【摘要】 目的：分析聯(lián)合應(yīng)用高敏心肌肌鈣蛋白T和心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死中的診斷價(jià)值。方法：選擇2021年1月—2023年12月在晉江市醫(yī)院接受治療的急性心肌梗死患者，共80例，作為觀察組，同期選擇相同例數(shù)的體檢人員，將其納入對(duì)照組。檢查兩組的高敏心肌肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波，分析兩者在急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值。另外，根據(jù)疾病分型將急性心肌梗死分為ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，并分析高敏心肌肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波診斷ST段抬高型心肌梗死的價(jià)值。結(jié)果：觀察組高敏心肌肌鈣蛋白T水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.302，P=0.000）。觀察組心電圖碎裂QRS波發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=62.976，P=0.000）。ST段抬高型心肌梗死患者的高敏心肌肌鈣蛋白T水平及心電圖碎裂QRS波發(fā)生率均高于非ST段抬高型心肌梗死患者（Plt;0.05）。高敏心肌肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波及兩者聯(lián)合診斷急性心肌梗死的AUC分別為0.984、0.788、0.988，診斷ST段抬高型心肌梗死的AUC分別為0.838、0.707、0.865。結(jié)論：采用高敏心肌肌鈣蛋白T與心電圖碎裂QRS波相結(jié)合的方式診斷急性心肌梗死，能夠有效提升診斷的準(zhǔn)確度，且在一定程度上可以對(duì)急性心肌梗死類型進(jìn)行鑒別。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死 高敏心肌肌鈣蛋白T 心電圖 碎裂QRS波

Application Value of High Sensitivity Cardiac Troponin T Combined with Electrocardiogram Fragmentation QRS Wave in the Diagnosis of Patients with Acute Myocardial Infarction/WU Zhanlu， CHEN Bixiong， WU Bilan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（30）： -123

[Abstract] Objective： To analyze the diagnostic value of high sensitivity cardiac troponin T combined with electrocardiogram fragmentation QRS wave in acute myocardial infarction. Method： A total of 80 patients with acute myocardial infarction who received treatment in Jinjiang City Hospital from January 2021 to December 2023 were selected as the observation group， and the same number of medical examiners were selected during the same period to be included in the control group. The high sensitivity cardiac troponin T and electrocardiogram fragmentation QRS wave were examined in the two groups， and the application value of both in acute myocardial infarction were analyzed. In addition， acute myocardial infarction was divided into ST segment elevation myocardial infarction and non-ST segment elevation myocardial infarction according to the disease type， and the diagnostic value of high sensitivity cardiac troponin T and electrocardiogram fragmentation QRS wave in ST segment elevation myocardial infarction were analyzed. Result： The level of high sensitivity cardiac troponin T in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （t=14.302， P=0.000）. The incidence of electrocardiogram fragmentation QRS wave in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （字2=62.976， P=0.000）. The level of high sensitivity cardiac troponin T and the incidence of electrocardiogram fragmentation QRS wave in patients with ST segment elevation myocardial infarction were higher than those in patients with non-ST segment elevation myocardial infarction （Plt;0.05）. The AUC of high sensitivity cardiac troponin T， electrocardiogram fragmentation QRS wave and their combination in the diagnosis of acute myocardial infarction were 0.984， 0.788， 0.988， respectively， and in the diagnosis of ST segment elevation myocardial infarction were 0.838， 0.707， 0.865， respectively. Conclusion： The combination of high sensitivity cardiac troponin T and electrocardiogram fragmentation QRS wave in the diagnosis of acute myocardial infarction can effectively improve the accuracy of diagnosis， and to a certain extent can be used to distinguish the types of acute myocardial infarction.

