【摘要】 目的：分析基于子午流注理論運用撳針聯(lián)合臍療治療糖尿病便秘的效果。方法：選擇無錫市中醫(yī)醫(yī)院2022年2月—2024年1月診治的106例糖尿病便秘患者，將其隨機分為兩組，各53例。對比組給予大黃、肉蓯蓉臍療貼治療，觀察組在對比組基礎(chǔ)上給予基于子午流注理論的撳針治療。比較兩組臨床療效、血糖指標、便秘癥狀積分。結(jié)果：觀察組臨床總有效率（96.23%）高于對比組（75.47%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）均低于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組治療后排便頻率、腹脹、排便不盡、排便時間、糞便性狀、排便困難積分均低于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于子午流注理論運用撳針聯(lián)合臍療可有效緩解糖尿病便秘患者便秘癥狀，調(diào)控血糖，臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 撳針 子午流注理論 臍療 糖尿病 便秘

Effect of Press Needle based on Midnight-noon Ebb-flow Acupoint Selection Theory Combined with Umbilical Therapy in the Treatment of Diabetes Constipation/ZHU Liping， LIN Jialin， QU Qiuyan， FEI Yingying， LU Jingjing， HE Ke. //Medical Innovation of China， 2024， 21（34）： -132

[Abstract] Objective： To analyze the effect of press needle based on midnight-noon ebb-flow acupoint selection theory combined with umbilical therapy in the treatment of diabetes constipation. Method： A total of 106 patients with diabetes constipation diagnosed and treated in Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2022 to January 2024 were randomly divided into two groups， with 53 cases in each group. The control group was treated with umbilical therapy patch with Dahuang and Roucongrong， and the observation group was treated with press needle based on midnight-noon ebb-flow acupoint selection theory on the basis of the control group. The clinical efficacy， blood glucose indexes and constipation symptoms integrations of the two groups were compared. Result： The total clinical effective rate of observation group （96.23%） was higher than that of control group （75.47%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The fasting plasma glucose （FPG） and 2 h postprandial glucose （2 h PG） in the observation group after treatment were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， the frequency of defecation， abdominal bloating， defecation incompletely， defecation time， fecal character and defecation difficulty integrations in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Press needle based on midnight-noon ebb-flow acupoint selection theory combined with umbilical therapy can effectively relieve the constipation symptoms of patients with diabetes constipation， regulate blood sugar， and the clinical effect is significant.

[Key words] Press needle Midnight-noon ebb-flow acupoint selection theory Umbilical therapy Diabetes Constipation

First-author's address： Department of Endocrinology， Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuxi 214000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.34.030

糖尿病便秘是糖尿病患者較為常見的消化系統(tǒng)并發(fā)癥，有較高的發(fā)病率[1]。調(diào)查顯示：將近25%的糖尿病患者伴有便秘癥狀[2]。糖尿病便秘易引發(fā)肛裂、痔瘡、肛周感染等問題，增加心腦血管疾病急性發(fā)作、血壓升高等風(fēng)險，甚至威脅患者的生命安全[3]。根據(jù)中醫(yī)理論，糖尿病便秘屬于“秘結(jié)”等范疇，中醫(yī)認為該病的發(fā)生與氣陰受損、陰虛燥熱引發(fā)的大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)有關(guān)。大黃、肉蓯蓉臍療是臨床治療便秘的常用方法，具有促進胃腸道蠕動的功效。但臨床發(fā)現(xiàn)，單純的大黃、肉蓯蓉臍療對糖尿病便秘的治療效果有限[4]。撳針屬于淺刺法范疇，又被稱為“埋針法”，通過有效、持續(xù)地刺激激發(fā)人體氣血經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑功能，發(fā)揮行氣導(dǎo)滯、調(diào)和氣血的作用[5]。子午流注是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一種時間治療學(xué)理論，它基于中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說及氣血津液理論，通過時間節(jié)律來調(diào)節(jié)人體的生理和病理狀態(tài)，以達到預(yù)防和治療疾病的目的?；诖?，為探究基于子午流注理論的撳針聯(lián)合臍療治療糖尿病便秘的效果，本次研究選擇無錫市中醫(yī)醫(yī)院2022年2月—2024年1月診治的106例糖尿病便秘患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2022年2月—2024年1月診治的106例

