摘 要：目的：對(duì)急性上消化道出血規(guī)范化治療與經(jīng)驗(yàn)性治療進(jìn)行對(duì)比研究，為臨床實(shí)踐提供一定指導(dǎo)。方法：選擇2020年至2023年在吉林省四平市中心人民醫(yī)院進(jìn)行上消化道出血治療的90名患者作為此次研究的樣本對(duì)象，隨機(jī)分為經(jīng)驗(yàn)組與規(guī)范組，兩組各45人，分別給予常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性治療及規(guī)范化治療，對(duì)比不同治療方案下患者的臨床指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，規(guī)范組的整體治療效果較好，其治療情況如止血時(shí)間、輸血量等數(shù)據(jù)比經(jīng)驗(yàn)組更優(yōu)質(zhì)，其中所有研究數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論：急性上消化道出血規(guī)范化治療能讓患者的治療情況與恢復(fù)效果更好，值得大力推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：上消化道出血，規(guī)范化治療，經(jīng)驗(yàn)性治療

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.16.053

0 引 言

在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的發(fā)展過程中，急性上消化道出血是會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性嘔血、黑便等狀況的一種常見但十分危急的情況[1]，一旦出現(xiàn)，可能對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。近年來，因?yàn)檫@種疾病的發(fā)生頻率增高，甚至在一些危急狀態(tài)下會(huì)導(dǎo)致患者迅速大量失血、休克，影響患者生命安全，所以，及時(shí)有效地治療這一病癥對(duì)于臨床醫(yī)生來說極為重要。然而，由于這種疾病的病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣以及治療效果的不確定性，臨床醫(yī)生往往只能在經(jīng)驗(yàn)和臨床指南之間進(jìn)行權(quán)衡，根據(jù)患者的具體情況做出個(gè)體化的治療決策，導(dǎo)致出現(xiàn)很多問題。例如：不同醫(yī)院、不同醫(yī)生之間對(duì)于治療方案的選擇存在差異，部分醫(yī)生在治療過程中過于偏重自己的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，忽略了規(guī)范化的治療流程，使得急性上消化道出血的治療效果參差不齊，因此，選擇良好的治療方法迫在眉睫。

經(jīng)驗(yàn)性治療和規(guī)范化治療是目前臨床上治療急性上消化道出血中較好的兩種治療方法[2]，其中，經(jīng)驗(yàn)性治療主要基于醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)踐，通常沒有系統(tǒng)性的指導(dǎo)和規(guī)范，而規(guī)范化治療更多的是在最新的臨床指南和醫(yī)學(xué)證據(jù)背景下，根據(jù)患者的實(shí)際情況，讓治療更加科學(xué)性和標(biāo)準(zhǔn)化。因此，本研究旨在通過比較急性上消化道出血規(guī)范化治療和經(jīng)驗(yàn)性治療的效果，為臨床實(shí)踐提供一些更明確的指導(dǎo)以及更具體的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年至2023年在吉林省四平市中心人民醫(yī)院進(jìn)行上消化道出血治療的90名患者作為此次研究的樣本對(duì)象，隨機(jī)分為經(jīng)驗(yàn)組與規(guī)范組，兩組各45人。其中，所有患者的性別比例隨機(jī)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1，一般資料完整，且經(jīng)醫(yī)院與患者本人以及監(jiān)護(hù)人的同意，無明顯信息差異，可進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在吉林省四平市中心人民醫(yī)院接受治療；患者接受過常規(guī)檢查；接受治療前未接受其他抗出血治療；積極配合研究的患者[3]；符合倫理試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者；患有重要器官疾病或嚴(yán)重全身性疾?。挥袩o法配合治療或觀察的精神疾?。辉袐D或哺乳期婦女。

1.2 方法

經(jīng)驗(yàn)組接受常規(guī)經(jīng)驗(yàn)治療，具體來說，包含控制出血源的處理、進(jìn)行藥物治療以及常規(guī)的飲食指導(dǎo)等[4]。

