【摘要】 目的 分析地諾孕素和米非司酮治療育齡期子宮內膜異位癥的臨床效果。方法 選取2022年1—12月贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的112例育齡期子宮內膜異位癥患者，采用隨機數字表法分為地諾孕素組（予以地諾孕素片治療）和米非司酮組（予以醋酸米非司酮治療），各56例。比較2組治療效果，卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）水平，視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）及不良反應發(fā)生情況。結果 地諾孕素組治療總有效率為94.64%，較米非司酮組的80.36%高（Plt;0.05）；治療6個月后，地諾孕素組血清FSH、LH、E2水平較米非司酮組低（Plt;0.05）；治療1個月后、治療3個月后、治療6個月后，地諾孕素組VAS評分較米非司酮組低（Plt;0.05）；地諾孕素組不良反應總發(fā)生率為14.29%，米非司酮組不良反應總發(fā)生率為8.93%，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 與米非司酮比較，采用地諾孕素治療育齡期子宮內膜異位癥的療效更顯著，可有效改善患者性激素水平，減輕患者疼痛，不良反應少。

【關鍵詞】 地諾孕素；米非司酮；育齡期；子宮內膜異位癥

文章編號：1672-1721（2024）27-0022-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R711.71

子宮內膜異位癥是一種雌激素依賴性慢性婦科疾病，患者主要表現(xiàn)為痛經、月經異常、性交疼痛、不孕等，給患者身心健康、家庭關系、經濟狀況等帶來嚴重影響，增加其生活負擔[1]。據統(tǒng)計，育齡期女性子宮內膜異位癥發(fā)病率約10%，且呈現(xiàn)升高趨勢[2]?，F(xiàn)階段，臨床治療子宮內膜異位癥主要通過藥物或手術治療?；颊叨酁橛g女性，子宮切除手術治療不利于患者生育功能的保留，因此藥物治療和長期管理是減輕患者疼痛、提高妊娠率的關鍵。米非司酮屬于抗孕激素藥物，在子宮內膜異位癥治療中較常用，可促進子宮內膜萎縮與脫落，但停藥后病灶可恢復血供，復發(fā)率較高。地諾孕素是治療子宮內膜異位癥的重要藥物，為選擇性黃體激素類藥物，可與孕酮衍生物及去甲睪酮等特異性結合，提升子宮內膜組織穩(wěn)定性，減輕疼痛，抑制子宮內膜組織纖維化和增殖[3]。本研究選取112例子宮內膜異位癥患者進行分組對照，分析地諾孕素及米非司酮的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—12月贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的112例育齡期子宮內膜異位癥患者，采用隨機數字表法分為分為地諾孕素組和米非司酮組，各56例。地諾孕素組年齡20～45歲，平均（32.13±4.65）歲；孕次1～6次，平均（3.05±0.88）次；病程1～6年，平均（3.61±1.12）年。米非司酮組年齡20～45歲，平均（32.54±4.81）歲；孕次1～5次，平均（2.89±0.76）次；病程1～7年，平均（3.82±1.34）年。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合《子宮內膜異位癥的診治指南》中關于子宮內膜異位癥的診斷標準[4]，經實驗室、影像學檢查等確診；20～45歲育齡期女性，有性生活史；患者臨床病理類型為卵巢型、腹膜型及混合型，單側卵巢囊腫直徑lt;4 cm；能夠接受定期隨訪，臨床資料齊全。

排除標準：免疫功能異常；伴有代謝性疾??；伴有嚴重肝腎疾??；妊娠、哺乳期婦女；伴有惡性腫瘤；患其他婦科疾??；過敏體質或對本研究使用藥物過敏；近6個月曾服用激素藥物。

1.3 方法

2組均接受子宮內膜異位癥腹腔鏡保守手術治療。地諾孕素組給予地諾孕素片（南京白敬宇制藥有限責任公司，國藥準字H20213439）口服治療，2 mg/次，1次/d。米非司酮組給予米非司酮（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20064669）口服治療，12.5 mg/次，1次/d。2組均治療6個月。

