摘要：本文基于本校的教學(xué)實踐，提出基層醫(yī)療導(dǎo)向的大數(shù)據(jù)交換中西醫(yī)融合沉浸式共生課堂在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用方式：利用可進(jìn)行大數(shù)據(jù)交換及處理的多種教學(xué)及平臺，在體現(xiàn)中西醫(yī)融合教學(xué)特色形勢下，針對基層醫(yī)療教育特色，進(jìn)行沉浸式共生課堂教學(xué)改革，為后續(xù)臨床課程打下堅實基礎(chǔ)；創(chuàng)建中醫(yī)藥特色的“基層醫(yī)療導(dǎo)向”中西醫(yī)融合病理學(xué)課程教育沉浸式教學(xué)案例庫，利用多平臺的推送及互動功能，實現(xiàn)課前知識內(nèi)化，課中實時互動，課后練習(xí)及反饋等沉浸式教學(xué)模式；利用多個平臺后統(tǒng)計和分析功能進(jìn)行問卷調(diào)查和考核，全面掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況及教學(xué)滿意程度調(diào)查，體現(xiàn)沉浸式病理學(xué)教學(xué)的優(yōu)越性。希望本校的案例及本文的研究，能為相關(guān)教育工作者提供有益借鑒。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療；共生課堂；病理學(xué)

在人口老齡化日益加劇、人民生活水平日益提高、醫(yī)療衛(wèi)生需求逐步增加及居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的背景下，我國基層醫(yī)療服務(wù)的缺口越來越大，迫切需要大量基層醫(yī)療人才，因此，針對基層醫(yī)療導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育迫在眉睫?；鶎俞t(yī)療導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育政策是指以基層醫(yī)療為核心，注重培養(yǎng)適應(yīng)基層醫(yī)療需求的醫(yī)學(xué)人才。

基層醫(yī)療導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育政策涵蓋多個方面。首先，它強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療服務(wù)的重要性，鼓勵醫(yī)學(xué)院校和教育機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立緊密的合作關(guān)系，加強(qiáng)實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，使學(xué)生能夠深入了解基層醫(yī)療的工作實際。其次，它重視基層醫(yī)療技能的培養(yǎng)，推動醫(yī)學(xué)教育中的實踐能力培養(yǎng)，并引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)知識應(yīng)用于基層醫(yī)療實踐。再次，它關(guān)注醫(yī)學(xué)人才的流動和分配，鼓勵畢業(yè)生到基層就業(yè)，并為此提供相應(yīng)的政策支持和激勵措施。

為了響應(yīng)基層醫(yī)療導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育政策號召，本校開設(shè)了中醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）等針對基層醫(yī)療的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)。在專業(yè)課程設(shè)置上，本校形成了具有中西醫(yī)交融特色的教學(xué)策略。

中西醫(yī)融合病理教學(xué)注重傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代西醫(yī)病理學(xué)的結(jié)合，傳統(tǒng)中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證施治，而現(xiàn)代西醫(yī)病理學(xué)則注重疾病的病因、病理變化和診斷方法。中西醫(yī)融合病理教學(xué)將二者有機(jī)結(jié)合，利用已建設(shè)的大數(shù)據(jù)教學(xué)平臺——中國大學(xué)MOOC及課堂派平臺，綜合運(yùn)用中西醫(yī)理論，深入講解疾病的本質(zhì)和發(fā)展過程。學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)的同時，也將進(jìn)行實踐操作，如觀察和分析病理標(biāo)本、制定診斷方案等。通過實際操作，學(xué)生能夠更加深入地理解病理學(xué)的基本理論和實踐技能，為將來的臨床工作做好充分準(zhǔn)備。因此，本文從以下八個方面入手，突出教學(xué)改革實踐特色：

一、分析專業(yè)特色，整合中西醫(yī)藥特色，選取針對性教學(xué)案例

本校中醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）專業(yè)致力于培養(yǎng)具備扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識、基本的臨床醫(yī)學(xué)實踐能力和醫(yī)療預(yù)防技能的醫(yī)學(xué)人才。與此同時，該專業(yè)的設(shè)立還有更層次的目標(biāo)，即培養(yǎng)學(xué)生的國際化視野、弘揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥、促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展。這就意味著，中醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）專業(yè)培養(yǎng)的人才除了要掌握疾病的中醫(yī)診療要點(diǎn)外，還應(yīng)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)具有深入的了解，應(yīng)具備利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行疾病的診斷、治療、預(yù)防等能力。

