【摘要】 目的 探究在喉罩全身麻醉中復(fù)合應(yīng)用布托啡諾與丙泊酚的實際效果，并分析其可行性。方法 選取2023年1—12月在龍巖人民醫(yī)院接受喉罩全身麻醉的64例患者為研究對象，等量隨機分成常規(guī)組和復(fù)合組，各32例。常規(guī)組采用常規(guī)麻醉，復(fù)合組復(fù)合應(yīng)用布托啡諾與丙泊酚進(jìn)行麻醉，監(jiān)測并記錄2組患者不同時間點（麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)過程、術(shù)畢）的心率、動脈壓情況、手術(shù)時間、舒適度評分及滿意度。結(jié)果 2組麻醉誘導(dǎo)前的心率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;復(fù)合組手術(shù)過程中的心率為（68.23±5.34）次/min、手術(shù)結(jié)束時的心率為（72.78±4.58）次/min，顯著優(yōu)于常規(guī)組的（65.41±5.17）次/min、（70.16±5.65）次/min（Plt;0.05）。2組麻醉誘導(dǎo)前的動脈壓水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;復(fù)合組手術(shù)過程中的動脈壓為（82.58±6.31）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、手術(shù)結(jié)束時的動脈壓為（85.61±7.34）mmHg，顯著優(yōu)于常規(guī)組的（77.31±9.22）mmHg、（78.64±6.85）mmHg（Plt;0.05）。2組手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。復(fù)合組患者舒適度評分為（9.0±0.5）分，顯著高于常規(guī)組的（7.5±0.8）分（Plt;0.05）。復(fù)合組總體滿意度為96.88%，顯著高于常規(guī)組的78.13%（Plt;0.05）。結(jié)論 在喉罩全身麻醉中復(fù)合應(yīng)用布托啡諾及丙泊酚具有良好的效果和可行性，可有效控制患者心率及動脈壓，提供良好的麻醉效果，縮短手術(shù)時間，增強患者的舒適度和滿意度。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉;丙泊酚;布托啡諾;喉罩;復(fù)合麻醉

文章編號：1672-1721（2024）33-0043-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R614

喉罩全身麻醉作為常見的麻醉方式之一，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)之中。其優(yōu)勢在于能夠提供穩(wěn)定的通氣和麻醉效果，減少對患者氣管的刺激[1]。布托啡諾和丙泊酚作為常用的麻醉藥物，在麻醉誘導(dǎo)和維持中具有獨特的作用機制，被廣泛運用于臨床實踐中。布托啡諾是一種阿片受體激動-拮抗劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和呼吸抑制等多種作用，能夠提供良好的麻醉深度[2]。丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，具有起效快、蘇醒迅速的特點[3]。將布托啡諾與丙泊酚復(fù)合使用，旨在結(jié)合兩者優(yōu)勢，進(jìn)一步提高麻醉效果和患者的舒適度，但其效果和可行性尚需進(jìn)一步驗證。鑒于此，本研究通過對照實驗設(shè)計，探究在喉罩全身麻醉中復(fù)合應(yīng)用布托啡諾與丙泊酚的實際效果并分析其可行性，為臨床實踐提供新的臨床證據(jù)，為患者提供更安全、有效和舒適的麻醉管理策略，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—12月在龍巖人民醫(yī)院接受喉罩全身麻醉的64例患者為研究對象，等量隨機分成常規(guī)組和復(fù)合組，各32例。常規(guī)組男性17例，女性15例;年齡29～51歲，平均（33.16±2.13）歲。復(fù)合組男性16例，女性16例;年齡30～52歲，平均（33.56±2.21）歲。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性?；颊呔押炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或僅有輕微系統(tǒng)性疾病，對麻醉和手術(shù)耐受良好;接受擇期手術(shù)，且預(yù)計手術(shù)時間不超過3 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有明顯的心肺功能不全，如左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）lt;40%，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）等;血清肌酐（creatinine，Cr）gt;1.5 mg/dL，或谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotrans-ferase，ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）超過正常值上限的2倍;具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷，如帕金森病、癲癇等;對布托啡諾、丙泊酚或其他麻醉藥物過敏的患者;處于妊娠或哺乳期的婦女。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)麻醉?；颊咝g(shù)前未接受任何藥物治療。手術(shù)開始前通過靜脈注射給予麻醉誘導(dǎo)藥物（丙泊酚3 μg/mL+舒芬太尼0.25 μg/kg），保證患者迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，同時松弛肌肉，以便喉罩的插入。

