[摘 要]目的 比較膠原蛋白海綿（CS）與膠質(zhì)銀明膠海綿（GSS）填塞下頜阻生第三磨牙拔牙創(chuàng)的療效和安全性。方法 選取2023年2月-2024年2月揭陽市人民醫(yī)院收治的158例下頜阻生牙患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各79例。兩組均接受下頜阻生第三磨牙拔除手術(shù)，術(shù)后對照組使用膠質(zhì)銀明膠海綿填塞，觀察組使用膠原蛋白海綿填塞，比較兩組拔牙創(chuàng)出血情況、顏面部腫脹程度、疼痛水平、感染發(fā)生情況及愈合時間。結(jié)果 兩組術(shù)后30 min及術(shù)后2、24 h拔牙創(chuàng)出血情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1、4、7 d面部周徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后1、4、7 d VAS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組感染發(fā)生率為1.27%，低于對照組的3.80%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組軟組織愈合時間及完全愈合時間均短于對照組（P<0.05）；兩組硬組織愈合時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 膠質(zhì)銀明膠海綿與膠原蛋白海綿在下頜阻生第三磨牙拔牙創(chuàng)填塞中的應(yīng)用效果均良好，均可改善拔牙創(chuàng)出血情況及面部腫脹程度，但膠原蛋白海綿在減輕疼痛及促進(jìn)愈合方面的效果更佳，且不會增加感染發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膠原蛋白海綿；膠質(zhì)銀明膠海綿；下頜阻生第三磨牙拔牙創(chuàng)

[中圖分類號] R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）22-0134-04

基金項(xiàng)目：揭陽市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（編號：揭市衛(wèi)〔2022〕49號）

Comparison of the Efficacy of Gelatin Silver Sponge and Collagen Sponge in the Impacted Mandibular Third Molar Extraction

HUANG Chuhui， XIE Yirui， LI Jieyin， HUANG Xiaoman

（Department of Stomatology， Jieyang People’s Hospital， Jieyang 522000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To compare the efficacy and safety of collagen sponge （CS） and gelatin silver sponge （GSS） in the treatment of impacted mandibular third molar extraction. Methods A total of 158 patients with impacted mandibular third molar admitted to Jieyang People’s Hospital from February 2023 to February 2024 were randomly divided into control group and observation group， with 79 patients in each group. Both groups received mandibular impacted third molar extraction. After operation， the control group was filled with gelatin silver sponge， and the observation group was filled with collagen sponge. The bleeding， degree of facial swelling， pain level， infection and healing time of the two groups were compared. Results There was no significant difference in tooth extraction bleeding between the two groups at 30 min， 2 h and 24 h after operation （P>0.05）. There was no significant difference in facial circumference between the two groups on the 1st， 4th and 7th day after operation （P>0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group on the 1st， 4th and 7th day after operation （P<0.05）. The incidence of infection in the observation group was 1.27%， which was lower than 3.80% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The soft tissue healing time and complete healing time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the healing time of hard tissue between the two groups（P>0.05）. Conclusion The application effects of gelatin silver sponge and collagen sponge in the extraction of impacted mandibular teeth are good， both of which can improve the bleeding of extraction wound and the degree of facial swelling. However， collagen sponge has better effect in reducing pain and promoting healing， and will not increase the incidence of infection， which is worthy of clinical application.

[Key words] Collagen sponge； Gelatin silver sponge； Impacted mandibular third molar extraction

