【摘要】 目的 分析系統(tǒng)疼痛護(hù)理對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛癥狀、踝關(guān)節(jié)功能和滿(mǎn)意度的影響。方法 選取2021年11月—2022年11月于泉州正骨醫(yī)院行踝關(guān)節(jié)手術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象，采用信封法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組加行系統(tǒng)疼痛護(hù)理，對(duì)比干預(yù)前后2組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度以及疼痛評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分的變化。結(jié)果 研究組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度（95.56%）比對(duì)照組（77.78%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者的疼痛評(píng)分和踝-后足指數(shù)評(píng)分、Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的疼痛評(píng)分和踝-后足指數(shù)評(píng)分、Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分均發(fā)生較大改變，且研究組的疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，踝-后足指數(shù)評(píng)分、Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的負(fù)性情緒評(píng)分發(fā)生較大變化，且研究組的評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論為踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者開(kāi)展系統(tǒng)疼痛護(hù)理，可以減輕患者術(shù)后疼痛的癥狀，緩解負(fù)性情緒，改善踝關(guān)節(jié)功能，提高對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)疼痛護(hù)理；踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)；疼痛癥狀；踝關(guān)節(jié)功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）27-0106-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R541.4

踝關(guān)節(jié)骨折是下肢骨折的常見(jiàn)類(lèi)型。踝關(guān)節(jié)承擔(dān)著負(fù)重等重要責(zé)任，所以，踝關(guān)節(jié)骨折會(huì)嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)能力[1]。目前，臨床主要通過(guò)保守療法和手術(shù)進(jìn)行治療，其中保守療法耗時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥多，因此手術(shù)療法的應(yīng)用更加普遍[2]。需要注意的是，雖然手術(shù)療法療效顯著，患者術(shù)后恢復(fù)較快，但術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)疼痛等并發(fā)癥，引發(fā)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，進(jìn)而影響到患者的預(yù)后恢復(fù)。鑒于此，臨床需要為患者做好疼痛護(hù)理，以促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。本研究選取90例行踝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，分析系統(tǒng)疼痛護(hù)理對(duì)患者術(shù)后疼痛癥狀、踝關(guān)節(jié)功能和滿(mǎn)意度的影響，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2022年11月于泉州正骨醫(yī)院行踝關(guān)節(jié)手術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象，采用信封法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組男性28例，女性17例；年齡39～75歲，平均年齡（57.57±11.29）歲；運(yùn)動(dòng)所致間接損傷35例，事故所致直接損傷10例。研究組男性25例，女性20例；年齡38～74歲，平均年齡（57.78±11.18）歲；運(yùn)動(dòng)所致間接損傷34例，事故所致直接損傷11例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X射線(xiàn)、CT等檢查確診；滿(mǎn)足手術(shù)治療指征，身體狀況可耐受手術(shù)；對(duì)麻醉劑無(wú)過(guò)敏史，且麻醉分級(jí)在Ⅱ級(jí)以下；基本資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙；存在免疫功能異?；虬l(fā)生嚴(yán)重感染；骨折前已存在肢體功能障礙；陳舊性骨折、病理性骨折；患有嚴(yán)重心腦血管疾病；合并有其他類(lèi)型下肢骨折；孕產(chǎn)婦和哺乳期女性；患有精神疾??；依從性欠佳。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)合理的飲食安排促進(jìn)骨骼愈合；要求患者規(guī)律作息，保持健康的生活習(xí)慣，以促進(jìn)患者康復(fù)；給予患者心理疏導(dǎo)，告知患者術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；采用聊天、播放音樂(lè)、用藥等方式緩解患者的疼痛，通過(guò)按摩肢體來(lái)預(yù)防深靜脈血栓和壓瘡的發(fā)生。

1.2.2 研究組護(hù)理方法

研究組加行系統(tǒng)疼痛護(hù)理，即由科室內(nèi)的主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、護(hù)士組成系統(tǒng)疼痛護(hù)理小組，對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化、系統(tǒng)化的疼痛護(hù)理方案。

