Correlation among multimorbidity，frailty，cognition and quality of" life in elderly patients with benign prostatic hyperplasia

XIE Li， YU Ziqiang*， YE Mingfang， DIAO Zhaoxiang

The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Anhui 230031 China

*Corresponding Author" YU Ziqiang， E?mail： yuziqiang0809@126.com

Keywords" " elderly； benign prostatic hyperplasia， BPH； multimorbidity； frailty； quality of life； nursing

摘要" 目的：探討老年前列腺增生癥（BPH）病人共病狀態(tài)、衰弱、認(rèn)知和生活質(zhì)量間的關(guān)系。方法：選擇2022年3月—2023年9月在我院泌尿外科住院的72例BPH病人為研究對(duì)象，采用中文版老年累積疾病評(píng)估量表（CIRS?G）、Fried衰弱量表、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和健康調(diào)查量表（SF?36）對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，并收集病人基本信息、血液化驗(yàn)指標(biāo)。結(jié)果：病人中文版CIRS?G的疾病累積評(píng)分總分為（7.81±1.91） 分，嚴(yán)重指數(shù)為（1.68±0.19），共病指數(shù)為（2.70±0.73），SF?36得分為（64.68±13.48）分，F(xiàn)ried衰弱量表得分為［1（0，2）］分，MMSE得分為（26.22±2.92）分。認(rèn)知衰弱不同的病人SF?36得分不同（Plt;0.001）。病人疾病累積評(píng)分總分與共病指數(shù)、嚴(yán)重指數(shù)、Fried衰弱量表評(píng)分呈正相關(guān)，與MMSE評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。Fried衰弱量表評(píng)分與血紅蛋白、血清白蛋白呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），與C反應(yīng)蛋白、血肌酐、空腹血糖呈正相關(guān)；MMSE評(píng)分與血清白蛋白呈正相關(guān)，與C反應(yīng)蛋白、血肌酐、尿酸呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論：老年BPH病人共病狀態(tài)明顯，病人的衰弱狀態(tài)與生活質(zhì)量相關(guān)，病人的共病狀態(tài)與認(rèn)知、衰弱相關(guān)。

關(guān)鍵詞" 老年人；前列腺增生癥（BPH）；共??；衰弱；生活質(zhì)量；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.22.028

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科常見疾病之一，已有數(shù)據(jù)顯示，60歲老年人BPH發(fā)病率gt;50%，80歲老年人BPH發(fā)病率高達(dá)83%[1]。老年人若同時(shí)存在2種或2種以上的慢性病且不同慢性病間無原發(fā)與繼發(fā)的相關(guān)性即可稱為共病（multimorbidity）[2]。共病不僅會(huì)影響老年人的身心健康及生活質(zhì)量，還會(huì)給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。對(duì)老年人共病狀況進(jìn)行有效評(píng)估有利于幫助醫(yī)務(wù)人員選擇適當(dāng)?shù)募膊「深A(yù)及治療方案[4]。劉芳[5]對(duì)老年共病住院病人的疾病分布特點(diǎn)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，BPH占老年男性住院共病病人常見病種的34.19%。本研究對(duì)老年BPH病人進(jìn)行共病狀態(tài)、衰弱和生活質(zhì)量評(píng)估，分析三者間關(guān)系，以期為臨床工作提供參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2022年3月—2023年9 月在我院泌尿外科住院的72例BPH病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥60歲；2）BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南：2019版》[6]；3）除BPH外還存在至少1種需長(zhǎng)期治療的慢性?。?）有良好的語言表達(dá)能力，能配合完成相關(guān)評(píng)估；5）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床數(shù)據(jù)不完整；2）病情不穩(wěn)定；3）既往明確診斷患有癡呆。本研究經(jīng)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（倫理審查批件號(hào)：2022AH?74）。

