摘 要：目的：分析耐藥性肺結(jié)核患者采取標準化層級聯(lián)動健康教育干預(yù)的效果。方法：選取2023年3月到2024年3月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院感染科住院治療的耐藥肺結(jié)核患者作為研究對象。通過隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組，每組40例。兩組患者在院內(nèi)均采取常規(guī)抗結(jié)核治療，對照組采取常規(guī)護理，實驗組采取標準化層級聯(lián)動健康教育干預(yù)，評價兩組患者的服藥依從性（MMAS-8）、耐藥肺結(jié)核認知率、痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率、自我管理能力。結(jié)果：實驗組ESCA評分、耐藥肺結(jié)核認知率、痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰率、服藥依從性均高于對照組，P﹤0.05。結(jié)論：耐藥肺結(jié)核患者健康管理中，采取標準化層級聯(lián)動健康教育可提升患者的自我管理能力，提高患者對疾病的認知率，使其依從服藥，并改善其肺結(jié)核病情。

關(guān)鍵詞：標準化，層級聯(lián)動，耐藥肺結(jié)核，健康教育，認知率

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.16.061

0 引 言

耐藥性肺結(jié)核是指多種藥物聯(lián)合使用，對疾病無法達到較好效果，即肺結(jié)核治療特異性不高。耐藥性肺結(jié)核包括原發(fā)性耐藥及獲得性耐藥，伴隨世界范圍內(nèi)的人口流動量較大，耐藥性肺結(jié)核發(fā)生率持續(xù)增長。耐藥肺結(jié)核反復(fù)發(fā)作，治療費用高，難度大，產(chǎn)生巨大的公共衛(wèi)生負擔(dān)[1]。針對肺結(jié)核疾病，臨床上已經(jīng)開始實施分級診療，醫(yī)院及社區(qū)聯(lián)合合作，為患者提供健康教育，從而提升患者的認知。幫助患者形成健康的生活行為，并提升患者的自我管理能力，為患者堅持治療提供行為載體[2]。過往健康教育模式單一，無法滿足患者的認知需求。本研究中，通過制定標準化層級聯(lián)動健康教育措施，并將其應(yīng)用在耐藥肺結(jié)核患者中，以探究采取標準化層級聯(lián)動健康教育對耐藥性肺結(jié)核患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3月到2024年3月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院南充醫(yī)院感染科住院治療的耐藥肺結(jié)核患者作為研究對象。隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組，每組4 0例。對照組：男2 2例、女18例，年齡22～76歲，平均（45.21±4.23）歲。病程8～38個月，平均（24.18±6.12）個月；實驗組：男23例、女17例，年齡21～77歲，平均（45.67±4.36）歲。病程8～39個月，平均（24.32±6.23）個月；兩組患者一般資料對比，P gt;0.05。

納入標準：（1）患者經(jīng)臨床癥狀、免疫學(xué)、病原學(xué)及胸部影像學(xué)檢查等多種方法診斷為肺結(jié)核；（2）痰結(jié)核菌培養(yǎng)證實對一種或多種抗結(jié)核藥物存在耐藥性；（3）患者本人及其家屬對服用藥物、檢測項目及護理管理方法均知曉并同意；（4）年齡大于或等于18歲患者；（5）自愿參與該研究。

排除標準：（1）有其他感染性疾病患者；（2）嚴重肝、腎疾病患者；（3）有精神類疾病患者；（4）免疫系統(tǒng)疾病患者；（5）血液系統(tǒng)疾病患者；（6）惡性腫瘤患者；（7）癡呆患者。

