［摘 要］面對(duì)醫(yī)療保健行業(yè)不斷上升的運(yùn)營(yíng)成本和日益嚴(yán)峻的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院如何在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)有效控制成本，已成為擺在每一位醫(yī)院管理者面前的難題。在這樣的背景下，精細(xì)化管理策略應(yīng)運(yùn)而生，它要求醫(yī)院管理者深入分析醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，識(shí)別成本控制的潛在空間，通過標(biāo)準(zhǔn)化流程、優(yōu)化資源分配、提升服務(wù)效率等措施，達(dá)到降低成本、提高服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)。本文主要論述了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本管理系統(tǒng)中出現(xiàn)的問題，探究精細(xì)化管理的意義并提出了具體的管理策略。

［關(guān)鍵詞］精細(xì)化管理；醫(yī)院運(yùn)營(yíng)；管理成本；應(yīng)用策略

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2024.23.012

［中圖分類號(hào)］F275 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1673-0194（2024）23-0041-03

0 " " 引 言

在醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展中，醫(yī)院作為提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和日益增長(zhǎng)的運(yùn)營(yíng)成本。如何在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，有效控制運(yùn)營(yíng)成本，成為醫(yī)院管理中的一大挑戰(zhàn)。在這種背景下，精細(xì)化管理作為一種先進(jìn)的管理理念和方法，被越來(lái)越多的醫(yī)院采納和實(shí)踐。

1 " " 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本管理系統(tǒng)中出現(xiàn)的問題

1.1 " 運(yùn)營(yíng)成本上漲過快，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)被增加

面對(duì)日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境和多變的醫(yī)療政策，許多公立醫(yī)院在成本管理上展現(xiàn)出明顯的不足。傳統(tǒng)的成本管理模式已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)前醫(yī)院對(duì)成本管理的綜合性和精細(xì)化要求。隨著DRGs（按病種付費(fèi)）支付方式和未來(lái)門診DIP（藥品集中采購(gòu)價(jià)格）結(jié)算的引入，醫(yī)院成本管理的復(fù)雜度和挑戰(zhàn)性大大增加。這些變化不僅要求醫(yī)院能夠?qū)Ω黜?xiàng)費(fèi)用支出進(jìn)行科學(xué)的分析和精準(zhǔn)的把控，更需要在全院范圍內(nèi)樹立起精細(xì)化成本管理的意識(shí)。許多公立醫(yī)院在實(shí)際操作中表現(xiàn)出對(duì)成本管理精細(xì)化的忽視，這成為制約醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升的一大障礙。這種缺失導(dǎo)致成本管理目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化監(jiān)控，也使得相關(guān)部門在處理成本信息的速度和準(zhǔn)確性上無(wú)法達(dá)到有效的管理水平[1]。醫(yī)院無(wú)法準(zhǔn)確把握成本控制的要點(diǎn)，成本支出項(xiàng)目的規(guī)劃和制定無(wú)法緊貼實(shí)際運(yùn)營(yíng)需求，進(jìn)而影響公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本管理的整體效益。

1.2 " 基礎(chǔ)工作和信息化薄弱，成本管理效率低下

很多醫(yī)院在成本管理的過程中遭遇了諸多挑戰(zhàn)，尤其是基礎(chǔ)工作的薄弱和信息化建設(shè)的不足，這直接導(dǎo)致成本管理效率的低下。如果醫(yī)院不能對(duì)自身的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行合理有效的分析，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源的利用情況以及使用成本進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃，就難以把握成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)。這種情況下，即便醫(yī)院制定了成本管理制度，也難以確保其與實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況相吻合，進(jìn)一步導(dǎo)致成本支出項(xiàng)目無(wú)法根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行準(zhǔn)確合理的制定和規(guī)劃[2]。這種問題的根源在于醫(yī)院對(duì)于成本管理基礎(chǔ)工作的忽視和信息化建設(shè)的缺失。傳統(tǒng)醫(yī)院成本管理往往停留在表面，缺乏深入細(xì)致的分析和評(píng)估。再加上信息化建設(shè)的不足，醫(yī)院在成本管理過程中缺乏有效的數(shù)據(jù)支持，無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的決策。

