Status quo and influencing factors of nutritional care competence among clinical nurses in tumor specialized hospitals

DU Qiao， TIAN Jianying， NIU Qiaohong*

Shanxi Province Cancer Hospital/Shanxi Hospital Affiliated to Cancer Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences/Cancer Hospital Affiliated to Shanxi Medical University， Shanxi 030013 China

*Corresponding Author" NIU Qiaohong， E?mail： Hong05180518@163.com

Keywords" " nutritional care； influencing factors； clinical nurses； nursing management； mixed research

摘要" 目的：了解腫瘤?？漆t(yī)院臨床護士營養(yǎng)護理能力現(xiàn)狀及其影響因素。方法：于2023年6月采用便利抽樣法選取山西省某腫瘤?？漆t(yī)院的420名臨床護士作為研究對象，采用臨床護士一般資料調(diào)查表、臨床護士營養(yǎng)護理能力量表對臨床護士的營養(yǎng)護理能力現(xiàn)狀及可能的影響因素進行問卷調(diào)查；根據(jù)調(diào)查結(jié)果選擇愿意接受訪談的護士進行半結(jié)構(gòu)化訪談。結(jié)果：臨床護士營養(yǎng)護理能力總分為（231.15±46.22）分，5個維度得分依據(jù)標準得分率從高到低依次為營養(yǎng)護理相關(guān)素質(zhì)、營養(yǎng)支持護理能力、臨床營養(yǎng)評估能力、營養(yǎng)專業(yè)知識、營養(yǎng)健康教育能力?；貧w結(jié)果顯示，定期接受營養(yǎng)護理督查是臨床護士營養(yǎng)護理能力的影響因素（Plt;0.05）。半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果顯示，臨床護士對營養(yǎng)篩查工具及篩查時機存在認識誤區(qū)，其對腫瘤病人膳食調(diào)查方法及每日能量和蛋白質(zhì)目標設(shè)定知曉度低，營養(yǎng)知識缺乏。結(jié)論：腫瘤專科醫(yī)院臨床護士營養(yǎng)護理能力有待提高，護理管理者需通過規(guī)范的營養(yǎng)知識培訓(xùn)、有效的營養(yǎng)教育手段、科學的護理督查機制提高臨床護士的營養(yǎng)護理能力。

關(guān)鍵詞" 營養(yǎng)護理；影響因素；臨床護士；護理管理；混合研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.22.026

中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會調(diào)查結(jié)果顯示，我國三級甲等醫(yī)院住院腫瘤病人總體營養(yǎng)不良發(fā)病率為80.4%，營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)治療率僅為33.7%[1]。營養(yǎng)不良可導(dǎo)致腫瘤治療耐受性下降、敏感性降低，進而導(dǎo)致住院時間延長，住院費用增加[2]。因此，積極推進惡性腫瘤住院病人營養(yǎng)篩查與評估，并對存在營養(yǎng)不良的病人及時進行有效的營養(yǎng)干預(yù)，改善病人營養(yǎng)不良狀況，對促進病人預(yù)后與康復(fù)具有重要意義[3]。護士是營養(yǎng)護理的直接實施者，尤其是營養(yǎng)?？谱o士在為病人提供營養(yǎng)支持中起著關(guān)鍵作用[4]。營養(yǎng)護理能力是指護士在臨床護理工作中為有效改善病人營養(yǎng)狀況、促進病人健康對病人進行準確的營養(yǎng)風險篩查、膳食評估和營養(yǎng)評價，正確實施膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持所需的綜合能力[5?7]。劉陽等[8?10]對深圳市人民醫(yī)院、鄭州市三級醫(yī)院以及湖南省4所三級甲等醫(yī)院、3所二級甲等醫(yī)院臨床護士的營養(yǎng)護理能力進行調(diào)查，結(jié)果顯示，臨床護士營養(yǎng)護理能力處于中等水平，有待提高。徐東升等[11]研究結(jié)果顯示，以營養(yǎng)?？谱o士主導(dǎo)的多學科協(xié)作管理模式能夠有效改善胃腸腫瘤病人的營養(yǎng)狀況，提高病人生命質(zhì)量。目前，我國全職從事營養(yǎng)護理的?？谱o士較少，營養(yǎng)護理工作大部分由臨床護士兼職完成[12]，為了提高臨床護士營養(yǎng)護理能力，本研究對腫瘤專科醫(yī)院臨床護士營養(yǎng)護理能力現(xiàn)狀進行調(diào)查，并深入分析其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