作為中醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）專業(yè)的下設(shè)課程，在病理學(xué)授課過程中，教師需要培養(yǎng)學(xué)生結(jié)合病理學(xué)的角度來診斷疾病、干預(yù)并發(fā)癥、跟蹤預(yù)后等方面的能力。同時，在病理學(xué)教學(xué)中，教師可適當(dāng)?shù)丶尤胫嗅t(yī)元素。病理學(xué)課程應(yīng)充分發(fā)揮我校建立的臨床病理庫作用，采用案例教學(xué)法，讓學(xué)生通過對典型病例進(jìn)行分析、推理和判斷來學(xué)習(xí)病理學(xué)知識。

根據(jù)病理學(xué)的基本知識和實踐應(yīng)用，在學(xué)術(shù)前沿研究、臨床案例中選取涉及中西醫(yī)結(jié)合的病理學(xué)案例。案例選擇應(yīng)既具有代表性，又具有趣味性，以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與度。同時，將中醫(yī)藥特色與已選的教學(xué)案例相結(jié)合，深入挖掘中醫(yī)藥理論和實踐應(yīng)用的價值，以豐富病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，使之更加全面、有深度。例如，針對某種特定疾病的病理學(xué)案例，教師可以加入中藥治療、針灸治療等中醫(yī)藥特色內(nèi)容，增加案例的實用性。案例教學(xué)法具有真實性、客觀性和針對性等特點(diǎn)，能充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分提高學(xué)生綜合運(yùn)用知識的能力，為學(xué)生創(chuàng)造更好的自學(xué)條件和實踐機(jī)會。

本校教室基本全部具備多媒體教學(xué)功能，課程均實現(xiàn)計算機(jī)進(jìn)行輔助教學(xué)，能夠運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源進(jìn)行計算機(jī)輔助教學(xué)設(shè)計，還建立了Web、FTP的病理教學(xué)素材資源庫和課件資源庫，不僅能夠拓展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)空間，還可為開展案例教學(xué)法提供了素材支撐（見圖1）。

圖1 病理庫經(jīng)典案例舉例

二、注重基層醫(yī)療導(dǎo)向

教育案例庫應(yīng)注重基層醫(yī)療導(dǎo)向，即教師選取的案例應(yīng)貼近基層醫(yī)療服務(wù)的實際需要，從而為中西醫(yī)學(xué)生提供更加實用、有針對性的學(xué)習(xí)內(nèi)容。例如，針對鄉(xiāng)村診所醫(yī)生肝癌臨床診斷與治療的案例教學(xué)，可以加入鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的實際狀況、中草藥的飲食治療等中醫(yī)藥特色內(nèi)容，在學(xué)術(shù)教育的同時，加強(qiáng)學(xué)生對鄉(xiāng)村基層醫(yī)療的了解。

三、利用互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行課前“知識內(nèi)化”及教學(xué)資源整合

將“知識內(nèi)化”由課內(nèi)轉(zhuǎn)向課前是一體化教學(xué)的特點(diǎn)之一。傳統(tǒng)教學(xué)方法下，教師為學(xué)生提供課前學(xué)習(xí)資料時，往往采用打印紙質(zhì)文件、現(xiàn)場分發(fā)，或利用qq群等社交媒體進(jìn)行電子化分發(fā)，耗時耗資，且需要學(xué)生抽出專門時間段使用電腦進(jìn)行資料的歸納總結(jié)。如何在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，實現(xiàn)課前“知識內(nèi)化”，是亟待解決的問題。

互聯(lián)網(wǎng)中的知識多為碎片化，醫(yī)學(xué)教育的目的是幫助學(xué)生建立系統(tǒng)科學(xué)的診斷思維體系，對于臨床專業(yè)的學(xué)生來說，體系化思維更為重要，所以，將知識由碎片化向系統(tǒng)化轉(zhuǎn)變，構(gòu)建更加完整有序的知識體系，也是對教育工作者的新挑戰(zhàn)。