1.3 " 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本壓力大

在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的上漲已成為不爭(zhēng)的事實(shí)，尤其是隨著物價(jià)上漲，藥品、設(shè)備及運(yùn)營(yíng)成本的增加更是直接沖擊著醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定性。這種上漲不僅僅體現(xiàn)在直接物資和設(shè)備的投入上，更深層次地影響醫(yī)院的整體運(yùn)行和發(fā)展戰(zhàn)略。醫(yī)院作為社會(huì)服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)，在提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)承擔(dān)著社會(huì)責(zé)任和經(jīng)濟(jì)效益的雙重使命。尤其是在藥品生產(chǎn)機(jī)構(gòu)成本、醫(yī)療設(shè)備投入及內(nèi)部運(yùn)營(yíng)花銷等方面的增加，直接擠壓醫(yī)院的利潤(rùn)空間。這種成本壓力不僅影響了醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)，也限制了醫(yī)院在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、引進(jìn)高端醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備等方面的投入能力[3]。

2 " " 精細(xì)化管理在控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理成本中的應(yīng)用

意義

2.1 " 做好數(shù)據(jù)分析和決策支持

在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)院面臨著激烈的競(jìng)爭(zhēng)和不斷變化的市場(chǎng)需求，有效的數(shù)據(jù)分析和決策支持成為醫(yī)院維持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)、實(shí)現(xiàn)成本控制和服務(wù)質(zhì)量雙重提升的關(guān)鍵工具[4]。醫(yī)院建立一個(gè)基于數(shù)據(jù)的決策支持系統(tǒng)獲取實(shí)時(shí)的關(guān)鍵運(yùn)營(yíng)指標(biāo)和詳盡的報(bào)告，這些信息成為管理者制定決策的有力支撐，不僅使得決策過程更加精確，還有效促進(jìn)了成本的合理控制和醫(yī)院效益的整體提升。這種精確的數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)方法提高了決策的科學(xué)性和有效性，還極大地減少了基于直覺或經(jīng)驗(yàn)的決策可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

2.2 " 對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)

精細(xì)化管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理成本控制中的應(yīng)用意義體現(xiàn)在對(duì)資源的優(yōu)化利用和數(shù)據(jù)分析的深度挖掘上，更在于它所倡導(dǎo)的持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化精神。這一過程中，管理者能及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)中的問題和不足，同時(shí)識(shí)別出潛在的改進(jìn)機(jī)會(huì)，從而引導(dǎo)醫(yī)院在實(shí)踐中不斷尋求更高效、更經(jīng)濟(jì)的運(yùn)營(yíng)方式。在這種文化驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院能實(shí)現(xiàn)從反應(yīng)式管理向主動(dòng)式管理的轉(zhuǎn)變，不斷通過內(nèi)部審視和外部比較，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率，降低不必要的成本開支。這種持續(xù)改進(jìn)的過程涉及醫(yī)院的各個(gè)層面和環(huán)節(jié)，如人員配置、醫(yī)療服務(wù)流程、物資采購(gòu)等，還包括對(duì)醫(yī)院整體戰(zhàn)略和發(fā)展方向的反思和優(yōu)化[6]。

2.3 " 提升醫(yī)院公共服務(wù)效果

在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)院承擔(dān)著為公眾提供高質(zhì)量、高效率醫(yī)療服務(wù)的重要使命，利用精細(xì)化管理中成本管理提供的信息，醫(yī)院能對(duì)自身的資產(chǎn)和資金進(jìn)行更加精準(zhǔn)的監(jiān)控和調(diào)配。根據(jù)成本管理分析結(jié)果對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等長(zhǎng)期資本支出做出更為合理的決策，從而在保障公共服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，確保資金使用的最大效益。此外，精細(xì)化管理還強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的針對(duì)性，醫(yī)院有針對(duì)性地進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)。在確保服務(wù)質(zhì)量的前提下，提高服務(wù)效率，縮短患者等待時(shí)間，提高患者滿意度。

3 " " 精細(xì)化管理在控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理成本中的應(yīng)用措施