于2023年6月采用便利抽樣法選取山西省某腫瘤?？漆t(yī)院的420名臨床護士作為研究對象。納入標準：1）取得護士執(zhí)業(yè)資格證書并在院注冊；2）臨床工作時間gt;2年；3）知情同意并自愿參加本研究。排除標準：1）調(diào)查期間休產(chǎn)假、病假或外出進修；2）在護理部、門診、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、麻醉復(fù)蘇室、醫(yī)技科室、體檢中心等非病區(qū)工作；3）近1年在病區(qū)非直接護理崗位工作，不直接為病人提供營養(yǎng)護理服務(wù)。本研究擬分析的影響因素為14個，線性回歸分析樣本量至少為自變量數(shù)的5～10倍[13]，故本研究至少應(yīng)納入140名臨床護士。

1.2 研究方法

采用解釋性序列設(shè)計的混合研究法[14]，先對臨床護士的營養(yǎng)護理能力現(xiàn)狀及可能的影響因素進行問卷調(diào)查；后根據(jù)調(diào)查結(jié)果選擇愿意接受訪談的護士進行半結(jié)構(gòu)化訪談。

1.2.1 問卷調(diào)查

1.2.1.1 調(diào)查工具

1）臨床護士一般資料調(diào)查表：自行編制臨床護士一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、有無子女、職稱、工齡、科室、營養(yǎng)專科小組成員、個人平均月收入、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、定期接受營養(yǎng)護理督查、參加過營養(yǎng)知識培訓(xùn)、定期參加營養(yǎng)業(yè)務(wù)學習。2）臨床護士營養(yǎng)護理能力量表：該量表由朱心怡等[6]于2021年編制，包括營養(yǎng)專業(yè)知識（7個條目）、臨床營養(yǎng)評估能力（10個條目）、營養(yǎng)健康教育能力（13個條目）、營養(yǎng)支持護理能力（18個條目）和營養(yǎng)護理相關(guān)素質(zhì)（15個條目）5個維度，共63個條目，采用Likert 5級計分法計分，從“完全沒有能力”到“很有能力”依次計1～5分，總分為63～315分，得分越高表示臨床護士營養(yǎng)護理能力越高。標準得分率=該維度的實際得分/該維度的可能最高得分×100%[11]。量表總體的Cronbach's α系數(shù)為0.991，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.952～0.981，重測信度為0.876，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.968[6]。

1.2.1.2 資料收集方法

采用問卷星形成電子問卷，征得被調(diào)查醫(yī)院護理部同意后由護理部將問卷星生成的二維碼發(fā)送至醫(yī)院營養(yǎng)?？茖W組護士微信群，由營養(yǎng)?？茖W組護士將電子問卷發(fā)送給科室內(nèi)符合納入及排除標準的護士，護士匿名、自愿作答，所有選項填寫完畢方可提交問卷。為保證問卷質(zhì)量，防止重復(fù)填寫，設(shè)置最短答題時間為3 min，同一手機號碼限填1次。共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷357份，問卷有效回收率為85%。

1.2.2 半結(jié)構(gòu)化訪談

1.2.2.1 訪談方法

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，從營養(yǎng)護理能力得分高于整體均分的護士中選擇愿意接受訪談的護士進行半結(jié)構(gòu)化訪談。訪談提綱：1）您認為哪些病人需要進行營養(yǎng)篩查，請說出常用的營養(yǎng)篩查方法？2）您能說出腫瘤病人膳食調(diào)查的方法嗎？如何設(shè)定成人病人營養(yǎng)支持治療能量和蛋白質(zhì)的目標量？3）您在日常的護理工作中為病人做了哪些營養(yǎng)相關(guān)健康宣教？在營養(yǎng)相關(guān)健康宣教過程中碰到的困惑有哪些？4）對自身具備的營養(yǎng)護理能力滿意嗎？期望通過什么途徑提高自身的營養(yǎng)護理能力？訪談?wù)呓邮苓^質(zhì)性研究培訓(xùn)，有深度訪談經(jīng)驗。經(jīng)受訪者同意后預(yù)約訪談時間和地點，訪談前簽署訪談知情同意書。訪談時鼓勵受訪的責任護士如實說出對營養(yǎng)護理工作的認識以及目前開展的工作。每位受訪者的訪談時間為20～30 min。訪談人數(shù)以信息飽和為準，即訪談中獲得的信息重復(fù)，不再有新的、重要的主題出現(xiàn)。最終共訪談12名責任護士，均為女性，一般資料見表1。

