Conceptual analysis of post-traumatic growth in stroke patients

WANG Xiulan，LANG Yanmei*School of Nursing，Yanbian University，Jilin 133000 China*Corresponding Author" LANG Yanmei，E-mail：191729300@qq.com

Keywords" stroke;post-traumatic growth;conceptual;nursing

摘要" 目的：基于護(hù)理專業(yè)視角對腦卒中病人創(chuàng)傷后成長的概念進(jìn)行界定。方法：分析建庫至2023年3月21日中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、Web of Science、PubMed等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于腦卒中病人創(chuàng)傷后成長的文獻(xiàn)，并按照Rodgers演化概念分析的步驟進(jìn)行整合。結(jié)果：歸納出腦卒中病人創(chuàng)傷后成長的概念屬性、先決條件和影響因素及結(jié)果。腦卒中病人創(chuàng)傷后成長包括4個(gè)屬性，即個(gè)體自我感知的力量、由負(fù)性情緒轉(zhuǎn)化、動態(tài)交互的過程、以提升生活質(zhì)量為導(dǎo)向。自我效能提升、主動尋求健康資源、建立健康促進(jìn)行為、希望和方向感是其4個(gè)主要結(jié)果。結(jié)論：對腦卒中創(chuàng)傷后成長的概念進(jìn)行系統(tǒng)分析，進(jìn)一步明確其屬性和結(jié)果有助于為腦卒中病人實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)措施，從而促進(jìn)腦卒中病人創(chuàng)傷后成長水平的提高，使病人采取積極的方式應(yīng)對疾病，改善病人預(yù)后。

關(guān)鍵詞" 腦卒中；創(chuàng)傷后成長；概念；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.001

腦卒中是一種突發(fā)的局部腦部血管血液循環(huán)障礙引起神經(jīng)功能障礙的疾病，具有發(fā)病突然、發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)［1］。國內(nèi)外的學(xué)者普遍意識到腦卒中作為一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性事件給病人本身造成了沉重的精神心理壓力和社會負(fù)擔(dān)，同時(shí)在此疾病恢復(fù)期間，部分腦卒中病人也產(chǎn)生了一種正向心理反應(yīng)和積極的行為改變，即創(chuàng)傷后成長（post-traumatic growth，PTG）［2］。腦卒中群體出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長的現(xiàn)象被醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)，但創(chuàng)傷后成長內(nèi)部的概念屬性及其結(jié)局常與量表中的維度相混淆，缺少更直觀貼切的概念界定。本研究采用Rodgers概念分析方法［3］，對腦卒中病人創(chuàng)傷后成長進(jìn)行概念分析，以期通過提升病人創(chuàng)傷后水平，改善病人結(jié)局，為腦卒中病人創(chuàng)傷后成長的相關(guān)理論研究和研究量表的構(gòu)建和后續(xù)延續(xù)性護(hù)理提供參考。

1" 資料與方法

1.1" 文獻(xiàn)檢索

檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、Web of Science、PubMed等有關(guān)腦卒中病人創(chuàng)傷后成長的文獻(xiàn)。

作者簡介" 王秀嵐，碩士研究生在讀

*通訊作者" 郎延梅，E-mail：191729300@qq.com

引用信息" 王秀嵐，郎延梅.腦卒中病人創(chuàng)傷后成長的概念分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（22）：3991-3995.

