【摘要】 目的 探究在腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，術(shù)中綜合保溫護(hù)理措施對(duì)患者體溫、凝血功能和術(shù)后不良反應(yīng)的影響。方法 將2022年1月—2023年6月于廈門市第五醫(yī)院接受腹腔鏡根治術(shù)的66例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各33例。對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，研究組行術(shù)中綜合保溫護(hù)理，觀察2組患者的體溫、凝血功能和術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果 術(shù)中、術(shù)畢，研究組核心體溫為（36.83±0.32）℃、（36.84±0.33）℃，高于對(duì)照組的（35.67±0.35）℃、（36.22±0.27）℃（Plt;0.05）;術(shù)后，研究組凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（activeated partial thromboplasting time，APTT）分別為（17.62±1.29）s、（11.75±1.43）s、（32.71±2.44）s，短于對(duì)照組的（18.43±1.51）s、（12.66±1.69）s、（34.21±2.95）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%（1/33），低于對(duì)照組的18.18%（6/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者開展術(shù)中綜合保溫護(hù)理，可避免低體溫發(fā)生，改善患者的凝血功能，減少術(shù)后不良反應(yīng)，可推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)中綜合保溫護(hù)理;腹腔鏡根治術(shù);結(jié)腸癌;體溫;凝血功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）33-0100-03" " nbsp;文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R472.3

結(jié)腸癌是十分常見的惡性腫瘤，手術(shù)治療可切除癌灶、抑制病情進(jìn)展、提升患者的生存質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)憑借微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)成為臨床首選[1]。但由于該術(shù)式用時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)中需要進(jìn)行麻醉、使用腹腔沖洗液等多種操作，很容易影響到患者體溫。而術(shù)中低體溫可引發(fā)多種并發(fā)癥，降低治療安全性，因此要積極預(yù)防。有研究指出，科學(xué)有效的護(hù)理措施能有效改善患者術(shù)中低體溫的情況，維持術(shù)中內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[2]。在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員更多通過調(diào)節(jié)手術(shù)室環(huán)境、加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)預(yù)防低體溫的發(fā)生。但這種方式效果有限，很難實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。因此，有必要豐富護(hù)理手段，綜合各項(xiàng)保溫措施，從而更好地維持患者核心溫度，確保手術(shù)安全、順利完成[3]。本研究將66例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，就術(shù)中綜合保溫護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值展開探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月—2023年6月于廈門市第五醫(yī)院接受腹腔鏡根治術(shù)的66例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各33例。對(duì)照組男性18例，女性15例;年齡41～79歲，平均（59.84±6.48）歲;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of anesthesiologists，ASA）分級(jí)，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)12例。研究組男性17例，女性16例，年齡40～78歲，平均（59.73±6.55）歲;ASA分級(jí)，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)11例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過后開展，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)手術(shù)病理檢查確診;無轉(zhuǎn)移情況，可接受腹腔鏡根治術(shù)治療;有正常的認(rèn)知，能完成本次研究相關(guān)調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往腹部手術(shù)史;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或營(yíng)養(yǎng)不良，不耐受手術(shù)治療;凝血機(jī)制異常;術(shù)前因各種因素導(dǎo)致體溫異常。