健康宣教。術(shù)前給予健康宣教，讓患者了解術(shù)后疼痛是必然會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)客觀(guān)看待術(shù)后疼痛，了解疼痛可能引起的尿潴留、睡眠障礙、心率加快等問(wèn)題，以便在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠冷靜處理。

環(huán)境護(hù)理。將患者轉(zhuǎn)運(yùn)回病房后，應(yīng)確保病室溫濕度、光照度適宜，安靜無(wú)噪聲，提高患者的舒適度。

鎮(zhèn)痛護(hù)理?；颊呋氐讲〈埠?，應(yīng)為其制動(dòng)肢體，抬高患肢15°～45°，以改善血運(yùn)、促進(jìn)腫脹消退。采取外固定術(shù)者應(yīng)確保敷料松緊度適宜，以免影響血運(yùn)。以毛巾包裹冰袋對(duì)踝關(guān)節(jié)及其周?chē)M(jìn)行冷敷，預(yù)防局部出血、腫脹，降低神經(jīng)敏感性，緩解疼痛。

用藥護(hù)理。評(píng)估患者疼痛程度，預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛藥。選擇藥物時(shí)應(yīng)遵循疼痛三階梯原則，即輕度疼痛者選用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，中度疼痛者選用弱阿片類(lèi)藥物，重度疼痛者選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。此外，還可使用自控鎮(zhèn)痛泵，由患者選擇自行止痛。

心理護(hù)理。根據(jù)患者性格特點(diǎn)給予安撫、鼓勵(lì)，若條件允許，可聯(lián)合家屬給予患者精神支持，提高其心理承受能力，降低其疼痛閾值。

康復(fù)訓(xùn)練。積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，既有助于患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，又有助于腫脹、疼痛的快速緩解，具體訓(xùn)練可從術(shù)后次日起執(zhí)行直至3個(gè)月后。（1）踝泵屈伸鍛煉。取平臥體位，讓身體處于放松狀態(tài)，充分伸展下肢，腳尖緩慢向上勾起至最大幅度并指向頭端，5 s后恢復(fù)原位，腳尖再向下彎曲至最大幅度，5 s后復(fù)位，再做上勾動(dòng)作，交替進(jìn)行屈伸動(dòng)作，50組/次，3次/d。（2）踝泵環(huán)繞鍛煉。取平臥體位，使身體處于放松狀態(tài)，充分伸展下肢，以踝關(guān)節(jié)為中心，做踝關(guān)節(jié)360°環(huán)繞動(dòng)作，50組/次，3次/d。

2組患者均護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比2組患者干預(yù)前后對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度以及疼痛評(píng)分、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分的變化。（1）護(hù)理滿(mǎn)意度。在患者出院前，采用科室自擬問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)治療護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，統(tǒng)計(jì)“滿(mǎn)意度較高”“滿(mǎn)意度適中”“滿(mǎn)意度較低”的患者例數(shù)。總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意度適中例數(shù)+滿(mǎn)意度較高例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛評(píng)分。干預(yù)前（手術(shù)前）和康復(fù)后，

使用視覺(jué)模擬疼度評(píng)分評(píng)估患者的疼痛程度，醫(yī)護(hù)人員向患者提供標(biāo)有1～10數(shù)字的紙條，用以反映疼痛從無(wú)到輕微最后到劇痛，患者根據(jù)自我感覺(jué)在最符合自身疼痛程度的數(shù)字上做出標(biāo)記，分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛越嚴(yán)重。（3）踝-后足指數(shù)評(píng)分。使用踝-后足量表進(jìn)行評(píng)估，主要涉及疼痛（40分）、動(dòng)能（50分）、足部對(duì)線(xiàn)（10分）3項(xiàng)內(nèi)容，最高100分，評(píng)分與

踝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。（4）Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分。干預(yù)前

（手術(shù)前）和康復(fù)后，使用Baird量表評(píng)估2組患者的踝關(guān)節(jié)，主要涉及疼痛程度、行走能力、奔跑能力、工作能力、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、放射學(xué)結(jié)果、關(guān)節(jié)邊緣嚴(yán)重增生性改變等內(nèi)容，總分100分，評(píng)分與踝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)[4]。（5）負(fù)性情緒評(píng)分。干預(yù)前（手術(shù)前）和康復(fù)后，使用漢密爾頓抑郁量表和焦慮量表對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，2個(gè)量表分別有14個(gè)條目和24個(gè)條目，均采取5分計(jì)分制，用以反映患者焦慮、抑郁情緒的嚴(yán)重程度，分別計(jì)算2個(gè)量表的總分。患者焦慮、抑郁程度與相應(yīng)量表的總分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒評(píng)分

