The status quo of sexual health knowledge， attitude and practice among students from 3 universities

WU Zhiping1， XU Jing2， YAN Qiaoyun2

1.Shanxi Bethune Hospital（Shanxi Academy of Medical Sciences） Third Hospital of Shanxi Medical University/Tongji Shanxi Hospital， Shanxi 030032 China；2.Nursing College of Shanxi University of Chinese Medicine

Corresponding Author" WU Zhiping， E?mail： 328326743@qq.com

Keywords" " university student； sexual health； sexual attitudes； knowledge， attitude and practice； influencing factors

摘要" 目的：了解3所高校大學(xué)生性健康知信行現(xiàn)狀。方法：通過(guò)整群隨機(jī)抽樣的方法，于2023年5月—8月抽取山西省3所高校2 526名大學(xué)生作為研究對(duì)象，采用大學(xué)生性健康知信行調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：大學(xué)生性健康知識(shí)得分為（14.03±2.45）分，年級(jí)、學(xué)校類型、家庭年收入、來(lái)源地、既往學(xué)校性教育史、既往家庭性教育史是大學(xué)生性健康知識(shí)的影響因素（Plt;0.05）。78.2%的大學(xué)生能正確認(rèn)識(shí)到避孕是雙方的責(zé)任，不同性別大學(xué)生的性觀念態(tài)度存在一定差異。412名（16.3%）大學(xué)生自主學(xué)習(xí)過(guò)如何使用安全套，703名（27.8%）大學(xué)生觀看過(guò)色情書籍或有關(guān)音像制品，360名（14.3%）大學(xué)生有過(guò)性行為。結(jié)論：3所高校大學(xué)生對(duì)性健康知識(shí)的知曉率處于中等水平，其對(duì)性相關(guān)知識(shí)有一定需求，應(yīng)對(duì)其開(kāi)展系統(tǒng)性的健康知識(shí)教育。

關(guān)鍵詞" 大學(xué)生；性健康；性觀念；知信行；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.22.029

《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》明確提出“強(qiáng)化社會(huì)綜合治理，以青少年、育齡婦女及流動(dòng)人群為重點(diǎn)，開(kāi)展性道德、性健康和性安全宣傳教育和干預(yù)，減少意外妊娠和性相關(guān)疾病傳播”。大學(xué)生正處于性探索、性需求較高的年齡，是性健康教育的重點(diǎn)群體。已有報(bào)告顯示，大學(xué)生艾滋病感染人數(shù)從2010年的794例上升為2019年的3 422例，其中有76.8%是18～22歲的大學(xué)生[1]。大學(xué)生普遍缺乏性健康知識(shí)[2?4]，對(duì)性傳播疾病和艾滋病的相關(guān)知識(shí)了解非常有限[5?6]，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的性健康教育意義重大。目前，已有研究者對(duì)我國(guó)多地不同人群開(kāi)展了性健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查[7?8]，而針對(duì)山西省大學(xué)生的大樣本性健康知識(shí)調(diào)查尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究以山西省太原市大學(xué)生為研究對(duì)象進(jìn)行性健康知識(shí)知曉情況調(diào)查及影響因素分析，以期為后續(xù)開(kāi)展性健康教育提供依據(jù)。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

通過(guò)整群隨機(jī)抽樣的方法，于2023年5月—8月對(duì)山西省3所高校2 526名大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：就讀于山西省高校；知情同意且自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：提供的信息不全；問(wèn)卷答案具有明顯規(guī)律性。

