Analysis of risk factors for prognosis in elderly patients with severe pneumonia

MA Jinglian， GUO Yuli^*， LI Chunmiao， GUO Xiaojuan， FENG Yunxia

Shanxi Bethune Hospital（Shanxi Academy of Medical Sciences），Third Hospital of Shanxi Medical University， Tongji Shanxi Hosptial， Shanxi 030032 China

*Corresponding Author "GUO Yuli，"E?mail："1067575552@qq.com

Keywords""the elderly；"severe pneumonia；"prognosis；"risk factors；"nursing

摘要""目的：分析老年重癥肺炎預(yù)后危險(xiǎn)因素。方法：選擇2020年1月—2022年12月在我院急診科接受治療的150例老年重癥肺炎病人為研究對(duì)象，對(duì)所有病人完成1年的預(yù)后隨訪，根據(jù)預(yù)后隨訪結(jié)局，將其分為死亡組（n=50）和存活組（n=100）。采用Spearman相關(guān)性分析、Logistic回歸分析老年重癥肺炎病人預(yù)后影響因素，分析危險(xiǎn)因素與老年重癥肺炎病人預(yù)后關(guān)系。結(jié)果：Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，年齡、飲酒史、D?二聚體（D?D）、C?反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）與老年肺炎病人預(yù)后呈正相關(guān)（均Plt;0.001）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、飲酒史、D?D、CRP和PCT是影響老年重癥肺炎病人預(yù)后的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論：臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)影響老年重癥肺炎病人預(yù)后的危險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以提升其生存率，改善病人預(yù)后。

關(guān)鍵詞""老年人；重癥肺炎；預(yù)后；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.036

肺炎在老年群體中較為常見(jiàn)，是機(jī)體內(nèi)一種炎癥反應(yīng)，主要病因是機(jī)體受到病毒、真菌和細(xì)菌感染，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，具有發(fā)病急和發(fā)展快的特點(diǎn)。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，對(duì)病人生命安全造成嚴(yán)重威脅^[1]。對(duì)于老年病人而言，患有肺炎后，其往往伴有發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克，給其預(yù)后生存帶來(lái)嚴(yán)重威脅^[2]。同時(shí)，由于老年病人機(jī)體功能較弱，免疫功能較低，且在多種病原菌的侵入下出現(xiàn)肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)展成重癥肺炎，死亡率高達(dá)30%以上^[3]。近年來(lái)，隨著對(duì)老年重癥肺炎病人研究進(jìn)程的加快，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致其預(yù)后死亡的因素較多，但因素之間也存在一定差異^[4]。因此，本研究通過(guò)選取老年重癥肺炎病人作為研究對(duì)象，分析其預(yù)后影響因素，旨在改善病人預(yù)后，提高其生存率。

1 "資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2022年12月在我院急診科接受治療的150例老年重癥肺炎病人為研究對(duì)象。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：SBQLL?2023?172）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》^[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）經(jīng)臨床X線、痰培養(yǎng)檢查，確診為肺炎；3）年齡≥60歲；4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重心肺功能疾病；2）存在先天性心臟病、遺傳代謝?。?）合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾??；4）入院48 h內(nèi)死亡；5）精神異常，無(wú)法正常溝通交流；6）未行X線和痰培養(yǎng)等相關(guān)檢查；7）存在先天性免疫缺陷病，或在近期3個(gè)月使用免疫調(diào)節(jié)劑；8）臨床資料不全。

1.2 資料收集

隨訪方式采用電話隨訪及門診復(fù)查方式完善隨訪資料。囑病人在治療后12個(gè)月入院完成復(fù)查，隨訪時(shí)間從出院當(dāng)日開(kāi)始，隨訪終點(diǎn)為末次隨訪時(shí)間（病人死亡）或隨訪截止時(shí)間，隨訪資料包括病人一般資料和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