中文檢索詞為：“腦卒中”“創(chuàng)傷后成長”“腦卒中病人的創(chuàng)傷后成長”。英文檢索詞為：“cerebral stroke”“post-traumatic growth”“post-traumatic growth in stroke patients”。檢索時(shí)限為建庫至2023年3月21日。以中國知網(wǎng)為例，中文檢索詞為：“卒中”“腦梗死”“腦梗塞”“腦出血”“腦血管事件”“腦血管疾病”“腦血管意外”“創(chuàng)傷后成長”“益處尋求”“壓力相關(guān)成長”“積極心理變化”“逆境成長”。以PubMed為例，英文檢索詞為：stroke，cerebral stroke，cerebral hemorrhage，CVA，cerebral infarction，apoplexy，brain hemorrhage，cerebrovascular accident;posttraumatic growth，post-traumatic growth，adversarial growth，perceived benefits，stress-related growth，benefit finding，positive growth，meaning-making，positive adjustment finding meaning，positive consequences，sense-making，thriving。檢索結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究多為腦卒中病人創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀、變量之間的相關(guān)性研究及部分干預(yù)性研究，直接研究其屬性內(nèi)涵的文獻(xiàn)相對較少。同時(shí)發(fā)現(xiàn)在實(shí)踐中研究者常與心理韌性、應(yīng)對等概念混淆［4］。

1.2" 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：涉及腦卒中病人創(chuàng)傷后成長概念的發(fā)展、定義屬性、前因變量、后果、測評量表等。排除標(biāo)準(zhǔn)：會議、與主題無關(guān)或重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3" 文獻(xiàn)篩選及資料提取

本研究經(jīng)檢索得到3 816篇文獻(xiàn)，根據(jù)標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩后剩余256篇文獻(xiàn)，閱讀全文后最終納入英文文獻(xiàn)27篇、中文文獻(xiàn)22篇。符合Rodgers概念分析文獻(xiàn)數(shù)量要求［3］。主要由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)收集和資料的篩選，發(fā)生研究意見分歧時(shí)與第3名研究者或資歷較深的相關(guān)研究者進(jìn)行充分溝通討論，達(dá)成一致意見，最后由研究者詳細(xì)閱讀納入文獻(xiàn)，提取資料和數(shù)據(jù)后最終整合匯總腦卒中病人創(chuàng)傷后成長的概念分析。

1.4" 分析方法

以Rodgers演化概念分析法為框架進(jìn)行呈現(xiàn)［3］，包括選擇概念、收集分析概念的數(shù)據(jù)和相關(guān)文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、分析概念的前因變量、屬性、典型案例和后果，捕捉概念隨時(shí)間和情景變化而發(fā)生的動態(tài)變化，確定概念的一個(gè)經(jīng)典例子，同時(shí)為概念的進(jìn)一步發(fā)展提出假設(shè)和啟示，為未來研究提供方向，以便深入發(fā)展護(hù)理學(xué)科。