下頜阻生牙拔除術(shù)是口腔外科中常見的手術(shù)之一，其術(shù)后傷口管理對于減少并發(fā)癥、加速愈合和改善患者舒適度至關(guān)重要。拔牙術(shù)后創(chuàng)口的止血、抗感染、疼痛控制和組織修復(fù)是治療成功的關(guān)鍵因素[1]。在臨床實(shí)踐中，多種材料被用于拔牙創(chuàng)的填塞，其中膠原蛋白海綿（collagen sponge，CS）和膠質(zhì)銀明膠海綿（gelatin silver sponge，GSS）因其獨(dú)特的生物特性而受到關(guān)注。CS作為一種生物相容性材料，具有促進(jìn)細(xì)胞黏附、增殖和分化的能力，從而加速組織修復(fù)和愈合過程；能夠提供濕潤的環(huán)境，有利于創(chuàng)口愈合，減少疼痛和腫脹[2]。而GSS因其含有銀離子而具有抗菌特性，有助于減少術(shù)后感染的風(fēng)險[3]。然而，目前對于CS和GSS在下頜阻生牙拔牙創(chuàng)治療中的對照研究相對較少。因此，本研究通過隨機(jī)對照試驗(yàn)的方法，旨在比較CS與GSS填塞下頜阻生第三磨牙拔牙創(chuàng)的療效和安全性，以期為下頜阻生牙拔牙患者選擇更合適的治療方案提供一定參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月-2024年2月揭陽市人民醫(yī)院收治的158例下頜阻生牙患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各79例。對照組男39例，女40例；年齡18～50歲，平均年齡（29.80±5.41）歲；阻生牙類型：近中阻生34例，水平阻生45例。觀察組男38例，女41例；年齡18～50歲，平均年齡（28.40±5.56）歲；阻生牙類型：近中阻生36例，水平阻生43例。兩組性別、年齡、阻生牙類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50歲；確診為下頜近中或水平阻生第三磨牙，需進(jìn)行拔除；無嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、凝血功能障礙等系統(tǒng)性疾??；無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病，存在認(rèn)知障礙；無法配合治療和隨訪；存在口腔急性炎癥或感染；有免疫缺陷或正在接受免疫抑制治療。

1.3 方法 兩組均接受下頜阻生第三磨牙的拔除手術(shù)，在局部浸潤麻醉下進(jìn)行，觀察組拔牙后將CS（無錫貝迪生物工程股份有限公司，國械注準(zhǔn)20143142302，規(guī)格：50 mm×25 mm×2 mm）裁剪至適合拔牙創(chuàng)口的大小，并輕輕填入以覆蓋創(chuàng)面。對照組在拔牙后將GSS[康特威爾登特齒科（德國）有限公司，國械注準(zhǔn)20173646001，規(guī)格：50 mm×25 mm×2 mm）裁剪至適合拔牙創(chuàng)口的大小，同樣填入拔牙創(chuàng)口，覆蓋整個創(chuàng)面。術(shù)后均指導(dǎo)患者口服非甾體抗炎藥布洛芬片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022761，規(guī)格：0.1 g），劑量為0.4 g/次，每8 h口服1次，連續(xù)使用3 d，以管理疼痛。并口服阿莫西林膠囊抗生素[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023964，規(guī)格：0.25 g/粒）預(yù)防感染，劑量為0.5 g/次，每8 h口服1次，連續(xù)使用3 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組拔牙創(chuàng)出血情況 記錄患者術(shù)后30 min及術(shù)后2、24 h拔牙創(chuàng)出血情況，根據(jù)0（無出血）、1（少量血絲）、2（少量出血）、3（大量出血）的評分原則計(jì)分。

1.4.2評估兩組顏面部腫脹程度 術(shù)前測量患者的面部拔牙區(qū)域周圍的周徑基線，即使用軟尺沿著面部的特定路徑，如從顴骨到下頜角，以及從鼻尖到耳垂等，進(jìn)行精確的周長測量。隨后，在術(shù)后1、4、7 d重復(fù)測量，記錄下每個時間點(diǎn)的周長數(shù)據(jù)，通過比較這些數(shù)據(jù)與術(shù)前基線值的差異來評估術(shù)后腫脹程度[4]。

1.4.3評估兩組疼痛水平 分別于術(shù)后1、4、7 d使用視覺模擬評分量表（VAS）[5]評估，評分范圍為0（無疼痛）～10（最嚴(yán)重的疼痛）分。

1.4.4記錄兩組感染發(fā)生情況 術(shù)后7 d根據(jù)術(shù)后感染的癥狀和體征（紅腫、化膿、發(fā)熱等）統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生率。

