謝毓芬 姚麗娟

[摘要] 目的 觀察附桂骨痛膠囊聯(lián)合五線五區(qū)十三穴推拿法治療頸椎病的效果。 方法 將2017年5月～2018年4月本院治療的頸椎病患者122例作為研究對象，將其應用隨機數(shù)表法分為兩組，均61例。對照組接受抗骨增生膠囊、針刺治療，觀察組接受附桂骨痛膠囊、五線五區(qū)十三穴推拿法聯(lián)合治療。觀察兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、肢體功能、頸部功能、生活質(zhì)量、不良反應。 結(jié)果 觀察組總有效率（90.16%）高于對照組（75.41%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前兩組頸項疼痛、畏寒肢冷、眩暈、上肢麻木等中醫(yī)證候評分及頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分、日本骨科學會（JOA）評分、健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后頸項疼痛評分（1.76±1.05）分、畏寒肢冷評分（0.86±0.29）分、眩暈評分（1.17±0.32）分、上肢麻木評分（0.92±0.36）分、NDI評分（16.51±3.39）分低于對照組（2.97±1.14）分、（1.64±0.43）分、（1.81±0.36）分、（1.44±0.39）分、（22.18±4.67）分，JOA評分（12.39±2.13）分、SF-36評分（82.69±7.06）分高于對照組（9.43±2.51）分、（70.74±5.91）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;僅對照組出現(xiàn)輕微嘔吐、頭暈現(xiàn)象，未對治療造成不利影響。 結(jié)論 頸椎病患者接受附桂骨痛膠囊、五線五區(qū)十三穴推拿法聯(lián)合治療安全性、有效性較高，利于快速緩解臨床癥狀，恢復患者頸部功能、肢體功能，提升生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 頸椎病;附桂骨痛膠囊;五線五區(qū)十三穴推拿法;中醫(yī)證候積分;頸部功能

[中圖分類號] R244.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）14-0138-04

[Abstract] Objective To observe the effect of Fugui Gutong capsule combined with five lines， five areas， thirteen points for cervical spondylosis. Methods A total of 122 patients with cervical spondylosis treated in our hospital from May 2017 to April 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups by random number table method， with 61 cases in each group. The control group received anti-bone hyperplasia capsules and acupuncture treatment. The observation group received a combination of Fugui Gutong capsule and five lines， five areas， thirteen points. The clinical efficacy， TCM syndrome scores， limb function， neck function， quality of life， and adverse reactions of two groups were observed. Results The total effective rate of the observation group（90.16%） was higher than that of the control group（75.41%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in TCM syndrome scores such as neck pain， chills， cold limbs， dizziness， upper limb numbness， etc.， cervical vertebral dysfunction index（NDI） score， Japanese Orthopaedic Association（JOA） score， and health status questionnaire（SF-36） scores between two groups（P>0.05）. The neck pain scores（1.76±1.05） points， chills and limb cold score（0.86±0.29） points， vertigo score（1.17±0.32） points， upper limb numbness score（0.92±0.36） points， NDI score（16.51±3.39） points of the observation group were lower than（2.97±1.14） points， （1.64±0.43） points， （1.81±0.36） points， （1.44±0.39） points and （22.18±4.67） points in the control group after treatment， and the difference was significant（P<0.05）. The JOA score（12.39±2.13） points and SF-36 score（82.69±7.06） points in the observation group were higher than（9.43±2.51） points， （70.74±5.91） points in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Only the control group showed mild vomiting and dizziness， which did not adversely affect the treatment. Conclusion The combination of Fugui Gutong capsule and five lines， five areas， thirteen points method applied in the patients with cervical spondylosis is safe and effective， which is helpful for rapid relief of clinical symptoms， recovery of neck function and limb function， and improvement of quality of life.

[Key words] Cervical spondylosis; Fugui Gutong capsule; Five lines， five areas， thirteen points; TCM syndrome score; Neck function