1.2.2.2 資料分析方法

訪談資料采用Colaizzi 7步分析法分析[15]，反復(fù)閱讀資料、播放錄音，回憶觀察情形，對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點進行提取和編碼，將編碼后的觀點進行匯集，對相似的觀點進行凝練，提出相應(yīng)的主題概念，出現(xiàn)有疑問或內(nèi)容不深入的觀點時回訪求證。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較，方差齊采用單因素方差分析，方差不齊采用多個獨立樣本比較的Kruskal?Wallis檢驗；定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示。影響因素分析采用回歸法（α入=0.05，α出=0.10）。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

2.1.1 臨床護士營養(yǎng)護理能力現(xiàn)狀

臨床護士營養(yǎng)護理能力總分為（231.15±46.22）分，條目均分為（3.67±0.43）分；5個維度得分依據(jù)標準得分率從高到低依次為：營養(yǎng)護理相關(guān)素質(zhì)、營養(yǎng)支持護理能力、臨床營養(yǎng)評估能力、營養(yǎng)專業(yè)知識、營養(yǎng)健康教育能力，見表2。臨床護士營養(yǎng)護理能力量表條目均分最低的5個條目見表3。

2.1.2 臨床護士營養(yǎng)護理能力影響因素的單因素分析（見表4）

2.1.3 臨床護士營養(yǎng)護理能力影響因素的多因素分析

以臨床護士營養(yǎng)護理能力得分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）的變量為自變量，采用線性回歸方法（α入=0.05，α出=0.10）進行影響因素分析。自變量賦值方式：定期接受營養(yǎng)護理督查，有=1，無=2；參加過營養(yǎng)知識培訓(xùn)，有=1，無=2；定期參加營養(yǎng)業(yè)務(wù)學習，有=1，無=2。回歸分析結(jié)果顯示，定期接受營養(yǎng)護理督查是臨床護士營養(yǎng)護理能力的影響因素（Plt;0.05），可解釋總變異的13.9%，見表5。

2.2 半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果

2.2.1 臨床護士對營養(yǎng)篩查工具及篩查時機存在認識誤區(qū)

僅有小部分受訪者能說出營養(yǎng)篩查的工具及時機。P8：“醫(yī)院目前使用的營養(yǎng)篩查工具是營養(yǎng)風險篩查2002”。多名受訪者不知曉所有入院病人均應(yīng)行營養(yǎng)篩查。P1：“腫瘤病人圍術(shù)期、營養(yǎng)不良病人、長期臥床病人、患有慢性病的病人、胃腸道疾病的病人才需要營養(yǎng)篩查”。P7：“禁飲食病人、消化道手術(shù)病人、飲食情況異常病人需要營養(yǎng)篩查”。P10：“留置胃管鼻飼病人、口腔腫瘤術(shù)后病人、合并腎臟疾病的病人需要營養(yǎng)篩查”。

2.2.2 臨床護士對腫瘤病人膳食調(diào)查方法及每日能量和蛋白質(zhì)目標設(shè)定知曉度低

僅有部分受訪者對膳食調(diào)查方法有所了解。P5：“常用的3種膳食調(diào)查方法為24 h膳食回顧法、3 d飲食記錄法和食物頻率法”。P1：“詢問法、稱重法、記賬法、回顧法”。多數(shù)受訪者不會計算病人每日能量和蛋白質(zhì)目標設(shè)定值。P9：“能量需求為30 kcal/（kg·d），蛋白質(zhì)需求3 g/（kg·d）”；P12：“能量需求為（20～30）kcal/（kg·d）加身體每日消耗量”；P3：“用化驗單設(shè)定”；P11：“用量杯、稱來設(shè)定”。