1.2 調(diào)查工具

采用彭雨霜[9]編制的大學(xué)生性健康知信行調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷包括4個(gè)部分。1）一般人口學(xué)特征：包括性別、年齡等。2）大學(xué)生對(duì)性健康知識(shí)的認(rèn)知情況：分為5個(gè)維度，共23個(gè)條目，每個(gè)條目回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤計(jì)0分，總分0～23分，得分越高說(shuō)明大學(xué)生對(duì)性健康知識(shí)的認(rèn)知水平越高。3）大學(xué)生對(duì)性相關(guān)問(wèn)題的態(tài)度：包括避孕責(zé)任、避孕方式、安全套的使用、避孕藥購(gòu)買等方面的內(nèi)容。4）大學(xué)生性相關(guān)行為的發(fā)生情況：包括是否自主學(xué)習(xí)過(guò)如何使用安全套、是否觀看過(guò)色情書籍或有關(guān)音像制品、是否有過(guò)性行為等。問(wèn)卷信度為0.923，條目水平的內(nèi)容效度最低為0.75，整體一致內(nèi)容效度為0.84，平均內(nèi)容效度為0.98[9]。

1.3 資料收集方法

采用問(wèn)卷星形式發(fā)送問(wèn)卷，調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷填寫指導(dǎo)，說(shuō)明調(diào)查目的，獲得知情同意，保證數(shù)據(jù)客觀真實(shí)。本研究共回收問(wèn)卷2 536份，有效問(wèn)卷2 526份，問(wèn)卷有效率為99.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析；定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析性健康知識(shí)的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 大學(xué)生一般人口學(xué)特征

2 526名大學(xué)生的年齡18～27（22.30±1.63）歲，其中，男936人（37.1%），女1 590人（62.9%）；醫(yī)學(xué)院校學(xué)生1 697人（67.2%），非醫(yī)學(xué)院校學(xué)生829人（32.8%）；在學(xué)校接受過(guò)性教育503人（19.9%）；在家庭接受過(guò)性教育387人（15.3%）；自主學(xué)習(xí)性知識(shí)966人（38.2%）。

2.2 大學(xué)生對(duì)性健康知識(shí)的回答正確率

大學(xué)生對(duì)性健康知識(shí)的了解程度不同，其中回答正確率整體較低的3個(gè)條目分別為避孕相關(guān)維度中的“宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理”（24.5%），安全套的使用維度中的“使用安全套時(shí)，安全套是否應(yīng)在射精后陰莖未疲軟前退出”（41.7%），艾滋病相關(guān)維度中的“只與1名性伴侶發(fā)生性行為是否可以減少艾滋病傳播的風(fēng)險(xiǎn)”（41.8%）。此外，生殖健康維度中回答正確率最低的條目為“月經(jīng)周期正常的婦女在以下哪個(gè)階段最容易懷孕”（70.3%），性病相關(guān)維度中回答正確率最低的條目為“體外射精是否就像用安全套預(yù)防性病一樣有效”（47.3%）。不同性別大學(xué)生對(duì)性健康知識(shí)的回答正確率比較結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 大學(xué)生性健康知識(shí)影響因素分析

大學(xué)生性健康知識(shí)得分為（14.03±2.45）分，大學(xué)生性健康知識(shí)得分影響因素的單因素分析結(jié)果見(jiàn)表2。

以總分的70%（16分）為界將大學(xué)生性健康認(rèn)知得分轉(zhuǎn)換為二分類變量作為因變量，得分≥16分定義為知曉相關(guān)知識(shí)，lt;16分定義為不知曉相關(guān)知識(shí)（lt;16分=0，≥16分=1），以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）的變量為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值方式見(jiàn)表3，結(jié)果顯示，年級(jí)、學(xué)校類型、家庭年收入、來(lái)源地、既往學(xué)校性教育史、既往家庭性教育史是大學(xué)生性健康知識(shí)的影響因素，見(jiàn)表4。

2.4 大學(xué)生對(duì)性相關(guān)問(wèn)題的態(tài)度

調(diào)查結(jié)果顯示，1 975名（78.2%）大學(xué)生能正確認(rèn)識(shí)到避孕是雙方的責(zé)任，1 069名（42.3%）大學(xué)生在選擇避孕藥時(shí)優(yōu)先考慮避孕效果，1 191名（47.1%）大學(xué)生表明他們會(huì)在進(jìn)行性行為時(shí)主動(dòng)使用安全套，1 945名（77.0%）大學(xué)生選擇在醫(yī)院或藥店購(gòu)買避孕藥。不同性別大學(xué)生的性相關(guān)問(wèn)題的態(tài)度比較結(jié)果見(jiàn)表5。

