Visual analysis of social frailty in the elderly based on CiteSpace

WANG Xueting，ZHAO Zhanying，WAN Yuhan，WANG Yuxin，WU Shanyu*School of Nursing，Yanbian University，Jilin 133000 China*Corresponding Author" WU Shanyu，E-mail：wusy@ybu.edu.cn

Keywords" social frailty;frailty;the elderly;visual analysis；nursing

摘要" 目的：運用CiteSpace軟件對老年人社會衰弱的研究熱點進行分析，以期為該領(lǐng)域的研究內(nèi)容及方向提供參考和循證依據(jù)。方法：通過主題詞＋自由詞的形式分別檢索中國知網(wǎng)（CNKI）和Web of Science（WOS）核心合集數(shù)據(jù)庫自建庫至2023年11月發(fā)表的文獻，采用CiteSpace對檢索到的相關(guān)文獻進行分析總結(jié)。結(jié)果：最終納入文獻384篇，其中CNKI 192篇，WOS核心合集192篇。國內(nèi)外研究多以社區(qū)老年人為對象，橫斷面研究居多，缺少試驗性研究。結(jié)論：當前該領(lǐng)域研究尚不成熟，今后應進一步推動多學科和多領(lǐng)域的國際合作與互動，并探索設(shè)計嚴謹?shù)脑囼炐匝芯?，并將研究結(jié)果應用于臨床，改善老年人福祉。

關(guān)鍵詞" 社會衰弱;衰弱;老年人;可視化分析；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.015

據(jù)聯(lián)合國（United Nations）發(fā)布的《2022世界人口展望》報告，截至2021年，全球65歲及以上的人口數(shù)已達7.61億人，預計到2050年將增至16億人［1］，人口老齡化現(xiàn)象日益嚴峻。隨著老齡化問題的突出，老年人容易出現(xiàn)一系列健康問題，如衰弱（frailty）等。衰弱是老年人因機能老化導致生理儲備能力和抗應激能力下降，并伴有肌肉、骨骼等多系統(tǒng)異常改變，諸多研究顯示老年人衰弱發(fā)生率較高［2-4］。近年來關(guān)于衰弱的研究逐漸受到學者們的關(guān)注，衰弱的內(nèi)涵也日漸豐富。社會衰弱（social frailty）是衰弱的社會層面，指個體處于持續(xù)缺乏滿足基本社會需求（情感需求、行為確認需求和地位需求）的資源之中［5］，并導致一系列不良身心健康結(jié)局，如抑郁、殘疾甚至死亡等［6］，《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》強調(diào)，為促進健康老齡化，應身心健康并重、完善預防保健服務體系。因此，社會衰弱的識別與預防對避免不良健康結(jié)局、促進健康老齡化尤為重要。當前社會衰弱的相關(guān)研究逐漸興起，為了解

作者簡介" 王雪婷，碩士研究生在讀

*通訊作者" 吳善玉，E-mail：wusy@ybu.edu.cn

引用信息" 王雪婷，趙展瑩，萬雨涵，等.基于CiteSpace老年人社會衰弱研究的可視化分析［J］.循證護理，2024，10（22）：4085-4092.

這一領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，本研究采用CiteSpace軟件呈現(xiàn)老年人社會衰弱的研究現(xiàn)狀、相關(guān)研究熱點及變化趨勢，為推動老年人健康老齡化提供借鑒意義。

1" 資料與方法

1.1" 資料來源

計算機系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)（CNKI）和Web of Science（WOS）核心合集數(shù)據(jù)庫。檢索時限自建庫至2023年11月。檢索方式為主題詞＋自由詞。中國知網(wǎng)以“老年人”“衰弱”“社會衰弱”為主要的主題詞，WOS核心合集以“aged”“social frailty”為主要的主題詞，結(jié)果分別以Refworks和純文本形式導出。為保證文獻質(zhì)量，由2名研究者閱讀文獻摘要進行篩選。納入標準：1）研究對象為老年人；2）題目、摘要或關(guān)鍵詞中包括社會衰弱，或研究涉及的評估包括社會衰弱維度；3）以全文形式發(fā)表的論著、綜述或會議論文。排除標準：1）語種除中英文以外的文獻；2）研究內(nèi)容與社會衰弱無關(guān)的文獻。最終納入384篇文獻，其中CNKI 192篇，WOS核心合集 192篇。