1）凝血測(cè)定：首先采集病人靜脈血2 mL，枸櫞酸鈉抗凝劑完成采集操作并對(duì)其行離心處理，3 500 r/min離心10 min，離心半徑為10 cm，將血漿分離并選用全自動(dòng)凝血分析儀（型號(hào)：RAC?030）對(duì)病人血漿進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定D?二聚體（D?D）表達(dá)并記錄。2）炎癥指標(biāo)檢測(cè)：采集病人靜脈血，時(shí)間為入院后的次日空腹?fàn)顟B(tài)，抽取10 mL靜脈血并行離心操作，半徑設(shè)置為15 cm，離心10 min后取上層血清，置于-4 ℃冰箱內(nèi)保存；酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)C?反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）等相關(guān)指標(biāo)水平，試劑盒均購(gòu)自上海藍(lán)天白云生物科技有限公司，具體步驟按照試劑盒說(shuō)明操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理，采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。采用Spearman相關(guān)分析危險(xiǎn)因素與預(yù)后的相關(guān)性；采用Logistic回歸分析探索老年重癥肺炎預(yù)后的危險(xiǎn)因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 老年重癥肺炎病人預(yù)后影響因素的單因素分析

150例老年重癥肺炎病人年齡60～83（69.09±5.58）歲；男82例，女68例；體質(zhì)指數(shù)為17.95～25.37（21.43±1.37）kg/m²。所有病人均完成1年的預(yù)后隨訪，根據(jù)預(yù)后隨訪結(jié)局，將其分為死亡組（n=50）和存活組（n=100）。兩組臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表1，老年重癥肺炎病人預(yù)后與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析見(jiàn)表2。

2.2 老年重癥肺炎病人預(yù)后影響因素的多因素分析

以老年重癥肺炎病人預(yù)后為因變量（生存=0，死亡=1），將年齡、飲酒史、D?D、CRP和PCT作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值：年齡（原值納入）、飲酒史（無(wú)=0，有=1）、D?D（原值納入）、CRP（原值納入）、PCT（原值納入）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、飲酒史、D?D、CRP和PCT是老年重癥肺炎病人預(yù)后危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 "討論

近年來(lái)，老年重癥肺炎的發(fā)病率越來(lái)越高，屬于較為常見(jiàn)的非典型肺炎疾病之一。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，隨著老年化進(jìn)程的加快，老年重癥肺炎的發(fā)病趨勢(shì)呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，部分病人病情較重，臨床治療難度逐漸增加，嚴(yán)重影響病人預(yù)后^[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，部分老年重癥肺炎病人雖采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，但病人仍存在持續(xù)性高熱、咳嗽、呼吸困難以及胸部影像學(xué)不斷加重的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，病情快速發(fā)展，導(dǎo)致其接受治療后效果仍較差，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病人死亡^[7?8]。但對(duì)于老年重癥肺炎病人而言，其早期可能存在一些臨床指標(biāo)的特異表現(xiàn)^[9]。因此，本研究通過(guò)針對(duì)老年病人預(yù)后進(jìn)行分組，分析影響其預(yù)后的影響因素，為老年重癥肺炎病人提供早期診斷，對(duì)臨床治療工作的開(kāi)展具有極為重要的意義"。