1.2 調(diào)查方法及工具

由經(jīng)過老年綜合評(píng)估培訓(xùn)的護(hù)理人員于病人入院24～72 h采用中文版老年累積疾病評(píng)估量表（CIRS?G）、Fried衰弱量表、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）和健康調(diào)查量表（SF?36）對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，并收集病人基本信息（如年齡、合并癥）、血液化驗(yàn)指標(biāo)[如血紅蛋白、血清白蛋白、空腹血糖、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血肌酐、尿酸]。1）中文版CIRS?G：采用中文版CIRS?G對(duì)病人共病狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括心臟、高血壓病、血管及血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、眼耳鼻喉咽、上消化道、下消化道、肝臟、腎臟、泌尿系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝、精神心理14個(gè)條目，采用0～4分計(jì)分法對(duì)各器官系統(tǒng)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，同一個(gè)器官系統(tǒng)涉及2種及以上疾病時(shí)，以最嚴(yán)重的疾病程度計(jì)分，疾病累積評(píng)分總分為全部條目得分相加得到的總分[7]，為0～56 分，得分越高表明病情越嚴(yán)重。嚴(yán)重指數(shù)是CIRS?G中除精神心理以外的13個(gè)條目中單個(gè)條目得分≥1分的條目平均分（嚴(yán)重指數(shù)=CIRS?G條目中除精神心理以外的13個(gè)條目總分/單個(gè)條目得分≥1分條目數(shù)）。共病指數(shù)為CIRS?G所有條目中單個(gè)條目得分≥2分的條目數(shù)[8]（如有6個(gè)條目得分≥2分，則共病指數(shù)計(jì)為6），疾病累積評(píng)分總分、嚴(yán)重指數(shù)和共病指數(shù)綜合反映病人的共病狀態(tài)。2）Fried衰弱量表：采用Fried衰弱量表對(duì)病人衰弱情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括體重下降、行走時(shí)間、握力、體力活動(dòng)、疲乏5個(gè)條目，總分為0～5分，0分表示無衰弱，1～2分表示衰弱前期，≥3分表示衰弱[9]。3）MMSE：采用MMSE對(duì)病人認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括19個(gè)條目，分為定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力、語言能力5個(gè)維度，總分為0～30分，gt;26分即認(rèn)知正常，21～26分為輕度認(rèn)知障礙，10～20分為中度認(rèn)知障礙，0～9分為重度認(rèn)知障礙，得分越低，表明認(rèn)知障礙程度越重[10]。同時(shí)符合Fried衰弱量表得分≥1分、MMSE得分≤26分者，可評(píng)估為認(rèn)知衰弱。4）SF?36：采用SF?36對(duì)病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表分為軀體健康和心理健康2個(gè)方面，其中，軀體健康包括總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、生理功能（PF）4個(gè)維度，心理健康包括社會(huì)功能（SF）、生命活力（VT）、心理健康（MH）、情感職能（RE）4個(gè)維度，每個(gè)維度2～10個(gè)條目，共36個(gè)條目，除生理職能、情感職能2個(gè)維度的問題回答為“是”和“否”外，其余維度的問題回答均分為4～6個(gè)等級(jí)，每個(gè)問題根據(jù)其功能損害嚴(yán)重程度計(jì)分，最后將各維度得分轉(zhuǎn)化為百分制，8個(gè)維度轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)的平均值為標(biāo)準(zhǔn)化總分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。SF?36在我國(guó)人群中的信度和效度已得到驗(yàn)證[11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的資料相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)，不符合正態(tài)分布的資料相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 BPH病人一般資料

