【摘要】 目的 探究快速康復(fù)理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用價值。方法 將2020年6月—2023年6月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科接受腹腔鏡手術(shù)治療的120例患者設(shè)為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各60例。對照組于圍術(shù)期實施常規(guī)護理，研究組在圍術(shù)期護理中融入快速康復(fù)理念，觀察2組患者的恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、心理健康狀況和對護理的滿意度。結(jié)果 研究組術(shù)后進水時間、進食時間、下床活動時間早于對照組，導(dǎo)管留置時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組（Plt;0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）；術(shù)后，研究組癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）中除精神病性及偏執(zhí)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義外（Pgt;0.05），其余因子評分均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期引入快速康復(fù)理念可改善患者的心理健康程度，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，可推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)理念；泌尿外科；腹腔鏡手術(shù)；圍術(shù)期護理

文章編號：1672-1721（2024）27-0110-04" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

在泌尿外科就診的患者多存在不同程度的負性情緒，一方面源于疾病對患者日常生活的負面影響，另一方面則是患者缺乏手術(shù)認知，擔(dān)憂手術(shù)造成的傷害。嚴重的負性心理又會對患者生理造成影響，這不僅會影響手術(shù)療效，還會導(dǎo)致手術(shù)安全性下降[1]。因此，臨床建議在圍術(shù)期開展高質(zhì)量護理改善患者的負性情緒，同時消除其他風(fēng)險因素，從而提升醫(yī)療質(zhì)量。快速康復(fù)理念是最早用于胃腸外科領(lǐng)域的護理模式，該模式強調(diào)在循證依據(jù)指導(dǎo)下對圍術(shù)期護理措施進行優(yōu)化，從而達到減小手術(shù)創(chuàng)傷、加速患者康復(fù)、降低住院費用等目的[2]。快速康復(fù)理念愈發(fā)被重視且被引入到其他外科領(lǐng)域[3]。本研究將接受腹腔鏡手術(shù)治療的120例泌尿外科患者作為研究對象，探究分析了圍術(shù)期快速康復(fù)理念的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2023年6月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科接受腹腔鏡手術(shù)治療的120例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各60例。對照組男性38例，女性22例；年齡31～78歲，平均（54.11±5.67）歲；疾病類型，泌尿系結(jié)石20例，泌尿系感染24例，泌尿系腫瘤6例，前列腺疾病8例，其他2例。研究組男性36例，女性24例；年齡30～79歲，平均（54.05±5.75）歲；疾病類型，泌尿系結(jié)石19例，泌尿系感染25例，泌尿系腫瘤5例，前列腺疾病7例，其他4例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受快速康復(fù)外科理念護理；無腹腔鏡手術(shù)禁忌證；認知正常，依從性強，可配合完成本次研究；無心理系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官嚴重功能障礙；凝血機制異?；虼嬖谘合到y(tǒng)疾??；術(shù)前合并嚴重感染且感染未得到有效控制；資料完整性欠佳或因其他因素中途退出。

1.3 方法

對照組在圍術(shù)期開展常規(guī)護理。術(shù)前，指導(dǎo)患者完成各項檢查，排除手術(shù)禁忌，叮囑患者禁食、禁飲并說明該操作的意義；術(shù)中，監(jiān)測患者的各項體征變化，遵循醫(yī)囑完成相關(guān)操作；術(shù)后，觀察并及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者合理飲食、按時用藥等。