復(fù)合組復(fù)合應(yīng)用布托啡諾與丙泊酚進(jìn)行麻醉?；颊咝g(shù)前未接受任何藥物治療。為確?；颊呱頎顟B(tài)的穩(wěn)定性，手術(shù)期間需持續(xù)監(jiān)測患者的心電圖、血壓及血氧飽和度，并利用腦電雙頻譜（bispectral index，BIS）監(jiān)測儀來精確把控麻醉深度，直至手術(shù)順利完成，患者安全返回病房。（1）麻醉誘導(dǎo)階段。靶控輸注（target controlled infusion，TCI）丙泊酚，劑量為3 μg/mL，通過靜脈注射給予。為增強鎮(zhèn)痛效果，緩慢靜脈注射布托啡諾，劑量為50 μg/kg。術(shù)中，需維持丙泊酚（2.5±0.5）μg/mL，以確保穩(wěn)定的麻醉效果。通氣管理方面，采用容量控制間歇正壓通氣，持續(xù)供應(yīng)50%濃度的氧氣，流量為2 L/min。（2）需實時關(guān)注BIS值，控制在40～60，以確保麻醉質(zhì)量。一旦發(fā)現(xiàn)BIS值超過60，應(yīng)根據(jù)實際情況調(diào)整丙泊酚的用量。若術(shù)中患者出現(xiàn)體動反應(yīng)，可能干擾手術(shù)操作。此時需提醒外科醫(yī)生暫停手術(shù)，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程和患者的具體情況，適當(dāng)加深鎮(zhèn)靜或追加鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑。（3）患者心率管理。若術(shù)中患者心率下降至60次/min以下，需按情況靜脈注射0.5 mg阿托品提升心率。對于已知有竇性心動過緩的患者，需采取其他策略。

（4）血壓管理。若患者的平均動脈壓與基礎(chǔ)值相比下降超過20%，需給予相應(yīng)的升壓藥物維持血壓穩(wěn)定。

（5）為方便后續(xù)的數(shù)據(jù)對比，需在外科完成所有刺激性操作后，停止丙泊酚的輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄2組患者麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)過程中、手術(shù)結(jié)束時的心率數(shù)據(jù)及動脈壓數(shù)據(jù)。（2）記錄2組患者的手術(shù)持續(xù)時間。（3）通過自擬調(diào)查問卷評估患者舒適度，總分100分，分值愈高代表患者愈舒適。（4）采用自擬調(diào)查問卷的形式評估2組患者總體滿意度，問卷總分100分，分值lt;60分為不滿意，分值60～80分為滿意，分值81～100分為十分滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 30.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行獨立樣本t或非參數(shù)檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間點心率

2組麻醉誘導(dǎo)前的心率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;復(fù)合組手術(shù)過程中及手術(shù)結(jié)束時的心率均顯著優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05），見表1。

2.2 不同時間點動脈壓

2組麻醉誘導(dǎo)前的動脈壓水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;復(fù)合組手術(shù)過程中和手術(shù)結(jié)束時的動脈壓均顯著優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05），見表2。

2.3 手術(shù)時間與舒適度

2組手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;復(fù)合組患者舒適度評分顯著高于常規(guī)組（Plt;0.05），見表3。