1.4 觀察指標

（1）比較2組治療效果。顯效為痛經、性交疼痛癥狀消失，月經復常，包塊基本消失；有效為癥狀緩解，月經改善，包塊縮小超過1/3；無效為未達到上述標準[5]?？傆行?顯效率+有效率。（2）分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心取血清，以放射免疫法測定血清FSH、LH、E2水平。（3）于治療前、治療1個月后、治療3個月后、治療6個月后采用VAS評估患者疼痛程度[6]，總分10分，分數越高表明患者疼痛感越強。（4）記錄患者不良反應（頭痛、痤瘡、惡心嘔吐）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

地諾孕素組治療總有效率為94.64%，較米非司酮組的80.36%高（Plt;0.05），見表1。

2.2 性激素水平

治療6個月后，地諾孕素組血清FSH、LH、E2水平較米非司酮組低（Plt;0.05），見表2。

2.3 疼痛程度

治療1個月、3個月、6個月后，地諾孕素組VAS評分較米非司酮組低（Plt;0.05），見表3。

2.4 不良反應發(fā)生情況

地諾孕素組不良反應總發(fā)生率為14.29%，不良反應總發(fā)生率為8.93%，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

子宮內膜異位癥可能由于經期小部分經血夾雜子宮內膜碎片自輸卵管道進入腹腔，在盆腔器官表層種植，產生子宮內膜異位病灶[7]。子宮內膜異位癥還可能與遺傳、免疫防御功能缺陷等有關。育齡期女性患有子宮內膜異位癥，不僅會出現(xiàn)痛經、月經異常等癥狀，還可能造成不孕。因此，臨床需尋找效果顯著、安全性高的藥物治療育齡期子宮內膜異位癥。

米非司酮是治療子宮內膜異位癥的常用藥物，可結合孕激素受體，對子宮內膜細胞有絲分裂活性及分泌活動予以抑制，阻止內膜增生，減少異位病灶血供，促進病灶萎縮，發(fā)揮治療作用[8]。地諾孕素為新型選擇性孕酮受體激動劑，孕激素活性高，內分泌藥理學特性理想，僅結合孕激素受體，可抑制卵巢排卵，降低卵巢E2水平。本研究結果顯示，地諾孕素組治療總有效率為94.64%，較米非司酮組的80.36%高（Plt;0.05）；2組的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。由此提示，與米非司酮比較，采用地諾孕素治療育齡期子宮內膜異位癥的療效顯著，不良反應少。研究發(fā)現(xiàn)，地諾孕素能有效緩解子宮內膜異位癥患者疼痛，患者耐受性好，可作為復雜難治性子宮內膜異位癥疼痛患者長期治療的選擇之一[9]。馮卿卿等[10]報道，地諾孕素治療子宮內膜異位癥療效較好，不損傷卵巢功能，不良反應小。本研究結果顯示，治療后

地諾孕素組血清FSH、LH、E2水平較米非司酮組低，VAS評分較米非司酮組低（Plt;0.05），說明與米非司酮比較，采用地諾孕素治療育齡期子宮內膜異位癥患者可改善其性激素水平，減輕疼痛。分析原因，地諾孕素阻礙雌激素代謝酶合成，減少雌激素分泌，減輕患者疼痛；地諾孕素還可能介導下丘腦-垂體-卵巢軸，影響卵巢功能。

綜上所述，與米非司酮比較，采用地諾孕素治療育齡期子宮內膜異位癥的療效顯著，可改善患者性激素水平，減輕患者疼痛，不良反應少。

參考文獻

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[8] 王小萍，馮少涓，李慧.米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥對患者卵巢功能、炎性因子及妊娠率影響[J].中國計劃生育學雜志，2023，31（5）：1147-1151.

[9] 徐冰，李華軍，賈婉璐，等.地諾孕素用于難治性子宮內膜異位癥疼痛的臨床研究[J].中華婦產科雜志，2021，56（3）：178-184.

[10] 馮卿卿，朱穎軍，范曉東，等.地諾孕素治療子宮內膜異位癥療效及對卵巢功能的影響[J].中國計劃生育學雜志，2022，30（12）：2710-2713，2718.

（編輯：徐亞麗）

基金項目：贛州市指導性科技計劃項目（GZ2021ZSF042）

作者簡介：方春云（1988—），女，江西吉安人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦產科學方面的研究。

通信作者：倪 斌（1989—），男，江西贛州人，碩士，主管藥師，主要從事藥學方面的研究。