［摘 要］在高質(zhì)量發(fā)展要求和公立醫(yī)院改革等背景下，對公立醫(yī)院招標(biāo)采購進(jìn)行精細(xì)化管理至關(guān)重要。本文系統(tǒng)梳理了公立醫(yī)院招標(biāo)采購管理中存在的問題及風(fēng)險(xiǎn)，以DY醫(yī)院為例，總結(jié)了公立醫(yī)院招標(biāo)采購精細(xì)化管理的可行路徑，并進(jìn)行了管理效果分析，旨在規(guī)范醫(yī)院的采購活動，促進(jìn)采購公平，規(guī)避采購風(fēng)險(xiǎn)，提高資金使用效率。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；招標(biāo)采購；精細(xì)化管理

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2024.23.004

［中圖分類號］F275 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1673-0194（2024）23-0016-04

0 " " 引 言

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院的招標(biāo)采購需求日益增長，采購范圍涉及基建工程、醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備、信息軟件、服務(wù)等多個(gè)領(lǐng)域。規(guī)范招標(biāo)采購活動不僅有利于公立醫(yī)院節(jié)約成本、降低風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化資源配置、提高采購效益，對促進(jìn)政府財(cái)政支出合理化也同樣意義重大。相關(guān)部門對招標(biāo)采購活動進(jìn)行嚴(yán)格的限制，出臺了一系列規(guī)范性文件，醫(yī)院自身的各項(xiàng)管理也正從粗放型向精細(xì)型轉(zhuǎn)變，這些都給招標(biāo)采購精細(xì)化管理工作提出更高的要求。在這樣的背景下，公立醫(yī)院招標(biāo)采購精細(xì)化管理勢在必行。

1 " " 公立醫(yī)院招標(biāo)采購法律背景

公立醫(yī)院使用財(cái)政性資金集中采購目錄以內(nèi)或者采購限額標(biāo)準(zhǔn)以上的貨物、工程和服務(wù)的行為，適用《中華人民共和國政府采購法》及其實(shí)施細(xì)則。政府采購法的法律體系可以概括總結(jié)為“1+1+6+N”，即1個(gè)法律：《中華人民共和國政府采購法》；1個(gè)行政法規(guī)：《中華人民共和國政府采購法實(shí)施條例》；6個(gè)部門規(guī)章：《政府采購非招標(biāo)采購方式管理辦法》（財(cái)政部令第74號）、《政府采購貨物和服務(wù)招標(biāo)投標(biāo)管理辦法》（財(cái)政部令第87號）、《政府采購質(zhì)疑和投訴辦法》（財(cái)政部令第94號）、《政府采購信息發(fā)布管理辦法》（財(cái)政部令第101號）、《政府購買服務(wù)管理辦法》（財(cái)政部令第102號）和《政府采購框架協(xié)議采購方式管理暫行辦法》（財(cái)政部令第110號）；N個(gè)地方性法規(guī)、地方政府規(guī)章、規(guī)范性文件?！?+1+6+N”的體系基本囊括了政府采購的法律法規(guī)，具有一定的普適性。

2 " " 公立醫(yī)院招標(biāo)采購管理中存在的問題及風(fēng)險(xiǎn)

2.1 " 制度風(fēng)險(xiǎn)

2.1.1 " 招標(biāo)采購管理制度不健全

部分醫(yī)院沒有制定完備的醫(yī)院層面招標(biāo)采購管理制度，未建立采購決策機(jī)構(gòu)、實(shí)施機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)[1]；沒有集體決議制度，如未成立設(shè)備管理委員會，或雖成立但形同虛設(shè)，存在“一言堂”情況的可能性。此外，

部分采購制度流于形式，缺乏對關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的把控，不能有效指導(dǎo)實(shí)踐。

2.1.2 " 統(tǒng)一規(guī)范管理未實(shí)現(xiàn)

部分醫(yī)院采購職能分散，如設(shè)備部負(fù)責(zé)采購醫(yī)學(xué)設(shè)備、藥學(xué)部負(fù)責(zé)采購藥品、基建部負(fù)責(zé)工程的采購等，采購過程由各部門主導(dǎo)，對制度的理解和把控存在差異性，缺乏牽頭部門集中規(guī)范采購流程，把控預(yù)算、采購風(fēng)險(xiǎn)和采購質(zhì)量，導(dǎo)致資源浪費(fèi)和管理混亂。