1.4.5記錄兩組愈合時間 通過臨床觀察拔牙創(chuàng)的愈合過程，記錄從手術(shù)到創(chuàng)口完全愈合所需的時間。其中軟組織愈合標(biāo)準(zhǔn)：牙齦邊緣炎癥和紅腫的消退、疼痛感的減輕以及牙齦顏色和形態(tài)的恢復(fù)；硬組織愈合標(biāo)準(zhǔn)：通過X光片觀察拔牙區(qū)域骨密度的增加和骨小梁結(jié)構(gòu)的重建，以及拔牙創(chuàng)深度的逐漸減??；完全愈合標(biāo)準(zhǔn)：拔牙創(chuàng)口完全閉合，無開放性傷口，患者在咀嚼和說話等日常活動中無不適感，且臨床檢查和影像學(xué)檢查均顯示軟組織和硬組織已恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔牙創(chuàng)出血情況比較 兩組術(shù)后30 min及術(shù)后2、24 h拔牙創(chuàng)出血情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組顏面部腫脹程度比較 兩組術(shù)后1、4、7 d面部周徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛水平比較 觀察組術(shù)后1、4、7 d VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組感染發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生紅腫2例，化膿1例，感染發(fā)生率為3.80%（3/79）；觀察組僅發(fā)生紅腫1例，感染發(fā)生率為1.27%（1/79）。兩組感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.026，P>0.05）。

2.5 兩組愈合時間比較 觀察組軟組織愈合時間及完全愈合時間均短于對照組（P<0.05）；兩組硬組織愈合時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

下頜阻生牙發(fā)病機(jī)制涉及遺傳因素、牙齒排列不整、頜骨發(fā)育異常等方面，往往導(dǎo)致疼痛、感染甚至鄰近牙齒的損傷，因此及時拔除治療具有重要意義[7]。下頜阻生牙拔除術(shù)中創(chuàng)面的處理，是保證患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的重要步驟。傳統(tǒng)的治療手段如使用紗布填塞、縫合技術(shù)等，雖然在一定程度上能夠控制出血和感染，但在促進(jìn)傷口愈合和減輕疼痛方面存在局限[8]。隨著生物材料的發(fā)展，新型的生物相容性材料CS和GSS因其獨(dú)特的生物學(xué)特性和治療效果，逐漸成為研究和臨床應(yīng)用的焦點(diǎn)。CS是一種生物相容性好、可降解的天然蛋白，能有效促進(jìn)細(xì)胞的粘附、增殖與分化，加快組織的修復(fù)與修復(fù)[9]。而GSS則因其含有銀離子，展現(xiàn)出良好的抗菌特性，有助于降低術(shù)后感染的風(fēng)險，同時保持了明膠的生物相容性和促進(jìn)組織愈合的特性[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后30 min及術(shù)后2、24 h拔牙創(chuàng)出血情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1、4、7 d面部周徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明CS和GSS在預(yù)防拔牙術(shù)后出血、顏面部腫脹度方面效果一致，這可能與兩種填塞材料均具備良好的止血特性有關(guān)。CS作為一種生物相容性材料，能夠迅速吸附血液中的水分，形成凝膠狀物質(zhì)，有助于創(chuàng)口的止血和閉合；GSS則利用其含有的銀離子，不僅具有抗菌作用，同時也能加速血液凝固，促進(jìn)止血。觀察組術(shù)后1、4、7 d VAS評分均低于對照組（P<0.05），說明CS減輕術(shù)后疼痛的作用優(yōu)于GSS。分析原因：CS的生物相容性極高，能夠與人體組織自然融合，減少異物反應(yīng)和炎癥的發(fā)生，患者可經(jīng)歷較少的炎癥相關(guān)疼痛。同時，CS的結(jié)構(gòu)能夠吸收創(chuàng)面的滲出液，形成凝膠狀物質(zhì)，這不僅有助于止血，還可能減少對疼痛感受器的刺激，從而降低疼痛感。此外，CS的多孔結(jié)構(gòu)可以為細(xì)胞提供良好的生長微環(huán)境，從而加快傷口修復(fù)進(jìn)程，減輕傷口暴露帶來的痛苦。而GSS雖然含有銀離子，具有抗菌特性，但其可能對炎癥和疼痛的控制效果不如CS，銀離子雖然有助于減少感染，但也可能引起組織氧化應(yīng)激反應(yīng)，這在一定程度上可能增加了炎癥和疼痛感。兩組感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明CS和GSS在預(yù)防術(shù)后感染方面的效果相當(dāng)，這可能與兩組患者均接受了口服阿莫西林膠囊抗生素治療有關(guān)，這在控制術(shù)后感染方面起到了基礎(chǔ)性作用。觀察組軟組織愈合時間及完全愈合時間均短于對照組（P<0.05），提示CS在加快患者的恢復(fù)進(jìn)程方面的效果更佳。分析原因：CS的高親水性為創(chuàng)口提供了一個濕潤的愈合環(huán)境，利于細(xì)胞遷移和增殖，從而加速軟組織的修復(fù)過程。同時，CS的多孔結(jié)構(gòu)為細(xì)胞提供了附著點(diǎn)，促進(jìn)了新血管的形成和細(xì)胞外基質(zhì)的沉積，這些均是軟組織愈合的關(guān)鍵因素。GSS雖然含有的銀離子在減少感染方面發(fā)揮一定的作用，但其對細(xì)胞增殖和遷移的促進(jìn)作用有限。兩組硬組織愈合時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。硬組織修復(fù)涉及到骨細(xì)胞的活動，骨基質(zhì)的合成和礦化，這些過程通常需要較長時間，并且受到多種系統(tǒng)性（年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、激素水平、藥物使用等）和局部性（手術(shù)技術(shù)、局部血流、感染等）因素的影響，因此CS和GSS在促進(jìn)硬組織愈合方面的差異可能并不明顯。

