宋有波 李順
【摘要】 目的 觀察采用腹式橫切口行輸卵管結(jié)扎術(shù)切口愈合情況。方法 1260例行輸卵管結(jié)扎術(shù)患者, 均采用腹式橫切口皮下縫合輸卵管結(jié)扎術(shù)的方法, 觀察臨床效果。結(jié)果 1260例患者術(shù)后切口Ⅰ期愈合1256例(99.7%), Ⅱ期愈合3例(0.2%), Ⅲ期愈合1例(0.1%)。術(shù)中出血平均約5 ml, 術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 采用腹式橫切口皮下縫合輸卵管結(jié)扎術(shù), 患者不需要住院, 術(shù)后感覺舒適, 并且恢復(fù)期短, 傷口愈合平整、瘢痕小, 不易發(fā)現(xiàn), 外形美觀, 值得臨床應(yīng)用和推廣。
【關(guān)鍵詞】 改良;腹式橫切口;輸卵管結(jié)扎術(shù)
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.028
經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)是計劃生育絕育術(shù)中最可靠、臨床上運用最普遍的一種絕育方法, 該種方法的優(yōu)點是避孕率最高、失敗率最低, 并且手術(shù)的風(fēng)險極小, 深受計生部門及受術(shù)者的信賴[1-3]。經(jīng)本站在臨床工作中的不斷總結(jié)和探索, 對經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的方法進(jìn)行更新和技術(shù)上的改進(jìn), 先后采用腹式橫切口輸卵管結(jié)扎術(shù)1260例, 經(jīng)臨床觀察, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2006年7月~2009年7月在某醫(yī)院采用改良術(shù)式做經(jīng)腹橫切口輸卵管結(jié)扎術(shù)患者1260例作為研究對象, 年齡31~45歲。其中, 31~35歲720例, 36~40歲350例, 41~45歲190例, 這些受術(shù)者無論是從年齡上還是身體情況經(jīng)檢查均為正常的育齡婦女, 身體無其他病情。結(jié)扎時間0.25~0.40 h, 平均結(jié)扎時間0.30 h。
1. 2 方法 在手術(shù)前, 先對受術(shù)者的身體部位進(jìn)行以下調(diào)整:使受術(shù)者保持頭低臀高的姿勢平躺于手術(shù)臺上, 手術(shù)床頭低約10°, 用碘伏方法對常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)并鋪無菌巾單對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù), 取恥骨聯(lián)合上兩橫指(3~4 cm)以腹白線中點為切口選擇部位, 用1%利多卡因麻醉液25~30 ml對患者進(jìn)行局部浸潤麻醉。橫行沿皮紋切開皮膚, 切口長約2~3 cm, 鈍性分離皮下脂肪組織, 顯露腹直肌前鞘, 并進(jìn)行橫行剪開, 在腹白線旁縱行鈍性分離腹直肌, 暴露腹膜, 手術(shù)醫(yī)師小心交替鉗夾后打開腹膜, 進(jìn)入腹腔, 對子宮進(jìn)行復(fù)位, 指板法提取輸卵管, 使用抽芯包埋法對輸卵管進(jìn)行操作, 用兩把組織鉗夾住輸卵管中段約3 cm長的一段漿膜, 在漿膜下注入3 ml鹽水。在鼓起的漿膜上做一長約2 cm的切口, 用蚊氏止血鉗游離出輸卵管, 剪除0.5 cm, 以4-0絲線結(jié)扎, 再以細(xì)絲線連續(xù)縫合漿膜, 將輸卵管近側(cè)殘端包埋于漿膜內(nèi), 遠(yuǎn)端留置漿膜外, 檢查有無出血。在手術(shù)完成以后, 要進(jìn)行下一步的關(guān)腹工作, 其次序為:首先, 對腹膜進(jìn)行連續(xù)性的縫合, 以保持腹腔內(nèi)部的光滑, 同時也可以減少腹腔內(nèi)部的粘連, 避免出現(xiàn)細(xì)菌感染器官的情況;對于肌層則一般不予縫合;其次, 對腹直肌前鞘部位進(jìn)行3針縫合(其中以腹白線為中心位置縫合1針, 左右部位各縫1針), 使腹直肌的前鞘閉全緊固, 這樣做的主要目的是避免術(shù)后切口疝癥狀的產(chǎn)生;最后, 對皮下組織和皮膚在其切口的中間部位進(jìn)行絲線褥式縫合(以1針為宜), 對于皮后部位則宜采用敷蓋無菌沙布粘貼的方式。手術(shù)注意事項:①術(shù)前檢查時, 對疑有出血體質(zhì)的受術(shù)者做出凝血時間的檢查;②常規(guī)讓受術(shù)者于上臺前5~10 min內(nèi)再次排空膀胱;③進(jìn)腹時注意皮下脂肪層出血點, 有活動性出血點時應(yīng)結(jié)扎止血, 鈍性分離腹直肌時應(yīng)一次性到位;④內(nèi)切口(前鞘)不宜過小, 拉鉤鈍性分離腹直肌應(yīng)到位, 腹膜暴露應(yīng)充分, 層次要清楚;⑤提管時如遇張力較大, 切不可機(jī)械僵化地將結(jié)扎點選擇在峽部, 可將結(jié)扎部位外移, 滑向輸卵管壺腹部;也可重新提管, 充分暴露順勢輕提, 理順扭曲之輸卵管, 再行下一步操作;⑥關(guān)腹時應(yīng)層層對合, 不留死腔。
