［摘 要］醫(yī)院以人為本的理念受到人們的廣泛關(guān)注，醫(yī)院良好的口碑是建立在以人為本的基礎(chǔ)上，以人為本可以促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，但鄉(xiāng)村醫(yī)院具有一定的特殊性，如何推動其可持續(xù)發(fā)展值得深思。本文通過梳理國內(nèi)外相關(guān)文獻，從可持續(xù)發(fā)展的視角突出鄉(xiāng)村醫(yī)院的人性化管理有待深入探索，分析當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)院人性化管理的現(xiàn)狀，然后從鄉(xiāng)村醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的視角提出了醫(yī)院人性化管理的思路。

［關(guān)鍵詞］可持續(xù)發(fā)展；鄉(xiāng)村醫(yī)院；空間人性化

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2024.21.049

［中圖分類號］D630 ［文獻標(biāo)識碼］A ［文章編號］1673-0194（2024）21-0170-03

0" " "引 言

以人為本是醫(yī)院一切工作的出發(fā)點，堅持以人為本是醫(yī)院保持可持續(xù)發(fā)展的不竭動力。然而我國農(nóng)民的收入、健康、年齡、認(rèn)知等方面與城市人群有很大的區(qū)別，再加上鄉(xiāng)村醫(yī)療條件、醫(yī)務(wù)人員、資金、管理理念有一定的特殊性，因而鄉(xiāng)村醫(yī)院的管理不能照搬城市醫(yī)院模式。如何從可持續(xù)發(fā)展的視角讓鄉(xiāng)村醫(yī)院回歸以人為本的管理有待進一步探索。

1" " "基于可持續(xù)發(fā)展的鄉(xiāng)村醫(yī)院人性化管理現(xiàn)狀分析

1.1" "醫(yī)院人才流失較嚴(yán)重

目前農(nóng)村醫(yī)院醫(yī)護人員結(jié)構(gòu)不合理。不僅人員數(shù)量不足，而且專業(yè)技術(shù)人員配備嚴(yán)重不足。宜春市袁州區(qū)農(nóng)業(yè)人口76.8萬人，農(nóng)村每千人僅有0.9名醫(yī)技人員，難以滿足農(nóng)民的醫(yī)療需求。在這些醫(yī)技人員中，研究生學(xué)歷為0人，本科、大專及中專學(xué)歷分別為0.7%、26.0%、73.3%；職稱僅有中級和初級，其比例分別為23.3%、76.7%。有一技之長的醫(yī)護人員往往因工資待遇問題而跳槽，人才流失嚴(yán)重[1]。

1.2" "鄉(xiāng)村醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境較差

鄉(xiāng)村醫(yī)院外部環(huán)境比不上城市醫(yī)院，部分醫(yī)院入口顯得凌亂，車輛亂停亂放，人車分流效果不是很好。公共空間綠化簡單，假山、噴泉、小橋流水、幽徑長廊、休閑小憩、導(dǎo)視系統(tǒng)等設(shè)計落后，知識宣傳較為簡單，沒有及時更新。鄉(xiāng)村醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境也很差，診室、病房等空間設(shè)計沒有城市醫(yī)院溫馨，相應(yīng)的配套設(shè)施不齊全，人性化創(chuàng)意設(shè)計不明顯，比較簡陋。鄉(xiāng)村醫(yī)院衛(wèi)生條件較差，看病舒適度不高，設(shè)施老化，設(shè)備陳舊落后，無障礙方面的專用空間和設(shè)施有待完善。