1.2" 資料分析方法

利用CiteSpace軟件進行可視化分析［7-8］，主要數(shù)據(jù)分析的內(nèi)容包括發(fā)文量、作者、機構(gòu)、高被引文獻和關(guān)鍵詞，并進行高頻關(guān)鍵詞和關(guān)鍵詞聚類分析。CiteSpace是一款使用Java語言開發(fā)的信息可視化工具，主要基于共引分析理論（co-citation）和尋徑網(wǎng)絡算法（path finder）對特定領(lǐng)域的文獻集合進行計量分析，基于此來探究學科演化的關(guān)鍵路徑和知識拐點；并通過繪制一系列可視化圖譜，分析并探索學科演化動力及發(fā)展方向［9］。

2" 結(jié)果

2.1" 年發(fā)文量及發(fā)文趨勢

老年人社會衰弱領(lǐng)域研究發(fā)文量趨勢見圖1。該領(lǐng)域從2010年開始出現(xiàn)相關(guān)研究，然而相關(guān)的文章較少，2010年、2011年每年僅有1篇相關(guān)文獻發(fā)表于WOS核心合集，2012年沒有相關(guān)發(fā)文。2013—2017年發(fā)文量進入緩慢增長階段（CNKI 2017年發(fā)文量增長至6篇，WOS核心合集發(fā)文量增長至9篇），2017年后發(fā)文量急劇上升，除2019年發(fā)文量有短暫下降，至2023年仍然呈現(xiàn)增長趨勢（CNKI 2023年發(fā)文量增長至43篇，WOS核心合集發(fā)文量增長至45篇）。

2.2" 發(fā)文作者

通過作者共現(xiàn)分析可以得出研究該領(lǐng)域的學者群并顯示他們間合作的密切程度。分別對CNKI和WOS核心合集構(gòu)建作者知識圖譜，見圖2、圖3，發(fā)文量見表1。CNKI和WOS核心合集作者群呈現(xiàn)“部分集中，整體分散”的形式，國內(nèi)外累計427名作者發(fā)表了社會衰弱相關(guān)文獻，其中CNKI共205名作者發(fā)表192篇文獻，WOS核心合集共222名作者發(fā)表192篇文獻。根據(jù)普萊斯定律［10］（M=0.749Nmax，Nmax表示發(fā)文量最多的作者文獻量，即發(fā)文量≥M篇為核心作者）計算出中、英文發(fā)文量均≥3篇為核心作者，其中CNKI核心作者18人，累計發(fā)文量74篇；WOS核心合集核心作者30人，累計發(fā)文量125篇。CNKI中３個較為集中的作者群分別為陳長香為代表的團隊、張玉平為代表的團隊以及伏蓉為代表的團隊。WOS核心合集中有３個較為集中的作者群，分別為以Makizako H為代表的團體、以Gobbens R J J為代表的團體和以Tabira T為代表的團體。同時根據(jù)作者共現(xiàn)圖譜來看，不同國家之間作者合作匱乏，他們更傾向于與本國作者合作。

2.3" 發(fā)文國家與機構(gòu)

分析研究機構(gòu)的分布可以展現(xiàn)機構(gòu)在某領(lǐng)域的學術(shù)水平，有利于各機構(gòu)間的信息交流與合作。本研究結(jié)果涉及32個國家、594個機構(gòu)。具體機構(gòu)見表2。2010－2023年CNKI發(fā)文量排名前10位的機構(gòu)大多分布于華北地區(qū)，各研究機構(gòu)之間合作交流較少，見圖4。在WOS核心合集中，2010－2023年發(fā)文量排名居前3位的國家分別為日本（55篇）、荷蘭（33篇）和意大利（19篇），占總發(fā)文量的55.72％，說明這3個國家在老年社會衰弱領(lǐng)域的研究做出了主要貢獻；發(fā)文量排名前10位的機構(gòu)主要來自日本、荷蘭、比利時3個國家，且大多數(shù)發(fā)文機構(gòu)都來自日本；其中日本國家老年醫(yī)學和老年病學中心居第1位，其在老年領(lǐng)域的研究有較大的影響力，見圖5。機構(gòu)節(jié)點的顏色代表發(fā)文時間，越接近紫色，發(fā)文時間越早，越接近黃色，發(fā)文時間越晚；機構(gòu)節(jié)點間的連線表明二者有合作關(guān)系，連線越粗合作越密切。圖4、圖5顯示機構(gòu)間的連線較少，說明國內(nèi)外機構(gòu)都更傾向于與本國內(nèi)的單位進行合作，較少有跨國合作，呼吁學術(shù)界加強國內(nèi)外機構(gòu)間合作，打破學術(shù)壁壘。

