Latent profile analysis of mental health literacy among intensive care unit nurses

LI Liqing， CHEN Zhen， DONG Zibei， WU Yanmei， ZHANG Yaqin*

Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Henan 450001 China

*Corresponding Author" ZHANG Yaqin， E?mail：zyq9801119@163.com

Keywords" "intensive care unit， ICU； nurses； mental health literacy； latent profile analysis； influencing factors； investigation and research

摘要" 目的：了解重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)士心理健康素養(yǎng)的潛在類別，并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法，于2023年2月—3月選取鄭州市6所醫(yī)院的448名ICU護(hù)士為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、中文版心理健康素養(yǎng)量表對護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：ICU護(hù)士的心理健康素養(yǎng)可分為3個(gè)類別，即低知識?低素養(yǎng)（38.6%）、中等素養(yǎng)（53.3%）、高態(tài)度?高素養(yǎng)（8.0%）。年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作年限、工作醫(yī)院是否為三級甲等醫(yī)院為ICU護(hù)士心理健康素養(yǎng)潛在類別的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：不同ICU護(hù)士的心理健康素養(yǎng)具有不同特征，護(hù)理管理者可根據(jù)護(hù)士的心理特征實(shí)施精準(zhǔn)化的心理干預(yù)措施，以提高護(hù)士的心理健康素養(yǎng)水平。

關(guān)鍵詞" 重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）；護(hù)士；心理健康素養(yǎng)；潛在剖面分析；影響因素；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.22.025

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）工作量較大，工作類型較為復(fù)雜，工作環(huán)境具有特殊性，護(hù)士往往承受著較大的職業(yè)壓力，長時(shí)間封閉壓抑的工作環(huán)境以及高強(qiáng)度的工作負(fù)荷極易對ICU護(hù)士的心理造成影響[1?2]。已有研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士抑郁發(fā)生率為52.9%～64.6%，明顯高于普通病房護(hù)士[3?5]。ICU護(hù)士心理障礙問題不僅會(huì)影響護(hù)士的職業(yè)發(fā)展與身心健康，還會(huì)造成護(hù)理質(zhì)量下降[6]。心理健康素養(yǎng)是指幫助個(gè)體認(rèn)識、管理、防護(hù)有關(guān)心理疾病的知識或信念[7]，較高的心理健康素養(yǎng)有利于緩解個(gè)體的壓力及負(fù)性情緒[8]。目前，我國關(guān)于ICU護(hù)士心理健康素養(yǎng)的研究較少，且多數(shù)研究僅對護(hù)士心理健康素養(yǎng)水平進(jìn)行了評估分析[9?10]，未深入挖掘不同護(hù)士心理健康素養(yǎng)特征的異質(zhì)性。潛在剖面分析（latent profile analysis，LPA）是以個(gè)體為中心，基于個(gè)體不同特征或變量進(jìn)行分類的研究方法，其通過對連續(xù)性數(shù)據(jù)進(jìn)行同質(zhì)性分析，可將具有相似癥狀的群體分為不同亞組，有利于從個(gè)體化角度對類別間差異進(jìn)行最大化區(qū)分[11]。本研究基于潛在剖面分析探索ICU護(hù)士心理健康素養(yǎng)的潛在剖面類別及其影響因素，以期為護(hù)士心理問題的精準(zhǔn)干預(yù)提供參考。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2023年2月—3月選取鄭州市6所醫(yī)院的ICU護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)；3）知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士；2）外院進(jìn)修護(hù)士。潛在剖面分析屬于混合模型范疇，從追求穩(wěn)定的模型分析結(jié)果考慮，樣本量至少應(yīng)為200人[12]。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

研究者根據(jù)文獻(xiàn)回顧結(jié)果自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)、工作年限、職稱、有無基礎(chǔ)疾病、工作醫(yī)院是否為三級甲等醫(yī)院等。