研究組在圍術(shù)期引入快速康復(fù)理念。（1）術(shù)前。在術(shù)前訪視中，結(jié)合患者認知水平和特點展開針對性宣教工作，說明手術(shù)的必要性、配合要點、注意事項等，加入圖片、視頻等直觀宣教手段，幫助患者更好地理解手術(shù)知識。指導(dǎo)患者進行功能鍛煉可有效咳痰，在改善肺功能的同時避免術(shù)后誤吸的發(fā)生。護理人員與患者積極溝通，評估患者的心理狀態(tài)，對于情緒不佳的患者展開心理疏導(dǎo)，介紹手術(shù)成功的案例，減輕患者的心理壓力，說明后期會專門針對疼痛和并發(fā)癥展開管理，消除患者的擔(dān)憂。對于情緒低落患者，給予正向、積極的話語鼓勵，并讓家屬更多地陪伴和開導(dǎo)患者，幫助患者擺脫不良心態(tài)?？s短禁食（6 h）、禁飲時間（2 h），術(shù)前2 h可口服質(zhì)量分數(shù)不超過12.5%、400 mL的碳水化合物。手術(shù)前1天，服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，不進行灌腸和留置胃管的操作，避免電解質(zhì)丟失。評估患者的胃腸功能，若患者存在胃腸功能障礙，需給予營養(yǎng)支持；若口服無法滿足營養(yǎng)需求，可采取靜脈營養(yǎng)支持治療。依據(jù)患者情況，謹慎使用短效鎮(zhèn)靜藥物，以確保手術(shù)順利開展。術(shù)前20：00指導(dǎo)患者口服布洛芬預(yù)防性鎮(zhèn)痛，結(jié)合術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛，確?；颊咝g(shù)后能盡快下床活動。鼓勵患者進行適當(dāng)運動以提高機體熱量。（2）術(shù)中?？煽p制腿套和肩墊，提升患者舒適度，加強保暖。使用加溫毯幫助患者保持體溫，術(shù)中減少不必要的肢體暴露。對于術(shù)中需要使用的液體藥物，要進行預(yù)熱加溫處理，待液體溫度接近患者體溫后再使用。結(jié)合患者的情況，預(yù)防性使用抗生素，確保在切開皮膚前的30～60 min使用完畢。做好術(shù)中的液體管理，維持出入量平衡。在不存在張力、感染、吻合不滿意等情況下，不放置腹腔引流管。（3）術(shù)后。做好患者的疼痛護理工作，減少疼痛造成的不良刺激?？蓪κ中g(shù)切口使用浸潤性局麻藥物，也可以選擇自控止痛泵鎮(zhèn)痛方案。另外，采取音樂療法、交談等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而達到緩解疼痛的目的。依據(jù)患者身體情況予以早期進食管理，術(shù)后患者意識清醒后可給予少量溫水，無嗆咳即可恢復(fù)飲水。在患者恢復(fù)后可由流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食，少量多次進食，依據(jù)胃腸耐受量逐步增加，逐步過渡至正常飲食。若非尿道手術(shù)，可在術(shù)后24～48 h內(nèi)將導(dǎo)尿管拔除，尿道手術(shù)需要依據(jù)患者情況確定尿管拔除時間。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對于存在擔(dān)憂情緒的患者，做好鎮(zhèn)痛干預(yù)的同時鼓勵患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，說明會給予各方面的醫(yī)療支持，消除患者的焦慮情緒。講述康復(fù)訓(xùn)練期間的注意事項，鼓勵患者在床上進行簡單的體位調(diào)整，可協(xié)助患者翻身以增加肢體力量?；颊咝g(shù)后清醒后就可采取床上半臥位并進行適量的活動。術(shù)后1 d可下床活動，結(jié)合患者恢復(fù)情況建立每日活動目標(biāo)，循序漸進地增加活動量。

2組患者的護理均持續(xù)至出院前。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）住院指標(biāo)。統(tǒng)計2組患者術(shù)后進水時間、進食時間、導(dǎo)管留置時間、下床活動時間、住院時間和住院費用。（2）術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計患者術(shù)后至出院前出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，常見的包括泌尿系感染、肺部感染、繼發(fā)性血尿、應(yīng)激性潰瘍等。（3）心理健康程度。分別在手術(shù)前和出院時應(yīng)用SCL-90量表對患者的心理狀態(tài)進行評估，共包括90個項目，每個項目均采用1～5分的5級評分法，可分為恐怖、敵對、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強迫癥狀、精神病性和軀體化9個因子，分值越高表明患者的心理健康程度越低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院指標(biāo)比較