1.2 方法

對(duì)照組開展圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。術(shù)前查房時(shí)向患者介紹手術(shù)相關(guān)情況，進(jìn)行負(fù)性情緒疏導(dǎo)。術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，完成腸道準(zhǔn)備等。患者進(jìn)入手術(shù)室前，對(duì)室內(nèi)溫度、濕度進(jìn)行調(diào)整。術(shù)中關(guān)注患者各項(xiàng)體征變化，將異常情況及時(shí)反饋給醫(yī)生。術(shù)后將患者送至復(fù)蘇室，待患者完全清醒后送至病房并做好交接工作。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展術(shù)中綜合保溫護(hù)理措施。（1）體溫監(jiān)測(cè)。向患者說明監(jiān)測(cè)體溫的重要性，取得患者配合。術(shù)前1 h開始體溫檢測(cè)，確保能及早識(shí)別低體溫情況。將多功能檢測(cè)儀測(cè)量探頭插入患者鼻腔測(cè)鼻溫，進(jìn)行持續(xù)、動(dòng)態(tài)的體溫測(cè)量，設(shè)置低體溫異常報(bào)警功能，每隔15 min記錄1次患者機(jī)體溫度。（2）手術(shù)室保溫。除了常規(guī)調(diào)控手術(shù)室溫度外，依據(jù)治療需求對(duì)溫度進(jìn)行隨機(jī)調(diào)整。如果常規(guī)溫度設(shè)置在22～26 ℃，在對(duì)皮膚進(jìn)行麻醉和消毒時(shí)，將溫度升高至27～28 ℃，隨后再下調(diào)溫度。巡回護(hù)士則應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制開關(guān)門次數(shù)，維持室內(nèi)溫度穩(wěn)定。（3）患者保溫。外環(huán)境，即提前利用加熱的棉被、床單等對(duì)手術(shù)床進(jìn)行預(yù)加熱，在充分暴露手術(shù)視野的情況下，利用充氣式加溫毯盡可能大面積覆蓋患者非手術(shù)區(qū)域，避免肢體裸露導(dǎo)致熱量流失。使用充氣式加溫毯時(shí)，連接好充氣機(jī)與充氣毯后，將溫度設(shè)置在42 ℃，其間密切關(guān)注患者體溫變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者體溫超過37 ℃及時(shí)下調(diào)加溫毯的溫度。內(nèi)環(huán)境，即術(shù)中使用的液體用品，比如輸注的藥物、沖洗液等，需利用輸血輸液加溫儀加熱，待接近患者體溫后使用。另外，對(duì)于一些對(duì)體溫變化敏感度較差的老年患者，將氣管和導(dǎo)管與濕熱交換器接通，避免熱量通過呼吸丟失。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）體溫水平。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前、術(shù)中切皮1 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)的核心溫度。（2）凝血功能。于術(shù)前與術(shù)畢采集患者3 mL空腹靜脈血，利用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)PT、TT和APTT水平，嚴(yán)格依照試劑盒和儀器說明操作。（3）術(shù)后不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)術(shù)后至患者完全蘇醒后出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體溫水平

術(shù)前，2組患者的核心體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;術(shù)中和術(shù)畢，研究組的體溫與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），對(duì)照組較術(shù)前下降，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 凝血功能

術(shù)前，2組患者的凝血功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;術(shù)后，研究組TT、PT、APTT水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），對(duì)照組各指標(biāo)水平提升，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)居民的生活、飲食習(xí)慣有了較大變化，結(jié)腸癌發(fā)生率不斷攀升。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，在惡性腫瘤中，結(jié)腸癌的發(fā)病率居于第3位，其病死率也居于第5位[4]。對(duì)于結(jié)腸癌患者來講，手術(shù)是最有效的手段，將癌灶完全切除可以達(dá)到根治的目的。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)傷程度更低、并發(fā)癥更少的腹腔鏡手術(shù)在部分情況下取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，成為臨床治療的首選方式。但無論手術(shù)形式如何改進(jìn)，都屬于創(chuàng)傷性治療手段，會(huì)伴有一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中低體溫就是其中之一。所謂“術(shù)中低體溫”，是指圍手術(shù)期出現(xiàn)核心溫度低于36 ℃的情況。雖然低體溫能降低機(jī)體消耗，幫助患者更好地對(duì)抗內(nèi)外不良刺激，但也會(huì)對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等造成不良影響，降低手術(shù)安全性。術(shù)中低體溫的發(fā)生與多種因素有關(guān)，比如手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)室溫度一般保持在22 ℃，即在保持無菌環(huán)境的同時(shí)也能滿足部分手術(shù)需求。對(duì)于接受手術(shù)治療的患者來講，在麻醉的情況下，機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制，此時(shí)較低的溫度會(huì)導(dǎo)致患者通過對(duì)流散熱發(fā)生低體溫[5]。針對(duì)相關(guān)因素開展綜合性的保暖護(hù)理措施，可有效減少患者的體溫下降，保障患者在正常體溫下完成治療。