1.2.2 中文版心理健康素養(yǎng)量表

心理健康素養(yǎng)量表由O'Connor等[13]于2015年編制，用于成年人的心理健康素養(yǎng)評估。馬曉欣[14]對其進(jìn)行漢化，形成包括常見心理障礙的識別、有關(guān)病人風(fēng)險(xiǎn)與獲取專業(yè)救治的知識、常見治療方法的知識、有關(guān)如何獲得心理健康信息的知識、有關(guān)心理疾病病人進(jìn)行自我治療的知識、對提高認(rèn)知水平和自助行為的態(tài)度6個(gè)維度、35個(gè)條目的中文版心理健康素養(yǎng)量表，量表總分為35～160分，總體Cronbach'α系數(shù)為0.811。張培培等[15]將中文版心理健康素養(yǎng)量表用于臨床護(hù)士，證實(shí)其具有良好信效度。本研究將有關(guān)病人風(fēng)險(xiǎn)與獲取專業(yè)救治的知識、常見治療方法的知識、有關(guān)如何獲得心理健康信息的知識、有關(guān)心理疾病病人進(jìn)行自我治療的知識4個(gè)維度合并為心理健康素養(yǎng)知識維度。

1.3 資料收集方法

采用問卷星形式進(jìn)行資料收集，征得醫(yī)院管理部門同意后發(fā)放問卷，向護(hù)士解釋本研究的目的及意義，獲得護(hù)士口頭知情同意后采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行指導(dǎo)，確保護(hù)士理解問卷。共發(fā)放問卷490份，回收有效問卷448份，問卷有效回收率為91.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷資料經(jīng)雙人核查后錄入分析。采用Mplus 7.4軟件進(jìn)行潛在剖面分析，從單一類別的初始模型開始逐步增加類別數(shù)目，根據(jù)模型擬合指標(biāo)決定最佳模型[16]。通過艾凱克信息標(biāo)準(zhǔn)（Akaike information criterion，AIC）、貝葉斯信息標(biāo)準(zhǔn)（Bayesian information criterion，BIC）和經(jīng)過樣本校正的貝葉斯信息標(biāo)準(zhǔn)（adjust Bayesian information criterion，aBIC）判斷模型擬合效果，3個(gè)指標(biāo)數(shù)值越小表示模型擬合越好；采用信息熵（Entropy）表示分類精確度，取值范圍為0～1，Entropy值越接近1表明分類精確率越高；采用似然比檢驗(yàn)（Lo?Mendell?Rubin likelihood ratio test，LMRT）和基于Bootstrap的似然比檢驗(yàn)（Bootstrap likelihood ratio test，BLRT）進(jìn)行模型比較，Plt;0.05表示第k個(gè)模型擬合優(yōu)于第k－1個(gè)模型。采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析探究護(hù)士心理健康素養(yǎng)類別的影響因素。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士心理健康素養(yǎng)得分情況

448名護(hù)士的心理健康素養(yǎng)總分為（91.53±13.91）分，其中，常見心理障礙的識別維度條目均分為（2.41±0.33）分，對提高認(rèn)知水平和自助行為的態(tài)度維度條目均分為（3.31±0.53）分，心理健康素養(yǎng)知識維度條目均分為（1.99±0.74）分。

2.2 ICU護(hù)士心理健康素養(yǎng)的潛在剖面分析

以心理健康素養(yǎng)3個(gè)維度的條目均分進(jìn)行潛在剖面分析，從1個(gè)類別開始依次增加類別數(shù)，共擬合4個(gè)潛在剖面模型，結(jié)果見表1。當(dāng)模型數(shù)為3時(shí)，AIC、BIC、aBIC值較小、LMRT和BLRT均達(dá)到顯著水平（Plt;0.05）、Entropy值最為理想。故選擇ICU護(hù)士心理健康素養(yǎng)的3個(gè)潛在剖面類別（C1、C2、C3）進(jìn)行分析。

3個(gè)潛在剖面類別的心理健康素養(yǎng)得分分布見圖1。根據(jù)各維度的外顯特征，對3個(gè)類別進(jìn)行命名，C1心理健康素養(yǎng)3個(gè)維度得分均處于低水平，其中心理健康素養(yǎng)知識維度得分最低，命名為“低知識?低素養(yǎng)”；C2心理健康素養(yǎng)各維度得分均處于中等水平，命名為“中等素養(yǎng)”；C3心理健康素養(yǎng)各維度得分均處于較高水平，且對提高認(rèn)知水平和自助行為的態(tài)度維度得分最高，命名為“高態(tài)度?高素養(yǎng)”。