頸椎病作為中老年人群常見病，近年來其發(fā)生率逐漸上升且發(fā)病年齡日趨年輕化[1，2]。頸椎病患者多伴有頸肩疼痛、眩暈及上肢麻木或疼痛等癥狀，對患者生活質(zhì)量、機體健康影響較大[3，4]。目前現(xiàn)代醫(yī)學治療頸椎病主要以消炎止痛等藥物為主，雖然治療效果良好，但藥物副作用較多，臨床應用局限性較大[5，6]。近年來，中藥制劑、推拿法等中醫(yī)療法已成為頸椎病治療中一種較為特色、有效的治療方法，臨床應用效果良好且不良反應少，受到了患者與醫(yī)師的高度重視[7，8]。鑒于此，本研究將觀察附桂骨痛膠囊、五線五區(qū)十三穴推拿法聯(lián)合治療頸椎病的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月～2018年4月本院治療的頸椎病患者122例作為研究對象，將其應用隨機數(shù)表法分為兩組，均61例。院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準本研究，患者簽署知情同意書。觀察組：女24例、男37例;年齡19～64歲，平均（48.74±5.03）歲;病程9個月～5年，平均（2.14±0.38）年;合并癥：高血壓、高血脂、糖尿病各18例、10例、16例。對照組：女27例、男34例;年齡21～63歲，平均（48.69±5.07）歲;病程11個月～6年，平均（2.19±0.42）年;合并癥：高血壓、高血脂、糖尿病各16例、10例、15例。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ?①頸椎病西醫(yī)診斷符合《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[9]中相關(guān)標準;中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]中相關(guān)標準;依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[11]中辨證陽虛寒濕證診斷標準，主癥：畏寒肢冷、頸項疼痛;次癥：上肢麻木、眩暈、項強;舌脈：苔薄白或滑，舌質(zhì)淡嫩，脈弦緊或沉遲或沉弱，主癥必備，兼次癥至少1項，參考舌脈即可辨證;②均伴有頸部畸形、勞損病史等;③經(jīng)核磁共振、CT檢查確診;④無精神疾病，且理解、認知功能正常者。

1.2.2 排除標準 ?①伴有嚴重血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病者;②嚴重肝、腎功能損傷者;③合并腫瘤或感染者;④妊娠、哺乳期女性;⑤無法耐受附桂骨痛膠囊、五線五區(qū)十三穴推拿法治療者;⑥伴有嚴重胃出血、胃潰瘍者。

1.3 方法

對照組接受抗骨增生膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z10980006）、針刺治療，抗骨增生膠囊：4粒/次，3次/d，1個療程90 d，針刺治療具體方法如下：患者保持坐位，取頸項局部阿是穴、大椎、曲池、合谷、天柱、外關(guān)、頸夾脊、肩髃、后溪等穴，隨后快速進針，針刺深度0.8～1.0寸，行平補平瀉手法，隨后留針，大椎穴向上斜刺，頸夾脊穴向脊柱方向斜刺，其他穴位則實施直刺處理，留針30 min，隔日1次，1個療程10 d。觀察組接受附桂骨痛膠囊（陜西康惠制藥股份有限公司，國藥準字Z19991078）、五線五區(qū)十三穴推拿法治療，附桂骨痛膠囊：5粒/次，3次/d，1個療程90 d，五線五區(qū)十三穴推拿法治療具體方法如下：推揉頸旁線、椎旁線、項后線3～5 min，按揉肩胛區(qū)、肩胛背區(qū)、肩胛帶區(qū)3～5 min，選取風府、缺盆、風池、肩外俞、肩井、頸根、天宗穴點按，并依據(jù)病變節(jié)段在同側(cè)C7-T1、C6-7、C5-6椎間隙按揉2～3 min，隨后采用整脊手法，諸如旋轉(zhuǎn)扳法、頸椎定位扳法、俯臥扳頸法對頸椎序列位置進行調(diào)整，并采取坐臥位、仰臥位對頸椎進行拔伸治療2 min，1個療程10 d。

1.4 評價指標

（1）臨床療效。治療1個療程后評估兩組臨床療效，原有癥狀消失，頸、肢體功能恢復，對生活、工作無影響為治愈;原有臨床癥狀減輕，頸、肢體功能改善為有效;未達到上述標準為無效，統(tǒng)計有效、治愈率之和計算總有效率。（2）中醫(yī)證候積分。治療前、治療周期結(jié)束后評估兩組頸項疼痛、畏寒肢冷、眩暈、上肢麻木等中醫(yī)證候積分，其中頸項疼痛依據(jù)VAS評分法評估，共0～10，得分高則疼痛劇烈，畏寒肢冷、眩暈、上肢麻木等則依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中標準評估，依據(jù)癥狀嚴重程度分為重度、中度、輕度、無等，分別對應3分、2分、1分、0分。（3）肢體功能、頸部功能。治療前、治療周期結(jié)束后采用頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）、日本骨科學會（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）評估兩組頸部功能、肢體功能，NDI評分共50分，得分高則頸部功能差，JOA評分共17分，主要包括下肢、上肢運動功能、感覺功能等，得分高則肢體功能良好。（4）生活質(zhì)量。同時采用健康狀況調(diào)查問卷（Short Form 36 Health survey Questionnaire，SF-36）評估生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能等，滿分100分，得分高則生活質(zhì)量好。（5）不良反應。治療前、治療周期結(jié)束后檢查患者心率、體溫、血壓等生命體征，并檢查心電圖、腎功能、肝功能及血尿常規(guī)，記錄治療期間兩組不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2治療前后兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組頸項疼痛、畏寒肢冷、眩暈、上肢麻木等評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后頸項疼痛、畏寒肢冷、眩暈、上肢麻木評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3治療前后兩組NDI、JOA、SF-36評分比較

