【摘要】 目的：熱敏灸聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿在腰椎間盤突出癥（LDH）中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月—2023年10月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的88例LDH患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。對照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組加用熱敏灸聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿干預(yù)，兩組均持續(xù)4周。比較兩組腰痛程度、腰椎功能、中醫(yī)癥候積分及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組干預(yù)后視覺模擬評分法（VAS）評分低于對照組，日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)后中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)后生理、心理及社會(huì)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：熱敏灸聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿在LDH中的效果佳，可加快患者腰椎功能恢復(fù)，減輕腰痛程度，降低疾病對生活的影響。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 熱敏灸 循經(jīng)取穴推拿 腰痛程度 腰椎功能

Effects of Heat Sensitive Moxibustion Combined with Massage with Point Selection Along Channel on Lumbago Degree and Lumbar Function in Patients with Lumbar Disc Herniation/XIONG Qi， CHENG Chao， LIU Fen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： 0-074

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of heat sensitive moxibustion combined with massage with point selection along channel in the treatment of lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 88 patients with LDH admitted to the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to October 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 44 cases in each group. The control group received routine intervention， the observation group was added heat sensitive moxibustion combined with massage with point selection along channel intervention. Both groups continued for 4 weeks. The lumbago degree， lumbar function， TCM symptoms scores and quality of life were compared between the two groups. Result： After intervention， the visual analogue scale （VAS） score of the observation group was lower than that of the control group， and each dimensions scores and total scores of Japanese orthopaedic association scores （JOA） were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the scores of TCM symptoms in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The scores of physiological， psychological and social in the observation group were higher than those in the control group after intervention， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Heat sensitive moxibustion combined with massage with point selection along channel in LDH has a good effect， which can accelerate the recovery of lumbar function， reduce the lumbago degree and reduce the impact of diseases on life.

[Key words] Lumbar disc herniation Heat sensitive moxibustion Massage with point selection along channel Lumbago degree Lumbar function

First-author's address： Department of Nursing， the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.017

腰椎間盤突出癥（LDH）是由勞累及腰椎退變等綜合原因所致，好發(fā)于男性群體，發(fā)病后腰椎功能可出現(xiàn)明顯障礙，誘發(fā)腰痛、下肢放射痛等癥狀，若治療不及時(shí)，還可引起間歇性跛行、腰椎活動(dòng)度減少等，影響日常工作及生活[1-2]。目前，西醫(yī)對于該病多在抗炎鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上配合佩戴腰圍、腰椎牽引等干預(yù)措施，可緩解腰痛癥狀，減輕日?；顒?dòng)受限。但常規(guī)干預(yù)效果不夠明顯，無法迅速減輕腰椎障礙。中醫(yī)將LDH歸為“痹癥”范疇，認(rèn)為氣滯血瘀為其根本病因，氣血無法通暢運(yùn)行，不通則痛。熱敏灸為特殊灸法，其先以溫和灸、回旋灸等方式尋找熱敏腧穴，過程中可產(chǎn)生溫經(jīng)通脈、活血行氣之效，尋到熱敏腧穴后予以飽和灸量，可實(shí)現(xiàn)小刺激、大反應(yīng)，進(jìn)一步增強(qiáng)灸治效果[3-4]。循經(jīng)取穴推拿屬于推拿技術(shù)，在干預(yù)過程中，沿身上經(jīng)絡(luò)的循行走向進(jìn)行推拿，可針對性刺激相應(yīng)穴位，在松解周圍軟組織的同時(shí)，可產(chǎn)生穴位作用，利于氣血更好運(yùn)行[5]。鑒于此，本研究旨在分析熱敏灸聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿在LDH中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年10月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的88例LDH患者。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合文獻(xiàn)[6]《外科學(xué)》中LDH診斷，患者伴有腰背痛、雙下肢疼痛、麻木等癥狀，直腿提高試驗(yàn)陽性，存在局限性壓痛點(diǎn)，X線存在病變征象；中醫(yī)符合文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣滯血瘀證，腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受阻，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知正常可配合工作；病程≥6個(gè)月。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；熱敏灸部位皮膚破潰；精神障礙；伴腰部手術(shù)史。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)干預(yù)。指導(dǎo)患者佩戴腰圍、睡硬板床，并進(jìn)行腰椎牽引等干預(yù)。指導(dǎo)患者仰臥于牽引床上，使用腰部固定帶將腰椎固定，待患者全身放松后開始牽引，首次牽引力為體重1/4，之后每天加1 kg，以患者自覺舒適為宜，持續(xù)牽引20 s，間隔45 s，共牽引30 min，5次/周。

觀察組加用熱敏灸聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿干預(yù)。（1）熱敏灸：選取腎俞、關(guān)元俞、陽陵泉、委中、昆侖穴，常規(guī)消毒后進(jìn)行回旋灸、往返灸等激發(fā)經(jīng)氣，再行雀啄灸尋找熱敏化穴位，待出現(xiàn)透熱、傳熱等現(xiàn)象時(shí)則為熱敏穴位，之后予以飽和灸量，至熱敏感消失，1次/d。（2）循經(jīng)取穴推拿：取仰臥位，先點(diǎn)按解溪、太溪穴，持續(xù)1 min左右，再點(diǎn)壓足三里穴；完成后轉(zhuǎn)側(cè)臥位，以肘部壓環(huán)跳穴，彈撥臀大肌結(jié)節(jié)、痙攣部位；再轉(zhuǎn)俯臥位，指壓承山穴、委中穴，彈撥委中穴結(jié)節(jié)及骶骨處結(jié)節(jié)；最后以手掌輕揉臀部、腰骶部，使得局部肌肉放松，30～40 min/次，1次/d。