規(guī)范組接受系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，具體來說，包含多方面的臨床管理和治療措施。例如：在患者入院后，規(guī)范化治療將嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑管理，立即進(jìn)行病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等全面的臨床評(píng)估，根據(jù)患者病情的評(píng)估結(jié)果，及時(shí)制定液體復(fù)蘇、糾正凝血功能障礙等治療方案。然后，患者會(huì)盡早接受內(nèi)鏡檢查，明確出血部位和病因，在內(nèi)鏡檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血灶，將及時(shí)進(jìn)行注射止血?jiǎng)㈦娔寡戎寡委?。此外，?duì)于高?；颊撸€可以采取經(jīng)動(dòng)脈介入栓塞術(shù)等治療措施。同時(shí)，在治療過程中，規(guī)范組患者將根據(jù)具體情況接受質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、抗生素等藥物治療，有效控制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，減少上消化道出血的復(fù)發(fā)。規(guī)范組患者將接受由消化內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、重癥醫(yī)學(xué)專家、放射科醫(yī)生、輸血科醫(yī)生等各個(gè)領(lǐng)域醫(yī)生組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)全程協(xié)作治療，確?；颊叩玫饺妗⒓皶r(shí)的醫(yī)療服務(wù)。另外，患者還將接受及時(shí)的營養(yǎng)支持，以維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)組織修復(fù)和康復(fù)，而且，要嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的預(yù)防和處理，密切觀察患者的病情變化，保障患者安全。

需要注意，治療過程中，需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血壓、心率、血紅蛋白水平、凝血功能等病情變化，特別是在治療開始后的前幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，監(jiān)測(cè)應(yīng)更為頻繁，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，同時(shí)，也需要對(duì)患者的出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估。此外，需要嚴(yán)格控制患者的液體輸入和輸出，避免液體過多或過少導(dǎo)致并發(fā)癥[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究主要觀察比較患者治療的止血時(shí)間、住院時(shí)間和輸血量等臨床指標(biāo)，其中，止血時(shí)間反映了治療效果的迅速性，住院時(shí)間則反映了患者康復(fù)情況，輸血量是評(píng)估治療過程中患者失血情況的重要指標(biāo)。

同時(shí)，比較兩組患者臨床治療效果，分為顯效、有效、無效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效標(biāo)準(zhǔn)為：患者經(jīng)過治療后，消化道出血情況好轉(zhuǎn)80%以上，且臨床癥狀全面消除；有效標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)過治療后，患者消化道出血好轉(zhuǎn)50%以上，并且臨床癥狀有一定的改善效果；無效標(biāo)準(zhǔn)為：患者在經(jīng)過治療后，消化道出血好轉(zhuǎn)程度在50%以下，并且臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在實(shí)驗(yàn)的研究過程中，以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t 值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異以P值表示，百分?jǐn)?shù)記錄中以四舍五入的方式，將小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)值進(jìn)行記錄，數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察比較兩組患者臨床治療效果，經(jīng)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)相對(duì)較差，治療有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/n×100%，且Plt;0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察比較患者治療的止血時(shí)間、住院時(shí)間和輸血量等臨床指標(biāo)，規(guī)范組的止血時(shí)間更快，住院時(shí)間更短，輸血量更少，且P lt;0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

急性上消化道出血表現(xiàn)為嘔血、黑便、上腹疼痛以及貧血、乏力、頭暈等全身癥狀，發(fā)病機(jī)制主要涉及由消化道黏膜病變、消化道腫瘤、消化道潰瘍、胃食管靜脈曲張等多種原因引起的消化道黏膜血管的破裂或損傷，導(dǎo)致血液向消化道腔內(nèi)流出，發(fā)生于食管、胃或十二指腸等上消化道黏膜內(nèi)的出血事件，是一種常見而緊急的消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命[6]。對(duì)急性上消化道出血的診斷，臨床醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等多種手段進(jìn)行綜合評(píng)估，其中，胃鏡檢查是診斷急性上消化道出血最重要的方法之一，可以直接觀察到出血部位和出血程度，并且可進(jìn)行活檢以明確病因，此外，放射學(xué)檢查如CT血管造影、核素顯像等，也可作為輔助手段進(jìn)行診斷。對(duì)于急性上消化道出血的治療來說，早期干預(yù)和積極處理極為重要，選擇合適的方法能更好地保障患者安全。