2.2.3 臨床護士營養(yǎng)知識缺乏，為病人進行的營養(yǎng)健康教育內(nèi)容簡單

9名受訪者指出在日常的護理工作中為病人進行的營養(yǎng)健康教育僅限于日常飲食種類告知與指導(dǎo)。P1：“不了解不同腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的區(qū)別以及分別適合的人群”；P4：“自身掌握的知識不夠，如何具體宣教自己也講不清楚”；P6：“自己知識缺乏，擔心與醫(yī)生宣教有出入”；P9：“自己只是被動執(zhí)行醫(yī)囑，忽略了營養(yǎng)成分的宣教”。所有受訪者均表示對自身具備的營養(yǎng)護理能力不滿意，希望通過專業(yè)的課程培訓(xùn)豐富相關(guān)知識，培訓(xùn)形式可采用線上、線下相結(jié)合的方式。

3" 討論

3.1 臨床護士營養(yǎng)護理能力現(xiàn)狀

3.1.1 臨床護士營養(yǎng)護理能力有待提高

護士作為營養(yǎng)治療評估者、護理技術(shù)操作者、治療效果監(jiān)測者，其營養(yǎng)護理能力直接影響著病人營養(yǎng)護理效果，與病人預(yù)后密切相關(guān)[16]。本研究結(jié)果顯示，腫瘤專科醫(yī)院臨床護士營養(yǎng)護理能力總分為（231.15±46.22）分，條目均分為（3.67±0.43）分，5個維度中得分相對較高的維度為營養(yǎng)護理相關(guān)素質(zhì)、營養(yǎng)支持護理能力，與李海群等[7，9]研究結(jié)果相似，提示三級綜合醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院的臨床護士營養(yǎng)護理能力有待提高，護理管理者應(yīng)重視臨床護士在腫瘤病人營養(yǎng)支持治療中的作用，全面提升臨床護士的營養(yǎng)護理能力。

3.1.2 臨床護士的營養(yǎng)專業(yè)知識缺乏

常鵠等[17]調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤護理人員營養(yǎng)知識及格率僅為37.4%。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護士營養(yǎng)護理能力中營養(yǎng)專業(yè)知識維度得分較低，其中“我熟悉能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、常見維生素和礦物質(zhì)的推薦攝入量”條目得分最低；訪談結(jié)果顯示，多數(shù)受訪者不會計算病人每日能量和蛋白質(zhì)目標設(shè)定值。說明臨床護士營養(yǎng)學及居民膳食寶塔的相關(guān)知識相對缺乏，對腫瘤病人營養(yǎng)知識的認知不足。已有研究結(jié)果顯示，醫(yī)護人員的營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為水平是腫瘤病人能否得到有效營養(yǎng)治療和護理的重要影響因素[18]， 系統(tǒng)地掌握營養(yǎng)學相關(guān)知識是腫瘤護理人員應(yīng)具備的技能[19]。護理管理者應(yīng)重視對臨床護士營養(yǎng)相關(guān)知識的繼續(xù)教育，將營養(yǎng)學基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識培訓(xùn)納入護士職業(yè)培訓(xùn)中，理論聯(lián)合實踐[8]，激發(fā)臨床護士對營養(yǎng)知識的學習興趣，使其識別和處理病人營養(yǎng)問題的能力提高。

3.1.3 臨床護士的營養(yǎng)健康教育能力不足

一項針對腫瘤病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，99.6%的病人認為患病后不可食用蛋白質(zhì)含量高的食物等；gt;90.0%的病人過度信任保健食品；93.0%的病人表示未接受過任何正規(guī)的營養(yǎng)宣教[20]。腫瘤病人營養(yǎng)知識缺乏，提示醫(yī)務(wù)人員對腫瘤病人營養(yǎng)治療不夠重視。《進一步改善護理服務(wù)行動計劃（2023—2025年）》[21]中明確提出，護士要根據(jù)病人疾病特點、個體差異及健康需求等，采用書面、口頭、視頻等多種方式為病人提供個性化的飲食、營養(yǎng)、運動、康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等方面的健康教育知識。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護士營養(yǎng)護理能力5個維度中得分最低的維度為營養(yǎng)健康教育能力維度，其下屬條目“我能根據(jù)患者營養(yǎng)需求及問題，制訂營養(yǎng)健康教育目標，設(shè)計教育內(nèi)容”和“我能給予患者詳盡的個性化飲食指導(dǎo)”得分較低；訪談結(jié)果顯示，目前臨床護士為病人進行的營養(yǎng)健康宣教僅限于日常飲食種類，所有受訪者均表示對自身具備的營養(yǎng)護理能力不滿意。因此，需通過系統(tǒng)的、專業(yè)的營養(yǎng)知識培訓(xùn)以提高臨床護士的營養(yǎng)知識水平，為提高其營養(yǎng)健康教育能力提供條件。