基于以上兩點(diǎn)需求，利用我校已建立的中國大學(xué)MOOC、課堂派等平臺，進(jìn)行教學(xué)資源的針對性、體系化推送，一方面引導(dǎo)學(xué)生利用豐富的教學(xué)資源實現(xiàn)知識內(nèi)化，另外一方面，通過整合過的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源確保內(nèi)容的結(jié)構(gòu)化，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性。

四、利用交互式平臺開展教學(xué)實踐

利用互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行教學(xué)交互，是多平臺參與教學(xué)活動的一大亮點(diǎn)。學(xué)生可以利用MOOC平臺或課堂派與同組同學(xué)及老師進(jìn)行文字、語音和視頻交流，教師可利用平臺與學(xué)生進(jìn)行一對一互動，及時為學(xué)生答疑解惑，可對學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的問題進(jìn)行即時的反饋和總結(jié)點(diǎn)評。通過構(gòu)建數(shù)字化知識節(jié)點(diǎn)圖譜，利用平臺提供的關(guān)鍵字功能及導(dǎo)圖功能，學(xué)生可實現(xiàn)知識的自助查詢，如概念定義、病理學(xué)知識等。平臺這種自動化的答疑交互可以有效彌補(bǔ)教師時間與精力的不足，在教師無法及時為學(xué)生答疑解惑時，充當(dāng)“智能助教”的角色。

五、顯微切片掃描系統(tǒng)的切片推送及沉浸式案例分析式教學(xué)

顯微切片掃描系統(tǒng)的切片推送及沉浸式案例分析式教學(xué)，是一種全新的病理學(xué)研究方法。該方法可以讓學(xué)生通過顯微鏡對組織進(jìn)行觀察，并將所見信息與所學(xué)知識相結(jié)合，從而幫助他們更好地理解和掌握病理學(xué)理論。顯微切片掃描系統(tǒng)為教師提供了一個便捷的方式來評估教學(xué)內(nèi)容，也為學(xué)生創(chuàng)造了深入了解各種真實病理現(xiàn)象的機(jī)會。此外，利用這種技術(shù)還能有效提高臨床醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)臨床醫(yī)生對患者疾病的診斷能力。

在使用顯微切片掃描系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)時，教師可以根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)選擇不同的切片，并通過系統(tǒng)將切片推送到學(xué)生的電腦或智能設(shè)備上。學(xué)生可以通過自己的設(shè)備觀察切片，并在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行討論和分析。同時，利用沉浸式技術(shù)，學(xué)生可以身臨其境地觀察病理組織，這種仿真體驗可以讓學(xué)生更加深刻地理解和記憶所學(xué)內(nèi)容。

除了在課堂教學(xué)中的應(yīng)用，顯微切片掃描系統(tǒng)也可以用于醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和課外補(bǔ)充學(xué)習(xí)。學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣和需求選擇不同的切片進(jìn)行觀察和學(xué)習(xí)，在反復(fù)的實踐中強(qiáng)化對臨床醫(yī)學(xué)知識的掌握。

六、應(yīng)用多個互動平臺進(jìn)行考核設(shè)計

傳統(tǒng)的病理學(xué)課程考核采取作業(yè)及紙質(zhì)考試的形式，根據(jù)學(xué)生的完成情況進(jìn)行打分。我們利用多個平臺的數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能，通過對實際案例的討論與PBL，可對學(xué)生的資料閱讀情況、討論參與度進(jìn)行綜合分析和考核，能夠更全面地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

七、利用智慧數(shù)據(jù)大屏，深入挖掘?qū)W習(xí)數(shù)據(jù)，制定個性化學(xué)習(xí)方案

通過中國大學(xué)MOOC、課堂派等軟件，教師可監(jiān)測后臺數(shù)據(jù)中的消息閱讀人數(shù)、學(xué)習(xí)情況概覽、投票參與人數(shù)、課堂簽到率等，并基于這些數(shù)據(jù)對教學(xué)效果進(jìn)行評估。同時，利用課堂派平臺我們也可以圍繞學(xué)生的課堂滿意度、學(xué)習(xí)訴求、教學(xué)建議、問題與反饋等方面開展問卷調(diào)查，一方面用于評估教學(xué)效果，另一方面傾聽學(xué)生訴求。同時，應(yīng)用數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行學(xué)生學(xué)習(xí)關(guān)注度分析、知識點(diǎn)排行等，深入挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)需求與學(xué)習(xí)興趣點(diǎn)，并以之為參考依據(jù)調(diào)整教學(xué)方案，使教學(xué)更有針對性。