1.3" "患者檔案管理不足

患者檔案記載著醫(yī)院病史以及聯(lián)系方式，記錄著患者的所有病歷。無論診斷醫(yī)生是否更換，是不是同一醫(yī)生看病，任何醫(yī)生只要查看檔案，就可以知曉患者的基本病情。若對病情不是很有把握，可以結(jié)合臨床，組織會診，進一步提高病情的準(zhǔn)確研判?；颊叱鲈汉?，醫(yī)院憑此可進一步跟蹤出院患者的病情。但鄉(xiāng)村醫(yī)院不夠重視患者檔案管理，檔案管理雜亂。一方面，主要是鄉(xiāng)村醫(yī)院部分管理者對檔案管理的認(rèn)識不足，認(rèn)為醫(yī)生看完患者的病以后就可以了。另一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)院人員不足，很少有人有機會被外派出去學(xué)習(xí)檔案管理知識，檔案管理業(yè)務(wù)處理能力很難提高，當(dāng)面對龐大繁雜的檔案時，會出現(xiàn)建檔不及時、不規(guī)范的情況。

2" " "基于可持續(xù)發(fā)展的鄉(xiāng)村醫(yī)院人性化管理的思路

2.1" "健全和完善管理機制

鄉(xiāng)村醫(yī)院各部門設(shè)置時既要考慮橫向的扁平性，又要考慮到縱向的直線型，數(shù)量合理，權(quán)責(zé)清晰，既要分工，又要合作，部門之間保持良好的溝通與合作。醫(yī)院“以患者為中心”，人性化管理體現(xiàn)在制度上，通過制度明確的人性化管理，管理者和醫(yī)護人員必須關(guān)注患者的感受和需求，根據(jù)患者的個性化需要，尊重患者權(quán)益，由專人為患者提供更加貼心的服務(wù)，與患者一道開展互動交流活動，讓患者感受到心情愉悅，耐心回答患者或家屬的咨詢，減少醫(yī)生和患者間的矛盾，以此作為年終考核的依據(jù)之一。建立健全的管理機制不僅可以提高醫(yī)院的管理效率和服務(wù)質(zhì)量，還可以促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展實現(xiàn)醫(yī)院的良性循環(huán)[2]。

2.2" "樹立以人為本的理念

鄉(xiāng)村醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要從思想上高度重視，樹立正確的政績觀，綜合患者的思想、情感、病因、病情等多方面因素，從患者的心理需求出發(fā)，設(shè)計醫(yī)院的經(jīng)營理念和宗旨，在以人為本上做好文章，以此統(tǒng)領(lǐng)患者歸屬感，增強患者對醫(yī)院價值觀的認(rèn)同感，讓患者真正感受到醫(yī)院就是家，不是面對醫(yī)院的“冰度”，而是感覺到暖暖的“溫度”，感受到醫(yī)院提供了全方位的關(guān)心。鄉(xiāng)村醫(yī)院應(yīng)定期舉辦健康講座，搭建患者交流平臺，深入了解患者的需求。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院工作期間不搞面子工程，不搞花架子，一方面抓好專業(yè)技術(shù)業(yè)務(wù)，另一方面抓人性化管理，提高患者的認(rèn)可度。

2.3" "空間布局凸顯人文精神

鄉(xiāng)村醫(yī)院各空間布局合理，功能齊全。規(guī)劃空間時要凸顯人與物、人與自然的完美和諧，也要兼顧時代發(fā)展的要求、先進技術(shù)的使用等，空間地帶多考慮修建專用通道、樓臺亭閣、假山花壇、燈光音樂、小橋流水、樹木花草、文化墻、噴泉、憩椅、雕塑、庭院、棋牌石凳、健身設(shè)施、人車分流等，并配以患者使用的扶欄、康復(fù)業(yè)余訓(xùn)練設(shè)施等。否則的話，空間地帶雜亂，無法改善患者心情。室內(nèi)空間要開闊明朗，與室外空間融會貫通、互為一體，不能各成一體。否則的話，無法給患者帶來愉悅的心情。通過科學(xué)規(guī)劃空間，醫(yī)院要營造出賞心悅目的空間感受，讓患者和工作人員置身其中，能夠獲得感情上和心理上的舒適、愉悅。