糖尿病便秘患者作為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[6]《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》中糖尿病診斷標準、文獻[7]《中國慢性便秘專家共識意見（2019，廣州）》中便秘診斷標準；（2）年齡≥18歲；（3）視聽、溝通能力正常，配合度良好；（4）近1周內(nèi)未接受過促進腸蠕動的藥物治療；（5）無消化道手術(shù)史。排除標準：（1）存在藥物依賴史、吸毒史、酒精成癮史；（2）合并重癥感染、惡性腫瘤等嚴重疾??；（3）糞便隱血試驗陽性；（4）伴有嚴重消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變；（5）對本研究涉及藥物過敏不適；（6）合并酮癥酸中毒等嚴重糖尿病并發(fā)癥；（7）同期參與其他研究或中途因病情變化退出。隨機將患者分為觀察組和對比組，各53例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（審批編號：SWJW2019112101-03）?；颊呋蚧颊呒覍僦橥狻?/p>

1.2 方法

對比組給予大黃、肉蓯蓉臍療貼治療：生大黃、肉蓯蓉按1︰1混合研磨成粉末狀，每次治療時取0.5 g的臍療粉用石蠟油調(diào)勻，外敷神闕穴，粘性敷貼固定，1次/d，每次貼敷后留置4～6 h，共治療3周。

觀察組在對比組基礎(chǔ)上給予撳針治療：采用一次性無菌撳針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格：0.20 mm×1.5 mm）在大腸經(jīng)當值時令（5：00—7：00）治療。選穴：天樞、大橫、大腸俞、三陰交。治療前告知患者排空小便，采用醫(yī)用酒精消毒皮膚，無菌鑷子或手持撳針針刺入穴，得氣后埋針24 h，每次按壓1 min，每日按壓3、4次，每次按壓間隔4 h，24 h后將撳針取出，3次/周，共治療3周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效。治療后評估，治愈：便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢，2 d內(nèi)排便1次；好轉(zhuǎn)：便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠通暢，2～3 d排便1次；無效：便質(zhì)無改善，排便不通暢，gt;3 d排便1次。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。（2）血糖指標。包括治療前后空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial glucose，2 h PG），采用全自動生化分析儀測定。（3）便秘癥狀評分。治療前后對糞便性狀、排便困難、排便時間、肛門下墜/排便不盡/排便脹感、排便頻率、腹脹6項癥狀進行打分，每項計0～3分，得分越高代表癥狀越嚴重[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理選擇SPSS 26.0軟件。計量資料若符合正態(tài)分布以（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗，不符合正態(tài)分布以M（P25，P75）表示，使用秩和檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組：男30例，女23例；年齡25～91歲，平均（63.92±15.22）歲；糖尿病病程0.1～30年，平均（12.74±1.11）年；便秘病程0.05～25年，平均（4.42±0.68）年。對比組：男28例，女25例；年齡23～94歲，平均（63.96±14.80）歲；糖尿病病程0.08～30年，平均（12.40±1.08）年；便秘病程0.02～12年，平均（4.55±0.49）年。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率（96.23%）高于對比組（75.47%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.396，P=0.002），見表1。

2.3 兩組血糖指標比較

治療前，兩組FPG、2 h PG水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組FPG、2 h PG水平與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組治療后FPG、2 h PG水平均低于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組便秘癥狀積分比較

