【摘要】 目的 探討安慰奶嘴非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（non-nutritive sucking，NNS）聯(lián)合鳥巢體位管理對(duì)足月新生兒足跟采血疼痛反應(yīng)的影響。方法 選取2021年11月—2022年11月玉山縣黃家駟醫(yī)院（玉山縣人民醫(yī)院）收治的60例足月新生兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各30例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用NNS聯(lián)合鳥巢體位管理。比較2組新生兒的采血指標(biāo)（采血時(shí)間、出血時(shí)間、血滴直徑）、采血前后生理指標(biāo)[動(dòng)脈血氧飽和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、心率（heart-rate，HR）]水平、采血時(shí)新生兒疼痛評(píng)估量表（neonatal infant pain scale，NIPS）評(píng)分、采血前5 min和采血后30 min皮質(zhì)醇（cortisol，Cor）水平、采血后不良反應(yīng)發(fā)生情況以及干預(yù)后家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 與常規(guī)組相比，聯(lián)合組采血指標(biāo)水平更優(yōu)（Plt;0.05）；采血后，2組新生兒的SpO2水平均下降，RR和HR水平均升高，且與常規(guī)組相比，聯(lián)合組變化幅度更小（Plt;0.05）；采血時(shí)，與常規(guī)組比較，聯(lián)合組NIPS評(píng)分更低（Plt;0.05）；采血后，2組新生兒的Cor水平均升高，且與常規(guī)組比較，聯(lián)合組Cor水平更低（Plt;0.05）；采血后，與常規(guī)組比較，聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（Plt;0.05）；與常規(guī)組比較，聯(lián)合組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度更高（Plt;0.05）。結(jié)論 NNS聯(lián)合鳥巢體位管理應(yīng)用于足月新生兒足跟采血中，可以改善采血指標(biāo)和生理指標(biāo)，減輕采血時(shí)的疼痛反應(yīng)，降低Cor水平和不良反應(yīng)發(fā)生率，提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 安慰奶嘴；非營(yíng)養(yǎng)性吸吮；鳥巢體位管理；足月新生兒；足跟采血；疼痛反應(yīng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）27-0117-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.72

孕30周時(shí)，胎兒的疼痛神經(jīng)已經(jīng)開始發(fā)育，神經(jīng)纖維通路完整，因此，胎兒出生后就可以感受到疼痛[1]。足跟采血是臨床常用的新生兒血糖、血常規(guī)檢查及先天性遺傳疾病篩查手段，該方法屬于有創(chuàng)操作，會(huì)引起新生兒疼痛[2]。有研究指出，疼痛對(duì)于新生兒而言屬于較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加，引起心率等生理指標(biāo)異常，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷[3]。藥物鎮(zhèn)痛會(huì)引起不良反應(yīng)，不推薦在新生兒鎮(zhèn)痛中應(yīng)用[4]。NNS使用安慰奶嘴替代母親乳頭，刺激新生兒口腔觸覺，提高其疼痛閾值，是臨床常用的非藥物鎮(zhèn)痛方法[5]。鳥巢體位管理應(yīng)用仿生學(xué)原理將新生兒包裹起來，呈鳥巢狀，模擬母體環(huán)境，提高新生兒的舒適度和安全感，是一種新型的護(hù)理方法，但這一方法與NNS聯(lián)合應(yīng)用于新生兒足跟采血中的效果尚未明確[6]。本研究探討NNS聯(lián)合鳥巢體位管理對(duì)足月新生兒足跟采血疼痛反應(yīng)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2022年11月玉山縣黃家駟醫(yī)院（玉山縣人民醫(yī)院）收治的60例足月新生兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各30例。常規(guī)組男性18例，女性12例；胎齡37～42周，平均（38.47±1.63）周；體質(zhì)量2.78～4.63 kg，平均（3.69±0.35）kg；分娩方式，陰道分娩21例，剖宮產(chǎn)9例。聯(lián)合組男性19例，女性11例；胎齡37～42周，平均（39.08±1.42）周；體質(zhì)量2.59～4.57 kg，平均（3.51±0.44）kg；分娩方式，陰道分娩17例，剖宮產(chǎn)13例。2組新生兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，新生兒家長(zhǎng)知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受足跟采血；足部發(fā)育良好；胎齡37～42周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天畸形者；急慢性感染者；近48 h內(nèi)使用過鎮(zhèn)痛劑者；缺血缺氧性腦病者；臟器功能不全者；采血前10 s內(nèi)啼哭者；需呼吸支持者；出生后1 min、5 min阿普加（Apgar）評(píng)分[7]lt;7分者。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理。（1）設(shè)置適宜的室內(nèi)濕度（55%～65%）和溫度（24～26 ℃），營(yíng)造舒適的環(huán)境；（2）調(diào)節(jié)水溫至40 ℃，為新生兒沐浴，消毒巾包裹擦干；（3）用溫毛巾熱敷采血點(diǎn)（外踝下方1.0～1.5 cm）1 min，護(hù)理人員托起新生兒足部，消毒后針刺采3滴血；（4）采血后按壓采血點(diǎn)5 min，并拍撫新生兒。

