【摘要】 目的 觀察葛根芩連湯聯(lián)合西藥治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果。方法 選取泉州市洛江區(qū)醫(yī)院2021年6月—2022年7月收治的72例輪狀病毒性腸炎患兒，依據(jù)治療方法的不同分為對照組和研究組，各36例。對照組給予臨床常規(guī)的西醫(yī)治療，研究組則在常規(guī)西藥治療的基礎上加用葛根芩連湯，比較2組患兒的治療效果、癥狀改善時間、中醫(yī)證候積分、不良反應發(fā)生情況。結果 治療后，研究組治療總有效率（97.22%）高于對照組（80.56%）（Plt;0.05）；研究組腹瀉、嘔吐、退熱癥狀消失時間均短于對照組（Plt;0.05）；研究組中醫(yī)主證、次證及總積分均低于對照組（Plt;0.05）；研究組不良反應發(fā)生率（11.11%）稍高于對照組（5.56%），但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 輪狀病毒性腸炎患兒采用葛根芩連湯聯(lián)合西藥治療效果顯著，利于改善患兒的臨床癥狀，對促進康復有明顯優(yōu)勢，且安全性良好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 葛根芩連湯；輪狀病毒性腸炎；中醫(yī)證候積分

文章編號：1672-1721（2024）27-0138-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R272

輪狀病毒性腸炎是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，秋冬季是該病高發(fā)期，以3歲以下幼兒為主要發(fā)病群體。輪狀病毒入侵患兒腸道，腸黏膜受到破壞，導致患兒消化吸收功能下降，造成機體免疫力降低，繼而引發(fā)腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、脫水等不適癥狀，如果不及時治療，將影響患兒的生長發(fā)育，病情嚴重者可危及生命安全[1]。目前常規(guī)西藥治療多采取補液、抗病毒等對癥治療，以緩解患兒病情，減輕腹瀉，糾正體內(nèi)電解質，但治療效果并不理想[2]。中醫(yī)研究認為，脾胃濕盛是輪狀病毒性腸炎發(fā)生的主要病機，故而應以調(diào)理脾胃為治療原則。葛根芩連湯具有解表清里、清熱燥濕、和胃、止瀉、抗感染等功效[3]。為此，本研究選取泉州市洛江區(qū)醫(yī)院2021年6月—2022年

7月收治的72例輪狀病毒性腸炎患兒為對象展開對比探究，以進一步探討在常規(guī)西藥治療的基礎上加入葛根芩連湯治療小兒輪狀病毒性腸炎的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泉州市洛江區(qū)醫(yī)院2021年6月—2022年

7月收治的72例輪狀病毒性腸炎患兒，依據(jù)治療方法的不同分為2組，各36例。對照組男性22例，女性14例；年齡3個月～5歲，平均（3.28±0.97）歲；病程1～5 d，平均（3.94±0.83）d；腹瀉頻率4～10次/d，平均（6.79±1.25）次/d。研究組男性23例，女性13例；年齡3個月～5歲，平均（3.39±0.75）歲；病程1～5 d，平均（3.74±0.67）d；腹瀉頻率4～10次/d，平均（6.82±2.01）次/d。對比2組患兒的性別、年齡、病程、腹瀉頻率等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患兒家長知情并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：臨床上大便多呈水樣或蛋花樣形狀，且每日腹瀉次數(shù)超過4次，常伴不同程度嘔吐、發(fā)熱、脫水等癥狀；實驗結果中大便輪狀病毒抗體檢測呈陽性。

中醫(yī)學診斷標準：大便稀釋呈蛋花樣，且腹瀉次數(shù)多，多在食后作瀉，輕重程度不定；面色偏黃、四肢無力、舌淡苔白、口干、食欲不振、食后腹脹等。

1.3 入選標準

納入標準：經(jīng)臨床檢查，有腹瀉、嘔吐、脫水、發(fā)熱等癥狀，符合中西醫(yī)對輪狀病毒性腸炎的診斷標準；入選前3周內(nèi)未服用過抗病毒藥物的患兒；患兒家屬積極配合各種用藥方案。