3.1 " 強(qiáng)化預(yù)算管理

醫(yī)院作為一個(gè)復(fù)雜的服務(wù)機(jī)構(gòu)，其財(cái)務(wù)狀況的健康直接關(guān)系到醫(yī)院能否提供持續(xù)、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)實(shí)中，醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)往往需要在實(shí)行收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制之間做出選擇。收付實(shí)現(xiàn)制雖有其簡(jiǎn)潔直觀的優(yōu)點(diǎn)，但在全面體現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、預(yù)算管理方面存在局限。相對(duì)而言，權(quán)責(zé)發(fā)生制能夠更真實(shí)、全面地反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和財(cái)務(wù)狀況，對(duì)于提升醫(yī)院預(yù)算管理的有效性具有不可替代的作用。采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的預(yù)算管理，意味著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)在于記錄和監(jiān)控經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)生的時(shí)間和金額，而不僅僅是現(xiàn)金的流入和流出。在日常會(huì)計(jì)核算中，通過權(quán)責(zé)發(fā)生制實(shí)施預(yù)算管理，醫(yī)院能夠有效地對(duì)收入和支出進(jìn)行預(yù)測(cè)和計(jì)劃，及時(shí)調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略和財(cái)務(wù)計(jì)劃，從而提高財(cái)務(wù)決策的科學(xué)性和前瞻性。此外，權(quán)責(zé)發(fā)生制下的預(yù)算管理還能簡(jiǎn)化會(huì)計(jì)核算流程，通過規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)操作程序，降低會(huì)計(jì)工作的復(fù)雜度，提高財(cái)務(wù)管理的效率[7]。在這個(gè)過程中，醫(yī)院還需要對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整，以確保預(yù)算管理的準(zhǔn)確性和實(shí)用性，滿足醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)健康的管理需求。

3.2 " 建立健全績(jī)效考核機(jī)制

在醫(yī)院控制運(yùn)營(yíng)成本的過程中，建立健全的績(jī)效考核機(jī)制不僅是提升醫(yī)院管理效率的關(guān)鍵，更是激發(fā)員工積極性、促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要手段。對(duì)醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)狀況和行業(yè)發(fā)展態(tài)勢(shì)的充分掌握與了解能夠?yàn)楦鞑块T制訂具體且差異化的考核方案，并嚴(yán)格執(zhí)行，確保考核方案能夠全面而精確地反映各部門在成本控制方面的實(shí)際表現(xiàn)。這種考核機(jī)制的建立旨在通過客觀公正的評(píng)價(jià)體系，對(duì)醫(yī)生、護(hù)理人員及其他員工的工作績(jī)效進(jìn)行量化評(píng)估，將成本控制的實(shí)施情況與員工績(jī)效緊密相連[8]。這樣的做法不僅能夠約束員工行為，減少不符合崗位規(guī)定的問題出現(xiàn)，更能利用實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)醫(yī)院成本控制工作的完善。為了進(jìn)一步激發(fā)員工的工作積極性，醫(yī)院還需針對(duì)人員建立科學(xué)合理的激勵(lì)機(jī)制，使成本控制工作與人員薪酬相掛鉤，根據(jù)員工層級(jí)和貢獻(xiàn)劃分不同的獎(jiǎng)懲措施，從而形成一套既公平又高效的激勵(lì)體系。在這個(gè)體系下，如果員工能夠在日常工作中提出切實(shí)可行的成本控制優(yōu)化建議，并且在實(shí)施后取得顯著效果，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和福利，以示鼓勵(lì)。這種獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制不僅能夠有效提高員工對(duì)成本控制重要性的認(rèn)識(shí)，更能夠激發(fā)員工的創(chuàng)新意識(shí)和工作熱情，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的積極氛圍，從而從根本上提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)質(zhì)量。在制訂考核方案時(shí)要考慮醫(yī)院的實(shí)際情況和員工的具體工作內(nèi)容，還要充分考慮行業(yè)的最新發(fā)展趨勢(shì)和醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃。

3.3 " 重視信息化建設(shè)