規(guī)范化治療的核心理念是將醫(yī)療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，使醫(yī)療服務(wù)更加科學(xué)、精細(xì)、高效，強(qiáng)調(diào)以病情為中心，個(gè)性化制定治療方案，充分發(fā)揮醫(yī)療資源效益，提高患者的治療滿意度和康復(fù)率。在治療過程中，嚴(yán)格按照制定好的治療方案和操作規(guī)范執(zhí)行，包含患者的評(píng)估和監(jiān)測(cè)、藥物的使用和管理、手術(shù)和操作的規(guī)范等方面，以提高醫(yī)療效率、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識(shí)，制定統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案。通過制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案和臨床路徑管理，能夠使得每位患者都接受到相同的治療標(biāo)準(zhǔn)，很大程度上避免了醫(yī)生個(gè)體差異和主觀因素對(duì)治療效果的影響。而且，還能夠提高醫(yī)療資源的利用效率，優(yōu)化醫(yī)療資源的分配和利用，降低資源浪費(fèi)和重復(fù)。

本次試驗(yàn)結(jié)果表明，規(guī)范組患者在止血時(shí)間、住院時(shí)間和輸血量等方面有著比較明顯的優(yōu)勢(shì)，具體來說，規(guī)范化治療組患者的止血時(shí)間明顯縮短，說明規(guī)范化治療能夠更快地控制出血，減少血液丟失，降低患者的病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者住院時(shí)間較短，表明可以加速患者的康復(fù)過程，使住院期間的醫(yī)療資源消耗變少，提高醫(yī)療效率。此外，患者需要的輸血量較少，表明規(guī)范化治療能有效控制出血，輸血相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低。

對(duì)于治療效果來說，經(jīng)驗(yàn)組的研究數(shù)據(jù)更差一些，側(cè)面反映了經(jīng)驗(yàn)性治療在急性上消化道出血中的局限性，這種方式可能受醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、偏好以及臨床實(shí)踐中的變化等因素影響，導(dǎo)致治療效果的不穩(wěn)定性和不確定性，相比之下，規(guī)范化治療通過系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，能夠更有效地規(guī)避個(gè)體差異，提高治療的一致性和穩(wěn)定性，取得更好的療效，這一結(jié)果進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了規(guī)范化治療在急性上消化道出血中的重要性。不過，需要注意的是，經(jīng)驗(yàn)性治療在某些情況下仍然具有一定的價(jià)值，特別是在沒有明確的治療指南或規(guī)范化方案的情況下，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和判斷仍然是不可或缺的，在推廣規(guī)范化治療的同時(shí)，也需要尊重醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為優(yōu)化治療模式提供更多參考。

綜上所述，相比經(jīng)驗(yàn)性治療，規(guī)范化治療在急性上消化道出血中更有優(yōu)勢(shì)，能在最大程度上提高患者的康復(fù)率和生存率。同時(shí)，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)性化治療也是不可缺少的一部分，不應(yīng)將規(guī)范化治療簡單地作為唯一的選擇，應(yīng)該在實(shí)踐中綜合考慮各種因素，為患者提供更加全面、個(gè)性化的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]王燕紅.老年上消化道出血合并呼吸道感染的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理分析[J].中國標(biāo)準(zhǔn)化，2022（18）：248-250.

[2]柴玉萍.急性上消化道出血規(guī)范化治療與經(jīng)驗(yàn)性治療效果比較[J].臨床研究，2015（11）：74-75.

[3]朱應(yīng)麗.觀察急性上消化道出血規(guī)范化治療與經(jīng)驗(yàn)性治療的療效效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2014（19）：281-282.

[4]徐占青.急性上消化道出血規(guī)范化治療與經(jīng)驗(yàn)性治療的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（15）：99-100.

[5]楊利.急性上消化道出血規(guī)范化治療與經(jīng)驗(yàn)性治療的效果評(píng)價(jià)[J].臨床研究，2018，26（7）：45-46.

[6]馬松波.對(duì)比研究積極輸血、限制輸血用于急性上消化道出血的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（22）：51.

作者簡介

丁娜，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橄到y(tǒng)疾病診療。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）