觀察組治療前排便頻率、腹脹、排便不盡、排便時間、糞便性狀、排便困難積分與對比組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組以上積分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組治療后以上積分均低于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著糖尿病發(fā)病率逐年增高，糖尿病便秘患者明顯增多。糖尿病便秘以排便時間延長、排便困難為特征，發(fā)病機制與高血糖引起的自主神經(jīng)功能障礙、蛋白質(zhì)負平衡、胃腸激素紊亂、括約肌功能障礙等有關(guān)[10-11]。同時，糖尿病患者多存在慢性炎癥反應(yīng)及免疫功能減退，容易引發(fā)腸道菌群失調(diào)，進而增加便秘發(fā)生率[12-13]。目前西醫(yī)治療糖尿病便秘多采用促胃動力藥物，但存在停藥后易復(fù)發(fā)的特點。相比之下，中醫(yī)在糖尿病便秘的治療上展現(xiàn)出了獨特的優(yōu)勢。本研究中使用的大黃、肉蓯蓉中藥臍療方法，生大黃苦寒通腑泄熱、肉蓯蓉溫補潤腸通便，結(jié)合臍部腹下豐富的血管和神闕穴的特殊位置，通過藥物和腧穴的共同作用，有效調(diào)理臟腑，緩解便秘癥狀[14-15]。然而由于糖尿病便秘患者多年齡較大，合并較多基礎(chǔ)病，單純臍療雖然取得了一定的效果，但仍存在局限性[16-17]。本研究結(jié)果顯示：對比組治療總有效率僅為75.47%，故尋求一種更為有效的治療方案是目前臨床關(guān)注的重點。

中醫(yī)認為，糖尿病患者病久耗傷氣血、精液，多存在氣陰兩虛之癥，氣虛會引起大腸傳導(dǎo)失司、無力，陰虛則會引起腸道干澀，從而出現(xiàn)排便困難、費力等癥狀[18]。糖尿病便秘病位在大腸，與肺、胃、脾、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)，陰虛耗氣，氣虛傷陰，陰虛與氣虛相互影響，形成一個惡性循環(huán)，最終形成便秘[19]。本研究顯示：觀察組臨床總有效率（96.23%）高于對比組（75.47%），觀察組治療后便秘癥狀積分均低于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。這一結(jié)果充分說明了撳針在糖尿病便秘中的臨床應(yīng)用價值，提示基于子午流注理論運用撳針聯(lián)合中藥臍療治療糖尿病便秘效果顯著。分析如下：子午流注針刺法起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，以“天人合一、天人相應(yīng)”為理論基礎(chǔ)，結(jié)合五行生克、天干地支，根據(jù)十二經(jīng)脈氣血運行盛衰，強調(diào)擇時、定時、因時制宜。子午流注理論認為人體氣血運行的開闔、盛衰均有固定的時間，在氣血最為旺盛時施護，可提高治療效果，促進機體康復(fù)[20]。另外，本研究選穴天樞、大橫、大腸俞及三陰交，其中天樞是大腸經(jīng)氣在腹部聚集之處，在調(diào)節(jié)大腸傳導(dǎo)失司、通降失常、腸道氣體郁滯引發(fā)的便秘具有良好效果。大橫與天樞配伍，在調(diào)理氣機方面效果顯著。脾俞具有健脾和胃、益氣養(yǎng)血作用。大腸俞是治療腹瀉、便秘、腹脹的常見穴位。諸穴配伍，協(xié)同作用，在大腸經(jīng)當值時令針刺，利用氣血灌注盛衰開闔有利時機，通過撳針皮下埋針，產(chǎn)生持續(xù)性刺激，可促進氣血經(jīng)絡(luò)運行，激發(fā)胃腸道功能，調(diào)節(jié)人體氣血運行，改善便秘癥狀[21]。本研究顯示：觀察組治療后血糖指標均低于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），提示基于子午流注理論運用撳針通過調(diào)節(jié)糖尿病便秘患者腸道菌群，不僅可以緩解便秘癥狀，還能調(diào)控血糖，這可能與撳針針刺三陰交，刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)胰島素分泌，進而改善機體胰島素抵抗狀態(tài)有關(guān)。

綜上所述，基于子午流注理論運用撳針聯(lián)合臍療治療糖尿病便秘是一種有效的方法，可有效緩解糖尿病便秘患者便秘癥狀，降低血糖。

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（收稿日期：2024-04-24） （本文編輯：陳韻）