72例病人年齡60～90（73.75±7.39）歲；合并高血壓病59例，腦梗死13例，糖尿病12例，冠心病9 例，慢性阻塞性肺疾病4 例，尿路結(jié)石4例，腎囊腫3 例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，腹外疝2例，惡性腫瘤史2例，擴(kuò)張性心肌病1例，痛風(fēng)1例，腎功能不全1例；合并兩種及以上疾病者31例；血紅蛋白為（125.59±14.39） g/L，其中低于我院男性正常值標(biāo)準(zhǔn)下限（130 g/L）者42例[（115.95±11.73）g/L]；血清白蛋白（36.47±3.89）g/L，其中低于我院男性正常值標(biāo)準(zhǔn)下限（40 g/L）者58例[（35.11±2.98） g/L]；空腹血糖（5.60±1.56）mmol/L，其中異常者（15例），均高于正常值上限（6.1 mmol/L），為（8.04±1.92）mmol/L；血肌酐（108.85±81.54）μmol/L，其中異常者（15例）均高于我院正常值標(biāo)準(zhǔn)上限（111 μmol/L），為（210.33±138.09）μmol /L；尿酸（338.46±103.43）μmol /L，其中異常者（12例）均高于我院正常值標(biāo)準(zhǔn)上限（428.4 μmol/L），為（500.25±84.26）μmol/L；CRP為7.45（3.18，11.22） mg/L，其中高于我院正常值標(biāo)準(zhǔn)上限（lt;10 mg/L）者24例。

2.2 BPH病人共病狀態(tài)、衰弱情況、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量情況

BPH病人中文版CIRS?G的疾病累積評(píng)分總分為（7.81±1.91）分，嚴(yán)重指數(shù)為（1.68±0.19），共病指數(shù)為（2.70±0.73）；病人SF?36得分為（64.68±13.48）分；病人Fried衰弱量表得分為[1（0，2）]分，其中，無衰弱病人23例，衰弱前期病人33例，衰弱病人16例；病人MMSE得分為（26.22±2.92）分，其中，認(rèn)知正常病人34例，輕度認(rèn)知障礙病人33例，中度認(rèn)知障礙病人5例。綜合分析，無衰弱病人23例，單純衰弱病人11例，認(rèn)知衰弱病人38例。不同分組病人SF?36得分比較結(jié)果見表1。

2.3 BPH病人疾病累積評(píng)分總分與共病指數(shù)、嚴(yán)重指數(shù)、Fried衰弱量表評(píng)分、MMSE評(píng)分的相關(guān)性（見表2）

2.4 BPH病人Fried衰弱量表評(píng)分、MMSE評(píng)分與血液指標(biāo)的相關(guān)性（見表3）

3" 討論

3.1 老年BPH病人共病狀態(tài)明顯

第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)≥65歲的人口占比達(dá)13.5%，我國(guó)即將進(jìn)入深度老齡化社會(huì)（≥65歲人口占比14.0%）[12]。隨著老齡化程度加深、人口預(yù)期壽命提高及危險(xiǎn)因素廣泛流行，我國(guó)慢性病病人逐漸增多，多病共存情況愈發(fā)嚴(yán)重[13]。

本研究結(jié)果顯示，老年BPH病人常見共病為高血壓病、腦梗死、糖尿病、冠心病等，病人中文版CIRS?G的疾病累積評(píng)分總分為（7.81±1.91） 分，嚴(yán)重指數(shù)為（1.68±0.19），共病指數(shù)為（2.70±0.73），提示病人共病狀態(tài)明顯。血紅蛋白和白蛋白均可反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。本研究中，老年BPH共病病人中血紅蛋白低于男性正常值下限者42例，血清白蛋白低于男性正常值下限者58例，占比較高，提示老年BPH共病病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，病人Fried衰弱評(píng)分與血紅蛋白和血清白蛋白水平均呈負(fù)相關(guān)，與嚴(yán)雪丹等[14]研究結(jié)果一致。C反應(yīng)蛋白屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，已有研究結(jié)果顯示，肌少癥的發(fā)生與C反應(yīng)蛋白等炎性細(xì)胞因子水平升高后加強(qiáng)了對(duì)骨骼肌的作用有關(guān)，肌少癥發(fā)生后可導(dǎo)致骨骼肌容積和功能下降，進(jìn)一步增加軀體衰弱及認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知衰弱發(fā)生[15]。本研究結(jié)果顯示，C反應(yīng)蛋白與Fried衰弱量表評(píng)分、MMSE評(píng)分均存在相關(guān)性（Plt;0.05），提示C反應(yīng)蛋白在老年BPH病人認(rèn)知衰弱中發(fā)揮重要作用，早期血清學(xué)指標(biāo)可作為臨床評(píng)估指標(biāo)，幫助醫(yī)務(wù)工作者早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