1.2 方法

兩組患者采取常規(guī)抗結(jié)核治療，醫(yī)生根據(jù)患者的耐藥性，調(diào)整用藥方案。

對照組采取常規(guī)護理。在患者入院后，護理人員按醫(yī)囑為患者注射藥物，并叮囑患者在院內(nèi)多休息，在巡查病房期間，為患者普及耐藥肺結(jié)核知識及治療方法，為患者發(fā)放健康手冊，其中有關(guān)于耐藥肺結(jié)核的知識，讓患者自主學(xué)習(xí)。出院時，叮囑患者健康飲食及堅持用藥，并每個月隨訪1～2次，在隨訪期間說明患者復(fù)查的時間，讓患者按時進入醫(yī)院復(fù)查。

實驗組采取標準化層級聯(lián)動健康教育。該健康教育模式是醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)動，從院內(nèi)及院外兩個方面提供健康教育。（1）健康教育規(guī)劃。在標準化層級聯(lián)動健康教育實施前，醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合，建立雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，并構(gòu)建起耐藥肺結(jié)核干預(yù)群組，護理人員先學(xué)習(xí)耐藥肺結(jié)核的健康知識，為此類人員做好知識培訓(xùn)，覆蓋社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。在培訓(xùn)期間，要求每個護理人員掌握豐富的耐藥肺結(jié)核知識，并提升護理人員的健康管理經(jīng)驗。院內(nèi)由醫(yī)院護理人員提供健康教育，院外則由社區(qū)護士提供健康教育。健康教育的方法包括視頻資料、健康手冊，其中涵蓋基礎(chǔ)知識、飲食方法、日常生活習(xí)慣等，此外，定期為患者開展健康教育講座，幫助患者深刻理解耐藥肺結(jié)核。（2）實施方法。1）健康知識講座。在層級聯(lián)動期間，醫(yī)院護士及社區(qū)護士遵循規(guī)劃標準，分兩個階段實施健康知識講座，為患者講解耐藥肺結(jié)核基礎(chǔ)知識、藥物治療方法、科學(xué)飲食方法、用藥期間常見的不良反應(yīng)以及日常生活習(xí)慣等。在院內(nèi)及院外健康教育中，將理論知識與視頻案例融合，每次健康教育時間在30 min左右。在健康教育后，組織患者討論，并根據(jù)患者的主訴，由護理人員向其說明其中的認知誤區(qū)，并幫助患者打破誤區(qū)，形成正確的認知觀念，讓患者主動提出問題并解決問題。2）樹立健康信念。在醫(yī)院及社區(qū)健康教育中，為患者樹立健康信念，護士以案例為基礎(chǔ)，介紹耐藥肺結(jié)核治療的新型藥物及藥物類別，并說明每種藥物的服藥規(guī)律及可能發(fā)生的反應(yīng)。在宣教中說明不合理用藥會引發(fā)的后果，鼓勵患者表述不合理用藥的因素，改變影響患者不科學(xué)用藥的因素，使患者堅持用藥。護士可融合《耐藥肺結(jié)核用藥小百科》視頻資料，將知識以信息技術(shù)的方式傳遞給患者，供患者在院或居家反復(fù)學(xué)習(xí)。3）培養(yǎng)健康行為?；颊呔蛹液螅鐓^(qū)護士與患者取得聯(lián)系，為患者發(fā)放七日藥盒，讓患者標準化用藥，并記錄每天的服藥時間、休息時間、運動時間，通過微信與患者取得聯(lián)系，隨訪患者是否標準用藥，每周以微信隨訪2次。

兩組患者的護理周期為12個月。

1.3 觀察指標

（1）Morisky服藥依從性（MMAS-8）。量表最高8分，低于6分為依從性差，6～7分代表依從性中等，8分代表依從性良好[3]。

（2）耐藥肺結(jié)核認知率。干預(yù)6個月后，調(diào)查耐藥肺結(jié)核知識掌握評價表得分情況，耐藥肺結(jié)核知識掌握率（%）=（掌握＋部分掌握）例數(shù)/總例數(shù)×100%，比較兩組患者耐藥肺結(jié)核知識掌握率，高于80分為掌握，40～79分為部分掌握，低于39分為未掌握。