研究組術(shù)后進水時間、進食時間、下床活動時間均早于對照組，導(dǎo)管留置時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 心理健康程度比較

護理前，2組患者的SCL-90各因子評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者恐怖、敵對、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強迫癥狀、精神病性和軀體化方面的評分均下降，2組患者偏執(zhí)、精神病性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；其余因子評分研究組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)和器械的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛用于外科領(lǐng)域。憑借創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)速度快等優(yōu)點，腹腔鏡手術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，成為治療多種泌尿外科疾病的臨床首選方式[4]。在圍術(shù)期開展高質(zhì)量護理干預(yù)能進一步提升手術(shù)效果，確?；颊弑M快恢復(fù)健康。快速康復(fù)理念在20世紀(jì)末被首先提出，最初被用于結(jié)直腸手術(shù)且取得了理想療效，故受到了廣泛關(guān)注。2007年，快速康復(fù)理念首次進入國內(nèi)，并且在胃腸外科、骨科開始廣泛應(yīng)用。采取一系列具備循證依據(jù)的優(yōu)化護理措施，可有效減輕手術(shù)對患者生理和心理造成的創(chuàng)傷應(yīng)激，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，為患者術(shù)后盡快康復(fù)創(chuàng)造有利條件[5]。

本研究針對泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者分別展開了常規(guī)護理和快速康復(fù)理念護理后發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后恢復(fù)速度更快，并發(fā)癥發(fā)生率更低（Plt;0.05）。術(shù)前，護理人員會做好患者的健康宣教和情緒疏導(dǎo)工作，讓患者做好心理準(zhǔn)備，以更好的狀態(tài)迎接后續(xù)手術(shù)治療；營養(yǎng)支持、縮短禁食和禁飲時間可有效改善患者的身體狀況，提升患者對手術(shù)的耐受度，從而預(yù)防手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[6]。同時，術(shù)前做好預(yù)防性鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者進行呼吸、咳痰等訓(xùn)練，以減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，為患者盡快恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。低溫是重要的手術(shù)不良刺激之一，做好保溫舉措，將患者體溫控制在正常范圍內(nèi)，也能達到減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。預(yù)防性應(yīng)用抗生素也能減少感染發(fā)生，結(jié)合患者情況減少引流管留置操作，以緩解術(shù)后刺激，達到加速患者康復(fù)的目的。為了讓患者盡快恢復(fù)健康，護理人員會通過術(shù)后的綜合舉措來加速患者康復(fù)進程——疼痛干預(yù)能有效減輕疼痛帶來的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)；飲食指導(dǎo)能為患者提供營養(yǎng)支持，加速身體機能恢復(fù)；再結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，患者能盡早恢復(fù)健康，從而減少住院花費[7]。

本研究還顯示，研究組心理健康評分下降幅度更大（Plt;0.05）。對于接受腹腔鏡手術(shù)治療的泌尿外科患者來講，負性情緒是重要的應(yīng)激源，不僅會影響到患者的治療依從性，過度緊張還可能對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，從而導(dǎo)致血流動力學(xué)波動，增加手術(shù)風(fēng)險。對一系列的常規(guī)護理進行優(yōu)化，在關(guān)注患者生理狀況的同時予以患者心理疏導(dǎo)，可有效提升患者的心理健康程度。關(guān)于手術(shù)的相關(guān)解釋也能減輕患者的擔(dān)憂心理，讓患者以更健康的心態(tài)面對手術(shù)。同時，護理人員也會關(guān)注患者術(shù)后的心理狀態(tài)，并做好相應(yīng)疏導(dǎo)，促使患者積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中?；謴?fù)速度的加快也能增強患者的康復(fù)信心，讓患者擁有更健康的心態(tài)。

綜上所述，在泌尿外科患者腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期中引入快速康復(fù)理念進行護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的心理健康水平，加速康復(fù)進程，值得推廣。

參考文獻

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（編輯：許 琪）

作者簡介：林春芳（1986—），女，福建三明人，本科，主管護師，主要從事臨床護理方面的研究。