排除標準：輪狀病毒感染以外的其他病毒感染導致的腹瀉者；近期接受過抗病毒治療者；合并肝腎功能不全、嚴重脫水等疾病者；對本次研究用藥過敏者；患有其他惡性疾病者。

1.4 方法

對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，即口服蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌片、補液鹽Ⅲ。用藥方法具體如下：蒙脫石散（先聲藥業(yè)有限公司，國藥準字H19990307，規(guī)格3 g×15袋/盒），0～1歲，1次服用1/3袋，3次/d；1～2歲，1次服用2/3袋，3次/d；gt;2歲，1次服用1袋，3次/d。雙歧桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S19980004，規(guī)格0.5 g/片），0～1歲，1片/次；1～5歲，2片/次。補液鹽Ⅲ（西安安健藥業(yè)有限公司，國藥準字H20090205，規(guī)格5.125 g/袋），將5.125 g（1袋量）溶解于250 mL溫開水中，6個月以下患兒，50 mL/次；6個月～2歲患兒，100 mL/次；2～10歲患兒，150 mL/次。對于體溫超過38.5 ℃的患兒，依據(jù)體質量給予口服適量的布洛芬或對乙酰氨基酚。

研究組在對照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加入葛根芩連湯治療。葛根芩連湯的主要成分包括葛根13 g、黃芩7 g、黃連7 g、甘草5 g。針對腹瀉嚴重者，加木香5 g；大便酸臭者，加山楂、麥芽、神曲各7 g；濕氣重者，加薏苡仁9 g；發(fā)熱者，加金銀花5 g、小柴胡6 g；嘔吐者，加半夏5 g；腹痛者，加白芍6 g。1劑/d，水煎至藥汁剩余200 mL，早晚各服用100 mL。

2組患兒均連續(xù)治療6 d。

1.5 觀察指標

經(jīng)治療后，對比2組輪狀病毒性腸炎患兒的治療效果、癥狀改善時間、中醫(yī)證候積分、用藥期間不良反應情況。（1）治療效果。根據(jù)研究組和對照組的治愈率進行評估。治療6 d后，患兒腹瀉、嘔吐、退熱等癥狀完全消失為顯效；治療6 d后，患兒腹瀉、嘔吐、退熱等癥狀明顯緩解為有效；治療6 d后，患兒腹瀉、嘔吐、退熱等癥狀未見明顯緩解為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）癥狀改善時間。記錄并比較2組患兒腹瀉、嘔吐、退熱等癥狀消失時間。（3）中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]對患兒大便次數(shù)、大便溏稀等主證按照無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）評分，總分0～12分；對食欲不振、食后腹脹、神疲體倦、舌淡苔白等次證按照無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）評分，總分0～24分。主證與次證之和為中醫(yī)證候總積分，即0～36分，分數(shù)越高表示患兒的癥狀越嚴重。（4）用藥期間不良反應的情況。不良反應主要包括頭痛、藥物疹、肝腎功能受損、嘔吐（服藥后5 min內(nèi)嘔吐）等。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為97.22%，高于對照組的80.56%（Plt;0.05），見表1。

2.2 癥狀改善時間

研究組癥狀（腹瀉、嘔吐、退熱）消失時間均短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 中醫(yī)證候積分

治療前，2組患兒的中醫(yī)證候積分（主證、次證及總積分）比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組中醫(yī)證候積分（主證、次證及總積分）低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 用藥期間不良反應發(fā)生情況

研究組不良反應發(fā)生率（11.11%）與對照組不良反應發(fā)生率（5.56%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

小兒輪狀病毒性腸炎是臨床常見的一種消化道疾病。由于小兒消化系統(tǒng)功能、肝腎功能等發(fā)育尚未成熟，免疫力較低，細菌、病毒容易侵入小兒體內(nèi)，破壞腸黏膜屏障，導致該疾病發(fā)生[5-6]?；純狠啝畈《拘阅c炎多表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、脫水等，若不及時治療將影響患兒的生長發(fā)育，病情嚴重者甚至會威脅生命安全。