在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，重視信息化建設(shè)已成為控制運(yùn)營(yíng)管理成本、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵策略。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療行業(yè)對(duì)高效率、高質(zhì)量服務(wù)的不斷追求，信息化建設(shè)在精細(xì)化管理中的應(yīng)用意義越發(fā)凸顯。醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)（ERP）的引入是信息化建設(shè)中的一大亮點(diǎn)，它通過整合醫(yī)院各部門、各環(huán)節(jié)的信息資源，為醫(yī)院成本控制與資源優(yōu)化提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持。ERP的應(yīng)用使醫(yī)院在成本控制過程中能夠更為精準(zhǔn)地進(jìn)行預(yù)算編制和調(diào)整。通過對(duì)醫(yī)療設(shè)備需求的實(shí)時(shí)提交和統(tǒng)計(jì)，識(shí)別預(yù)算與實(shí)際支出之間的差異，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，確保成本預(yù)算的高度準(zhǔn)確性，大幅降低因預(yù)算編制不準(zhǔn)確而導(dǎo)致的資源浪費(fèi)和成本誤差。此外，ERP還支持對(duì)醫(yī)院內(nèi)部流程的優(yōu)化調(diào)整，通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)流程中的瓶頸問題，指導(dǎo)流程再設(shè)計(jì)，提高整體運(yùn)營(yíng)效率。在科室管理、護(hù)理服務(wù)、病案管理、醫(yī)學(xué)影像及藥學(xué)管理等方面，信息化應(yīng)用的推廣便于醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的精細(xì)化管理，更是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效途徑[9]。在護(hù)理服務(wù)中通過信息化系統(tǒng)的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者信息的實(shí)時(shí)更新和共享，使護(hù)理人員能夠根據(jù)患者的實(shí)時(shí)狀況提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。在藥學(xué)管理方面，信息化系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確追蹤藥品流轉(zhuǎn)過程，有效防止藥品過期浪費(fèi)和醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。信息化建設(shè)的深入推進(jìn)為醫(yī)院帶來(lái)的不僅僅是運(yùn)營(yíng)成本的有效控制和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，通過數(shù)據(jù)的積累和分析為醫(yī)院的戰(zhàn)略決策提供了科學(xué)的依據(jù)。

3.4 " 加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同，提高管理效率

在當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的多元化背景下，加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同，提高管理效率成為精細(xì)化管理的一項(xiàng)重要任務(wù)。這一策略的核心在于深度融合醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本信息管理，實(shí)現(xiàn)成本數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控與統(tǒng)計(jì)分析，從而推動(dòng)醫(yī)院管理工作的高效運(yùn)行和資源利用效率的全面提升。通過建立醫(yī)療費(fèi)用與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)監(jiān)控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控及分析處理，醫(yī)院能夠確保醫(yī)療費(fèi)用管理的科學(xué)化和智能化，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理。加強(qiáng)業(yè)務(wù)協(xié)同和管理效率意味著醫(yī)院能夠在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上對(duì)成本信息進(jìn)行精確管理，綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析、云計(jì)算等信息技術(shù)對(duì)大量復(fù)雜的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和深入分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本控制的潛在風(fēng)險(xiǎn)和改進(jìn)機(jī)會(huì)。這種實(shí)時(shí)監(jiān)控與分析不僅提高了數(shù)據(jù)處理的效率，使醫(yī)院能夠根據(jù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的變化靈活調(diào)整成本控制策略，實(shí)現(xiàn)成本優(yōu)化與資源配置的最佳化。此外，醫(yī)療費(fèi)用與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)監(jiān)控平臺(tái)還為醫(yī)院提供了一個(gè)全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持系統(tǒng)。在這個(gè)系統(tǒng)中，醫(yī)院管理者能夠全面了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，從醫(yī)療服務(wù)流程到人力資源配置，從藥品物資消耗到設(shè)備使用情況，每一項(xiàng)數(shù)據(jù)都能夠被準(zhǔn)確記錄和分析。

4 " " 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著醫(yī)療行業(yè)環(huán)境的不斷變化，精細(xì)化管理在控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理成本中的應(yīng)用顯得尤為重要。通過實(shí)施精細(xì)化管理，醫(yī)院不僅可以有效降低運(yùn)營(yíng)成本，還能在提高管理效率、優(yōu)化服務(wù)流程和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面取得顯著成效。未來(lái)，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和管理思想的不斷創(chuàng)新，精細(xì)化管理將在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中發(fā)揮更大的作用。醫(yī)院管理者應(yīng)持續(xù)關(guān)注和學(xué)習(xí)精細(xì)化管理的最新理念和方法，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，不斷優(yōu)化管理策略，以適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展需求。

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