3.1.4 臨床護士營養(yǎng)風險評估能力薄弱

營養(yǎng)篩查是營養(yǎng)診斷的第1步，也是最基本的步驟，是所有入院病人應(yīng)經(jīng)歷的過程[22]；對營養(yǎng)篩查陽性的病人，應(yīng)進行第2級診斷，即營養(yǎng)評估；對特殊病人如腫瘤、危重癥和老年（≥65歲）病人，無論其第1級診斷（營養(yǎng)篩查）結(jié)果如何，均應(yīng)常規(guī)進行營養(yǎng)評估；營養(yǎng)評估應(yīng)于病人入院后48 h內(nèi)由營養(yǎng)專業(yè)人員（營養(yǎng)護士、營養(yǎng)師或醫(yī)師）完成[23]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，臨床營養(yǎng)評估能力維度中“我能運用恰當?shù)臓I養(yǎng)風險篩查工具篩查患者營養(yǎng)風險（如‘營養(yǎng)風險篩查2002’等）”條目得分最低；訪談結(jié)果顯示，僅有1名護士能說出醫(yī)院使用的營養(yǎng)篩查工具為營養(yǎng)風險篩查2002，可能與目前醫(yī)院住院病人營養(yǎng)篩查工作主要由醫(yī)生完成，護士參與較少有關(guān)。建議護理管理者將臨床護士納入腫瘤病人營養(yǎng)風險篩查工作。已有研究結(jié)果顯示，在腫瘤病人中實施以護士為主導(dǎo)的多學科協(xié)作營養(yǎng)管理可改善其營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量，提升營養(yǎng)管理目標達標率，降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率[24]。

3.2 臨床護士營養(yǎng)護理能力與定期接受營養(yǎng)護理督查有關(guān)

護理人員對腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的操作規(guī)范化是有效降低腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的重要因素，加強護士營養(yǎng)支持培訓(xùn)及質(zhì)量監(jiān)測可減少營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率[25]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，定期接受營養(yǎng)護理督查有利于提升臨床護士的營養(yǎng)護理能力，說明監(jiān)督檢查機制作為護理質(zhì)量管理的有效形式，在營養(yǎng)護理工作質(zhì)量持續(xù)改進和護士營養(yǎng)護理能力提升中具有重要作用[26]， 但我國營養(yǎng)護理發(fā)展相對緩慢，圍術(shù)期腫瘤病人營養(yǎng)護理質(zhì)量參差不齊，缺乏統(tǒng)一的評判標準[27]。建議構(gòu)建規(guī)范的營養(yǎng)支持護理質(zhì)量評價體系。

4" 小結(jié)

本研究采用解釋性序列設(shè)計的混合研究方法對腫瘤專科醫(yī)院臨床護士的營養(yǎng)護理能力進行現(xiàn)況調(diào)查及半結(jié)構(gòu)化訪談，并對其影響因素進行深入分析，結(jié)果顯示，臨床護士對營養(yǎng)篩查工具及篩查時機存在認識誤區(qū)，其對腫瘤病人膳食調(diào)查方法及每日能量和蛋白質(zhì)目標設(shè)定知曉度低，營養(yǎng)知識缺乏；定期接受營養(yǎng)護理督查是臨床護士營養(yǎng)護理能力的影響因素（Plt;0.05）。建議提高臨床護士的營養(yǎng)護理能力，臨床護士在腫瘤病人營養(yǎng)支持治療中發(fā)揮更大的作用。本研究的不足之處在于采用便利抽樣的方法選取樣本，樣本來自1所腫瘤專科醫(yī)院，代表性有限。

參考文獻：

[1]" 中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會.2021年度腫瘤營養(yǎng)學科研究進展和未來發(fā)展方向[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志，2022，9（4）：445-449;403.

[2]" HASKINS C P，CHAMP C E，MILLER R，et al.Nutrition in cancer：evidence and equality[J].Adv Radiat Oncol，2020，5（5）：817-823.

[3]" 王曉琳，宋春花，李薇，等.惡性腫瘤住院患者營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量調(diào)查及分析[J].腫瘤預(yù)防與治療，2023，36（1）：8-17.