3.2 老年BPH共病病人的衰弱狀態(tài)會(huì)使病人生活質(zhì)量受到影響

SF?36包含軀體健康和心理健康2個(gè)方面，共8個(gè)維度，得分越高表明生活質(zhì)量越好。本研究中，老年BPH共病病人SF?36得分為（64.68±13.48）分，且表1結(jié)果顯示，病人衰弱程度較高時(shí)，SF?36得分較低；病人認(rèn)知障礙程度較高時(shí)，SF?36得分較低；與單純衰弱病人相比，認(rèn)知衰弱病人SF?36得分呈降低趨勢(shì)。本研究中，老年BPH病人合并的疾病種類較多，病人生活質(zhì)量受到影響，首先，尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多等癥狀可導(dǎo)致病人生活及睡眠質(zhì)量下降，合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ绻谛牟?、糖尿病、高血壓病等）易導(dǎo)致機(jī)體功能進(jìn)一步降低，影響病人軀體健康；同時(shí)，由于患病部位較為私密，病人病恥感普遍較高[16]，可表現(xiàn)為自卑、敏感等消極情緒；此外，患病種類較多時(shí)病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，經(jīng)濟(jì)壓力較大，容易陷入決策困境[17]，從而影響心理健康。因此，醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注影響病人生活質(zhì)量的基礎(chǔ)疾病和心理狀況，提高病人軀體舒適度，改善病人不良心理狀態(tài)，提高病人生活質(zhì)量。

3.3 老年BPH共病病人共病狀態(tài)與認(rèn)知、衰弱具有相關(guān)性

李秋萍等[18]研究發(fā)現(xiàn)，病人共病狀態(tài)越嚴(yán)重，越容易發(fā)生衰弱。CIRS?G評(píng)估內(nèi)容不僅包括現(xiàn)存疾病，還包括既往所患疾病，其在綜合評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上對(duì)病人健康狀況進(jìn)行判定，可從不同方面反映老年人共病狀況，在我國(guó)病人中的信效度已得到驗(yàn)證[19?20]。本研究中，老年BPH共病病人疾病累積評(píng)分總分與共病指數(shù)、嚴(yán)重指數(shù)、Fried衰弱量表評(píng)分均呈正相關(guān)，與MMSE評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，原因可能為共病會(huì)使多個(gè)系統(tǒng)生理儲(chǔ)備加速下降，進(jìn)一步加速衰弱的發(fā)展；老年BPH共病病人常見共病為高血壓、腦梗死、糖尿病、冠心病等，需要多重用藥，不僅會(huì)增加老年病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，造成衰弱；此外，疾病造成的神經(jīng)和血管損害也會(huì)引發(fā)認(rèn)知障礙。泌尿科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期評(píng)估病人共病狀態(tài)和認(rèn)知、衰弱狀況，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員協(xié)同制定干預(yù)方案，改善病人健康狀態(tài)。

4" 小結(jié)

老年BPH病人的共病狀態(tài)、衰弱、認(rèn)知、生活質(zhì)量間具有關(guān)聯(lián)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在臨床治療和護(hù)理中重視對(duì)病人共病狀態(tài)、認(rèn)知、衰弱和生活質(zhì)量的評(píng)估，并針對(duì)性地采取干預(yù)措施，盡可能延緩老年BPH共病病人認(rèn)知、衰弱進(jìn)展，改善病人軀體及心理認(rèn)知功能，提高病人生活質(zhì)量。本研究也存在一定局限性，研究為單中心研究，樣本量較小，今后需進(jìn)一步完善研究，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。

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（收稿日期：2023-12-07；修回日期：2024-08-27）

（本文編輯 陳瓊）