【摘要】 目的 探究個(gè)性化體質(zhì)量管理聯(lián)合藥護(hù)一體化健康宣教對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者癥狀控制效果及自我管理能力的影響。方法 選取2022年2月—2023年2月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的79例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間分組，將2022年2—7月入院的42例患者納入常規(guī)護(hù)理組（行常規(guī)護(hù)理），將2022年8月—2023年2月入院的37例患者納入聯(lián)合護(hù)理組（行個(gè)性化體質(zhì)量管理聯(lián)合藥護(hù)一體化健康宣教），2組患者護(hù)理周期均為4周。對(duì)比2組患者干預(yù)前后空腹血糖、血尿酸水平，干預(yù)前后患者關(guān)節(jié)疼痛[視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）]及胰島素抵抗指數(shù)（homeostatic model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）水平的變化，干預(yù)后患者自我管理能力（自我管理量表評(píng)分）。結(jié)果 干預(yù)后，聯(lián)合護(hù)理組的空腹血糖和血尿酸水平低于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合護(hù)理組VAS與HOMA-IR水平均低于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合護(hù)理組自我管理量表評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組（Plt;0.05）。結(jié)論 個(gè)性化體質(zhì)量管理聯(lián)合藥護(hù)一體化健康宣教護(hù)理模式可以有效控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者的血糖及尿酸水平，緩解關(guān)節(jié)疼痛，降低胰島素抵抗性，提高患者的自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化體質(zhì)量管理；藥護(hù)一體化健康宣教；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；糖尿病

文章編號(hào)：1672-1721（2024）27-0090-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R541.4

隨著人口老齡化和肥胖人口的增多，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量逐年上升。部分患者由于肥胖、飲食不健康、缺少運(yùn)動(dòng)，引起體內(nèi)胰島素分泌缺陷，導(dǎo)致患上糖尿病[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是人體尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)處，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍腫脹、發(fā)紅，伴隨劇烈關(guān)節(jié)疼痛的炎癥性關(guān)節(jié)炎[2]。糖尿病和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎都是患者不健康飲食和過(guò)度肥胖引起，常相伴發(fā)生，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。個(gè)性化體質(zhì)量管理能夠控制患者的體質(zhì)量，避免體脂率上升對(duì)胰島素的抵抗性產(chǎn)生影響，從而起到控制血糖的作用。藥護(hù)一體化健康宣教由藥師與護(hù)士聯(lián)合對(duì)患者宣講疾病相關(guān)知識(shí)和藥物作用，不僅能避免藥師與護(hù)士給藥的不一致，還能提高患者服藥的自覺(jué)性，提高護(hù)理效果[3-4]。本研究探究個(gè)性化體質(zhì)量管理聯(lián)合藥護(hù)一體化健康宣教對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者癥狀控制效果及自我管理能力的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年2月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的79例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間分組，將2022年2—7月入院的37例患者納入聯(lián)合護(hù)理組（行個(gè)性化體質(zhì)量管理聯(lián)合藥護(hù)一體化健康宣教），將2022年8月—2023年2月入院的42例患者納入常規(guī)護(hù)理組（行常規(guī)護(hù)理）。聯(lián)合護(hù)理組男性19例，女性18例；年齡45～70歲，平均（60.51±4.85）歲；受教育程度，本科8例，高中12例，初中10例，小學(xué)7例；高嘌呤飲食習(xí)慣35例，吸煙史30例，飲酒史34例。常規(guī)護(hù)理組男性22例，女性20例；年齡44～71歲，平均（61.42±4.13）歲；受教育程度，本科9例，高中12例，初中14例，小學(xué)7例；高嘌呤飲食習(xí)慣37例，吸煙史36例，飲酒史38例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究通過(guò)了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）》[5]確診為糖尿病，根據(jù)《痛風(fēng)診療規(guī)范》[6]確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）≥25 kg/m2，VAS評(píng)分≥4分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，合并嚴(yán)重心腦血管疾病，合并高血壓、高脂血癥，合并高尿酸血癥。