干預(yù)前，2組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的負(fù)性情緒評(píng)分發(fā)生較大改變，且研究組的負(fù)性情緒評(píng)分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 疼痛評(píng)分和踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

干預(yù)前，2組患者的疼痛評(píng)分和踝-后足指數(shù)評(píng)分、Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者以上評(píng)分均發(fā)生較大改變，且研究組的疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，踝-后足指數(shù)評(píng)分、Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

研究組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，靈活度與負(fù)重程度均比較大，若是發(fā)生骨折，除了骨骼本身外，周?chē)捻g帶、肌腱、軟骨等組織也會(huì)受到損傷，局部出血腫脹，導(dǎo)致劇烈疼痛[5]。雖然臨床可以通過(guò)手術(shù)復(fù)位骨折斷端，給予骨折斷端以有效的固定，但術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)功能能否快速恢復(fù)，依然需要通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等實(shí)現(xiàn)[6]。然而骨折后患者疼痛較為劇烈，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響到進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的積極性，導(dǎo)致康復(fù)效率大打折扣。本研究中，對(duì)照組采取的常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)“踝關(guān)節(jié)骨折”這種疾病進(jìn)行干預(yù)，雖然采取了飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等一系列護(hù)理，但措施簡(jiǎn)單，對(duì)“疼痛”也不夠重視，因此患者依從性得不到顯著提高，也無(wú)法明顯緩解患者的術(shù)后疼痛，很難盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳[7]。而研究組采取的系統(tǒng)疼痛護(hù)理既可以通過(guò)環(huán)境護(hù)理來(lái)提高患者的舒適度，又可以通過(guò)健康宣教和心理護(hù)理緩解患者因疼痛引發(fā)的負(fù)性情緒，提高患者的治療依從性，并且還能通過(guò)制動(dòng)肢體、抬高肢體、局部冷敷等方式改善局部血運(yùn)，促進(jìn)腫脹、疼痛的消退，通過(guò)評(píng)估患者疼痛并采取三階梯鎮(zhèn)痛方案來(lái)有效緩解患者的疼痛[8]。正因?yàn)椴扇∫陨洗胧?，患者疼痛得以緩解，治療依從性顯著提高，故術(shù)后可以更快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)恢復(fù)得也就更快?？祻?fù)訓(xùn)練的實(shí)施不僅可以促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，還能通過(guò)加快靜脈回流、改善局部血液循環(huán)來(lái)促進(jìn)腫脹、疼痛的消退，因此可以形成良性循環(huán)，使患者獲得更好的康復(fù)效果[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度比對(duì)照組高，干預(yù)后的疼痛評(píng)分、負(fù)性情緒評(píng)分比對(duì)照組低，踝-后足指數(shù)評(píng)分、Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分比對(duì)照組高（Plt;0.05）。這說(shuō)明，系統(tǒng)疼痛護(hù)理對(duì)緩解踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛、增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能、提升對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度有積極作用。彭怡芳等[10]研究報(bào)告中指出，干預(yù)后，觀(guān)察組的踝-后足指數(shù)評(píng)分和Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），與本研究結(jié)果一致。但需要注意的是，本研究樣本采集量相對(duì)較少、研究周期相對(duì)較短，且未對(duì)患者生活質(zhì)量等方面的變化進(jìn)行探析，后續(xù)研究將逐步完善這方面內(nèi)容。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)劇烈疼痛，其踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)可能會(huì)受到影響。鑒于此，臨床應(yīng)為踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者積極開(kāi)展系統(tǒng)疼痛護(hù)理，以緩解患者的負(fù)性情緒，減輕患者術(shù)后疼痛癥狀，改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

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（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：顏惠玉（1983—），女，福建晉江人，本科，主管護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理方面的研究。