2 結(jié)果
1260例患者術(shù)后切口Ⅰ期愈合1256例(99.7%), Ⅱ期愈合3例(0.2%), Ⅲ期愈合1例(0.1%)。術(shù)中出血平均約5 ml, 出血量相對較少, 手術(shù)完成后患者即可下床活動。手術(shù)切口處無明顯疼痛感。術(shù)后服用3 d常規(guī)抗生素即可, 術(shù)后1周即可拆線。拆線后對患者的切口處進(jìn)行檢查, 發(fā)現(xiàn)傷口愈合情況良好, 未出現(xiàn)淤血、切口感染等情況, 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)無短期并發(fā)癥。術(shù)后15 d即可從事一般性的事務(wù), 1個月后身體即恢復(fù)正常, 經(jīng)隨訪未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。
3 討論
近幾年來, 隨著我國手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗積累的豐富, 各大醫(yī)院在經(jīng)腹橫切口輸卵管結(jié)扎術(shù)的具體手術(shù)操作技術(shù)、麻醉技術(shù)以及相關(guān)的醫(yī)療器械等方面都得到了不斷地改進(jìn), 手術(shù)的風(fēng)險也得到了很好地控制, 手術(shù)效果良好[4]。
傳統(tǒng)的腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)是采用直切口的方式, 存在諸如切口高、操作難度大、瘢痕面積大、術(shù)后需進(jìn)行拆線等缺陷[5]。經(jīng)腹橫切口輸卵管結(jié)扎術(shù)的切口一般為橫切口, 優(yōu)點在于:切口小, 對身體的損傷?。磺锌谘仄ぜy的走向進(jìn)行開切, 對于皮下的相關(guān)組織則采用鈍性分離的手段, 這樣一方面避免對神經(jīng)及有關(guān)血管的損傷, 另一方面腹位切開時患者的身體出血量少, 切口手術(shù)的視野清晰, 層次分明, 方便醫(yī)師手術(shù)和觀察, 提高手術(shù)的精準(zhǔn)度[6]。
本研究對1260例受術(shù)者的切口觀察和隨訪發(fā)現(xiàn), 經(jīng)腹橫切口輸卵管結(jié)扎術(shù)的絕育成功率高, 對患者的影響小, 痊愈時間短, 對患者的生活影響小, 值得臨床推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 張玲艷, 周永來, 李青華, 等. 湖南改良腹式橫切口筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床分析. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2005, 6(6):447.
[2] 魏紅羽, 王紅華, 衛(wèi)士平, 等. 228例輸卵管結(jié)扎術(shù)后輸卵管吻合臨床分析. 中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(17):81-83.
[3] 何鳳蘭. 輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的研究分析. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(9):155.
[4] 陳堅. 經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施. 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2011, 24(5):554-556.
[5] 馮偉. 腹式小橫切口并皮內(nèi)縫合在輸卵管結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用1680例分析. 中國誤診學(xué)雜志, 2011, 11(6):1417-1418.
[6] 穆曉燕, 谷鳳英. 橫形切口腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)1583例分析. 臨床軍醫(yī)雜志, 2004, 32(3):94.
[收稿日期:2016-04-12]