[4]" 黃師菊，鐘美濃，蔡有弟，等.臨床營養(yǎng)?？谱o士核心能力評價指標的構(gòu)建[J].中華護理雜志，2020，55（11）：1665-1672.

[5]" DIMARIA-GHALILI R A，GILBERT K，LORD L，et al.Standards of nutrition care practice and professional performance for nutrition support and generalist nurses[J].Nutr Clin Pract，2016，31（4）：527-547.

[6]" 朱心怡，趙梅，楊雅，等.臨床護士營養(yǎng)護理能力量表的編制及信效度檢驗[J].中華護理雜志，2021，56（11）：1672-1679.

[7]" 李海群，朱心怡，趙梅，等.安徽省4所綜合醫(yī)院臨床護士營養(yǎng)護理能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護理雜志，2022，57（5）：602-608.

[8]" 劉陽.臨床護士營養(yǎng)護理能力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].全科護理，2023，21（12）：1719-1722.

[9]" 陳靜儒，蔣秋煥，楊慧，等.鄭州市三級醫(yī)院護士營養(yǎng)護理能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].全科護理，2023，21（14）：1962-1965.

[10]" 彭艷紅，肖艷蘭，劉紅娟，等.臨床護理教師營養(yǎng)護理能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2023，41（16）：129-133.

[11]" 徐東升，趙慧玲.以營養(yǎng)?？谱o士為主導(dǎo)的多學科協(xié)作管理模式在胃腸腫瘤患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志，2022，41（23）：4380-4384.

[12]" 曹恒，韓瑜，劉聰聰，等.營養(yǎng)護理?？谱o士發(fā)展現(xiàn)狀及啟示[J].護理研究，2023，37（6）：1031-1034.

[13]" 李康，賀佳.醫(yī)學統(tǒng)計學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：120-121.

[14]" 萬廣英，張秀英，袁華，等.混合方法研究在護理研究中的應(yīng)用進展——以解釋性順序設(shè)計為例[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（1）：118-121.

[15]" 李崢，劉宇.護理學研究方法[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：286-287.

[16]" MCCAULEY S M，BARROCAS A，MALONE A.Hospital nutrition care betters patient clinical outcomes and reduces costs：the malnutrition quality improvement initiative story[J].J Acad Nutr Diet，2019，119（Suppl 2）：S11-S14.

[17]" 常鵠，張曉偉，何瑞仙.腫瘤護理人員營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（8）：1061-1065.

[18]" 鄧桂芳，李翠玉，韋遠歡，等.術(shù)前口服營養(yǎng)補充對消化道惡性腫瘤病人營養(yǎng)狀況及臨床結(jié)局的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2019，26（4）：208-211.

[19]" 李穎.關(guān)于開設(shè)臨床專業(yè)臨床營養(yǎng)學課程的思考[J].西北醫(yī)學教育，2010，18（6）：1093-1095.

[20]" 叢明華，王杰軍，方玉，等.腫瘤內(nèi)科住院患者膳食認知行為橫斷面多中心研究[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志，2017，4（1）：39-44.

[21]" 國家衛(wèi)生健康委與國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《進一步改善護理服務(wù)行動計劃（2023—2025年）》[J].上海護理，2023，23（7）：5.

[22]" CHARNEY P.Nutrition screening vs nutrition assessment：how do they differ？[J].Nutr Clin Pratt，2008，23（4）：366-372.

[23]" 石漢平，叢明華，陳偉.再論營養(yǎng)不良的三級診斷[J].中國醫(yī)學前沿雜志，2020，12（1）：1-7;159.

[24]" 黃彬，裴永菊，趙瑞瑩，等.以護士為主導(dǎo)的多學科協(xié)作營養(yǎng)管理在腫瘤患者中的應(yīng)用效果分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2023，29（4）：454-458.

[25]" 張琳，許子霞，李素云.腫瘤住院患者營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不足及營養(yǎng)支持現(xiàn)況調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（11）：1470-1473.

[26]" 吳欣娟，王艷梅.護理管理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：246.

[27]" 余茴香，劉櫻，胡保紅，等.基于三維質(zhì)量模式構(gòu)建圍術(shù)期癌癥病人營養(yǎng)護理質(zhì)量評價指標體系[J].護理研究，2022，36（3）：386-392.

（收稿日期：2023-11-30；修回日期：2024-08-27）

（本文編輯 陳瓊）