[Key words] Acute myocardial infarction High sensitivity cardiac troponin T Electrocardiogram Fragmentation QRS wave

First-author's address： Department of Emergency， Jinjiang City Hospital， Jinjiang 362200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.30.027

*基金項(xiàng)目：福建省衛(wèi)生健康委醫(yī)學(xué)創(chuàng)新課題（2022CXA043）

①晉江市醫(yī)院（上海市第六人民醫(yī)院福建醫(yī)院）急診科 福建 晉江 362200

②晉江市醫(yī)院（上海市第六人民醫(yī)院福建醫(yī)院）心內(nèi)科 福建 晉江 362200

③晉江市醫(yī)院（上海市第六人民醫(yī)院福建醫(yī)院）心電圖室 福建 晉江 362200

通信作者：吳展鷺

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，加之老齡化程度的加劇，使得心血管疾病的發(fā)病率逐年上升。相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)每年約有350萬人死于心血管疾病，其中約250萬為急性心肌梗死患者。該疾病主要影響冠狀動(dòng)脈，當(dāng)動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞時(shí)，血流運(yùn)行不暢，導(dǎo)致心肌供血不足，從而引發(fā)壞死[1]。早期的診斷對(duì)于急性心肌梗死的治療和預(yù)后至關(guān)重要，在目前的臨床實(shí)踐中，高敏心肌肌鈣蛋白T是診斷急性心肌梗死的主要生物標(biāo)志物之一[2-3]，同時(shí)，心電圖也是評(píng)估急性心肌梗死的重要工具，其中包括碎裂QRS波的檢測(cè)[4-5]。然而，單獨(dú)使用高敏心肌肌鈣蛋白T或者心電圖可能存在一定的局限性。由于心電圖在急性心肌梗死的早期階段可能缺乏特異性改變，而心肌損傷標(biāo)志物的升高往往滯后于心肌損傷的發(fā)生。因此有必要探索二者聯(lián)合應(yīng)用在急性心肌梗死診斷中的潛在價(jià)值。隨著高敏感肌鈣蛋白T檢測(cè)技術(shù)的不斷完善和心電圖分析算法的進(jìn)步，有望將這兩種方法結(jié)合起來，為急性心肌梗死的診斷提供更準(zhǔn)確、快速和可靠的輔助手段?；诖耍狙芯客ㄟ^對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)高敏心肌肌鈣蛋白T結(jié)合心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死中的診斷效果進(jìn)行觀察，探討兩者的應(yīng)用價(jià)值，并為臨床實(shí)踐提供更有力的證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究起于2021年1月，終止于2023年12月，參與本次研究的為該期間在晉江市醫(yī)院接受治療的急性心肌梗死患者，共80例，納為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為急性心肌梗死[6]；（2）心功能、超聲心動(dòng)圖明確診斷；（3）發(fā)病至入院時(shí)間lt;24 h；（4）冠狀動(dòng)脈造影明確梗死位置；（5）符合PCI治療指征；（6）資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟手術(shù)史；（2）電解質(zhì)紊亂；（3）認(rèn)知障礙；（4）合并其他心腦血管疾病。同期隨機(jī)選擇相同例數(shù)的體檢人員，將其納入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：體檢報(bào)告顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等心血管疾病史；（2）近期服用過可能影響心肌肌鈣蛋白T水平的藥物。本研究經(jīng)晉江市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。參與人員或家屬知情同意本研究。

1.2 方法

（1）高敏心肌肌鈣蛋白T：采集3 mL空腹靜脈血并進(jìn)行離心，使用全自動(dòng)免疫分析儀（內(nèi)克曼庫(kù)爾特，DXI800型）測(cè)定。（2）心電圖碎裂QRS波：使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（南京貝登醫(yī)療，CM1200B型）進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，記錄心電圖碎裂QRS波。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢查兩組患者的高敏心肌肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波并進(jìn)行比較，分析兩者在急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值。（2）根據(jù)急性心肌梗死類型，為ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死，比較不同類型急性心肌梗死患者的高敏心肌肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計(jì)通過SPSS 24.0軟件完成。對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布，以（x±s）的形式表示，通過t檢驗(yàn)比較不同組別之間的差異；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，通過字2檢驗(yàn)比較組間差異。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