2.4 患者總體滿意度

復(fù)合組總體滿意度為96.88%，顯著高于常規(guī)組的78.13%（Plt;0.05），見表4。

3 討論

喉罩是一種柔軟的管狀裝置，通常由醫(yī)用硅膠或聚氯乙烯等材料制成[4]。其設(shè)計目的是通過放置在患者口腔和喉部，提供一個可靠的氣管通道，便于進(jìn)行氣管插管替代和通氣操作。喉罩通常具有一個膨脹的氣囊，可在放置后充氣，使喉罩與口腔和喉部緊密貼合，防止漏氣并確保通氣的有效性[5]。相對于氣管插管等傳統(tǒng)氣管管理方式，喉罩的使用更為簡便，無需過多專業(yè)技能即可放置和使用[6-7]。喉罩不需要侵入氣管，使用時可以降低一些與氣管插管相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險，如牙齒或軟組織損傷。喉罩適用于各種麻醉和急救場景，尤其適用于那些難以進(jìn)行氣管插管的患者，如頸部短粗、張口困難等。在喉罩麻醉中，鎮(zhèn)痛藥物選擇至關(guān)重要，關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行以及麻醉效果的滿意度。理想的鎮(zhèn)痛藥物不僅需要能夠順利置入喉罩，還需要在手術(shù)過程中提供有效的鎮(zhèn)痛作用。目前，臨床上普遍采用丙泊酚與舒芬太尼類藥物復(fù)合應(yīng)用實施此類手術(shù)的麻醉，而近年來布托啡諾作為一種鎮(zhèn)痛藥物逐漸受到重視。布托啡諾是一種阿片類受體激動-拮抗藥，通過激活K受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，拮抗μ受體，減少呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生[8-9]。與丙泊酚聯(lián)合使用時，布托啡諾可以減少丙泊酚的用量，從而降低丙泊酚相關(guān)的呼吸抑制和循環(huán)抑制等不良反應(yīng)。

手術(shù)過程中，患者心率和血壓的穩(wěn)定是確保手術(shù)跟麻醉安全的重要基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，2組患者麻醉誘導(dǎo)前的心率與動脈壓對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;復(fù)合組心率與動脈壓變化平穩(wěn)，顯著優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05）。這表明復(fù)合應(yīng)用布托啡諾與丙泊酚能夠更有效地維持患者在麻醉過程中心率及動脈壓的穩(wěn)定性。舒芬太尼屬極具選擇性的μ受體激動劑，其疼痛緩解效果相當(dāng)于嗎啡的800～1 000倍，已在臨床麻醉領(lǐng)域被廣泛采用[10]。一些患者在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)低血壓問題，有時難以及時糾正，對手術(shù)安全構(gòu)成不利影響。特別是對于心功能低下、高血壓、代謝性酸中毒患者下，舒芬太尼跟丙泊酚可能引起血壓下降等不良反應(yīng)[11-12]。布托啡諾無上述不良反應(yīng)出現(xiàn)。已有研究表明，應(yīng)用布托啡諾幾乎對患者血壓無影響[13]。對比分析2組患者麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)過程中和手術(shù)結(jié)束時的動脈壓變化數(shù)據(jù)，進(jìn)一步證實了這一觀點，提示布托啡諾在臨床麻醉中的應(yīng)用具有顯著優(yōu)勢。尤其對于那些可能存在血壓調(diào)控問題的患者，布托啡諾可使手術(shù)過程更加順利、便捷，提高了手術(shù)安全性。

在醫(yī)學(xué)麻醉實踐中，良好的鎮(zhèn)痛藥物不僅要確保麻醉誘導(dǎo)后順利進(jìn)行人工通氣管的插入，還需要有效緩解手術(shù)全程所帶來的生理壓力和應(yīng)激反應(yīng)，為患者提供充分的疼痛緩解，保障手術(shù)過程順利進(jìn)行，為患者帶來更好的手術(shù)體驗。本研究結(jié)果顯示，2組患者手術(shù)時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），說明在喉罩全身麻醉中復(fù)合應(yīng)用布托啡諾與丙泊酚不會顯著影響手術(shù)時間。復(fù)合組舒適度評分顯著優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05），復(fù)合組總體滿意度顯著高于常規(guī)組（Plt;0.05），這可能與布托啡諾的藥理特性有關(guān)。布托啡諾在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時，對血流動力學(xué)的影響較小，使患者手術(shù)過程中的血壓波動更為平穩(wěn)，從而提高了患者的舒適度。布托啡諾還可能降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，有助于提高患者的滿意度。上述結(jié)果表明，在臨床麻醉實踐中，喉罩麻醉作為一種常用的麻醉方法，適用于手術(shù)時間相對較短、手術(shù)難度不大且術(shù)中刺激相對較小的微創(chuàng)手術(shù)。這類手術(shù)的特點是操作精準(zhǔn)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。選擇在喉罩麻醉中使用布托啡諾進(jìn)行術(shù)中鎮(zhèn)痛維持是一種可行的方式，布托啡諾能夠快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，減少術(shù)中患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，不僅有助于提高患者的舒適度，還能降低術(shù)中風(fēng)險，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。

綜上所述，喉罩全身麻醉中復(fù)合應(yīng)用布托啡諾與丙泊酚，可在保障手術(shù)效率的同時，顯著提高患者的舒適度和滿意度，具有良好的可行性及應(yīng)用前景，值得推廣。

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