2.3 ICU護(hù)士心理健康素養(yǎng)潛在類別影響因素的單因素分析（見表2）

2.4 ICU護(hù)士心理健康素養(yǎng)潛在類別影響因素的多因素分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，將潛在剖面類別結(jié)果作為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，中等素養(yǎng)與低知識?低素養(yǎng)相比，女性護(hù)士歸為中等素養(yǎng)的概率更高；文化程度為?？萍耙韵?、未婚/其他、工作年限≤5年、工作醫(yī)院為非三級甲等醫(yī)院的護(hù)士歸為低知識?低素養(yǎng)的概率更高。高態(tài)度?高素養(yǎng)與低知識?低素養(yǎng)相比，年齡≤40歲 、文化程度為?？萍耙韵?、工作年限≤5年、工作醫(yī)院為非三級甲等醫(yī)院的護(hù)士歸為低知識?低素養(yǎng)的概率更高。變量賦值方式見表3，多因素分析結(jié)果見表4。

3" 討論

3.1 ICU護(hù)士心理健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及特征

448名護(hù)士的心理健康素養(yǎng)總分為（91.53±13.91）分，與張春頎等[10]對腫瘤科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果相似，但低于Korhonen等[17]的調(diào)查結(jié)果。本研究心理健康素養(yǎng)處于中等偏下水平，表明我國對臨床護(hù)士，尤其是ICU護(hù)士的心理健康問題關(guān)注度欠缺，臨床一線護(hù)士亟須接受心理健康問題的相關(guān)培訓(xùn)。

本研究將ICU護(hù)士心理健康素養(yǎng)分為3個(gè)類型，即低知識?低素養(yǎng)、中等素養(yǎng)、高態(tài)度?高素養(yǎng)。提示ICU護(hù)士心理健康素養(yǎng)具有明顯的個(gè)體差異，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)士的心理健康素養(yǎng)特征進(jìn)行精準(zhǔn)的心理干預(yù)。本研究中低知識?低素養(yǎng)護(hù)士占38.6%，該組護(hù)士心理健康素養(yǎng)3個(gè)維度得分均處于低水平，可能導(dǎo)致心理障礙的發(fā)生，因此，管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該群體的心理健康問題，加強(qiáng)心理健康知識和心理障礙識別培訓(xùn)，提高其應(yīng)對態(tài)度。中等素養(yǎng)護(hù)士占比最高，為53.3%，該組護(hù)士心理健康素養(yǎng)知識維度得分較低，因此，針對這類護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)相關(guān)心理知識的培訓(xùn)。高態(tài)度?高素養(yǎng)占比最低，為8.0%，該組護(hù)士心理健康素養(yǎng)各維度得分均處于較高水平，對自身心理健康問題有極高關(guān)注度和良好的應(yīng)對能力，針對該類護(hù)士，管理者應(yīng)充分發(fā)揮其榜樣作用，從而引導(dǎo)存在心理問題的護(hù)士提高其心理健康素養(yǎng)。

3.2 ICU護(hù)士心理健康素養(yǎng)潛在類別的影響因素

3.2.1 文化程度較高的ICU護(hù)士心理健康素養(yǎng)水平較高

本研究結(jié)果顯示，與中等素養(yǎng)、高態(tài)度?高素養(yǎng)相比，文化程度為?？萍耙韵碌淖o(hù)士歸為低知識?低素養(yǎng)的概率更高（Plt;0.05），即低文化程度的ICU護(hù)士出現(xiàn)心理障礙問題的風(fēng)險(xiǎn)更高，與Jorm[18]研究結(jié)果相似。原因可能為文化程度較高的護(hù)士可能更容易認(rèn)識到心理障礙問題的嚴(yán)重性并尋求幫助，能夠積極主動(dòng)參加心理健康培訓(xùn)[19]。已有研究發(fā)現(xiàn)，接受過較少培訓(xùn)、很少接觸心理健康領(lǐng)域并缺乏這方面經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，對有心理健康問題的人持消極、偏見和恐懼的態(tài)度。對文化程度低的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)有利于增加其心理健康意識，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[20]。建議護(hù)理管理者開展心理健康素養(yǎng)相關(guān)培訓(xùn)，密切關(guān)注文化程度較低的ICU護(hù)士的心理健康狀況，給予其針對性的支持，提高其身心健康。