2.4" "建筑風(fēng)格傳遞人文關(guān)懷

室外空間可以通過種植樹木花草和修建亭臺樓閣等，多形式、多層次來呈現(xiàn)醫(yī)院景觀，使整個景觀空間因人性化滿滿變得浪漫而溫馨，使患者達(dá)到疏解疾病的壓力的目的。巴西砍多納立大學(xué)醫(yī)院采用退臺的方式把綠化與建筑屋頂聯(lián)系成一個有機整體，實現(xiàn)了綠化的多層次化[3]。利用文化墻講好治病救人的故事，積極宣傳疾病相關(guān)知識，增強患者學(xué)習(xí)醫(yī)療知識和疾病預(yù)防意識。室內(nèi)空間要因功能和不同疾病類型分別裝飾，根據(jù)疾病類型就公共空間、私密空間、病房空間、就醫(yī)空間、休閑空間等分別選取裝飾材料進行色彩裝飾[4]。

2.5" "加大政府資金投入

青壯年外出務(wù)工，這在很大程度上影響了鄉(xiāng)村振興的進程，具備一定條件的外出務(wù)工人員就在城市“上樓”，享受城市醫(yī)療資源，但相當(dāng)一部分人還是無法“上樓”，收入不高，給駐村的留守人員資助不足，相當(dāng)一部分留守人員靠自己創(chuàng)收，生病時拖拉，不想看病，嚴(yán)重時才上醫(yī)院，得了大病甚至看不起病。政府要加大對鄉(xiāng)村醫(yī)院的投入，對鄉(xiāng)村醫(yī)院的建設(shè)予以資金傾斜，增加財政資助的比例，讓農(nóng)村患者看得起病，投入一定的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員，讓鄉(xiāng)村醫(yī)院面貌煥然一新。鄉(xiāng)村醫(yī)院變好了，普通百姓來此看病舒心，自然會帶動其他人來此看病。郟縣投入資金對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行改擴建，為患者創(chuàng)造溫馨的環(huán)境，僅渣園鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科分娩的就有800多人，群眾滿意率在 97%以上[5]。

2.6" "內(nèi)培外引高水平醫(yī)護人員

鄉(xiāng)村醫(yī)院鼓勵在職人員深造，內(nèi)部選拔一批思想品德高尚的醫(yī)生去醫(yī)學(xué)院校或三甲醫(yī)院深造進修，深造進修前與醫(yī)院簽訂有關(guān)協(xié)議，規(guī)定服務(wù)年限和違約處罰，選派的醫(yī)生回來之前，必須掌握相應(yīng)的醫(yī)護技能，并通過專家考核，由其所進修的醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院校出具學(xué)習(xí)合格證書，學(xué)成回來后必須在醫(yī)院工作。同時地方政府提高待遇，引進高水平的醫(yī)護人員到鄉(xiāng)村醫(yī)院工作，安排好這些高水平的醫(yī)護人員的家屬的工作，子女安排進學(xué)校就讀。地方政府出面牽線搭臺，推進鄉(xiāng)村醫(yī)院與省城大醫(yī)院聯(lián)合，省城大醫(yī)院抽調(diào)專家到鄉(xiāng)村醫(yī)院輪值，?？匆呻y病癥。鄉(xiāng)村醫(yī)院還可以通過線上與省城知名專家會診，最終由知名專家做出診斷。人工智能時代的到來帶來了很多便利，省城醫(yī)院或醫(yī)藥學(xué)院可與鄉(xiāng)村醫(yī)院建立疾病診斷、處方資源庫，專家研判患者病情后，可出具診斷證明書和處方。

