【摘要】 目的 探討個性化護(hù)理在持續(xù)床旁血液凈化（continuous blood purification，CBP）治療各個階段的應(yīng)用。方法 選取2021年12月—2022年10月于濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受CBP治療的80例患者展開研究，根據(jù)隨機分組法將其分為參照組和觀察組，各40例。參照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施個性化護(hù)理，比較2組患者的臨床治療效果轉(zhuǎn)歸情況和對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 與參照組相比，觀察組好轉(zhuǎn)出院率相對較高;參照組對護(hù)理的滿意度顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 在持續(xù)床旁血液凈化治療中，個性化護(hù)理的實施能夠降低患者死亡風(fēng)險，提高患者對護(hù)理的滿意度，實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 個性化護(hù)理;持續(xù)床旁血液凈化;護(hù)理滿意度

文章編號：1672-1721（2024）33-0090-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

血液凈化即血液透析，在臨床中應(yīng)用廣泛，效果明顯。在護(hù)理工作中，血液凈化存在護(hù)理?？菩?、難度大等特征，為了進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，血液凈化期間需要確保血管通路處于完好狀態(tài)。若透析期間患者出現(xiàn)異常，會增加血液反流風(fēng)險，同時患者猝死率、住院率也會隨之增加。因此，在血液透析過程中給予患者科學(xué)高效的護(hù)理干預(yù)極為關(guān)鍵[1]。CBP是一個復(fù)雜的醫(yī)療過程，需要針對患者的具體情況進(jìn)行個體化治療和護(hù)理，確保患者在治療期間得到關(guān)注和支持，從而更好地應(yīng)對治療帶來的各種問題。個性化護(hù)理可以減少治療過程中可能出現(xiàn)的導(dǎo)管扭曲等不良事件，從患者實際情況入手開展護(hù)理，降低不良事件發(fā)生率，提高治療的安全性和有效性。此外，個性化護(hù)理還可以提高患者的滿意度，治療期間患者可能會面臨身體和心理各種問題，需要得到及時的關(guān)注和幫助。個性化護(hù)理可以確?；颊咴谥委熯^程中得到全面的關(guān)心和支持，增強其信心和配合度，提高治療效果和生活質(zhì)量。由此可見，個性化護(hù)理在CBP治療中具有重要的作用，可以確保患者得到針對性的治療和護(hù)理，減少不良事件，改善患者的生活質(zhì)量[2]。因此，治療期間應(yīng)該注重患者的個體差異，制定個體化護(hù)理方案，給予患者優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。本研究選取2021年12月—2022年10月收治的80例患者作為研究對象，重點針對個性化護(hù)理在CBP治療中的應(yīng)用效果展開探究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院于2021年12月—2022年10月收治的80例接受CBP治療的患者展開研究，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。參照組男性23例，女性17例;年齡21～77歲，平均（60.45±1.97）歲;血液凈化時間2～5 h，平均（3±1.2）h;病程5～21個月，平均（11.85±2.98）月。觀察組男性22例，女性18例;年齡20～78歲，平均（60.56±1.88）歲;血液凈化時間3～5 h，平均（4±0.4）h;病程7～22個月，平均（11.75±2.49）個月。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合終末期腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且腎小球過率lt;15 mL/（min·1.73 m2）;進(jìn)行規(guī)律血液透析3個月;年齡≥18歲;具有良好的理解和溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他疾病者;嚴(yán)重肝腎功能不全者;中途退出本研究者;依從性差者。

1.2 方法

參照組實行常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者病情和各項指標(biāo)的變化，科學(xué)調(diào)整儀器參數(shù)，使儀器正常、穩(wěn)定運行。臨床操作時需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，減小感染風(fēng)險，避免引起不良事件。

觀察組實行個性化護(hù)理。（1）健康教育。護(hù)理人員要從患者病情實際出發(fā)對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，了解其情緒變化，說明臨床治療方法、重要性和相關(guān)注意事項，也可以采用發(fā)放健康宣教手冊的方式提高患者對疾病的認(rèn)知，積極解答患者疑問，講述治療成功案例，使患者能夠更為積極主動地治接受治療工作。