聯(lián)合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予以NNS聯(lián)合鳥巢體位管理。鳥巢體位管理，即將棉質(zhì)兒童浴巾對(duì)折成筒式，用膠帶固定，于暖箱內(nèi)加熱至34 ℃，讓新生兒取側(cè)臥位，浴巾環(huán)繞新生兒放置，調(diào)整合適的松緊度，另取一條毛巾疊成枕頭墊于頸下，調(diào)整新生兒為蜷縮狀。NNS，即于采血前3 min在新生兒口中放置安慰奶嘴，并用棉線固定在耳部，待新生兒有吸吮動(dòng)作后采血，5 min后取下。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采血指標(biāo)。針刺新生兒足跟后，用采血卡采集3個(gè)血斑，用直尺測(cè)量血滴直徑，取平均值。在采血過程中，由另1名醫(yī)護(hù)人員用秒表記錄采血時(shí)間和出血時(shí)間。（2）生理指標(biāo)。于采血前和采血后2 min，用掌式脈搏血氧飽和分析儀（立康生物醫(yī)療科技）測(cè)量新生兒非采血側(cè)腳踝的SpO2、RR、HR水平。（3）疼痛程度。采用NIPS量表[8]評(píng)估2組新生兒采血期間的疼痛程度，該量表包括肢體活動(dòng)度等3個(gè)維度，總分10分，得分越高表示新生兒的疼痛越劇烈。（4）Cor水平。于采血前5 min和采血后30 min采集新生兒的唾液，用蘸有蒸餾水的海綿清潔口腔，讓新生兒取側(cè)臥位，用痰液收集器吸取0.2 mL新生兒口腔唾液放入-80 ℃冰箱保存，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（Beckman Coulter，Inc.）測(cè)定Cor水平。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄2組新生兒采血后24 h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括瘀斑、血腫、出血等。（6）護(hù)理滿意度。采用NSNS量表[9]評(píng)估2組新生兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度，共19個(gè)條目，總分95分，19～37分為非常不滿意，38～56分為不滿意，57～75分為一般，76～94分為滿意，95分為非常滿意。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒采血指標(biāo)水平比較

與常規(guī)組比較，聯(lián)合組采血指標(biāo)更優(yōu)（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組新生兒的生理指標(biāo)水平比較

采血后，2組新生兒的SpO2水平均下降，RR和HR水平均升高，且與常規(guī)組比較，聯(lián)合組變化幅度更?。≒lt;0.05），見表2。

2.3 2組新生兒NIPS評(píng)分比較

采血時(shí)，與常規(guī)組比較，聯(lián)合組NIPS評(píng)分更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組新生兒Cor水平比較

采血后，2組新生兒的Cor水平均升高，且與常規(guī)組比較，聯(lián)合組Cor水平更低（Plt;0.05），見表4。

2.5 2組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

采血后，與常規(guī)組比較，聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（Plt;0.05），見表5。

2.6 2組新生兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，與常規(guī)組比較，聯(lián)合組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度更高（Plt;0.05），見表6。

3 討論

足跟采血可以篩查出多種疾病，具有耗時(shí)短、操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，在新生兒中應(yīng)用較多[10]。新生兒出生后就可以感知到疼痛刺激[11]。有研究指出，在足跟采血中，穿刺帶來的疼痛會(huì)影響新生兒的配合度，不利于采血工作的順利進(jìn)行，而且疼痛刺激會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生許多不利影響，主要包括以下3點(diǎn)：（1）出生早期是新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，新生兒脊髓感受器發(fā)育不完善，疼痛刺激會(huì)導(dǎo)致其中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常；（2）引起血壓波動(dòng)，增加靜脈淤血風(fēng)險(xiǎn)；（3）促進(jìn)皮質(zhì)激素大量釋放，引起代謝紊亂，導(dǎo)致新生兒免疫功能下降[12-14]。因此，在新生兒足跟采血中采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解新生兒疼痛反應(yīng)具有重要意義[15]。