2.7" "加強患者檔案管理，跟蹤患者病情

患者的檔案記錄著患者的診斷、住院、病程、手術(shù)、轉(zhuǎn)科和出院等過程，一方面，可以了解當(dāng)時就醫(yī)的基本情況，另一方面，醫(yī)院可以不定期抽調(diào)一部分出院患者的病歷，特別是對疑難病癥出院回家治療的患者進行跟蹤回訪。但由于鄉(xiāng)村醫(yī)院工作人員的理念以及人員變動的頻繁，部分鄉(xiāng)村醫(yī)院檔案管理不完善、不規(guī)范，甚至有的醫(yī)院檔案丟失，因此急需加強檔案管理。醫(yī)院必須高度重視檔案的管理，選派人員學(xué)習(xí)檔案業(yè)務(wù)知識，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。醫(yī)院定期抽查檔案建設(shè)情況，從中抽取部分患者通過電話或選派醫(yī)生去患者家里回訪，及時掌握回家治療人員的病情，及時出具處方，提供藥品，減少患者來醫(yī)院看病的麻煩。同時可以獲得患者及家屬的合理化建議，為醫(yī)院提高管理水平提供參考。

2.8" "啟動鄉(xiāng)村醫(yī)院特崗計劃

針對鄉(xiāng)村醫(yī)院人才短缺等現(xiàn)象，地方政府啟動特崗計劃，與相關(guān)醫(yī)學(xué)院校特別是設(shè)置醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的高職院校簽約，面向農(nóng)村每年定向培養(yǎng)服務(wù)鄉(xiāng)村醫(yī)院的大學(xué)生。從初中、高中招收一批品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)線，學(xué)歷可以分大專、本科。其中大專生可以從初中生招錄，學(xué)制5年。本科學(xué)生從高中生招錄，學(xué)制5年。學(xué)生畢業(yè)后統(tǒng)一安排到鄉(xiāng)村醫(yī)院工作。就學(xué)期間的學(xué)費、住宿費、書籍費由政府負(fù)責(zé)，學(xué)生只負(fù)責(zé)生活相關(guān)的費用。鼓勵在職醫(yī)護人員攻讀碩士研究生，畢業(yè)后回原單位工作，其他單位在其服務(wù)年限內(nèi)不得錄用。這些學(xué)生的檔案、畢業(yè)證、學(xué)位證、派遣證等材料由培養(yǎng)學(xué)校寄給其服務(wù)醫(yī)院所在地的縣級政府人力資源部門，由縣人力資源部門統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配，縣政府人力資源部門直接出具派遣證，派學(xué)生前往鄉(xiāng)村醫(yī)院就職。除派遣證外，其他材料在服務(wù)期限內(nèi)一律不外借，轉(zhuǎn)檔、調(diào)檔等一概不準(zhǔn)。

3" " "結(jié)束語

綜上所述，鄉(xiāng)村醫(yī)院醫(yī)護人員減少，醫(yī)療資源配置不足，看病人員不斷減少，鄉(xiāng)村醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展受到了一定的挑戰(zhàn)。通過醫(yī)院人性化管理，前來看病的患者多了，工作人員工作效率也不斷提高，這會降低醫(yī)療風(fēng)險和事故的發(fā)生率，實現(xiàn)經(jīng)濟效益提升，實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)護工作者和患者的共贏，從而推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

主要參考文獻

［1］中國人民政治協(xié)商會議宜春市委員會官網(wǎng).加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè)的建議［EB/OL］.（2017-11-13）［2023-12-23］.http：//www.zxyc.gov.cn/ycszx/llyd/201711/4be99248442f421fb7a0d1187a3db3ef.shtml.

［2］蘆原義信.外部空間設(shè)計［M］.北京：中國建筑工業(yè)出版社，1985.

［3］張志嵩.東北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建筑設(shè)計研究［D］.長春：吉林大學(xué)，2015.

［4］洪敏，楊柳. 公共醫(yī)療建筑設(shè)計初探：以滬皖合作蕪湖市腫瘤醫(yī)院項目為例［J］.房地產(chǎn)世界，2023（10）：53-55.

［5］王定翔，李朝鋒.鄉(xiāng)鎮(zhèn)新景觀：最好建筑是衛(wèi)生院［N］.平頂山日報，2005-12-11（001）.