（2）預(yù)充護(hù)理。對于醫(yī)生來說，依照患者病情變化情況制定預(yù)充液體方案極為關(guān)鍵，按照患者凝血情況對濾器、管道進(jìn)行浸泡，之后根據(jù)患者病情選擇單連接或雙連接，并對患者實行引血操作。（3）體位指導(dǎo)。股靜脈臨時置管期間，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者維持良好的心理狀態(tài)，保持合適體位，避免引發(fā)不良事件[3]。為了有效減輕患者軀體壓迫感，臨床中可以使用氣墊床、為患者按摩患肢，以減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥如壓瘡、下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險。（4）觀察濾器。臨床操作過程中，要觀察血濾器顏色、濾出液是否通暢等，如果發(fā)現(xiàn)異常要及時更換濾器。（5）觀察廢液。通常情況下，患者治療初期廢袋內(nèi)液體顏色呈淡黃色，之后則會逐漸變淡。為了進(jìn)一步提高治療有效率，需要定時更換濾器，以確保治療效果。（6）治療期間的護(hù)理。建立和維持良好的血管通路是CBP治療的關(guān)鍵，為了能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，選擇血管極為重要，以降低患者血栓、局部血腫、感染風(fēng)險。與此同時，要從患者的年齡、血管質(zhì)量出發(fā)制定針對性穿刺方案。在CBP治療過程中，需要注重維持液體平衡和電解質(zhì)平衡，護(hù)理人員應(yīng)依照患者的體質(zhì)量、血壓、心肺功能等指標(biāo)制定合適的液體管理計劃，避免過多或過少的液體攝入。密切監(jiān)測患者的電解質(zhì)變化，預(yù)防和糾正電解質(zhì)紊亂。臨床治療期間，由于凝血、出血較為常見，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測患者的凝血功能，從患者個體化差異出發(fā)調(diào)整抗凝劑使用量，若患者存在出血情況，需要積極采取預(yù)防措施，比如減少穿刺、避免創(chuàng)傷等。對于CBP患者來說，受血液體外循環(huán)的影響，患者很容易被感染，因此，護(hù)理人員需要定時清潔病房環(huán)境，堅持無菌操作，根據(jù)患者免疫狀況和抗生素敏感試驗結(jié)果合理使用抗生素，最大程度降低感染風(fēng)險[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的治療效果轉(zhuǎn)歸情況，詳細(xì)記錄患者對護(hù)理的滿意度。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自擬滿意度評分量表評估，gt;90分為滿意，70～90分為基本滿意，lt;70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果轉(zhuǎn)歸情況

與參照組相比，觀察組好轉(zhuǎn)出院率相對較高（Plt;0.05），見表1。

2.2 護(hù)理滿意度比較

參照組對護(hù)理的滿意度顯著低于觀察組（Plt;0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血液透析在臨床中的應(yīng)用得到了普及，特別是在腎衰竭尿毒癥患者的治療中取得了明顯成效。盡管這一治療手段能夠提高患者的生活質(zhì)量，但是康復(fù)期間患者很容易產(chǎn)生不適感和疼痛感，給予患者護(hù)理干預(yù)極為重要。CBP治療主要是對患者實行連續(xù)體外血液凈化，這一治療手段能夠在危重患者的床旁展開，不會對患者機體循環(huán)造成嚴(yán)重影響。CBP治療的應(yīng)用能夠有效清除患者機體內(nèi)多余的代謝廢物、水分等，使患者水電解質(zhì)紊亂情況得到有效改善，確保機體營養(yǎng)支持，進(jìn)而加速腎功能的恢復(fù)，同時對于細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的清除也發(fā)揮了重要作用。所以在對危急重癥患者的搶救和治療中，這一技術(shù)應(yīng)用較為廣泛。與普通透析治療相比，CBP治療不會對患者血壓水平造成嚴(yán)重影響，能夠使患者病情維持在穩(wěn)定狀態(tài)。此外，CBP治療還包括血液透析、血液透析濾過、血液濾過、血液灌流、血漿置換和免疫吸附等諸多模式[5]。這些不同的模式可以根據(jù)患者的具體病情和需要進(jìn)行選擇和調(diào)整。在臨床實踐中，CBP治療的應(yīng)用已經(jīng)大大提高了危重患者的救治效率和搶救成功率。特別是在危急重癥患者治療中，CBP治療占據(jù)重要位置。簡言之，CBP是一種復(fù)雜而有效的血液凈化技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于危重病癥治療中。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，相信這種治療方法將會在未來的臨床實踐中發(fā)揮更加重要的作用[6]。