2.2 " 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

2.2.1 " 預(yù)算管理風(fēng)險(xiǎn)

招標(biāo)采購過程中，預(yù)算管理存在以下風(fēng)險(xiǎn)：一是預(yù)算控制不嚴(yán)，部分醫(yī)院對于預(yù)算管理不夠嚴(yán)格，不核對預(yù)算就立項(xiàng)實(shí)施采購，未做到無預(yù)算不支出；二是預(yù)算編制不細(xì)化，部分醫(yī)院只編制了全年的采購預(yù)算，沒有項(xiàng)目明細(xì)，導(dǎo)致預(yù)算和執(zhí)行不統(tǒng)一，不利于控制和分析預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度；三是預(yù)算不準(zhǔn)確，以采購醫(yī)療設(shè)備為例，由于設(shè)備技術(shù)更新快、參數(shù)復(fù)雜，臨床科室提出設(shè)備的基礎(chǔ)要求，但對價(jià)格沒有充分的調(diào)研，設(shè)備管理委員會和職能部門也未經(jīng)過科學(xué)的論證，因此編制的預(yù)算存在隨意性，導(dǎo)致在實(shí)際操作中預(yù)算執(zhí)行率過低，或者超出預(yù)算導(dǎo)致廢標(biāo)，進(jìn)而影響采購進(jìn)度和臨床的使用。

2.2.2 " 成本管理風(fēng)險(xiǎn)

招標(biāo)采購過程中，實(shí)際采購成本往往較高，有以下幾個(gè)原因：一是預(yù)算論證不充分，導(dǎo)致預(yù)算編制過高，進(jìn)而導(dǎo)致潛在供應(yīng)商均報(bào)價(jià)過高；二是進(jìn)口設(shè)備由于品牌和型號的可比性較弱，價(jià)格空間較??；三是醫(yī)院采用最低價(jià)評分法或者在綜合評分法中價(jià)格分比例設(shè)定過高，過分壓低價(jià)格，并未考慮后續(xù)的維保費(fèi)用，導(dǎo)致投標(biāo)方低價(jià)中標(biāo)，將成本附加到維修保養(yǎng)費(fèi)用中，使得采購成本不降反增；四是盲目購置、重復(fù)購置，導(dǎo)致資金浪費(fèi)，設(shè)備閑置，增加醫(yī)院運(yùn)營成本。

2.3 " 供應(yīng)商風(fēng)險(xiǎn)

供應(yīng)商的不規(guī)范行為，會損害醫(yī)院的合法權(quán)益。首先，因醫(yī)院采購過程中，無法對采購產(chǎn)品的技術(shù)參數(shù)、品牌、型號等進(jìn)行把關(guān)，使用科室提出的采購需求具有傾向性，參數(shù)是為某供應(yīng)商的某產(chǎn)品“量身定做”，妨礙公平競爭，引起質(zhì)疑和投訴，增加采購風(fēng)險(xiǎn)。其次，采購前未對供應(yīng)商的資質(zhì)條件進(jìn)行嚴(yán)格審查，供應(yīng)商中標(biāo)后不具備供貨能力，或者向醫(yī)院提出種種條件等，影響臨床使用，降低采購效率，損害醫(yī)院的合法權(quán)益。

2.4 " 代理機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)

招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)在醫(yī)院的采購活動中扮演重要角色，但是各家水平參差不齊，醫(yī)院對招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)的選取缺乏標(biāo)準(zhǔn)，也可能存在長期沿用的情況。為了與醫(yī)院保持長期合作關(guān)系，有些代理機(jī)構(gòu)會迎合醫(yī)院的偏好和要求，沒有糾正招標(biāo)文件中技術(shù)要求設(shè)定的不合理之處。在評標(biāo)過程中，不按規(guī)范流程進(jìn)行，出現(xiàn)引導(dǎo)性、傾向性的言語，違反公平公正原則，增加采購風(fēng)險(xiǎn)。

3 " " 公立醫(yī)院招標(biāo)采購精細(xì)化管理實(shí)踐

2020年4月，DY醫(yī)院成立招標(biāo)采購辦公室，由財(cái)務(wù)、質(zhì)量管理、設(shè)備等專業(yè)人員組成。其工作職責(zé)是統(tǒng)籌開展醫(yī)院招標(biāo)采購工作，負(fù)責(zé)采購工作的組織安排及流程把控等。招標(biāo)采購管理值得借鑒之處總結(jié)如下。

