【摘要】 目的：比較改良低溫等離子法對扁桃體切除患者圍手術期指標、血清炎癥因子及生活質量的影響。方法：選取2021年6月—2023年9月新余市人民醫(yī)院收治的86例行扁桃體切除術患者，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各43例。對照組行雙極電凝扁桃體切除術治療，試驗組行改良低溫等離子扁桃體切除術治療。比較兩組手術時間、術中出血量、術后白膜形成和脫落時間等圍手術期指標；比較兩組術前及術后5 d腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清降鈣素原（PCT）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）指標水平；比較兩組術前、術后1個月生活質量評分。結果：試驗組手術時間、白膜完全覆蓋時間及白膜脫落時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。術后5 d，兩組TNF-α、hs-CRP及PCT水平均高于術前，但試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。術后1個月，兩組生理職能、活力、軀體疼痛及一般健康狀況評分均高于術前，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：改良低溫等離子法切除扁桃體可縮短手術時間、白膜完全覆蓋時間及白膜脫落時間，減少患者術中出血量，減少炎癥反應，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 低溫等離子 雙極電凝 扁桃體切除術 改良

Effects of Modified Low-temperature Plasma Method on Perioperative Indicators， Serum Inflammatory Factors and Quality of Life of Tonsillectomy Patients/AO Hongmin， YU Zilan， ZHONG Kanghua， LI Taogen， ZHANG Liwei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（36）： 0-038

[Abstract] Objective： To compare the effects of modified low-temperature plasma method on perioperative indicators， serum inflammatory factors， and quality of life in patients undergoing tonsillectomy. Method： A total of 86 patients with tonsillectomy admitted to Xinyu People's Hospital from June 2021 to September 2023 were selected and divided into control group and experimental group according to random number table method， with 43 cases in each group. The control group received bipolar electrocoagulation tonsillectomy， and the experimental group received modified low-temperature plasma tonsillectomy. Perioperative indexes such as surgery time， intraoperative blood loss， postoperative white membrane formation and shedding time were compared between the two groups. The levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， serum procalcitonin （PCT） and hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） before and 5 d after surgery were compared between the two groups. The quality of life scores before and one month after surgery were compared between the two groups. Result： The surgery time， the white membrane formation time and white membrane shedding time in the experimental group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 5 d after surgery， the levels of TNF-α， hs-CRP and PCT in two groups were higher than those before surgery， but those in experimental group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. One month after surgery， the scores of physiological function， vitality， body pain and general health status in two groups were higher than those before surgery， and those in experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Modified low-temperature plasma method in tonsillectomy can shorten the surgery time， the white membrane formation time and white membrane shedding time， reduce the amount of intraoperative bleeding of the patient， reduce postoperative inflammatory reaction， and improve the quality of life of the patient.

[Key words] Low-temperature plasma Bipolar electrocoagulation Tonsillectomy Modified

First-author's address： Department of Otolaryngology， Xinyu People's Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.36.009

扁桃體切除術是臨床上耳鼻喉科治療慢性扁桃體炎、扁桃體肥大、扁桃體良性腫瘤等疾病常用的治療方式[1]，常用術式有熱切法、冷切法。冷切法是傳統(tǒng)的剝離術式，其具有手術過程久、術野不清、出血量多且術后繼發(fā)出血、水腫等并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點，患者預后較差[2]；隨著手術器械的發(fā)展，低溫等離子與雙極電凝等熱切法逐漸替代傳統(tǒng)術式，其中以等離子刀最受推崇[3]。低溫等離子切除術主要依靠刀頭電極產生的能量與待切組織間形成等離子層，等離子層可使細胞發(fā)生自然解體，進而組織發(fā)生萎縮，最終脫落[4]。相關研究表明，低溫等離子切除術可有效減輕患者術后疼痛，促進創(chuàng)口愈合，手術臨床效率高[5]。隨著微創(chuàng)手術理念不斷深入人心，外科手術實踐過程中也在不斷地探索尋求一種創(chuàng)傷更小，疼痛程度低且患者更易接受的手術方式。本研究對低溫等離子方法進行改良，以在新余市人民醫(yī)院進行扁桃體切除術的患者為研究對象，探究改良后的低溫等離子法與雙極電凝法切除扁桃體的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年9月本院收治的86例行扁桃體切除術患者。納入標準：（1）依據文獻[6]《耳鼻咽喉頭頸外科學》中的相關標準診斷為慢性扁桃體炎；（2）扁桃體過度肥大，影響吞咽、呼吸及發(fā)音功能；（3）符合扁桃體切除術指征。排除標準：（1）造血系統(tǒng)存在相關疾病及伴有凝血機制異常；（2）月經期及妊娠期；（3）免疫球蛋白缺乏；（4）伴有其他嚴重疾病。按隨機數字表法將患者分為對照組與試驗組，各43例。本研究經新余市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者知情同意本研究。

1.2 方法

患者均取仰臥位，用墊子將肩部墊起，張大嘴巴用開口器支撐，暴露咽部，術前均行經口插管靜脈復合全身麻醉，所有患者手術均由同一醫(yī)生進行操作。

對照組行雙極電凝扁桃體切除術，手術時雙極電凝輸出功率設定為20 W，用電凝模式，使用扁桃體抓鉗夾持扁桃體并牽拉向對側，先將雙極電凝頭并攏切開腭舌弓，用雙極電凝從扁桃體上極緊貼扁桃體被膜凝斷扁桃體與咽上縮肌之間筋膜，至中、下極時向上牽拉扁桃體，暴露下極，用雙極電凝離斷扁桃體，如遇扁桃體與周圍組織粘連嚴重不能凝斷者，則先用電凝使血管封閉后再用組織剪銳性分離。創(chuàng)面若有出血則再用雙極電凝止血。整個操作在扁桃體周圍間隙進行，邊分離邊止血，保持術野清晰。