本研究Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、飲酒史、D?D、CRP和PCT是影響老年重癥肺炎病人預(yù)后的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。年齡作為老年重癥肺炎病人預(yù)后的影響因素之一，其機(jī)制在于隨著年齡增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸衰退，免疫系統(tǒng)功能減弱，應(yīng)對(duì)感染的能力下降。老年病人可能存在基礎(chǔ)疾病較多、器官儲(chǔ)備功能不足等情況，這使其面對(duì)肺炎時(shí)難以有效抵抗，病情容易惡化，從而影響預(yù)后^[10]。而長(zhǎng)期飲酒可能導(dǎo)致肝臟功能受損，影響機(jī)體的代謝和解毒能力，也會(huì)削弱免疫系統(tǒng)^[11]，飲酒還可能引起肺部血管的損傷，使肺部的血液循環(huán)和氧氣交換受到干擾，不利于肺炎的治愈^[12]。D?D主要反映機(jī)體內(nèi)纖維蛋白溶解活性，當(dāng)肺炎發(fā)病后，在炎性反應(yīng)介質(zhì)和低氧環(huán)境刺激下，可進(jìn)一步刺激凝血系統(tǒng)并發(fā)生亢奮，損傷血管內(nèi)皮功能，對(duì)纖溶系統(tǒng)的運(yùn)行造成影響，體內(nèi)纖維蛋白水解受到促進(jìn)作用，纖維蛋白與D?D之間存在協(xié)同作用，凝血酶的表達(dá)也將隨之升高。炎癥因子在肺炎發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要作用，CRP和PCT是臨床常見(jiàn)肺炎評(píng)價(jià)的特異質(zhì)感染炎癥指標(biāo)。已有大量研究證實(shí)，CRP和PCT對(duì)肺炎病人病情和預(yù)后評(píng)估具有一定價(jià)值^[13?14]。相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，老年病人住院的第二誘因是呼吸系統(tǒng)疾病，其中最常見(jiàn)的疾病是肺炎^[15]。老年病人免疫功能較弱，在身體合并多種疾病的情況下，肺炎早期癥狀往往并不明顯，臨床重視程度較低，而隨著病情的迅速發(fā)展，呼吸衰竭等相關(guān)并發(fā)癥會(huì)相繼出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅病人預(yù)后生存質(zhì)量^[16]。因此，對(duì)老年重癥肺炎病人的早期診治和改善預(yù)后成為臨床難點(diǎn)，且有研究指出，老年重癥肺炎病人的診治時(shí)間決定其預(yù)后生存情況^[17]。影響病人預(yù)后的因素還包括臨床感染及呼吸急促等相關(guān)癥狀，該情況的存在主要與病人的免疫功能和肺功能之間存在密切聯(lián)系，因老年機(jī)體對(duì)抵抗病毒免疫反應(yīng)較弱，對(duì)病原菌侵入的清除能力較低^[18]。

4 "建議

結(jié)合本研究結(jié)果對(duì)今后臨床護(hù)理提出以下建議：1）指導(dǎo)病人行通氣或吸氧的體位配合，做好心理護(hù)理；密切觀察病人病情，對(duì)其行痰菌培養(yǎng)并針對(duì)性用藥治療，以改善其預(yù)后^[19]。2）定期就病人病情與病人溝通，與病人交流是否出現(xiàn)不良體征，并由醫(yī)生聽(tīng)診判斷其呼吸道情況。3）在互聯(lián)網(wǎng)+微信平臺(tái)上對(duì)呼吸功能、咳痰情況相關(guān)視頻進(jìn)行宣傳，定期推送給病人觀看，同時(shí)臨床需觀察病人肺功能和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化，并根據(jù)病人是否出現(xiàn)呼吸困難或分泌物增多，及時(shí)行排痰處理。4）發(fā)病初期予以流食，根據(jù)病人病情改善，逐漸轉(zhuǎn)向半流食或正常；食物以高維生素含量為主，幫助病人盡快恢復(fù)體能；忌油膩、辛辣和生冷食物。5）制定肺炎護(hù)理指標(biāo)和預(yù)后隨訪表格，根據(jù)病人每天體征和指標(biāo)變化為其制定治療或相關(guān)對(duì)策。6）邀請(qǐng)病人及其家屬進(jìn)入微信平臺(tái)，關(guān)注公眾號(hào)，在微信公眾號(hào)上可以進(jìn)行一對(duì)一的單獨(dú)窗口咨詢和健康教育，還可以推送公眾號(hào)的文章，通過(guò)圖片和文字解說(shuō)形式讓病人學(xué)習(xí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、通氣等相關(guān)健康知識(shí)，從而保證病人的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃都能滿足需求，對(duì)于無(wú)法正常通氣病人，應(yīng)結(jié)合病人實(shí)際情況予以機(jī)械通氣治療，進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，評(píng)估其健康狀況。

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（收稿日期：2024-05-28；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯"蘇琳）