NNS可以促進(jìn)新生兒吸吮，增強(qiáng)口腔觸覺，當(dāng)吸吮頻率為30次/min以上時(shí)，NNS就可以產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組比較，聯(lián)合組采血指標(biāo)更優(yōu)，提示NNS聯(lián)合鳥巢體位管理可以改善采血指標(biāo)。分析原因，護(hù)理人員運(yùn)用鳥巢體位管理將暖箱打造成鳥巢，可以增加新生兒的安全感，同時(shí)促進(jìn)β-內(nèi)啡肽產(chǎn)生，安撫新生兒情緒；NNS操作中，用安慰奶嘴能夠分散新生兒的注意力，減少新生兒的肢體運(yùn)動(dòng)，有助于采血的順利進(jìn)行，同時(shí)也保證了采血效果。

新生兒受到疼痛刺激時(shí)會(huì)引起生理生化方面的變化，由于新生兒無法報(bào)告疼痛，在對(duì)疼痛程度以及非藥物干預(yù)手段鎮(zhèn)痛作用進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，可以通過觀察新生兒的肢體活動(dòng)度、聲音表現(xiàn)、面部表情判斷疼痛反應(yīng)[17]。已有研究指出，長(zhǎng)期的疼痛不利于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，可能會(huì)引起認(rèn)知功能障礙、注意力下降、成年后心理障礙等，且處于疼痛狀態(tài)時(shí)，機(jī)體需要更多的能量維持SpO2、RR和HR等生理指標(biāo)的穩(wěn)定，因此，對(duì)新生兒足跟采血過程進(jìn)行護(hù)理具有重要意義[18]。本研究中，采血后，與常規(guī)組比較，聯(lián)合組SpO2、RR和HR指標(biāo)變化幅度更小，且聯(lián)合組NIPS評(píng)分更低，說明NNS聯(lián)合鳥巢體位管理可以改善新生兒的生理指標(biāo)，減輕疼痛程度。鳥巢體位管理可以讓新生兒找到在母體子宮環(huán)境中的熟悉感覺，有利于穩(wěn)定生命體征，還可以避免新生兒皮膚的不良暴露，減少體表散熱，有助于維持體溫。NNS可以增加5-羥色胺等鎮(zhèn)痛物質(zhì)的產(chǎn)生，緩解疼痛，分散注意力，降低新生兒對(duì)疼痛的感知。新生兒具有良好的內(nèi)分泌系統(tǒng)，在受到疼痛刺激時(shí)會(huì)促進(jìn)Cor的分泌，唾液中的Cor水平與血漿Cor水平成正比，可以反映血漿Cor水平[19]。本研究中，采血后，與常規(guī)組比較，聯(lián)合組Cor水平更低，進(jìn)一步提示NNS聯(lián)合鳥巢體位管理可以減輕新生兒的疼痛反應(yīng)。雖然新生兒的腦組織未發(fā)育完善，但具備外周感受器，可以傳導(dǎo)痛覺，在受到疼痛刺激后，會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng)，比如緊張、躁動(dòng)、啼哭等，影響采血過程，引起血腫、瘀斑、出血等不良反應(yīng)[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，采血后，與常規(guī)組比較，聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，證實(shí)NNS聯(lián)合鳥巢體位管理安全性好。這是因?yàn)?，NNS聯(lián)合鳥巢體位管理可以緩解新生兒的疼痛，有助于采血過程順利進(jìn)行，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究顯示，與常規(guī)組比較，聯(lián)合組對(duì)護(hù)理的滿意度更高。這是因?yàn)椋琋NS聯(lián)合鳥巢體位管理可以明顯減輕新生兒足跟采血時(shí)的疼痛刺激，穩(wěn)定生理指標(biāo)，確保采血工作高效完成，所以，容易獲得家長(zhǎng)的滿意評(píng)價(jià)。

綜上所述，為足月新生兒足跟采血時(shí)，采用NNS聯(lián)合鳥巢體位管理有助于新生兒采血指標(biāo)的改善和生理指標(biāo)的穩(wěn)定，且可以減輕新生兒的疼痛反應(yīng)，降低Cor水平，減少不良反應(yīng)，提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。

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（編輯：郭曉添）

作者簡(jiǎn)介：管芳芳（1989—），女，江西上饒人，本科，主管護(hù)師，主要從事新生兒科護(hù)理方面的研究。