（3）痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率。比較兩組患者一年內(nèi)痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率。

（4）自我管理能力。通過ESCA自我護理能力量表調(diào)查，在出院后6個月進行調(diào)查，該量表包含4個方面，共計43個條目，每個條目0～4分，分值高代表患者的自我管理能力強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)加減標準差表示，如服從正態(tài)分布且方差齊，采用兩獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以n （%）表示，采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者依從性對比

實驗組依從性高于對照組，P﹤0.05，詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者的耐藥肺結(jié)核認知率對比

實驗組認知率高于對照組，P﹤0. 05，詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率對比

實驗組1年內(nèi)的痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰人數(shù)28例、轉(zhuǎn)陰率為70%，對照組1年內(nèi)的痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰人數(shù)20例、轉(zhuǎn)陰率為50%，實驗組痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率高于對照組，P﹤0.05。

2.4 兩組患者護理6個月后的自我管理能力

實驗組ESCA自我護理能力評分（94.54±4.12）分，對照組ESCA自我護理能力評分（76.65±8.68）分，實驗組ESCA評分高于對照組，P﹤0.05。

3 討 論

耐藥肺結(jié)核治療時間大約在18～24個月，甚至更長，強化期一般需要9～12個月，其余時間為鞏固治療，但由于強化期患者病情重、傳染性強、用藥方案復(fù)雜等特點，患者出院后6個月內(nèi)更易造成耐藥結(jié)核菌的蔓延，且患者出院6個月末時的治療效果直接影響預(yù)后。但多數(shù)患者對耐藥肺結(jié)核存在誤區(qū)，患者對耐藥肺結(jié)核認知不足，在治療期間容易發(fā)生焦慮及抑郁情緒，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響[4]。為此，在患者住院及出院后，均要提供專業(yè)化的護理干預(yù)措施，從而增長患者對耐藥肺結(jié)核治療的認知，提升患者的用藥依從性，使其具有自我管理能力。

臨床常規(guī)護理中，護理方法單一且具有局限性，若患者并未得到專業(yè)化、科學(xué)性的護理干預(yù)，日常飲食不合理、并未按時用藥，則痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率低，患者的治療效果不顯著，無法有效改善病情[5]。醫(yī)院－社區(qū)聯(lián)動護理是醫(yī)院及院外延續(xù)護理模式，使患者在整個治療期間均能享受到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。而標準化層級聯(lián)動健康教育是新型護理路徑，醫(yī)院及社區(qū)聯(lián)合制定健康教育路徑，在院內(nèi)及院外實施多方面的護理干預(yù)措施，培養(yǎng)患者的健康行為及樹立健康理念，幫助患者了解豐富的耐藥肺結(jié)核知識，在日常生活中學(xué)會自我管控[6 ]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的自我管理能力提升及服藥依從性高，對疾病認知率高，也大幅提升痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率，相比對照組差異顯著。為此，在耐藥肺結(jié)核患者護理中，采取標準化層級聯(lián)動健康教育具有重要意義。

參考文獻

[1]劉娟，李卿.健康教育用于耐藥肺結(jié)核護理對患者健康知識知曉率及護理滿意度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（14）：1655-1657.

[2]劉瑩.健康教育在耐藥肺結(jié)核護理中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（34）：158-159.

[3]杜峰莉，胡絹利.健康教育在耐藥肺結(jié)核護理中的應(yīng)用效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（9）：1553-1555.

[4]檀穎.耐藥肺結(jié)核護理中開展健康教育的方法與效果[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（31）：217-218.

[5]聶丹.分析健康教育在耐藥肺結(jié)核護理中的臨床效果與應(yīng)用效果[J].中外女性健康研究，2020（11）：136+169.

[6]于蕊.健康教育在耐藥肺結(jié)核護理中的臨床療效評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（15）：180+182.

作者簡介

唐艷，碩士，主治醫(yī)師，研究方向為耐藥肺結(jié)核治療。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）