2.5 大學(xué)生性相關(guān)行為的發(fā)生情況

412名（16.3%）大學(xué)生自主學(xué)習(xí)過(guò)如何使用安全套，703名（27.8%）大學(xué)生觀看過(guò)色情書籍或有關(guān)音像制品，360名（14.3%）大學(xué)生有過(guò)性行為。

3" 討論

3.1 3所高校大學(xué)生性健康認(rèn)知處于中等水平

大學(xué)生性健康教育工作得到國(guó)家高度重視，但大學(xué)生的性健康知識(shí)有限，“知行分離”現(xiàn)象較為突出。本研究結(jié)果顯示，大學(xué)生對(duì)性健康知識(shí)的回答正確率整體較低，與其他地區(qū)的研究結(jié)果[7?8]存在差異，說(shuō)明我國(guó)大學(xué)生性健康認(rèn)知存在地域差異[10]?；卮鹫_率超過(guò)70%的條目為9個(gè)，提示需對(duì)大學(xué)生的性健康相關(guān)知識(shí)加強(qiáng)教育[2，7]。大學(xué)生性健康知識(shí)得分為（14.03±2.45）分，處于中等水平，高于王紫煙等[11]的研究結(jié)果，可能與本研究調(diào)查對(duì)象包含醫(yī)學(xué)生有關(guān)?？傮w來(lái)看，3所高校大學(xué)生對(duì)性相關(guān)疾病的預(yù)防認(rèn)識(shí)不足，自我保護(hù)意識(shí)較差，性健康知識(shí)有待進(jìn)一步提高。

本研究結(jié)果顯示，3所高校大學(xué)生生殖健康維度中回答正確率最低的條目為“月經(jīng)周期正常的婦女在以下哪個(gè)階段最容易懷孕”，為70.3%，且不同性別比較，女性回答正確率高于男性。提示在進(jìn)行此方面的教育時(shí)，應(yīng)注意將男女生放在同等地位，積極引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)換觀念，以更開(kāi)放、包容的態(tài)度對(duì)待生殖健康問(wèn)題[12]。大學(xué)生在安全套的使用維度中，“使用安全套時(shí)，安全套是否應(yīng)在陰莖勃起后接觸性器官前戴上”“使用安全套時(shí)，安全套是否應(yīng)在射精后陰莖未疲軟前退出”“使用安全套時(shí)，退出時(shí)是否應(yīng)緊握安全套開(kāi)口”回答正確率為50%左右，說(shuō)明大學(xué)生對(duì)安全套的使用方法了解程度不高，正確使用安全套是防范艾滋病等性病的有效途徑，提示在性教育課程中不僅需要教授大學(xué)生有效的避孕方法，也應(yīng)增加避孕原理等相關(guān)內(nèi)容；大學(xué)生在性病相關(guān)維度各條目回答正確率均較低，表明大學(xué)生對(duì)性病等相關(guān)知識(shí)了解不足，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)性病相關(guān)知識(shí)的科普與宣教，使其自覺(jué)提高自我保護(hù)意識(shí)。

3.2 大學(xué)生性健康知識(shí)的影響因素

本研究結(jié)果顯示，年級(jí)、學(xué)校類型、家庭年收入、來(lái)源地、既往學(xué)校性教育史、既往家庭性教育史是大學(xué)生性健康知識(shí)的影響因素（Plt;0.05）。專業(yè)不同，課程設(shè)置有所不同，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生接受系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，在生殖相關(guān)問(wèn)題方面的認(rèn)知高于非醫(yī)學(xué)院校學(xué)生[9]。家庭經(jīng)濟(jì)條件影響家庭對(duì)子女的教育投入，一般而言，經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭教育投入較多，但也有研究顯示，當(dāng)經(jīng)濟(jì)條件越過(guò)某一節(jié)點(diǎn)時(shí)，家庭對(duì)孩子教育的投入可能也會(huì)降低[9]。接受教育程度較高時(shí)往往對(duì)性教育持開(kāi)放態(tài)度。接受過(guò)學(xué)校、家庭性教育的大學(xué)生性認(rèn)知水平較高，說(shuō)明性教育是提高大學(xué)生性健康認(rèn)知水平的有效措施[13]。提示父母應(yīng)積極對(duì)子女的性知識(shí)進(jìn)行正確指引，學(xué)校在教育中應(yīng)承擔(dān)一定的義務(wù)，積極開(kāi)設(shè)性健康課程，培養(yǎng)專職教師，及時(shí)關(guān)注大學(xué)生的心理健康，豐富大學(xué)生的性健康知識(shí)。

