【摘要】 目的：探究分析腎積水患兒采用三孔腹腔鏡離斷式腎盂成形術治療的臨床效果。方法：采用對比分析研究方案，將無錫市兒童醫(yī)院收治的92例腎積水患兒作為分析樣本，入院時間為2021年4月—2024年1月，以隨機抽簽法分為觀察組、對照組，各46例。對照組患兒采取開放離斷式腎盂成形術，觀察組患兒采取三孔腹腔鏡離斷式腎盂成形術。對比兩組手術相關指標、并發(fā)癥發(fā)生率、腎功能指標、復發(fā)率。結果：觀察組手術失血量、腎周引流量均較對照組少，拔管時間早于對照組，手術時間及住院時間均短于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組術后3 d血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平均低于對照組，腎小球濾過率（GFR）高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論：腎積水患兒采用三孔腹腔鏡離斷式腎盂成形術治療可縮短手術時間，減少手術失血量，縮短術后恢復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善腎功能，且復發(fā)率較低。

【關鍵詞】 三孔腹腔鏡 離斷式腎盂成形術 腎積水

Effect of Three-port Laparoscopic Detached Pyeloplasty in the Treatment of Hydronephrosis in Children/YANG Yue， XUAN Xiaoqi， PU Xiao， XU Jianguo， YANG Jinlong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（35）： 0-014

[Abstract] Objective： To explore and analyze the clinical effect of three-port laparoscopic detached pyeloplasty on children with hydronephrosis. Method： A comparative analysis study scheme was adopted. 92 children with hydronephrosis admitted to Wuxi Children's Hospital from April 2021 to January 2024 were taken as analysis samples. They were divided into observation group and control group by random lottery method， with 46 cases in each group. The control group underwent open detached pyeloplasty， and the observation group underwent three-port laparoscopic detached pyeloplasty. Operation related indexes， complication rate， renal function indexes and recurrence rate were compared between the two groups. Result： The operative blood loss and drainage volume of perinephric space in the observation group were lower than those in the control group， the extubation time was earlier than that in the control group， the operative time extubation time and hospitalization time were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. 3 d after surgery， the levels of serum creatinine （Scr） and blood urea nitrogen （BUN） in observation group were lower than those in control group， and the glomerular filtration rate （GFR） was higher than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in recurrence rate between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Three-port laparoscopic detached pyeloplasty for children with hydronephrosis can shorten the operation time， reduce the operative blood loss， shorten the postoperative recovery time， reduce the incidence of complications， improve renal function， and the recurrence rate is low.

[Key words] Three-port laparoscopy Detached pyeloplasty Hydronephrosis

First-author's address： Department of Urology， Wuxi Children's Hospital， Wuxi 214000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.35.003

腎積水是臨床常見病變，指尿液排出腎盂受阻，蓄積于腎臟內部導致腎內壓力顯著升高，腎盞及腎盂處于擴張狀態(tài)，腎實質萎縮，腎功能減退，患兒典型癥狀為腎絞痛、尿頻尿急、尿痛，部分患兒合并發(fā)熱、血尿、惡心嘔吐等癥狀[1]。腎積水可對患兒腎臟健康產(chǎn)生較大影響，為此需通過手術治療解除局部梗阻，以緩解臨床癥狀。臨床治療小兒腎積水的常規(guī)手術方案為開放式手術，術中切除腎盂輸尿管連接區(qū)域病變組織，使腎盂體積縮小，進而獲得滿意療效，該術式操作簡單，但手術創(chuàng)傷面積大，不利于術后恢復[2-3]。三孔腹腔鏡離斷式腎盂成形術屬于微創(chuàng)技術，手術創(chuàng)傷相對較輕，手術視野清晰，但對醫(yī)師的操作技術水平要求較高[4]。本研究將無錫市兒童醫(yī)院收治的92例腎積水患兒作為分析樣本，探究三孔腹腔鏡離斷式腎盂成形術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用對比分析研究方案，將本院收治的92例腎積水患兒作為分析樣本，入院時間為2021年4月—2024年1月。（1）納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診為腎積水；②單側病變，對側腎功能正常。（2）排除標準：①無法耐受手術；②合并腎臟基礎疾病。以隨機抽簽法分為觀察組、對照組，各46例。本院醫(yī)學倫理委員會批準本研究，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患兒采取開放離斷式腎盂成形術。麻醉方式為氣管插管全身麻醉，手術體位為仰臥位，手術切口為十二肋下腰部切口，切口長度為6～8 cm。逐層切開皮膚、淺筋膜及肌層，內推腹膜，打開腎周脂肪囊，顯露腎下極及腎盂輸尿管交界處，使積水的腎盂及上段輸尿管完整暴露。精準切開患側所在區(qū)域輸尿管，隨后吻合腎盂輸尿管，依據(jù)腎盂擴張程度及形態(tài)完成裁剪，用可吸收線對腎盂與輸尿管實施間斷縫合，優(yōu)先完成腎盂輸尿管后壁區(qū)域縫合，隨后置入雙J管（F4或F6），將腎盂輸尿管前壁縫合。完成操作后觀察腎盂輸尿管間隙區(qū)域是否存在漏尿，生理鹽水沖洗術野區(qū)，觀察是否出血，常規(guī)留置腎周引流管，妥善縫合手術切口。術后采用抗菌藥物預防感染，術后8周膀胱鏡下將雙J管取出。