兩組均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）腰痛程度：干預(yù)前、干預(yù)4周后，兩組均以視覺模擬評分法（VAS）評估腰部疼痛程度，該量表0～10分，分低則好。（2）腰椎功能：干預(yù)前、干預(yù)4周后，兩組均以日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評估腰椎功能，其包括主觀癥狀等3個(gè)維度，總分0～29分，分高則好。（3）中醫(yī)癥候積分：干預(yù)前、干預(yù)4周后，兩組均以4級評分法評估腰腿痛如刺、腰部板硬、日輕夜重、痛處拒按，每項(xiàng)0～3分，對應(yīng)無、輕、中、重度，分低則好。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)4周后，兩組均以世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）評估生活質(zhì)量，其有4個(gè)領(lǐng)域，各0～100分，分高則好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 腰痛程度

干預(yù)前，兩組VAS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組干預(yù)后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 腰椎功能

干預(yù)前，兩組JOA各維度評分及總分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組干預(yù)后JOA各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 中醫(yī)癥候積分

干預(yù)前，兩組中醫(yī)癥候積分對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組干預(yù)后中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組干預(yù)后生理、心理及社會(huì)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組干預(yù)后環(huán)境評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表5。

3 討論

LDH發(fā)病是多因素綜合作用所致，年齡增長過程中，椎間盤可發(fā)生退行性變化，使得髓核、纖維環(huán)含水量下降，久之則可導(dǎo)致纖維環(huán)產(chǎn)生裂隙、髓核彈性喪失[8-10]。另一方面，腰椎作為日常應(yīng)用頻繁的關(guān)節(jié)，其更易受到外力損傷、勞損積累等影響，進(jìn)一步加速椎間盤退變進(jìn)展，待超出椎間盤的承受能力時(shí)，則可發(fā)生破裂，使得其內(nèi)容物向后突出，壓迫神經(jīng)根[11-12]。而神經(jīng)根長期處于受壓狀態(tài)，可產(chǎn)生無菌性炎癥，使得疼痛物質(zhì)大量合成及釋放，誘發(fā)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，限制患者的行動(dòng)能力[13-15]。因此，還需加強(qiáng)相應(yīng)的干預(yù)措施，盡快恢復(fù)腰椎功能，以改善生活質(zhì)量。

目前，臨床常規(guī)干預(yù)多為佩戴腰圍、腰椎牽引等，雖可改善腰椎功能，但整體上而言見效慢，不利于迅速減輕腰椎活動(dòng)受限。本研究中，觀察組干預(yù)后VAS評分、中醫(yī)癥候積分均低于對照組，生理、心理及社會(huì)評分、JOA各維度評分及總分均高于對照組，提示熱敏灸聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿在LDH中的效果更佳，可加快腰椎功能恢復(fù)，減輕腰痛癥狀，改善患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，外傷跌撲會(huì)損傷經(jīng)脈氣血，或腰部用力不當(dāng)，或體位不正，均可引起經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛，故需注重活血化瘀、通絡(luò)行氣。熱敏灸相較于常規(guī)艾灸，其尋到熱敏化穴位后可激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，增強(qiáng)灸治效果，從而達(dá)到小刺激、大反應(yīng)，增強(qiáng)活血行氣之效[16-17]。本研究中，灸治腎俞可補(bǔ)腎助陽；關(guān)元俞可調(diào)理下焦、溫腎補(bǔ)陽；陽陵泉能活血化瘀、通筋活絡(luò)；委中能通經(jīng)活絡(luò)、散瘀活血；昆侖穴可舒筋活絡(luò)、止痛。在熱敏灸下可增強(qiáng)上述穴位作用，尋找到熱敏化穴位后，予以個(gè)體化飽和消敏灸量，又可產(chǎn)生更強(qiáng)的刺激作用，加快機(jī)體氣血流通，快速改善氣血瘀滯現(xiàn)象[18-19]。循經(jīng)取穴推拿則是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)開展的特色技術(shù)，其以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為依據(jù)，經(jīng)手或肘作用于人體循環(huán)的經(jīng)絡(luò)上，并針對有益于疾病改善的穴位進(jìn)行刺激，可通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)輸送，產(chǎn)生調(diào)理臟腑、通經(jīng)活絡(luò)等功效[20]。本研究推拿過程中，可實(shí)現(xiàn)局部肌肉、軟組織的松解，且可加快局部的氣血運(yùn)行，緩解炎性水腫現(xiàn)象，以減輕腰痛癥狀。同時(shí)，依據(jù)LDH病情特點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)穴位的刺激，如按壓足三里、解溪穴，利于促進(jìn)下肢氣血循環(huán)，保持氣血通暢；點(diǎn)按太溪穴能強(qiáng)腰固腎，之后按壓環(huán)跳、承山、委中穴，有助于疏通足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，使得經(jīng)氣通暢，利于氣血運(yùn)行，以消除氣滯血瘀之癥。熱敏灸聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿更可產(chǎn)生協(xié)同作用，利于改善機(jī)體氣血運(yùn)行，使得氣血能夠濡養(yǎng)腰府，實(shí)現(xiàn)受損組織的修復(fù)，以恢復(fù)腰椎功能，提高升高質(zhì)量。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿可產(chǎn)生協(xié)同之效，利于LDH患者腰椎功能恢復(fù)，促進(jìn)腰痛減輕，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-04-18） （本文編輯：陳韻）