3.3 大學(xué)生性健康知識(shí)應(yīng)對(duì)態(tài)度

本研究結(jié)果顯示，大部分大學(xué)生能認(rèn)識(shí)到避孕是男女雙方的責(zé)任，但在性觀念態(tài)度方面，不同性別的大學(xué)生存在一定差異，戀愛(ài)對(duì)象提出性要求時(shí)，女性拒絕比例相對(duì)較高；針對(duì)大學(xué)生發(fā)生性行為，女性支持比例相對(duì)較低。表明女性對(duì)性行為持較保守的態(tài)度，與其他學(xué)者的研究結(jié)果[14]相似。對(duì)同性戀的態(tài)度，較多大學(xué)生持不支持且不歧視的態(tài)度。較多大學(xué)生認(rèn)為性教育不會(huì)導(dǎo)致更多性行為，大部分大學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該開(kāi)展性教育，說(shuō)明在高校開(kāi)展性教育相關(guān)課程已具備條件。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分大學(xué)生表示拒絕與艾滋病病人交往，說(shuō)明大學(xué)生對(duì)艾滋病仍具有恐懼心理，當(dāng)前大學(xué)生的疾病自我防范及疾病認(rèn)知應(yīng)對(duì)能力相對(duì)缺乏[15]，大學(xué)生對(duì)艾滋病等疾病的態(tài)度受傳統(tǒng)觀念影響，不正確的性健康知識(shí)不僅會(huì)增加疾病傳播、意外懷孕風(fēng)險(xiǎn)，也可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良心理[16]。因此，應(yīng)加強(qiáng)大學(xué)生的性知識(shí)教育指導(dǎo)[17]，消除學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助學(xué)生樹立正確的疾病觀念。

3.4 大學(xué)生性健康相關(guān)行為

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，14.3%的大學(xué)生有過(guò)性行為，16.3%的大學(xué)生自主學(xué)習(xí)過(guò)如何使用安全套，27.8%的大學(xué)生觀看過(guò)色情書籍或有關(guān)音像制品。可見(jiàn)大學(xué)生處于性活躍期，渴望獲得性相關(guān)知識(shí)，但常缺乏獲取知識(shí)的正規(guī)途徑，需求與教育間存在不平衡。對(duì)此，國(guó)家與政府應(yīng)給予資金支持，將性教育納入課程學(xué)習(xí)中[18]；學(xué)校應(yīng)增加性生理知識(shí)相關(guān)教育內(nèi)容，提高大學(xué)生的性健康知識(shí)水平[19]；家庭是性健康教育開(kāi)展的重要環(huán)節(jié)，家長(zhǎng)應(yīng)積極引導(dǎo)子女正確對(duì)待兩性關(guān)系，樹立良好的性觀念。

4" 局限性

本研究存在一定局限性：1）采用橫斷面調(diào)查方法對(duì)山西省3所高校的大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，無(wú)法反映山西省全省狀況；2）性健康知識(shí)問(wèn)卷不夠完善，調(diào)查獲取的信息有限。今后可進(jìn)行縱向研究，構(gòu)建完善的評(píng)估工具，使研究結(jié)果更具代表性與科學(xué)性。

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（收稿日期：2024-01-10；修回日期：2024-10-28）

（本文編輯 陳瓊）