觀察組患兒采取三孔腹腔鏡離斷式腎盂成形術。麻醉方式為氣管插管全身麻醉，手術體位為仰臥位，選擇患兒臍部設置切口，長度約1.0 cm，置入直徑5 mm Trocar后置入腹腔鏡，建立CO2氣腹（壓力10 mmHg，流量4 L/min）。腹腔鏡監(jiān)視下于上中腹與下中腹左腹直肌外側緣部位分別穿刺置入5 mm Trocar，放置操作器械。繼于結腸腸系膜無血管區(qū)超聲刀切開，并打開腎周脂肪囊。暴露腎下極，顯露腎盂及腎盂輸尿管交界處，精準切開患側所在區(qū)域輸尿管，并切除部分腎盂。完成上述操作后，醫(yī)師縱向切開輸尿管，移動腎盂，使腎盂口呈喇叭狀，用可吸收線縫合輸尿管后壁與腎盂，經(jīng)切口置入F4或F6雙J管，用可吸收線縫合腎盂輸尿管前壁。后續(xù)操作及術后處理同對照組。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）統(tǒng)計兩組手術相關指標，包括手術時間、手術失血量、腎周引流量、拔管時間（腎周引流管）、住院時間。（2）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。（3）術前及術后3 d分別采集兩組空腹靜脈血，高速離心后取上清液，采用雙縮脲法測定血肌酐（Scr）水平，采用全自動化生化分析儀測定血尿素氮（BUN）水平，采用超聲測定腎小球濾過率（GFR）。（4）術后6個月隨訪兩組患兒，統(tǒng)計復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)。計量資料表示為（x±s），檢驗方法為t檢驗；計數(shù)資料表示為率（%），檢驗方法為字2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

觀察組男25例，女21例；年齡6～12歲，平均（9.14±1.07）歲；病程2～6個月，平均（4.12±1.68）個月；左側病變22例，右側病變24例。對照組男26例，女20例；年齡7～12歲，平均（9.08±1.13）歲；病程3～6個月，平均（4.42±1.59）個月；左側病變20例，右側病變26例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標對比

觀察組手術失血量、腎周引流量均較對照組少，手術時間、住院時間均短于對照組，拔管時間早于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（字2=4.039，P=0.044），見表2。

2.4 兩組腎功能指標對比

術前兩組腎功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術后3 d觀察組Scr、BUN水平均低于對照組，GFR高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組復發(fā)率比較

手術成功標準為臨床癥狀消失，腎功能指標恢復正常，全部患兒均手術成功。術后隨訪顯示，觀察組復發(fā)1例，復發(fā)率為2.2%；對照組復發(fā)2例，復發(fā)率為4.3%。兩組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.344，P=0.557）。

3 討論

腎積水是臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，主要致病原因為尿路梗阻，導致腎盂內部尿液無法流入輸尿管內部，腎盂排空受阻?；純喊l(fā)病早期，腎盂平滑肌組織異常增生，以促進腎盂蠕動，加速排尿，如梗阻程度較為嚴重則無法通過此類機制排尿，可導致腎實質損傷，使患兒生活質量顯著降低[5-6]。