1.2 方法

所有患者均連續(xù)使用原降糖藥和醋氯酚酸治療，治療期間多飲水、勤排尿，每日飲水量gt;2 000 mL。

常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理方案。（1）飲食干預(yù)?？刂苹颊呷粘ｏ嬍?，減少高嘌呤和高含糖量食物的攝入。（2）關(guān)節(jié)護(hù)理。注意關(guān)節(jié)保暖，在患者休息時(shí)蓋上毛毯進(jìn)行保暖，囑托患者及其家屬注意保暖問(wèn)題。（3）血糖監(jiān)測(cè)。每日對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間選擇在患者晨起空腹、餐前、餐后2 h等時(shí)間。（4）用藥管理。護(hù)理人員督促患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，觀察藥物不良反應(yīng)。

聯(lián)合護(hù)理組采用個(gè)性化體質(zhì)量管理聯(lián)合藥護(hù)一體化健康宣教護(hù)理方案。選取具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、藥師、護(hù)士組成護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)。針對(duì)不同患者，給予具有針對(duì)性的個(gè)性化干預(yù)。了解患者基本情況，根據(jù)患者職業(yè)、年齡、受教育程度為患者制定不同的體質(zhì)量管理方案。（1）健康宣教。護(hù)理小組成員向每位患者發(fā)放健康手冊(cè)，使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和糖尿病相關(guān)的病理、治療知識(shí)和日常注意事項(xiàng)，講解期間語(yǔ)言溫和，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。對(duì)于藥物治療的患者，向患者講解藥物的劑量、用法、用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。介紹飯前飯后降糖的不同方式，強(qiáng)調(diào)胰島素治療在飯前30 min注射，需要按時(shí)進(jìn)餐，抽取胰島素劑量要準(zhǔn)確?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素均應(yīng)定期測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。健康手冊(cè)應(yīng)圖文結(jié)合，保證患者能夠理解。定期開展痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎聯(lián)合糖尿病健康講座，由行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師主持，講座內(nèi)容主要是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和糖尿病的相關(guān)知識(shí)，向患者講述控制體質(zhì)量對(duì)于治療糖尿病和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要性，1次/周。（2）飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。督促患者多飲水、多排尿，減少高嘌呤、高糖食物的攝取，做到低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食。向患者講解煙酒對(duì)病情的危害，督促患者戒煙戒酒。患者每日適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。對(duì)于體力較充沛的患者，可以安排一些有氧運(yùn)動(dòng)，比如跑步、游泳、騎自行車等。對(duì)于年齡較大、體力較差的患者，可以安排一些較輕松的運(yùn)動(dòng)，比如打太極拳或步行。步行是最簡(jiǎn)單、有效的運(yùn)動(dòng)方式。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～60 min，每周3～5次，宜在餐后1 h開始運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員每日監(jiān)督，保證患者能堅(jiān)持并養(yǎng)成每日運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。（3）用藥管理。藥師與護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行用藥知識(shí)講解，使患者知曉藥物的作用與用藥的必要性。藥師與護(hù)士一起參與查房，觀察患者用藥情況和用藥效果。對(duì)于用藥配合度低的患者，要耐心開導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行用藥宣教，幫助患者培養(yǎng)用藥的自覺(jué)性。針對(duì)患者的用藥效果和不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整用藥劑量，保證藥物治療效果。

2組患者干預(yù)時(shí)間均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后在患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，取患者上肢靜脈血5 mL，常溫下靜置10 min，3 500 r/min離心10 min，分離血清。使用血糖檢測(cè)儀測(cè)量患者空腹血糖指數(shù)，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量患者血尿酸指數(shù)，使用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)量患者空腹胰島素指數(shù)，計(jì)算患者胰島素抵抗指數(shù)。胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=空腹血糖指數(shù)×空腹胰島素指數(shù)/22.5。（2）使用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)疼痛情況，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的痛感越強(qiáng)烈。（3）使用自我管理量表評(píng)定干預(yù)后患者的自我管理能力。該量表包括藥物管理、飲食管理、心理和社會(huì)適應(yīng)、癥狀管理4個(gè)維度，每個(gè)維度5～20分，總分20～80分，得分越高說(shuō)明患者的自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者病情