2" 結(jié)果

2.1" 創(chuàng)傷后成長的概念演化

“創(chuàng)傷”意為“傷口”，可以理解為某些事件撕裂了保護(hù)人們精神世界的“皮膚”，留下了心理上的“傷口”。美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第5版（DSM-Ⅴ）［5］中對創(chuàng)傷事件的定義廣泛：創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)障礙是由于暴露于災(zāi)難性事件或厭惡事件后（如社會忽視、人身攻擊、搶劫、兒童身體虐待等），主要是以焦慮或恐懼癥狀為特征的臨床不幸事件。經(jīng)過文獻(xiàn)回顧，總結(jié)出創(chuàng)傷后成長概念的發(fā)展概況，見表1。從源頭來講，假設(shè)世界信念模型［6］提出，對個(gè)體舊的假設(shè)世界的挑戰(zhàn)和重新形成新的假設(shè)世界是創(chuàng)傷后成長發(fā)生的重要原因；在正式提出“創(chuàng)傷后成長”一詞后，Tedeschi等［7］于2004年發(fā)表了創(chuàng)傷后成長模型。在這個(gè)過程中創(chuàng)傷后成長被概念化為多維結(jié)構(gòu)，包括信念、行為和身份的變化、認(rèn)知參與、社會系統(tǒng)、個(gè)人智慧和生命敘事等；在此之后，多學(xué)科對創(chuàng)傷后成長都進(jìn)行了相關(guān)研究。Lawrence等［8］用地震來比喻并描述創(chuàng)傷后成長過程，即創(chuàng)傷性生活事件的發(fā)生可以理解為心理上的地震，從創(chuàng)傷中恢復(fù)并不意味著回到先前的基本假設(shè)，而是建立一個(gè)融合了創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)的舒適、綜合的假設(shè)世界。該理論不足之處是過分依賴于個(gè)體認(rèn)知的改變，而Maercker等［9］深入剖析了研究對象關(guān)于記憶準(zhǔn)確性、錯(cuò)誤及喪失的自我報(bào)告，揭示了創(chuàng)傷后成長中潛在的虛幻性維度，為這一領(lǐng)域的研究增添了新的視角。創(chuàng)傷后成長量表（PTGI）已經(jīng)在多個(gè)國家和地區(qū)得到應(yīng)用，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性也得到證實(shí)。因此，一定程度上來說，創(chuàng)傷后成長量表是一個(gè)可靠和有效的自我報(bào)告措施。Linley等［10］提出同義詞“逆境與成長”（growth follow in adversity），進(jìn)一步界定創(chuàng)傷后成長的概念，說明經(jīng)歷創(chuàng)傷期間成熟與痛苦兩面并存的事實(shí)，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)了引發(fā)一個(gè)人潛在成長的事件存在的特殊性。Helgeson等［11］進(jìn)一步分析創(chuàng)傷后成長概念，同時(shí)補(bǔ)充創(chuàng)傷事件的來源不僅僅局限于外部傷害。Hobfoll等［12］認(rèn)為，創(chuàng)傷后成長是“以行動為重點(diǎn)的成長”（action-focused growth），強(qiáng)調(diào)行為變化是創(chuàng)傷后實(shí)際（與感知）成長的指標(biāo)，補(bǔ)充了之前學(xué)者所忽略的即創(chuàng)傷事件引發(fā)的行為轉(zhuǎn)變。我國對于創(chuàng)傷后成長的研究最早可追溯至2008年，蔣長好等［13］研究發(fā)現(xiàn)，地震發(fā)生后，災(zāi)區(qū)人民的積極情緒對于震后個(gè)人情緒調(diào)節(jié)發(fā)揮著重大作用。近年來，國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)部分病人在與腦卒中斗爭過程中亦會得到多種益處體驗(yàn)。多數(shù)學(xué)者以腦卒中群體為研究對象，對腦卒中病人創(chuàng)傷后成長的現(xiàn)狀展開了相關(guān)研究，再次證實(shí)創(chuàng)傷后成長對于腦卒中病人群體的積極作用［14］，同時(shí)深入探討影響腦卒中病人創(chuàng)傷后成長水平的影響因素以及相關(guān)性［15］。

2.2" 替代詞和相關(guān)詞

2.2.1" 替代詞

本研究中“創(chuàng)傷后成長”一詞是由“post-traumatic growth”翻譯而來，可譯為創(chuàng)傷后成長，替代詞有逆境與成長、壓力相關(guān)成長。

2.2.2" 相關(guān)詞

包括心理韌性、壓力相關(guān)成長、正性心理改變、益處尋求、積極重評等［16］。相關(guān)詞已被證明和創(chuàng)傷后成長的內(nèi)部結(jié)構(gòu)的確存在差異。以現(xiàn)有研究分析，對于痛失親友、自然災(zāi)害和疾病事件的研究［4］大多采用創(chuàng)傷后成長一詞，而有關(guān)校園心理壓力［17］等的研究則更傾向于直接使用壓力相關(guān)成長一詞。與壓力相關(guān)增長（stress-related growth）更注重的是危機(jī)事件產(chǎn)生的條件和壓力事件本身。創(chuàng)傷后成長是創(chuàng)傷事件之后的積極變化的集合，誕生于創(chuàng)傷后的心理韌性（psychological resilience）是指盡管身處逆境，但仍能有效應(yīng)對和靈活地適應(yīng)，而創(chuàng)傷后成長則強(qiáng)調(diào)個(gè)體遭受打擊后，人的身心機(jī)能不僅能有效地適應(yīng)和恢復(fù)，而且整體發(fā)展水平都得以提高，強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)在于“超越”，主要包括適應(yīng)水平、心理承受力和生活意識。韌性表現(xiàn)為當(dāng)個(gè)體身處逆境時(shí)，人的心理機(jī)能水平可能復(fù)原到先前的水平，在此基礎(chǔ)上，成長則表現(xiàn)為不但復(fù)原至先前的水平，而且還有可能在先前的水平之上［18］。將這兩者進(jìn)行比較，盡管韌性本身確有促進(jìn)成長的積極意義，但創(chuàng)傷后成長則明確提出并強(qiáng)調(diào)了韌性中的成長現(xiàn)象。關(guān)于創(chuàng)傷后成長與心理韌性關(guān)系的研究結(jié)論基本統(tǒng)一，創(chuàng)傷后成長是心理韌性的高階表現(xiàn)，同時(shí)心理韌性與創(chuàng)傷后成長具有顯著正相關(guān)［19］。