八、發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)特色，注重知識拓展及延伸

教師通過布置課堂派作業(yè)，幫助學(xué)生鞏固對知識的記憶，加深對知識的理解。例如，教師可讓學(xué)生繪制病理形態(tài)圖，讓學(xué)生以微觀與宏觀相結(jié)合的方式更深入地認(rèn)識疾病、理解疾病。同時，教師可以布置較具挑戰(zhàn)性的文獻(xiàn)閱讀任務(wù)，例如，讓學(xué)生精讀關(guān)于某類腫瘤的研究進(jìn)展綜述類和研究類文章，拓展學(xué)生的專業(yè)視野，提升學(xué)生的專業(yè)水平。此外，教師還可以布置探索式課題設(shè)計任務(wù)，例如，讓學(xué)生設(shè)計實驗，以論證中藥防治腫瘤的療效。這樣的方式能夠啟發(fā)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維，提升學(xué)生的專業(yè)能力。教師還應(yīng)適時融入最新學(xué)術(shù)動態(tài)和科研進(jìn)展，從腫瘤分子靶向治療到中醫(yī)藥防治腫瘤進(jìn)展的角度進(jìn)行知識和科研拓展，引導(dǎo)學(xué)生樹立從事中醫(yī)藥科研與臨床的堅定決心。除了以上的任務(wù)而外，教師還可以布置情感式思政實踐任務(wù)，鼓勵學(xué)生去社區(qū)進(jìn)行腫瘤預(yù)防知識宣講，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通技巧，幫助學(xué)生培養(yǎng)仁愛善良之心，在提升專業(yè)能力的同時實現(xiàn)德育目標(biāo)。

九、結(jié)束語

在當(dāng)今社會，中西醫(yī)融合已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱門話題。隨著人們對健康的關(guān)注度不斷提高，對醫(yī)療模式的要求也逐漸增加?；鶎俞t(yī)療導(dǎo)向的中西醫(yī)融合沉浸式共生課堂應(yīng)運(yùn)而生，為“病理學(xué)”教學(xué)帶來了全新的改革應(yīng)用?；鶎俞t(yī)療導(dǎo)向的理念強(qiáng)調(diào)以患者為中心，注重疾病的預(yù)防和早期干預(yù)。這種理念在中西醫(yī)融合沉浸式共生課堂中得以體現(xiàn)。通過親身參與基層醫(yī)療服務(wù)，學(xué)生得以深入了解患者的實際需求和醫(yī)療環(huán)境；通過觀察病理變化、分析病因機(jī)制，學(xué)生能夠更好地理解疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，為患者提供更加個性化和針對性的治療方案。

同時，中西醫(yī)融合沉浸式共生課堂強(qiáng)調(diào)理論與實踐相結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力。在病理學(xué)教學(xué)中，學(xué)生將接受全方位的培訓(xùn)，包括病理標(biāo)本的收集、處理和分析，病理診斷的制定和執(zhí)行等。通過實際操作，學(xué)生能夠更加深入地了解病理學(xué)的基本理論和實踐技能，為將來的臨床工作做好充分的準(zhǔn)備。

中西醫(yī)融合沉浸式共生課堂注重培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力和創(chuàng)新精神，在病理學(xué)教學(xué)中，學(xué)生將參與到小組項目中，通過合作解決實際問題。這種團(tuán)隊合作的方式能夠加強(qiáng)學(xué)生之間的交流與合作，培養(yǎng)他們的團(tuán)隊精神和協(xié)作能力。同時，學(xué)生們也將被鼓勵提出新的觀點(diǎn)和創(chuàng)新思路，為病理學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

綜上所述，基層醫(yī)療導(dǎo)向的中西醫(yī)融合沉浸式共生課堂在病理學(xué)教學(xué)中的改革應(yīng)用具有重要的意義。它不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生的實際操作能力和團(tuán)隊協(xié)作精神，還能夠讓他們更好地理解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，為未來的臨床工作做好充分準(zhǔn)備。相信這種教學(xué)模式的推廣，將對醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用，為病理學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新做出貢獻(xiàn)。

作者單位：陳芳 高愛社 張悅 孫潔 王坦 李珊

王麗 張炅 楊藝 河南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院

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