本研究結(jié)果顯示，研究組圍術(shù)期各階段體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），表明術(shù)中綜合保暖護(hù)理措施有維持體溫的作用。圍術(shù)期的體溫測(cè)量非常重要，通過連續(xù)的體溫測(cè)量護(hù)理人員可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者體溫異常情況，進(jìn)而展開相關(guān)措施避免體溫進(jìn)一步下降。目前，臨床監(jiān)測(cè)核心溫度的手段包括肺動(dòng)脈、食管遠(yuǎn)端等，但測(cè)量這些部位溫度存在刺激性或創(chuàng)傷性，患者難以耐受。此外，可選擇其他部分進(jìn)行測(cè)量——鼻咽溫度與核心溫度較為接近，且操作簡(jiǎn)單，因此可進(jìn)行鼻咽溫度測(cè)量，從而更好地掌握患者體溫情況。護(hù)理人員還會(huì)進(jìn)行手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)，這不僅能降低低溫刺激，還能防止溫度過高增加臨床醫(yī)師疲憊感。在全身麻醉的1 h內(nèi)，患者的核心溫度下降最快[6]。在這一階段，護(hù)理人員可以對(duì)手術(shù)床進(jìn)行預(yù)加熱，利用充氣保溫毯覆蓋患者裸露肢體，避免體溫流失。使用充氣保溫毯不僅能提供良好的供溫空間，還能夠減小潮濕帶來的漏電風(fēng)險(xiǎn)，保溫安全性高。液體加溫也是預(yù)防低體溫的有效方法，利用輸血輸液加溫儀加熱的方式不會(huì)直接與藥液和患者接觸，既保障了加溫效果，又能提升安全性。

本研究還顯示，研究組術(shù)后凝血指標(biāo)與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。在各項(xiàng)指標(biāo)中，APTT和PT是檢測(cè)機(jī)體內(nèi)、外源凝血功能的2個(gè)重要指標(biāo)，TT則能幫助臨床了解機(jī)體抗凝物質(zhì)是否過量[7]。正常情況下，人體的凝血與纖溶系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)，因此血液也能在動(dòng)靜脈中循環(huán)流動(dòng)。而術(shù)中低體溫會(huì)從多個(gè)方面影響患者的凝血機(jī)制，會(huì)導(dǎo)致患者血小板數(shù)量減少，還會(huì)破壞凝血酶，兩者均會(huì)導(dǎo)致凝血功能異常，破壞纖溶系統(tǒng)，增加手術(shù)出血量。臨床認(rèn)為，術(shù)后恢復(fù)期間傷口滲血量和腹腔引流量的增加與低體溫引發(fā)的凝血障礙有關(guān)[8]。而通過術(shù)中綜合保溫護(hù)理可將患者體溫維持在正常水平，避免影響患者的凝血功能。與此同時(shí)，積極開展術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)體溫異常立刻采取相關(guān)舉措進(jìn)行復(fù)溫，從而有效逆轉(zhuǎn)低體溫對(duì)患者凝血功能的抑制作用。

寒戰(zhàn)是手術(shù)常見不良反應(yīng)，是機(jī)體對(duì)低體溫的一種代償反應(yīng)。寒戰(zhàn)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝速率升高，隨著機(jī)體耗氧量增加，二氧化碳與乳酸生成增多，可能會(huì)導(dǎo)致酸中毒，還會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)興奮，加快心率，導(dǎo)致心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。不僅如此，寒戰(zhàn)還可能影響臨床對(duì)患者體征的監(jiān)測(cè)，會(huì)影響對(duì)患者術(shù)后情況的判斷。低體溫是患者發(fā)生寒戰(zhàn)的首要原因，因此，采取術(shù)中綜合保溫護(hù)理措施可有效預(yù)防該不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。術(shù)中體溫下降可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)涼、麻木等，影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，發(fā)生躁動(dòng)的情況，進(jìn)而出現(xiàn)恢復(fù)期躁動(dòng)。躁動(dòng)的發(fā)生可引起非計(jì)劃性拔管，一旦患者跌落地上還會(huì)引發(fā)骨折等不良事件，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快，如果患者存在心腦血管疾病，

容易出現(xiàn)一些無法挽回的后果。有研究發(fā)現(xiàn)，人體的中心溫度每下降1.5 ℃就會(huì)出現(xiàn)心跳加速的情況，與之相關(guān)的心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)成倍升高[10]。同時(shí)，低體溫又會(huì)抑制心肌收縮力，在該狀態(tài)下，機(jī)體代謝速度相對(duì)較慢，進(jìn)而減少機(jī)體氧需求量，加重心臟缺血情況。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%（1/33），低于對(duì)照組的18.18%（6/33）（Plt;0.05），表明術(shù)中綜合保溫護(hù)理措施能有效減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，提升手術(shù)安全性。

綜上所述，采取術(shù)中綜合保溫護(hù)理有助于維持腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期體溫，改善患者的凝血功能，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，推薦開展。但本研究選取的病例數(shù)較少且來源單一，同時(shí)樣本年齡跨度較大，而且年輕患者與老年患者的體溫調(diào)節(jié)能力是存在差異的，因此，后續(xù)研究中有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并開展多中心、針對(duì)性研究，從而得到更加客觀、準(zhǔn)確的研究結(jié)論。