3.1 " 建章立制

醫(yī)院經(jīng)過反復(fù)討論，征求相關(guān)科室、法律顧問的意見，對原有招標(biāo)與采購管理辦法進(jìn)行修訂，合理劃分職責(zé)，明確招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)小組、招標(biāo)采購辦公室、各委員會、各職能科室的權(quán)責(zé)。形成了33條內(nèi)部管理制度、10項(xiàng)SOP（Standard Operation Procedure，標(biāo)準(zhǔn)操作流程）、

8張采購流程質(zhì)量控制表。為避免制度制定流于形式，采用“三聯(lián)合”的形式，即“制度+SOP+流程表格”，SOP規(guī)范關(guān)鍵流程，使操作流程一目了然；流程表格在關(guān)鍵環(huán)節(jié)把控風(fēng)險(xiǎn)，主要負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，提高歸檔環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。此外，還建立了招標(biāo)采購工作周報(bào)制度，通過周報(bào)，橫向貫通質(zhì)量管理項(xiàng)目，不但厘清了各項(xiàng)工作的進(jìn)度情況，也為招標(biāo)采購工作的有序開展提供了第一手?jǐn)?shù)據(jù)，做到了綱舉目張。

3.2 " 規(guī)范采購流程

醫(yī)院規(guī)范了全院的采購流程，解決了采購流程和方式不統(tǒng)一所造成的風(fēng)險(xiǎn)。具體流程為：歸口職能科室根據(jù)使用部門提出的采購需求制訂采購計(jì)劃，進(jìn)行院內(nèi)論證和審批；招標(biāo)采購辦公室組織進(jìn)行計(jì)劃的備案、審批，根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)合理選擇采購方式；發(fā)布公告，接收投標(biāo)文件并組織評標(biāo)，確定中標(biāo)供應(yīng)商后向職能科室發(fā)放中標(biāo)通知書；由職能科室簽訂合同、組織驗(yàn)收，發(fā)起資金支付。

劃分采購類別，根據(jù)遼寧省政府采購限額標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，以公開招標(biāo)作為主要采購方式，30萬元以上項(xiàng)目嚴(yán)格進(jìn)行政府采購流程；5萬～30萬元項(xiàng)目，委托招標(biāo)代理公司，且金額較小、類型相同的采購項(xiàng)目，采用分區(qū)塊的形式同時(shí)評標(biāo)；5萬元以下項(xiàng)目職能科室自行詢價(jià)采購。通過分級分類管理，提高采購效率，并把有限的精力放在重點(diǎn)項(xiàng)目，更好地把控招標(biāo)采購工作的總體質(zhì)量。

3.3 " 嚴(yán)格預(yù)算控制

預(yù)算編制階段，由職能科室主管院長組織開展科室預(yù)算會，相對準(zhǔn)確地預(yù)估購置項(xiàng)目價(jià)格范圍。較大金額的采購項(xiàng)目需單獨(dú)編制預(yù)算，包括采購項(xiàng)目的規(guī)格、型號、數(shù)量等基本信息；對于較小金額的項(xiàng)目，應(yīng)盡力細(xì)化，進(jìn)行充分論證后報(bào)財(cái)務(wù)部匯總，經(jīng)過“兩上兩下”程序，形成年度預(yù)算，采購活動根據(jù)預(yù)算嚴(yán)格執(zhí)行。采購中堅(jiān)持先審批后采購，由財(cái)務(wù)部確認(rèn)對應(yīng)的年初預(yù)算，方能立項(xiàng)，避免采購的隨意性。同時(shí)，預(yù)留機(jī)動資金，以滿足緊急采購需求。

3.4 " 控制采購成本

首先，注重前期論證，招標(biāo)采購辦公室會同職能科室對設(shè)備進(jìn)行全方位調(diào)研，避免資源浪費(fèi)；其次，進(jìn)行充分的市場調(diào)研，查詢其他醫(yī)院的購買價(jià)格；最后，結(jié)合保修期、維保費(fèi)用，進(jìn)行綜合評定。此外，通過招標(biāo)采購辦公室統(tǒng)一管理，以全院視角統(tǒng)籌，減少重復(fù)招采，并探究科室間資源共享的模式，爭取以最高的招標(biāo)采購效率，最優(yōu)惠的價(jià)格，節(jié)約成本[2]。