2.4" 關(guān)鍵詞分析

2.4.1" 高頻關(guān)鍵詞

在CNKI中共提取到203個關(guān)鍵詞，排名居前10位的高頻關(guān)鍵詞見表3。出現(xiàn)頻次最高的關(guān)鍵詞為衰弱，與社會衰弱的主題相契合。該領(lǐng)域的主要研究對象為社區(qū)或養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，研究內(nèi)容多為社會衰弱的影響因素或其對生活質(zhì)量的影響。在WOS核心合集中共提取到269個關(guān)鍵詞，排名前10位的高頻關(guān)鍵詞見表3。出現(xiàn)頻次最高的關(guān)鍵詞為老年人，國外的研究更多關(guān)注社會衰弱導致的不良健康結(jié)局及對生活質(zhì)量的負面影響。

2.4.2" 關(guān)鍵詞聚類分析

2.4.2.1" CNKI老年人社會衰弱研究關(guān)鍵詞聚類分析

通過分析關(guān)鍵詞可以快速了解一個領(lǐng)域的情況和發(fā)展方向。關(guān)鍵詞是對文章核心內(nèi)容的精煉總結(jié)，采用Citespace的文獻關(guān)鍵詞聚類功能，可以在特定時間段內(nèi)分析和挖掘某一研究領(lǐng)域的前沿問題及研究焦點［11］。CNKI中最熱門的關(guān)鍵詞是衰弱（149次），其次是老年人（112次）、影響因素（38次）、社會衰弱（24次）、社區(qū)（24次）和養(yǎng)老機構(gòu)（12次），見圖6。通過對數(shù)似然率（LLR）算法對各聚類進行標識分析，共得到190個節(jié)點、679條連線，共10個聚類，分別為高血壓、高齡老年人、慢性病、綜述、抑郁、睡眠障礙、生活質(zhì)量、效度、手術(shù)、文化調(diào)試，見圖7。結(jié)合表3可以發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)社會衰弱的研究局限于慢性病老年人，且研究類型多為綜述性研究或是測評工具的引入和開發(fā)，缺少隨機對照研究。

2.4.2.2" WOS核心合集老年人社會衰弱研究關(guān)鍵詞聚類分析

根據(jù)關(guān)鍵詞在Citespace中的共現(xiàn)情況，在WOS核心合集中最熱門的關(guān)鍵詞是old adult（81次），其次是social frailty（78次）、health（52次）、risk（50次）、disability（49次）和mortality（46次），見圖8。采用LLR算法進行聚類分析，得到269個節(jié)點、1 510條連線，共有8個聚類，分別為order people、physical frailty、functional geriatric evaluation、social frailty、health-related quality of life、frail elderly、Chinese、community-dwelling older adults。結(jié)合表3的英文高頻關(guān)鍵詞，可以看出國外社會衰弱的研究注重其對健康結(jié)局的影響，研究方式以橫斷面研究和隊列研究居多。