個性化護(hù)理能夠根據(jù)患者的年齡、性別、病情、需求等制定個性化的護(hù)理計劃和措施，以患者為核心，最大程度滿足患者的需求，提高護(hù)理效果。個性化護(hù)理強調(diào)尊重和理解患者的個性和需求，通過與患者的積極溝通和交流，能夠了解其喜好、情感和心理狀態(tài)，從而提供針對性的護(hù)理服務(wù)。這種護(hù)理模式注重患者的自主性和參與性，鼓勵患者及其家屬參與護(hù)理計劃的制定和實施，以增強患者的自我管理和自我保健能力。個性化護(hù)理不僅關(guān)注患者的生理需求，還關(guān)注患者的心理、社會和文化需求，旨在為患者提供全面、綜合的護(hù)理服務(wù)[7]。個性化護(hù)理在臨床實踐中具有廣泛的應(yīng)用價值，適用于不同疾病和人群。對患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)性評估，護(hù)理人員能夠進(jìn)一步掌握患者病情變化情況，進(jìn)而制定符合患者病情的護(hù)理方案，提高治療效果?？傊?，個性化護(hù)理尊重和理解患者的個性和需求，制定個性化的護(hù)理計劃和措施，有利于緩解患者的痛苦和不適感，縮短患者病情恢復(fù)時間[8]。

在CBP治療中，個性化護(hù)理發(fā)揮了重要作用。對患者實行健康教育指導(dǎo)，能夠使患者更好地了解這一技術(shù)，提高患者及其家屬的治療信心;為患者講述疾病知識、治療方法、康復(fù)過程，能夠提高患者對治療、護(hù)理的配合度，緩解負(fù)性情緒;預(yù)充及體位維持，密切觀察濾器、血凝和廢液變化等，能夠在增加使用濾器時間的同時推動治療工作有條不紊地開展，最為關(guān)鍵的是可以節(jié)約醫(yī)療成本，最大程度減少醫(yī)療費用支出;體位指導(dǎo)能夠減少患者的不適感、疼痛感，同時對于減小壓瘡、下肢靜脈血栓形成風(fēng)險也是極為有利的。個性化護(hù)理干預(yù)符合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)相關(guān)要求，主要從患者需求出發(fā)進(jìn)行干預(yù)，滿足其身心需求和社會需求。因此，在護(hù)理操作期間，盡量不要采取統(tǒng)一化護(hù)理模式，需要立足于患者家庭經(jīng)濟水平、患者性格等進(jìn)行病情分析，針對患者性別、年齡、生活習(xí)慣、文化水平、家庭特征、病情嚴(yán)重程度等制定治療方案和護(hù)理計劃，充分展現(xiàn)治療方案的作用和價值，使患者基本需求得到滿足[9]。在疾病前期，個性化護(hù)理的應(yīng)用能夠更好地評估患者病情，包括患者的病史、腎功能、液體平衡情況、電解質(zhì)紊亂等，以制定個性化的治療方案;根據(jù)患者的具體情況，護(hù)理人員需要制定個性化的護(hù)理計劃，包括患者的飲食、休息、活動等方面的護(hù)理措施。受疾病影響，患者焦慮、恐懼等心理問題嚴(yán)重，護(hù)理人員要疏導(dǎo)患者情緒，讓患者以樂觀心態(tài)面對疾病，提高治療信心，配合各項工作順利開展。定期清潔病房環(huán)境，堅持無菌原則，降低感染風(fēng)險。由此可知，個性化護(hù)理在CBP前期非常重要，可以確?；颊叩玫结槍π缘闹委熀妥o(hù)理，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量[10]。治療期間，導(dǎo)管是治療的關(guān)鍵，個性化護(hù)理需要針對患者的具體情況進(jìn)行細(xì)致的導(dǎo)管護(hù)理，包括導(dǎo)管的插入、固定、消毒、更換等，以及預(yù)防導(dǎo)管扭曲、堵塞等不良事件的發(fā)生;根據(jù)患者的具體情況合理選擇穿刺置管方法，確保治療的安全性和有效性。在穿刺置管過程中，需要注意患者的體位、心理狀態(tài)等，以減少患者的痛苦和焦慮情緒;個性化護(hù)理需要針對患者的認(rèn)知狀況進(jìn)行干預(yù)，幫助患者了解CBP治療的目的、方法、注意事項等，提高患者的治療依從性和自我管理能力。此外，還需密切監(jiān)測患者的病情變化，包括生命體征、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。治療時，患者需保持舒適體位，比如平臥位、側(cè)臥位等，根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)患者保持合適的體位，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員要鼓勵患者積極面對疾病和治療過程，增強信心和配合度，同時，也需要為患者提供必要的社交支持，比如與家人溝通、參加社交活動等。治療后期，護(hù)理人員要針對治療效果開展評估，包括患者的腎功能、電解質(zhì)、生命體征等指標(biāo)的變化，以及患者的一般狀況和舒適度等，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整治療方案，包括CBP的頻率、時間、方式等，以更好地滿足患者的需求。與此同時，患者可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如感染、出血等，護(hù)士需要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，比如保持導(dǎo)管清潔、監(jiān)測凝血功能等，以減少并發(fā)癥的發(fā)生;護(hù)士需要為患者提供必要的康復(fù)指導(dǎo)，比如適當(dāng)?shù)腻憻?、飲食調(diào)整等，以促進(jìn)患者的康復(fù);護(hù)理人員要對患者進(jìn)行隨訪和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題;護(hù)理人員要為患者提供必要的健康教育和指導(dǎo)，幫助患者更好地管理自己的健康狀況。這說明，個性化護(hù)理較常規(guī)護(hù)理效果更為明顯，能夠使患者獲得針對性護(hù)理，提高疾病治愈率。分析研究結(jié)果，與參照組相相比，觀察組的好轉(zhuǎn)出院率相對較高;參照組對護(hù)理的滿意度顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。這說明，在持續(xù)床旁血液凈化治療中，個性化護(hù)理的實施能夠降低患者死亡風(fēng)險，提高患者對護(hù)理的滿意度，實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