臨床治療小兒腎積水的關鍵是解除梗阻，改善腎功能，而手術是首選治療方案[7]。臨床治療小兒腎積水的主要手術方案為腎盂成形術，手術方案包括非離斷式與離斷式，其中非離斷式手術未切除腎盂輸尿管連接區(qū)域，僅通過移位腎盂壁瓣的方式解除梗阻，術后復發(fā)率較高。離斷式腎盂成形術將腎盂輸尿管連接部位切斷，修整后再次吻合，使二者連接部位呈漏斗狀，可解除梗阻病因，降低術后復發(fā)率[8-9]。開放離斷式腎盂成形術適應證廣，手術操作相對簡單，手術成功率高，但該手術切口面積較大，術中容易損傷周邊組織，失血量較多，術后恢復時間長，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。三孔腹腔鏡離斷式腎盂成形術中僅設置3個小手術切口，術中利用腹腔鏡放大手術區(qū)域，利于醫(yī)師觀察后精準完成手術操作，減輕對周邊組織的創(chuàng)傷，并能夠精準完成腎盂修剪及腎盂輸尿管吻合，使吻合區(qū)域呈漏斗狀，便于術后尿液引流及排空[10-11]。三孔腹腔鏡離斷式腎盂成形術可滿足患兒對切口皮膚美觀度的要求，并可降低切口感染、切口開裂的發(fā)生率，減輕術后疼痛程度，患兒可在術后早期下床活動，有助于縮短康復時間[12-13]。

本研究數(shù)據(jù)證實，觀察組手術相關指標均顯著優(yōu)于對照組，這與趙露瑾[14]研究結論一致，提示該術式可縮短手術時間及術后恢復時間，減少手術失血量。分析具體原因，相較于開放手術，三孔腹腔鏡離斷式腎盂成形術中，醫(yī)師在切開輸尿管后用可吸收線縫合固定輸尿管切開區(qū)域與腎盂瓣下角位置，可避免輸尿管扭曲影響吻合操作，進而縮短手術操作時間[15]。三孔腹腔鏡離斷式腎盂成形術采用小切口入路方式，術中利用超聲刀實施銳性分離，所需分離的組織較少，對腹腔臟器的干擾較小，可減少手術失血量，且術后切口疼痛輕微，可早期下床活動，有助于縮短術后恢復時間[16]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示三孔腹腔鏡離斷式腎盂成形術可降低并發(fā)癥發(fā)生率。耿偉民等[17]認為，開放手術對機體內環(huán)境干擾相對嚴重，手術切口較長，術后疼痛嚴重，患兒無法及早下床活動，臥床期間機體血液循環(huán)不暢，活動期間極易發(fā)生切口開裂或感染。三孔腹腔鏡離斷式腎盂成形術的主要特點是利用小切口入路，術中分離組織量較少，對機體內環(huán)境影響輕微，且其在腹腔鏡輔助下精確完成輸尿管梗阻區(qū)域的切除及腎盂輸尿管吻合，可減輕手術創(chuàng)傷，術后患兒切口部位疼痛輕微，不易開裂或感染，可早期下床活動，進而加速各項生理機能的恢復，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。胡健等[18]研究認為，三孔腹腔鏡離斷式腎盂成形術可改善術后腎功能恢復效果，本研究中也證實觀察組術后腎功能指標均優(yōu)于對照組。分析相關原因，相較于開放手術方案，三孔腹腔鏡離斷式腎盂成形術手術視野清晰，可準確定位輸尿管及腎盂梗阻部位，醫(yī)師能夠在平面范圍內充分有效地完成輸尿管及腎盂的游離，精準完成裁剪與吻合，可有效清除積水，進而促進腎功能恢復[19]。本研究中，兩組復發(fā)率無顯著差異，其原因是無論采取開放或三孔腹腔鏡離斷式腎盂成形術均可有效清除積水，恢復輸尿管通暢，術后復發(fā)率較低[20]。

綜上分析，腎積水患兒采用三孔腹腔鏡離斷式腎盂成形術治療可縮短手術時間，減少手術失血量，縮短術后恢復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善腎功能，且復發(fā)率較低。但該術式操作較為復雜，為此醫(yī)師需熟練掌握手術操作流程，術中維持氣腹壓力穩(wěn)定，吻合輸尿管與腎盂的過程中需保證吻合區(qū)域肌層對合良好，并詳細觀察輸尿管及腎盂狀態(tài)。

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（收稿日期：2024-10-08） （本文編輯：陳韻）