西醫(yī)學認為，由細菌感染或病毒引起的腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、脫水等癥狀，是輪狀病毒性腸炎的主要表現(xiàn)，該疾病當前常規(guī)西藥治療多采用抗病毒、補液等對癥措施[7]。抗病毒藥物具有抗感染、解熱等功效，對病毒有抑制作用；補液可補充水分、糾正體內(nèi)電解質，對體內(nèi)電解質起到平衡作用，且利于止瀉[8]。但由于個體差異，加之患兒耐藥性較差，治療效果并不明顯。

近年來，隨著中醫(yī)學的發(fā)展及其在臨床的廣泛應用，有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥療法用于輪狀病毒性腸炎治療中有一定的優(yōu)勢。基于此，本研究就葛根芩連湯輔助常規(guī)西藥治療效果進行探究。治療后，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；研究組中醫(yī)證候積分低于研究組（Plt;0.05）。本研究結果提示，葛根芩連湯在輪狀病毒性腸炎治療中治療效果顯著，有利于改善患兒的臨床癥狀，促進患兒身體康復。中醫(yī)學認為，小兒輪狀病毒性腸炎屬于“泄瀉”范疇，該疾病的主要發(fā)病機制是小兒體質易熱易寒，脾胃功能降低，加之外感寒風濕邪、飲食不節(jié)，導致脾胃運化失調(diào)、水濕不化，影響津液運化失常而引起泄瀉[9]。因此，應以解表清里、清熱燥濕、調(diào)理脾胃為主要治療原則。葛根芩連湯含有葛根、黃連、黃芪、甘草、山楂、神曲、麥芽、薏苡仁、木香、半夏等中草藥，其成分中的葛根味甘、性涼、辛，作為方中君藥，具有解表退熱、生津、調(diào)脾胃、消渴、泄瀉等功效，主治發(fā)熱、脾虛泄瀉、麻疹不透、陰虛消渴、熱瀉熱痢、熱病口渴；黃連味苦、性寒，作為臣藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效，主治嘔吐吞酸、肝胃不和、濕熱痞滿、瀉?。稽S芪味甘、性溫，主歸肺、脾經(jīng)，作為臣藥，具有補氣升陽、利水消腫、益衛(wèi)固表等功效，主治陰虛盜汗、腎炎水腫、肺氣虛證、氣血不足；甘草氣微、味甜，作為佐藥，具有補脾、止咳、抗感染等功效，主治祛痰止咳、清熱解毒、脘腹[10-11]。以上藥物聯(lián)合使用，能夠清熱燥濕、解表清里。本研究結果顯示，研究組癥狀（腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、脫水等）消失時間均短于對照組（Plt;0.05），說明葛根芩連湯對癥狀改善有一定的作用。這主要是因為，現(xiàn)代藥理學表明，葛根對腸胃有較好的調(diào)節(jié)作用，黃連對細菌繁殖有抑制作用，黃芪具有抗病毒和抑制炎癥的作用，甘草具有抗感染和清熱解毒的作用[12]。綜合而言，葛根芩連湯在治療輪狀病毒性腸炎中，具有較好的抗感染、止瀉、抗病毒、解熱、抗菌、增強機體免疫力等作用，能夠縮短癥狀消失時間，加快患兒康復進程。從用藥安全性角度評估，本研究結果顯示，2組患兒不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），說明聯(lián)合葛根芩連湯治療輪狀病毒性腸炎不會增加用藥風險，安全性良好。葛根芩連湯的中藥成分相對溫和，有調(diào)脾胃、補氣升陽、清熱燥濕等功效，所以，在西藥治療的基礎上加葛根芩連湯較為安全。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療的基礎上加入葛根芩連湯治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果顯著，可以縮短腹瀉消失時間、嘔吐消失時間、退熱時間等，促進患兒康復，且安全有保障，在臨床上可廣泛應用。但是，由于本次研究樣本量較少、觀察時間短等，統(tǒng)計結果可能會有一定的誤差，研究尚存在一些不足之處，后期可以擴大樣本量和延長觀察時間進行更深層次的研究。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：雷愛輝（1977—），男，福建泉州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒科疾病方面的研究。