2.3" 前因變量

腦卒中病人創(chuàng)傷后成長水平與人口學(xué)資料（年齡、性別、性格、家庭規(guī)模、婚姻狀況、文化程度）［20］、疾病因素（病灶范圍、數(shù)量、治療方式）［21-23］、心理因素（個(gè)性、病恥感、態(tài)度）［24-28］，以及對家庭［29］、宗教［30-31］、社會支持與負(fù)擔(dān)的感知［32］、溝通能力等因素有關(guān)。腦卒中病人創(chuàng)傷后成長的發(fā)生必須滿足3個(gè)條件：1）已確診為腦卒中且知情；2）腦卒中具有治愈的可能或腦卒中康復(fù)后有很大程度的希望實(shí)現(xiàn)自理；3）具有積極的人格特征和應(yīng)對能力，面對困難時(shí)能做出積極回應(yīng)。

2.4" 屬性

2.4.1" 個(gè)體自我感知的力量

由腦卒中事件引發(fā)下，腦卒中群體在接受腦卒中事件和積極處理中出現(xiàn)了積極心理變化。個(gè)體從腦卒中創(chuàng)傷事件和恢復(fù)期后遺癥中主觀感知到了自我恢復(fù)、痊愈和成長的力量，它所產(chǎn)生的自我控制或者自我覺察有賴于個(gè)體自身內(nèi)在的信念體系的改變。在這個(gè)過程中，同時(shí)激發(fā)出了自身優(yōu)勢，腦卒中群體利用創(chuàng)傷后成長持續(xù)控制疏導(dǎo)痛苦的情感并盡快走出腦卒中陰影以實(shí)現(xiàn)正向反饋［33］。

2.4.2" 由負(fù)性情緒轉(zhuǎn)化

在病情初期腦卒中群體的心理會發(fā)生一系列的消極性波動如情緒不穩(wěn)定、易激惹、愧疚自責(zé)、焦慮抑郁［34］。個(gè)體在創(chuàng)傷前所形成的知識和經(jīng)驗(yàn)。與他人的關(guān)系和其對世界的認(rèn)知都受到威脅時(shí)，個(gè)體原本對世界的假設(shè)會受到損壞，會迫使個(gè)體重新規(guī)劃其目標(biāo)、信仰、疾病出現(xiàn)之前的世界觀、基本生活模式。經(jīng)過內(nèi)部的評估和反思以及外部的支持過程，其負(fù)性心理才會調(diào)適為積極變化和自我激發(fā)，往往在腦卒中過程中創(chuàng)傷后成長后和心理痛苦、腦卒中創(chuàng)傷或腦卒中后遺癥并存［35］。