觀察組男女比為45︰35；年齡41～75歲，平均（60.87±7.44）歲；平均體重指數(shù)（22.10±0.89）kg/m2；

Killip心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)36例、Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)10例；梗死部位：前壁37例、下壁35例、其他8例。對(duì)照組男女比為43︰37；年齡40～74歲，平均（59.82±7.31）歲；平均體重指數(shù)（22.13±0.78）kg/m2。兩組性別、年齡、體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 高敏心肌肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波情況

觀察組高敏心肌肌鈣蛋白T水平0.05～1.54 ng/mL，平均（0.79±0.12）ng/mL，對(duì)照組高敏心肌肌鈣蛋白T水平0～0.04 ng/mL，平均（0.03±0.01）ng/mL；觀察組高敏心肌肌鈣蛋白T水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.302，P=0.000）。觀察組心電圖碎裂QRS波發(fā)生率為58.75%（47/80），高于對(duì)照組的1.25%（1/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=62.976，P=0.000）。以臨床診斷（結(jié)合臨床癥狀、血清生化指標(biāo)及影像學(xué)檢查結(jié)果的綜合診斷）為心肌梗死診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。心電圖碎裂QRS波診斷急性心肌梗死的敏感度為58.8%（47/80）、特異度為98.8%（79/80）、準(zhǔn)確度為78.8%（126/160）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.9%（47/48）、陰性預(yù)測(cè)值為70.5%（79/112），見表1。

2.3 高敏心肌肌鈣蛋白T聯(lián)合心電圖碎裂QRS波對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值

高敏心肌肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波及兩者聯(lián)合診斷急性心肌梗死的AUC分別為0.984、0.788、0.988，均具有一定的診斷價(jià)值，但聯(lián)合的應(yīng)用價(jià)值更高，見表2。

2.4 不同類型急性心肌梗死患者高敏心肌肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波情況

80例急性心肌梗死患者中，54例診斷為ST段抬高型心肌梗死，26例診斷為非ST段抬高型心肌梗死。ST段抬高型心肌梗死患者的高敏心肌肌鈣蛋白T水平為0.05～1.54 ng/mL，平均（1.47±0.38）ng/mL，非ST段抬高型心肌梗死患者的高敏心肌肌鈣蛋白T水平為0.05～0.76 ng/mL，平均（0.35±0.17）ng/mL。

與非ST段抬高型心肌梗死患者相比，ST段抬高型心肌梗死患者的高敏心肌肌鈣蛋白T水平更高（t=4.970，P=0.000）。ST段抬高型心肌梗死患者心電圖碎裂QRS波發(fā)生率為72.22%（39/54），顯著高于非ST段抬高型心肌梗死患者的30.77%（8/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.444，P=0.000）。心電圖碎裂QRS波診斷ST段抬高型心肌梗死的敏感度為72.2%（39/54）、特異度為69.2%（18/26）、準(zhǔn)確度為71.3%（57/80）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.0%（39/47）、陰性預(yù)測(cè)值為54.6%（18/33），見表3。

2.5 高敏心肌肌鈣蛋白T結(jié)合心電圖碎裂QRS波診斷ST段抬高型心肌梗死的價(jià)值

高敏心肌肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波及兩者聯(lián)合診斷ST段抬高型心肌梗死的AUC分別為0.838、0.707、0.865，均有一定的診斷價(jià)值，但聯(lián)合的應(yīng)用價(jià)值更高。見表4。

3 討論

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心律失常等均是引發(fā)該病的危險(xiǎn)因素。此外，長(zhǎng)期吸煙史、血脂高等也會(huì)增加急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?；颊呖杀憩F(xiàn)出強(qiáng)烈的胸悶、胸痛，甚至出現(xiàn)瀕死感覺，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致休克[7]。該病有較高的死亡率，及時(shí)診斷可以幫助醫(yī)生采取合適的治療措施，以減少心肌受損的程度、降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存率和生活質(zhì)量[8]。以外，早期診斷可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，有助于減少心臟功能不全和心律失常等嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生[9]。因此，盡早診斷急性心肌梗死對(duì)患者來說具有重要意義。