聯(lián)合護(hù)理組均為2型糖尿病患者，糖尿病病程3～9年，平均（4.53±2.35）年；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病程2～9年，平均（4.31±2.11）年。常規(guī)護(hù)理組均為2型糖尿病患者，糖尿病病程2.5～10年，平均（4.21±2.47）年；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病程2～11年，平均（4.55±2.34）年。2組患者均存在輕度口干、皮膚瘙癢癥狀。2組患者均屬于慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，未見(jiàn)顯著性關(guān)節(jié)變形和痛風(fēng)石，平均發(fā)作次數(shù)2～3次/月。

2.2 2組患者空腹血糖、尿酸水平對(duì)比

干預(yù)后，聯(lián)合護(hù)理組患者的空腹血糖、尿酸水平均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 2組患者VAS、HOMA-IR指數(shù)對(duì)比

干預(yù)后，聯(lián)合護(hù)理組的VAS評(píng)分、HOMA-IR水平均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4 2組患者自我管理能力評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，聯(lián)合護(hù)理組的自我管理能力總分高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與糖尿病都是臨床上較為常見(jiàn)的終生性疾病，需要長(zhǎng)期藥物治療。兩者發(fā)病原因都與飲食有關(guān)，大多數(shù)患者是由于長(zhǎng)期不健康飲食、作息不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)、身體肥胖，導(dǎo)致糖尿病與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相伴發(fā)生[7]。合理的飲食可以改善人體糖脂的代謝能力，有效控制糖尿病[8]。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以增加體內(nèi)胰島素分泌，降低胰島素抵抗性，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與糖尿病有一定的治療效果[9]。針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與糖尿病患者，不僅需要藥物治療，還需要合理的飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，幫助患者培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

個(gè)性化體質(zhì)量管理是根據(jù)患者自身情況，結(jié)合科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)依據(jù)，為患者制定的護(hù)理方案。藥護(hù)一體化能夠制定出最合適的藥物治療方案，根據(jù)患者情況及時(shí)做出調(diào)整。健康宣教能使患者知曉藥物的作用和按時(shí)用藥的重要性，有助于培養(yǎng)患者自覺(jué)用藥的習(xí)慣[10]。本研究使用個(gè)性化體質(zhì)量管理聯(lián)合藥護(hù)一體化健康宣教對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察患者干預(yù)前后空腹血糖、血尿酸指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛和體質(zhì)量指數(shù)的變化及干預(yù)后患者自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后聯(lián)合護(hù)理組的空腹血糖、血尿酸指數(shù)均低于常規(guī)護(hù)理組，干預(yù)后聯(lián)合護(hù)理組的VAS評(píng)分、HOMA-IR指數(shù)均低于常規(guī)護(hù)理組，干預(yù)后聯(lián)合護(hù)理組的自我管理能力總分高于常規(guī)護(hù)理組。個(gè)性化體質(zhì)量管理能夠改變患者的飲食習(xí)慣，增加患者日常活動(dòng)量，改善患者體質(zhì)量，降低患者BMI指數(shù)。有效運(yùn)動(dòng)加上合理飲食能夠增加患者體內(nèi)胰島素分泌，控制患者的血糖與尿酸水平，起到控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與糖尿病癥狀的作用[11-12]。藥護(hù)一體化健康宣教能夠幫助患者認(rèn)識(shí)病情的起因，知曉如何對(duì)病情實(shí)施有效的干預(yù)，培養(yǎng)患者自覺(jué)用藥的習(xí)慣。個(gè)性化體質(zhì)量管理聯(lián)合藥護(hù)一體化健康宣教不僅可以對(duì)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)起到干預(yù)作用，還可以提高患者的自我管理能力，使患者能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持健康飲食，保持運(yùn)動(dòng)量，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥。

綜上所述，個(gè)性化體質(zhì)量管理聯(lián)合藥護(hù)一體化健康宣教護(hù)理模式可以有效控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病患者的血糖及尿酸水平，緩解關(guān)節(jié)疼痛，降低胰島素抵抗性，提高患者的自我管理能力。

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（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：宋開雅（1992—），女，福建政和人，本科，主管護(hù)師，主要從事風(fēng)濕免疫科護(hù)理方面的研究。

通信作者：黃麗紅（1989—），女，福建漳州人，本科，主管護(hù)師，主要從事風(fēng)濕免疫科護(hù)理方面的研究。