3.5 " 加強(qiáng)供應(yīng)商管理

在政府采購文件范本中，供應(yīng)商應(yīng)當(dāng)出具關(guān)聯(lián)關(guān)系聲明，作為資格性審查條件。該院審查某項(xiàng)目投標(biāo)人的信用記錄，投標(biāo)人之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。同時(shí)，對提供虛假資料、行賄、串標(biāo)、不履行采購合同等行為的供應(yīng)商，嚴(yán)格按照法律規(guī)定上報(bào)給財(cái)政部門，并加入醫(yī)院的黑名單，后期不再合作，以維護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益。針對供應(yīng)商傾向性問題，醫(yī)院針對200萬元以上比較大的招標(biāo)采購項(xiàng)目，選擇采用專家集中評定的方式，對招標(biāo)文件把關(guān)，做到招標(biāo)過程中的公平和公正。

3.6 " 規(guī)范社會代理機(jī)構(gòu)

目前醫(yī)院保持合作關(guān)系的代理機(jī)構(gòu)有9家，均在醫(yī)院進(jìn)行資質(zhì)備案并簽訂業(yè)務(wù)承諾，醫(yī)院定期對招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)進(jìn)行評價(jià)。醫(yī)院采用加權(quán)隨機(jī)的方式選擇代理機(jī)構(gòu)，根據(jù)社會代理機(jī)構(gòu)的表現(xiàn)對隨機(jī)概率進(jìn)行加權(quán)，表現(xiàn)好的社會代理機(jī)構(gòu)將獲得更大的權(quán)重，有更大的概率被抽中，整個(gè)抽取過程以隨機(jī)數(shù)字產(chǎn)生為原則，規(guī)避了代理機(jī)構(gòu)與采購部門的利益輸送，也促使這幾家代理機(jī)構(gòu)形成競爭，更好地為醫(yī)院服務(wù)。

3.7 " 全員培訓(xùn)

首先，招標(biāo)采購辦公室加強(qiáng)內(nèi)部學(xué)習(xí)，每周一集中學(xué)習(xí)，包括法律法規(guī)解讀、項(xiàng)目分析匯報(bào)、設(shè)備介紹等內(nèi)容，同時(shí)參與遼寧省政府采購協(xié)會的培訓(xùn)，全體通過結(jié)業(yè)考試。其次，對全院職能科室進(jìn)行宣導(dǎo)，通過傳達(dá)法規(guī)文件、每日小知識分享等形式，把復(fù)雜的招標(biāo)法規(guī)簡單化，通過每日積累，逐漸提高全院的采購業(yè)務(wù)水平。

4 " " 公立醫(yī)院招標(biāo)采購精細(xì)化管理效果

DY醫(yī)院在建章立制、規(guī)范采購流程、嚴(yán)格預(yù)算控制、控制采購成本、加強(qiáng)供應(yīng)商管理、規(guī)范社會代理機(jī)構(gòu)、全員培訓(xùn)等方面的實(shí)踐可以總結(jié)為“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”四大一級指標(biāo)，若干二級指標(biāo)。其中，精，就是要求做精，追求最佳和最優(yōu)；準(zhǔn)，就是準(zhǔn)確和準(zhǔn)時(shí)；細(xì)，就是做細(xì)，把管理做細(xì)，把流程做細(xì)；嚴(yán)，就是對管理制度和流程嚴(yán)格把控，做到工作有標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)繩。DY醫(yī)院招標(biāo)采購精細(xì)化管理工作實(shí)行前后的效果比較如表1所示。

5 " " 結(jié)束語

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院的精細(xì)化管理越來越重要，招標(biāo)采購精細(xì)化管理，更是一項(xiàng)值得深入研究的課題。在實(shí)踐工作中，我們?nèi)〉昧顺尚В舶l(fā)現(xiàn)了不足。下一步，建議各家醫(yī)院持續(xù)推進(jìn)信息化建設(shè)，構(gòu)建信息化采購管理平臺，實(shí)現(xiàn)審批、發(fā)布、評審、合同、驗(yàn)收、支付一體化管理，同時(shí)對接預(yù)算管理系統(tǒng)，嚴(yán)格預(yù)算管理；利用質(zhì)量管理工具和大數(shù)據(jù)分析方法，做好采購項(xiàng)目管理，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)控制、監(jiān)督預(yù)警。

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析［J］.中國政府采購，2018（3）：56-57.

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