綜上所述，個性化護(hù)理的應(yīng)用能夠在提高CBP治療效果的同時將患者的死亡風(fēng)險降到最低，有利于提高患者對護(hù)理的滿意度，有應(yīng)用推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓琳琳.探討將無縫隙護(hù)理管理應(yīng)用于血液凈化治療患者護(hù)理中臨床效果[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（引文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2021（3）：74-75.

[2] 黃和蘭，唐晉.烏司他丁聯(lián)合持續(xù)床旁血液凈化結(jié)合全程細(xì)節(jié)護(hù)理對感染性休克患者的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2023，7（10）：128-130.

[3] 李興俠，周艷.維持性血液透析患者并發(fā)大皰性類天皰瘡護(hù)理1例[J].中國臨床案例成果數(shù)據(jù)庫，2023，5（1）：e02559.

[4] 李間歡.綜合護(hù)理干預(yù)在連續(xù)血液凈化治療重癥膿毒癥患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（12）：90-92.

[5] 張彤佩.個案分析的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在血液凈化患者中的應(yīng)用效果及對生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2023，36（14）：166-169.

[6] 代倩.綜合護(hù)理模式在重癥急性胰腺炎患者床旁連續(xù)性血液凈化治療中的應(yīng)用價值[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（4）：110-113.

[7] 陳海金，李霞，吳麗華，等.持續(xù)性血液凈化在急性腎功能衰竭治療中的臨床應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2022，16（4）：42-44.

[8] 袁水仙.探討連續(xù)性床旁血液凈化治療的安全管理與護(hù)理措施[J].智慧健康，2022，8（21）：185-188.

[9] 梁繼芳.個性化護(hù)理對連續(xù)性血液凈化患者的臨床效果分析[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（引文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（2）：166-169.

[10] 劉海潔.護(hù)理干預(yù)在血液凈化治療腎衰竭的應(yīng)用研究[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（引文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2023（5）：149-152.