3" 討論

3.1" 社會衰弱研究現(xiàn)狀

本研究通過使用CiteSpace軟件對自建庫至2023年CNKI與WOS核心合集中的社會衰弱相關(guān)研究進行系統(tǒng)回顧。從發(fā)文量來看，社會衰弱相關(guān)研究起步于2010年，自2013年逐步興起，且呈現(xiàn)增長趨勢；2017年是發(fā)文量突增的轉(zhuǎn)折點，考慮原因為關(guān)于老年人社會衰弱的研究最先起源于國外，國內(nèi)起步較晚；2010年國外學者Gobbens等［12］提出了衰弱整合模型，將衰弱發(fā)展為包括社會維度的多維度概念，但推廣速度并不理想；2017年國外學者Bunt等［5］提出并定義了社會衰弱的概念，自此學術(shù)界開始廣泛關(guān)注這一領(lǐng)域，國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域也逐漸迎來研究熱潮。隨著全球老齡化問題加重，社會衰弱已成為健康老齡化的重大威脅之一，患病率逐年上升［13］，國內(nèi)外相關(guān)學者也將視線由衰弱轉(zhuǎn)移到更為具體的社會衰弱。

本研究結(jié)果顯示，共427名作者、594個機構(gòu)、32個國家發(fā)表了社會衰弱相關(guān)研究的文獻。我國發(fā)文機構(gòu)主要集中于華北和部分南方地區(qū)，國外主要集中于日本與荷蘭2個國家，造成此現(xiàn)象的原因與人口老齡化問題密不可分。一些發(fā)達地區(qū)或國家人口老齡化更加嚴峻，所以對于老齡化相關(guān)研究關(guān)注尤其密切，主要是由于人口老齡化對社會經(jīng)濟帶來的巨大沖擊和影響［14］。社區(qū)護理更貼近老年人日常生活，整合了各種社區(qū)資源，有助于解決老年人在生活中面臨的各種健康挑戰(zhàn)。然而我國社區(qū)護理起步晚［15］，社區(qū)護士學歷普遍偏低，缺乏高質(zhì)量護理研究人員。社會衰弱的概念起源于衰弱，但仍有部分研究在評估老年人的衰弱時選擇了不包含社會衰弱維度的測評工具或是只測量軀體衰弱維度，忽視了老年人衰弱這一概念的整體性與多維性。

在研究方法與內(nèi)容上，國外已經(jīng)大量開展了社會衰弱現(xiàn)況調(diào)查、不良健康結(jié)局的大樣本、前瞻性隊列研究［16］，注重前期預防和干預，具有更強的現(xiàn)實意義。我國大多數(shù)為現(xiàn)況調(diào)查及影響因素的研究，對于不良結(jié)局及健康結(jié)局的研究較少；缺乏設(shè)計嚴謹?shù)脑囼炐匝芯?、與健康結(jié)局相關(guān)研究，研究方法和內(nèi)容較為局限。從研究對象來看，無論是國內(nèi)還是國外多以社區(qū)或養(yǎng)老機構(gòu)老年人作為研究對象，較少關(guān)注到臨床老年病人。

3.2" 國內(nèi)外社會衰弱研究熱點及趨勢

3.2.1" 社會衰弱的評估

目前，用于評估社會衰弱的工具尚無統(tǒng)一標準，大致分為兩類：一類為專門用于測量社會衰弱的工具，如社會衰弱量表（HALFT）［17］、社會衰弱指數(shù)（Social Frailty Index，SFI）［18］、社會衰弱測量問卷［19］、8項社會衰弱量表（8-Item Social Frailty Scale，SFS-8）［20］等；另一類則使用衰弱測評工具或是單獨使用其中的社會衰弱維度，如蒂爾堡衰弱指數(shù)量表 （Tilbury Frailty Indicator，TFI）［21］、衰弱綜合測評工具（The Comprehensive Frailty Assessment Instrument，CFAI）［22］、格羅寧根衰弱指標［23］、埃德蒙頓衰弱量表（Edmonton Frail Scale，EFS）［24］等。當前的社會衰弱評估工具大部分基于自我報告，可能存在一定的偏倚；同時，大多數(shù)工具沒有進行嚴謹?shù)男判Ф葯z驗，今后的研究應對測量工具進行科學、有效的評價。當前我國社會衰弱研究領(lǐng)域開發(fā)尚淺，缺乏本土化的測量工具，基于當前人口老齡化加劇的背景下，應盡快引入或開發(fā)適應我國文化和老年人群、可操作性強、測量準確的評估工具，便于精準評估與識別老年人的社會衰弱，滿足社會及醫(yī)療需求。