綜上所述，膠質(zhì)銀明膠海綿與膠原蛋白海綿在下頜阻生牙拔牙創(chuàng)填塞中的應(yīng)用效果均良好，均可改善拔牙創(chuàng)出血情況及面部腫脹程度，但膠原蛋白海綿在減輕疼痛及促進(jìn)愈合方面的效果更佳，且不會增加感染發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳燁，劉歡歡，陳嘉民，等.虛擬與仿真技術(shù)在下頜阻生牙拔除術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國口腔頜面外科雜志，2022，20（3）：303-306.

[2]杜文斌，張帥，曹瑋奇，等.牙根十字分牙法聯(lián)合醫(yī)用膠原蛋白海綿在下頜阻生齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（2）：157-160.

[3]羅劍，史翠平.埋伏阻生齒拔除術(shù)后兩種拔牙窩填塞劑對預(yù)后的影響[J].口腔材料器械雜志，2020，29（2）：56-60.

[4]宋勇，李想，蔡嫚，等.2種阻生牙拔除法聯(lián)合即刻種植的效果評價[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2019，28（6）：632-635.

[5]曹媛媛.微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔除中的應(yīng)用[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，41（4）：376-378.

[6]路青青，呂國忠，呂強(qiáng).具有促血管化能力的酸化絲蛋白海綿敷料的細(xì)胞相容性及該敷料對大鼠全層皮膚缺損創(chuàng)面愈合的影響[J].中華燒傷雜志，2021，37（1）：25-33.

[7]趙君，吳曉波，劉娜，等.口服右旋酮洛芬氨丁三醇在阻生牙拔除術(shù)中的超前鎮(zhèn)痛：隨機(jī)對照雙盲試驗(yàn)[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2023，32（3）：298-301.

[8]王菲，閆子玉，許向亮，等.牙冠切除術(shù)結(jié)合支抗釘牽引分階段拔除下頜阻生第三磨牙的臨床研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2024，59（8）：791-797.

[9]劉超遠(yuǎn)，高田芳，黃偉.膠原蛋白海綿的制備及安全性評價[J].中國組織工程研究，2022，26（22）：3460-3466.

[10]馬永清，楊苗苗.膠質(zhì)銀明膠海綿預(yù)防糖尿病患者拔牙術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，36（12）：1168-1171.

收稿日期：2024-8-14 編輯：扶田