試驗組行改良低溫等離子扁桃體切除術，運用“正面短促點擊剝離法”切除扁桃體，電切功率設定為7，電凝功率設定為3。等離子刀頭朝向扁桃體包膜側，避免扁桃體周圍組織發(fā)生熱損傷，刀頭順沿腭舌弓與扁桃體黏膜二者之間交界位置將黏膜切開，扁桃體被膜充分顯露，等離子刀頭正對扁桃體背膜，用極短的時間，對其進行連續(xù)的點擊，將扁桃體完整剝離，邊切邊凝。

兩組術后均給予抗生素進行常規(guī)的抗感染處理及止血治療，冷流質飲食3 d，半流質飲食2周，術后5～7 d出院，門診隨訪1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組手術時間、術中出血量、術后白膜完全覆蓋時間和白膜脫落時間等圍手術期指標情況。（2）評價患者術后感染情況，于術前、術后5 d清晨空腹各采集兩組外周靜脈血3 mL，4 500 r/min離心10 min后，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）指標水平；免疫發(fā)光法測定血清降鈣素原（PCT）指標水平。（3）評價兩組術前、術后1個月生活質量，生活質量水平參考生活質量調查表（SF-36）評分，選擇生理職能、活力、軀體疼痛、一般健康狀況等指標進行評價，每項總分均為0～100分[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組圍手術期指標比較

試驗組手術時間、白膜完全覆蓋時間、白膜脫落時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組炎癥因子指標水平比較

術前，兩組TNF-α、hs-CRP及PCT水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術后5 d，兩組TNF-α、hs-CRP及PCT水平均高于術前，但試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量比較

術前，兩組生理職能、活力、軀體疼痛及一般健康狀況評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術后1個月，兩組生理職能、活力、軀體疼痛及一般健康狀況評分均高于術前，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

扁桃體是機體重要的防御器官，當外來致病因子、病菌等入侵時，扁桃體內的淋巴組織會參與局部免疫應答反應，抵御疾病的入侵[7]。外來病菌反復感染會誘發(fā)慢性扁桃體炎及淋巴組織的過度增生，進而導致扁桃體肥大，不僅影響患者的健康，且會引發(fā)中耳炎、鼻竇炎等多種并發(fā)癥，大大降低患者的生活質量[8-9]。

扁桃體切除術是臨床上治療慢性扁桃體炎、扁桃體肥大等疾病的有效手段，目前常用于臨床的有傳統(tǒng)剝離術、低溫等離子術及雙極電凝法等[10-11]。低溫等離子術屬熱切法的一種，是一種新型的微創(chuàng)術式，在40～70 ℃的低溫下，2個電極置于被切割部位，電極之間會形成等離子薄層，薄層中電場加速產生能量分解組織，進行高效精確的切割[12]。相較于傳統(tǒng)術式而言，采用低溫等離子技術替代常規(guī)的手術器械，對患者造成的創(chuàng)傷更小[13-15]；與雙極電凝法比較，以較低的溫度進行組織切割優(yōu)越性更佳[16-17]。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷創(chuàng)新，患者對手術后生活質量要求的不斷提高，為了避免術中出血量增多，減少術后疼痛感，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，進而提高整體的手術效果及患者的生活質量，臨床醫(yī)生也在目前術式的基礎上進行不斷的創(chuàng)新，尋求更為科學、有效的扁桃體切除術[18]。

筆者發(fā)現，以往進行低溫等離子手術操作過程中刀頭容易堵塞，手術過程中需耗費大量時間清洗刀頭，大大延長手術時間；且刀頭長時間接觸扁桃體組織，增加了周圍組織熱損傷的概率，因此，本研究對低溫等離子術進行改良，采用“正面短促點擊剝離法”切除扁桃體，手術操作時，等離子刀頭正對扁桃體背膜，用極短的時間，對其進行連續(xù)的電擊，邊切邊凝，完整切除扁桃體的同時盡量保留背膜的完整性，且降低周圍組織的熱損傷發(fā)生，對患者的預后具有積極的意義。本研究結果表明，試驗組手術時間、白膜完全覆蓋時間及白膜脫落時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。TNF-α是炎癥級聯(lián)反應重要的細胞因子，在急慢性炎癥中起到關鍵作用[19]；當機體有炎癥發(fā)生時，hs-CRP在數小時內急劇升高，因此可作為預測扁桃體術后炎癥感染的重要指標；PCT是判斷機體感染的指標之一，其水平可反映全身炎癥反應活躍度[20]。術后5 d，兩組TNF-α、hs-CRP及PCT水平均顯著升高，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。究其原因，采用“正面短促點擊剝離法”進行切除，快速短促的點擊有利于縮短手術時間，減少對患者的創(chuàng)傷，進而減少術中出血量，也可更好實現邊切邊凝；且周圍組織熱損傷的減少可降低炎癥反應的發(fā)生，進而影響體內炎癥因子指標水平。術后1個月，兩組生理職能、活力、軀體疼痛及一般健康狀況評分均顯著升高，且試驗組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。

綜上所述，改良低溫等離子扁桃體切除術可縮短手術時間，減少患者術中出血量，縮短白膜完全覆蓋時間及白膜脫落時間，患者術后炎癥反應小，生活質量各項評分更高，改善患者預后。

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（收稿日期：2024-04-08） （本文編輯：馬嬌）