高敏心肌肌鈣蛋白T作為一種新型生物標(biāo)志物，對(duì)心肌梗死的診斷具有較高的敏感度和特異度，能夠檢測(cè)出程度較輕的心肌損傷[10]。碎裂QRS波在心電圖中的出現(xiàn)與心肌梗死的程度和預(yù)后相關(guān)，被認(rèn)為是心肌梗死后心肌瘢痕和心肌電生理紊亂的標(biāo)志。相關(guān)研究表明，碎裂QRS波在急性心肌梗死的診斷中具有較高的特異度，但敏感度不高[11]。因此，本研究旨在探討將高敏心肌肌鈣蛋白T與碎裂QRS波相結(jié)合，作為急性心肌梗死患者診斷的新方法，以期提高對(duì)AMI的早期診斷準(zhǔn)確性，并為患者的治療和管理提供更有效的參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者高敏心肌肌鈣蛋白T高于對(duì)照組，心電圖碎裂QRS波發(fā)生率高于對(duì)照組。急性心肌梗死的發(fā)生主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈突然堵塞，導(dǎo)致供血不足，當(dāng)心肌細(xì)胞因缺血而受損或死亡時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的高敏心肌肌鈣蛋白T水平通常明顯升高，并釋放入血液中[12-13]。相比之下，健康人群的高敏心肌肌鈣蛋白T水平較低或檢測(cè)不到[14]。此外，在急性心肌梗死患者的心電圖中，碎裂QRS波的發(fā)生率較高，這表明心肌梗死引起了心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常[15]。因此，通過對(duì)比高敏心肌肌鈣蛋白T水平和心電圖數(shù)據(jù)，可以幫助醫(yī)生及時(shí)診斷急性心肌梗死，并采取相應(yīng)的治療措施，以降低患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并提高治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，ST段抬高型心肌梗死患者高敏心肌肌鈣蛋白T高于非ST段抬高型心肌梗死患者，且心電圖碎裂QRS波發(fā)生率高于非ST段抬高型心肌梗死患者。分析原因?yàn)椋哼@兩種類型的心肌梗死不管是臨床表現(xiàn)、心肌損傷程度還是預(yù)后均有明顯的區(qū)別[16-17]。ST段抬高型心肌梗死患者高敏心肌肌鈣蛋白T水平較高，是因?yàn)樵赟T段抬高型心肌梗死中，冠狀動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致大面積心肌梗死，釋放大量心肌細(xì)胞內(nèi)的高敏心肌肌鈣蛋白T，而非ST段抬高型心肌梗死通常是由于部分血流受限引起的小面積心肌梗死，因此高敏心肌肌鈣蛋白T水平相對(duì)較低[18-19]。此外，ST段抬高型心肌梗死患者相比非ST段抬高型心肌梗死患者而言，心電圖碎裂QRS波發(fā)生的更加頻繁，是因?yàn)镾T段抬高型心肌梗死患者心肌梗死范圍廣泛，可能涉及多條冠狀動(dòng)脈的供血區(qū)域，導(dǎo)致心電圖呈現(xiàn)不規(guī)則的QRS波形態(tài)，而非ST段抬高型心肌梗死通常只涉及一條冠狀動(dòng)脈的供血區(qū)域，因此QRS波形態(tài)相對(duì)較為規(guī)則[20-21]。這些差異使得ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死在診斷、治療和預(yù)后評(píng)估上需要有針對(duì)性的策略和管理措施。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗死診斷中，高敏心肌肌鈣蛋白T、心電圖碎裂QRS波及兩者聯(lián)合的AUC分別為0.984、0.788、0.988，診斷ST段抬高型心肌梗死的AUC分別為0.838、0.707、0.865，均有一定的診斷價(jià)值，但聯(lián)合的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，采用高敏心肌肌鈣蛋白T與心電圖碎裂QRS波相結(jié)合的方式診斷急性心肌梗死，能夠有效提升該疾病診斷的準(zhǔn)確度，且在一定程度上可以對(duì)ST段抬高型心肌梗死進(jìn)行鑒別。

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（收稿日期：2024-08-12） （本文編輯：陳韻）