2.4.3" 動態(tài)交互的過程

創(chuàng)傷后成長屬于過程性心理變量，其水平與腦卒中發(fā)展軌跡相關(guān)。腦卒中病程存在急性期、過渡期、康復(fù)期等不同階段。因此，創(chuàng)傷后成長具有動態(tài)變化特點(diǎn)。在腦卒中后的每個(gè)階段也具有不同的階段性心理變化內(nèi)容，總體來講，這是一個(gè)動態(tài)聯(lián)系且循環(huán)往復(fù)的過程［36-37］。創(chuàng)傷后成長本身以樂觀積極的一面出現(xiàn)，但確定積極變化的過程是漫長的。腦卒中病人創(chuàng)傷后成長軌跡可呈現(xiàn)為持續(xù)的創(chuàng)傷應(yīng)激—逐漸地適應(yīng)成長—穩(wěn)定的成長/倒退的消極應(yīng)對。

2.4.4" 以提升生活質(zhì)量為導(dǎo)向

質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長的病人會整體思考腦卒中事件并根據(jù)健康需要及時(shí)做出調(diào)整，如調(diào)整與他人的關(guān)系，重新審視與家庭成員的相處模式，并在擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、不拖累家人的責(zé)任感驅(qū)使下實(shí)現(xiàn)內(nèi)在的健康目標(biāo)［38］，并在此期間體驗(yàn)到積極變化結(jié)果。

2.5" 結(jié)果

創(chuàng)傷后成長能顯著減少腦卒中病人的壓力癥狀，并對病人的精神健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。且出現(xiàn)的創(chuàng)傷后成長水平越高，病人心理調(diào)適能力越強(qiáng)，未來結(jié)局會更好。

2.5.1nbsp; 自我效能提升

調(diào)查顯示，每個(gè)人采取的應(yīng)對方式各有不同，主要包括自我?guī)椭凸芾?。?jīng)歷過創(chuàng)傷后成長的人，在對抗腦卒中事件中發(fā)揮著主體作用，會對后續(xù)的身體恢復(fù)情況保持較高水平的信念和期待。同時(shí)在處理消極情緒和問題的策略上會普遍優(yōu)秀于普通人，對不同事情及其結(jié)果的接受度也變得更高［39］。

2.5.2" 主動尋求健康資源

病人在經(jīng)歷腦卒中事件后會渴望了解更多與腦卒中相關(guān)的知識，通過對家人的自我表露以及病友間的支持交流盡自己所能地去了解和關(guān)注疾病的發(fā)展，減少復(fù)發(fā)的概率［29］。

2.5.3" 建立健康促進(jìn)行為

腦卒中病人經(jīng)歷過創(chuàng)傷后成長會產(chǎn)生思考，會主動承擔(dān)未來的自身健康的責(zé)任［40］。隨著擁有創(chuàng)傷后成長的經(jīng)驗(yàn)，病人對擴(kuò)大健康功能的渴望會增加，會較以往更加主動參與到健康的行為狀態(tài)中，如戒煙和注重膳食平衡，及時(shí)復(fù)診以及積極康復(fù)鍛煉及用藥［41］。

2.5.4" 希望和方向感

創(chuàng)傷后成長既是過程也是結(jié)果［33］，在應(yīng)對腦卒中事件中創(chuàng)傷后成長可使病人感到有希望、被鼓勵(lì)及有方向感，以更開放的心態(tài)使病人在重新構(gòu)建人生信念中進(jìn)行新的意義發(fā)現(xiàn)，積極規(guī)劃重組腦卒中后生活，產(chǎn)生對未來的積極目標(biāo)，從而獲得人生智慧［42］。

2.6" 創(chuàng)傷后成長的測量工具

創(chuàng)傷后成長的測量形式主要有2種：質(zhì)性研究和量性研究，第1種形式以訪談最為常見。在量性研究中，創(chuàng)傷后成長量表、領(lǐng)悟社會支持量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷、簡易應(yīng)對量表等多種量表經(jīng)過漢化修訂已被用來測量腦卒中病人的創(chuàng)傷后成長水平。其中，創(chuàng)傷后成長量表應(yīng)用最為廣泛［43］。