3.2.2 工作年限較短、年齡較小的ICU護(hù)士心理健康素養(yǎng)水平較低

本研究結(jié)果顯示，中等素養(yǎng)與低知識?低素養(yǎng)相比，工作年限≤5年的護(hù)士歸為低知識?低素養(yǎng)的概率更高（Plt;0.05），高態(tài)度?高素養(yǎng)與低知識?低素養(yǎng)相比，工作年限≤5年、年齡≤40歲的護(hù)士歸為低知識?低素養(yǎng)的概率更高（Plt;0.05），即工作時(shí)間較短、較年輕的ICU護(hù)士出現(xiàn)心理障礙問題的風(fēng)險(xiǎn)更高。這可能是由于工作時(shí)間較短的年輕ICU護(hù)士工作能力相對不足，繁重的工作任務(wù)以及復(fù)雜的人際關(guān)系會(huì)導(dǎo)致其職場適應(yīng)度降低，工作壓力較高，進(jìn)而導(dǎo)致心理適應(yīng)不良，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)[21]。已有研究結(jié)果顯示，正念減壓療法、接納與承諾療法等可以有效提升護(hù)士心理健康水平[22?23]。護(hù)理管理者可充分利用信息優(yōu)勢，注重交叉學(xué)科平臺建設(shè)，從多方面了解工作時(shí)間短、年齡小的護(hù)士的職業(yè)發(fā)展動(dòng)力與需求，提供多樣化、與時(shí)俱進(jìn)的心理干預(yù)，鼓勵(lì)護(hù)士選擇適合自己的心理學(xué)體系進(jìn)行深度學(xué)習(xí)，同時(shí)可通過給予護(hù)士工作及生活情感支持，分享工作經(jīng)驗(yàn)，幫助其解決工作、家庭沖突等難題。

3.2.3 工作醫(yī)院為非三級甲等醫(yī)院的護(hù)士心理健康素養(yǎng)水平更低

本研究結(jié)果顯示，與中等素養(yǎng)、高態(tài)度?高素養(yǎng)相比，工作醫(yī)院為非三級甲等醫(yī)院的護(hù)士歸為低知識?低素養(yǎng)的概率更高（Plt;0.05），即工作醫(yī)院為非三級甲等醫(yī)院的護(hù)士出現(xiàn)心理障礙問題的風(fēng)險(xiǎn)更高。原因可能與非三級甲等醫(yī)院人員管理制度與三級甲等醫(yī)院相比不夠完善等有關(guān)。自從《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》提出實(shí)施心理健康促進(jìn)行動(dòng)后，部分醫(yī)院在關(guān)注社會(huì)大眾心理健康水平的同時(shí)還建立了醫(yī)院職工心理咨詢與疏導(dǎo)制度，聘請專業(yè)人士為職工開展減壓培訓(xùn)，有利于提升職工的心理彈性，提升其幸福感和歸屬感[24?25]，但三級甲等醫(yī)院與基層醫(yī)院相比有更豐厚的醫(yī)療資源，其心理輔導(dǎo)機(jī)制的建設(shè)效果更為顯著。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)拓寬心理健康培訓(xùn)內(nèi)容，豐富培訓(xùn)方法和途徑，對醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)分級分類的規(guī)范化心理健康培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員心理健康水平及心理健康服務(wù)能力，從而更好地為病人的健康保駕護(hù)航。

4" 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士心理健康素養(yǎng)處于中等偏下水平，采用潛在剖面分析將ICU護(hù)士心理健康素養(yǎng)分為3個(gè)潛在類別，不同類別護(hù)士的文化程度、工作年限、年齡及工作醫(yī)院是否為三級甲等醫(yī)院等情況存在差異（Plt;0.05）。提示護(hù)理管理者在關(guān)注ICU護(hù)士心理健康問題的同時(shí)，還應(yīng)考慮其心理健康素養(yǎng)特征的異質(zhì)性，根據(jù)其相關(guān)影響因素制定精準(zhǔn)化的心理干預(yù)方案。但本研究為橫斷面研究，未對ICU護(hù)士心理健康素養(yǎng)特征進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤調(diào)查，今后可開展縱向研究進(jìn)一步探討ICU護(hù)士心理健康素養(yǎng)的變化軌跡。

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（收稿日期：2023-11-01；修回日期：2024-08-31）

（本文編輯 陳瓊）