治療前兩組NDI評分、JOA評分、SF-36評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后NDI評分低于對照組，JOA評分、SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應

治療前、后兩組肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等檢查均未見異常，僅對照組出現(xiàn)輕微嘔吐、頭暈現(xiàn)象，未對治療造成不利影響。

3 討論

頸椎病作為一種慢性退行性疾病，多由于椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生或頸部損傷等對頸部神經(jīng)、血管、頸脊髓造成壓迫而產(chǎn)生的一組綜合征[12，13]。目前西醫(yī)治療頸痛主要是藥物及物理治療，然而各種方法主要在于對癥治療，缺乏針對病因從根本解決問題。非甾體類藥物為頸椎病治療中常用藥物，但長期應用心血管、胃腸道不良反應較多，并最終將影響疾病的治療效果。從中醫(yī)角度出發(fā)，頸椎病歸屬于“萎癥”、“痹癥”范疇，畏寒肢冷、頸項疼痛為常見癥候群，且多以陽虛寒濕型較為多見，中醫(yī)學者認為頸椎病基本病因為腎氣虧虛、氣血不足，而復感風寒濕邪，筋骨失其溫煦，經(jīng)脈閉阻，血瘀滯難化，進而將誘發(fā)該病，故臨床治療當以補益肝腎、活血行氣止痛、溫陽散寒、溫脾化濕為主[14-18]。

近年來中醫(yī)推拿手法在頸椎病治療中逐漸開展，黃蓬輝等[19]研究中證實，于針灸治療基礎(chǔ)上輔以推拿治療有助于提升椎動脈型頸椎病治療效果，利于緩解患者臨床癥狀，改善血流動力學，提升生活質(zhì)量。五線五區(qū)十三穴推拿法治療頸椎病可達到宣通氣血、疏通經(jīng)絡、解痙止痛的作用，利于放松痙攣、緊張肌肉，調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，修復損傷軟組織。有研究指出，頸椎失穩(wěn)所致的錯位為誘發(fā)頸椎病的關(guān)鍵所在，故通過頸椎扳法、拔伸法等整脊手法調(diào)整頸椎，利于對頸椎關(guān)節(jié)紊亂、異常生理弧度、椎骨錯縫進行糾正，進而可調(diào)整頸椎解剖關(guān)系，促使頸椎內(nèi)、外力平衡得以恢復，解除患者不適癥狀[20]。本次研究結(jié)果得出，觀察組總有效率、JOA評分、SF-36評分高于對照組，治療后頸項疼痛、畏寒肢冷、眩暈、上肢麻木評分及NDI評分低于對照組，且治療期間觀察組未見嚴重不良反應發(fā)生，表明附桂骨痛膠囊、五線五區(qū)十三穴推拿法聯(lián)合治療有助于解除頸椎病患者頸部神經(jīng)、頸脊髓壓迫，恢復頸部及肢體功能，緩解一系列癥狀，提升患者生活質(zhì)量，且不良反應較少。這可能是因為附桂骨痛膠囊以烏頭湯（出自金匾要略）基礎(chǔ)化裁，主要由制川烏、附子（制）、淫羊藿、肉桂、當歸、黨參、白芍（炒）、乳香（制）等組成，其中制川烏、附子為君藥，烏頭堿作為制川烏、附子主要藥理成分，具有鎮(zhèn)痛、抗休克、強心、抗寒冷的作用，且可提升患者耐缺氧能力，利于改善虛寒證、陽虛證[16]。烏頭堿抗炎活性較強，無論外用或內(nèi)服均可發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，利于對局部皮膚黏膜感覺神經(jīng)末梢進行刺激，形成灼熱、瘙癢感，進而可發(fā)揮麻醉效果，促使患者喪失知覺，且通過調(diào)節(jié)機體內(nèi)的 CD4+、CD8+水平，進而可抑制亢進免疫反應[17]。附桂骨痛膠囊中淫羊藿、肉桂為臣藥，具有強筋骨、補腎陽、活血通經(jīng)、祛風濕止痛散寒的作用，當歸、黨參、白芍（炒）、乳香（制）為佐藥，具有行氣止痛的功效，而將上述諸藥合用可共奏益氣活血、溫陽散寒、消腫止痛之功[18]。

綜上所述，頸椎病患者接受附桂骨痛膠囊、五線五區(qū)十三穴推拿法聯(lián)合治療安全性、有效性較高，利于快速緩解臨床癥狀，恢復患者頸部功能、肢體功能，提升其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-11-08）