3.2.2" 社會衰弱的影響因素

老年人的衰弱目前已被學者們廣泛研究，社會衰弱作為衰弱的重要維度，會導致老年人認知障礙、抑郁、失能、殘疾等情況發(fā)生［6］。因此，探討老年人社會衰弱的影響因素對于早期識別與干預措施的實施具有重要意義。目前，已被證實的社會衰弱的影響因素主要包括1）社會人口學因素：如年齡［25-26］、性別［27］、文化程度［28］、居住地［29］等；2）健康因素：如疾?。?0］、生理衰弱［31］、睡眠障礙［32］、營養(yǎng)狀況［33］等；3）心理因素：如抑郁［34］、自我感知老化［35］、自我忽視［36］等；社會因素：如家庭支持［35］、家庭關(guān)懷度［37］和社會隔離［38］等。

3.2.3" 社會衰弱的干預措施

研究者已經(jīng)嘗試用多種方式改善老年人的社會衰弱并取得了良好成效，如常規(guī)的家庭、社會支持干預［39］、多維度的綜合干預（運動訓練、用藥指導、認知干預等［40-41］）。我國學者嘗試使用中醫(yī)傳統(tǒng)干預措施如五行音樂療法、坐式八段錦等［42-43］，結(jié)合前沿科技實施人工智能干預等［44］。以上干預措施在改善社會衰弱方面取得了積極成果，但改善效果是否能夠長期維持尚無定論，如何幫助老年人更好地管理并了解各種健康狀況，改善社會衰弱，從而促進健康老齡化仍是今后研究的重點。

3.2.4" 社會衰弱的不良健康結(jié)局

目前，國外學者進行了大量的研究探索社會衰弱與不良健康結(jié)局的關(guān)系，社會衰弱的老年人往往伴隨著社會參與度下降、社會資源匱乏、經(jīng)濟狀況欠佳，這些因素從社會、生理及心理方面導致老年人出現(xiàn)孤獨、失能、抑郁等情況，甚至增加死亡風險［19，45-46］，明確高危因素對早期識別與預防社會衰弱十分重要。

4" 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，當前國內(nèi)外社會衰弱領(lǐng)域的研究熱度呈增長趨勢，雖然國外起步較早，但近幾年我國相關(guān)研究數(shù)量急劇上升，國家衛(wèi)健委于2022年發(fā)布的《譜寫新時代人口工作新篇章》強調(diào)，我國將于2035年前后進入深度老齡化階段。因此，老化問題仍然是當下的研究熱點，預計未來幾年仍會維持增長態(tài)勢。然而我國缺乏設(shè)計科學嚴謹?shù)目v向研究和試驗性研究，主要為橫斷面研究。綜上所述，本研究的主要啟示有：1）建議我國今后進行多樣化研究設(shè)計，同時擴大樣本覆蓋，增加對各種老年群體的關(guān)注，提高研究結(jié)果的普適性；更多地結(jié)合電子科技以更精準地理解老年人群的社會衰弱；2）關(guān)于社會衰弱的評估缺乏“金標準”，當前的測量工具普遍條目數(shù)較少或未進行信效度檢驗；既然社會衰弱已經(jīng)從衰弱的概念中被獨立提出，有必要特此開發(fā)全面多維度的工具，同時建議我國引入或設(shè)計契合本土文化背景和人口特點的測量工具，便于社會衰弱的準確識別；3）突出研究對老年人社會衰弱問題的實際意義，包括政策制定、社會干預和老年人福祉改善等方面的應用，增強研究的現(xiàn)實價值和社會影響力，提升學術(shù)研究的意義，促進健康老齡化。

社會衰弱作為老年人衰弱中必不可少的一個維度，當前正處于研究熱潮階段。本研究收錄的中文文獻來自CNKI，英文文獻來自WOS核心合集，納入文獻有限，未來應擴大文獻檢索范圍，增加分析方法并不斷完善。隨著研究方法擴展、研究內(nèi)容縱深，該領(lǐng)域的研究會逐漸走向成熟，提升老年人晚年幸福度。

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（收稿日期：2024-03-12；修回日期：2024-10-28）

（本文編輯賈小越）