創(chuàng)傷后成長量表由Tedeschi于1996年編制，量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.90，各分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.67～0.85。2011年我國學(xué)者汪際等［44］修訂了適用于我國的中文版量表，研究證實(shí)信效度良好，現(xiàn)已被應(yīng)用于測評腦卒中病人創(chuàng)傷后成長水平［20］。領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）的原始量表由Zimet編制［45］。姜乾金［46］對該量表進(jìn)行部分修訂形成中文版PSSS，用于評估病人感受到的社會支持程度。PSSS總的Cronbach′s α系數(shù)為 0.851～0.922。醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷由Feifel等［47］編制，用于綜合評定病人對疾病事件的各種應(yīng)對特點(diǎn)。該量表包括面對、回避、屈服3個(gè)維度，其Cronbach′s α系數(shù)分別為0.69，0.60，0.76。目前，國內(nèi)外對腦卒中病人創(chuàng)傷后成長的研究顯示，至今仍沒有公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和客觀測量方法，故需要使用主觀評分法來評估創(chuàng)傷后成長及其程度。

2.7" 經(jīng)典案例

病人，男，52歲，午睡起床突然尿失禁，自覺渾身無力，入院診斷為腦卒中。住院初期，病人表示十分后悔停用降壓藥、睡前未做好保暖措施和恐懼腦卒中復(fù)發(fā)。住院期間，病人的妻子、女兒、女婿3人輪流照護(hù)病人。在院辦理了慢性病報(bào)銷，家庭壓力進(jìn)一步減輕，因此病人心態(tài)發(fā)生了積極改變。病人表示：“這次住院，我的家人和朋友們都來瞧我，挺溫暖的，也突然覺得不能再這么消極下去，不能再讓他們擔(dān)心了”“看到同病房的其他病友偏癱了，意識到許多人比自己還糟糕，我很幸運(yùn)了。我比較想知道怎么運(yùn)動，有什么地方能改進(jìn)？”。在每次醫(yī)生查房時(shí)，病人及其家人都會積極主動地向醫(yī)生詢問病情或飲食、運(yùn)動等注意事項(xiàng)。病人相信治療后會慢慢恢復(fù)正常，他更傾向于通過溝通緩解負(fù)面情緒，和病友訴說自身經(jīng)歷、分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。病人和妻子表示會對未來做好規(guī)劃與安排，比如初步的出院規(guī)劃有戒煙、戒酒，每天走1萬步并積極配合康復(fù)鍛煉，更加遵守健康飲食，關(guān)注有關(guān)護(hù)理和康復(fù)的相關(guān)信息。出院時(shí)病人病情穩(wěn)定，步態(tài)穩(wěn)定但說話時(shí)口齒不清，他堅(jiān)信自己未來能夠渡過難關(guān)并希望幫助到其他病友。

2.8" 腦卒中創(chuàng)傷后成長的概念框架

本研究系統(tǒng)地探討了腦卒中病人創(chuàng)傷后成長的概念屬性、前因后果、測量工具和典型案例，從而清晰界定了該類群體創(chuàng)傷后成長的概念框架，見圖1。

3" 小結(jié)

本研究通過閱讀文獻(xiàn)，深入分析腦卒中病人創(chuàng)傷后成長的概念，區(qū)分創(chuàng)傷后成長量表的五大維度，重新提取4個(gè)屬性及4個(gè)結(jié)果；有助于醫(yī)務(wù)人員更好地理解創(chuàng)傷后成長這一概念并應(yīng)用到腦卒中病人群體中，并早期識別、評估、引導(dǎo)以及跟蹤利用創(chuàng)傷后成長，也為護(hù)理人員及護(hù)理管理者在臨床上如何更有效地激發(fā)腦卒中病人創(chuàng)傷后成長以及恢復(fù)和提升病人的身心機(jī)能提供有益的指導(dǎo)。未來研究應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)開展大樣本、高質(zhì)量的縱向研究，深層次、多方位探究關(guān)于概念的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵。

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（收稿日期：2024-02-28；修回日期：2024-09-19）

（本文編輯賈小越）