Application of prone position ventilation in mechanical ventilation of extremely low birth weight infants

LAI Shuli， GUO Shuwen^*， LIN Juanbin， ZHU Lingyan， ZHENG Biyue， ZHANG Mei

Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian Province， Fujian 363000 China

*Corresponding Author "GUO Shuwen，"E?mail："641625554@qq.com

Keywords""extremely low birth weight infants；"prone position；"mechanical ventilation；"nursing

摘要""目的：探討俯臥位通氣在超低出生體重兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年4月—2022年6月某三級甲等醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的超低出生體重兒作為研究對象，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的87例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組42例及對照組45例。對照組采用常規(guī)機(jī)械通氣護(hù)理，患兒出生72 h后按照左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位，每2 h更換1次體位，每日俯臥位3次，時(shí)長6 h。觀察組在常規(guī)機(jī)械通氣護(hù)理基礎(chǔ)上，患兒出生72 h后按照俯臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位順序更換體位，4 h更換1次體位，每日俯臥位3次，時(shí)長12 h。出院時(shí)比較兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）發(fā)生情況及住院時(shí)間。結(jié)果：兩組患兒BPD發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：俯臥位通氣12 h可以降低超低出生體重兒BPD發(fā)生率，提高救治質(zhì)量。

關(guān)鍵詞""超低出生體重兒；俯臥位；機(jī)械通氣；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.035

超低出生體重兒是指出生體重lt;1 000 g的早產(chǎn)兒。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，新生兒醫(yī)療技術(shù)日益精進(jìn)，極早早產(chǎn)兒（EPI）的搶救成功率逐年提高^[1]。但由于他們的生理解剖特點(diǎn)，發(fā)育極不成熟的組織和器官導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率高，極大可能會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等^[2]。由于超低出生體重兒的肺部發(fā)育極不成熟，搶救時(shí)往往需要使用機(jī)械通氣。俯臥位通氣指在患兒使用機(jī)械通氣時(shí)把患兒放置于俯臥位，有研究證實(shí)，俯臥位時(shí)肺部承受來自心臟的壓迫減少，而且肺通氣?灌注可以得到有效改善^[3?5]。俯臥位通氣是對肺部具有保護(hù)作用的重要通氣策略，在治療的成人病人中已取得確切的臨床治療效果^[6?7]。我國對于早產(chǎn)兒俯臥位通氣研究較多，而對于超低出生體重兒的俯臥位通氣及俯臥位時(shí)長的研究較少有報(bào)道，本研究主要探討俯臥位通氣持續(xù)時(shí)間在超低出生體重兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果。

1 "資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2022年6月某三級甲等醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的超低出生體重兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：體重750～1 000 g，接受有創(chuàng)機(jī)械通氣，家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病、畸形、懷疑先天性代謝疾病、外科疾病、Ⅲ級及以上顱內(nèi)出血，未接受有創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣不足72 h及家屬放棄繼續(xù)救治等情況的患兒。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的87例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組42例及對照組45例，均在同一病室由同一組醫(yī)生負(fù)責(zé)。觀察組：男31例，女11例；胎齡（27.07±1.06）周；體重945.00（830.00，1 000.00）g；出生時(shí)間（27.64±4.72）min；新生兒肺透明膜病42例。對照組：男34例，女11例；胎齡（27.60±1.02）周；體重940.00（900.00，1 000.00）g；出生時(shí)間（26.89±4.73）min；新生兒肺透明膜病44例，新生兒窒息1例。兩組新生兒性別、疾病分布、胎齡、出生時(shí)間、體重等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患兒均采用經(jīng)口氣管插管，使用同一品牌和型號的呼吸機(jī)及濕化器進(jìn)行機(jī)械通氣。兩組機(jī)械通氣患兒均按機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，抬高床頭30°，由在NICU工作5年的護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后進(jìn)行護(hù)理，做好手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按需淺層吸痰，按統(tǒng)一的吸痰流程進(jìn)行操作，并通過吸痰考核，要求做好呼吸機(jī)及氣道管理。俯臥位方法：護(hù)士用一只手將患兒的頭頸及胸部護(hù)住，另一只手協(xié)助調(diào)整為俯臥位，使頭頸及胸部抬高至30°，在操作過程中防止拉扯管道，避免導(dǎo)管移位或脫出，翻身動(dòng)作輕柔，幅度??；讓患兒的手腳自然屈伸，不能將四肢壓在身下，妥善固定管道，關(guān)注患兒生命體征，若患兒血氧飽和度下降至85%以下不能回升，則立即停止操作。

觀察組在常規(guī)機(jī)械通氣護(hù)理基礎(chǔ)上，出生72 h后按照俯臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、左側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位順序更換體位，4 h更換1次體位，每日俯臥位3次，時(shí)長12 h。對照組采用常規(guī)機(jī)械通氣護(hù)理，出生72 h后按照左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位順序更換體位，每2 h更換1次體位，俯臥位方法同觀察組，每日俯臥位3次，時(shí)長6 h。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)據(jù)的收集由在NICU工作≥5年通過統(tǒng)一培訓(xùn)、考核合格的護(hù)士，采用專用表格統(tǒng)一記錄和收集資料。出院時(shí)比較兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）發(fā)生情況及住院時(shí)間。BPD診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2018年美國國家兒童健康與人類發(fā)展研究所（NICHD）研討會(huì)定義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P₂₅，P₇₅）]表示，采用秩和檢驗(yàn)。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、BPD發(fā)生情況及住院時(shí)間比較（見表1）

3 "討論

3.1 俯臥位通氣對超低出生體重兒機(jī)械通氣時(shí)間的影響

縮短機(jī)械通氣時(shí)間是救治超早產(chǎn)兒的重要目標(biāo)，機(jī)械通氣時(shí)間越短早產(chǎn)兒存活率越高，其呼吸功能的結(jié)局越好。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。俯臥位通氣時(shí)膈肌位置發(fā)生改變，人體肺組織的分布大部分在背部，背部占據(jù)了較多的血流灌注，俯臥位可以將肺部的分泌物進(jìn)行引流，擴(kuò)張肺泡。另一方面，俯臥位通氣時(shí)，減輕了對肺部的壓迫，降低了氣道壓和氣道阻力，改善了機(jī)體的氧合^[8]。俯臥位通氣時(shí)可減少人機(jī)對抗，可以讓背部肺泡復(fù)張，增加灌注，改善肺部通氣，提高病人的氧合指數(shù)及血氧飽和度^[9?10]。竇瑋等^[11]研究結(jié)果顯示，患兒氧合功能的改善可以降低對吸入氧濃度的需求，從而降低對氧氣的依賴，避免機(jī)械通氣時(shí)間過長無法撤機(jī)。

3.2 俯臥位通氣可以降低超低出生體重兒BPD發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組患兒BPD發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。BPD可導(dǎo)致早產(chǎn)兒住院時(shí)其他并發(fā)癥及死亡率上升，增加早產(chǎn)兒的住院時(shí)間^[12]。超早產(chǎn)兒及極低出生體重兒（VLBW）的發(fā)育不成熟是發(fā)生BPD的重要原因，胎齡越小，出生體重越低，BPD發(fā)生率越高^[13]。機(jī)械通氣的使用也可能增加BPD發(fā)生率，因?yàn)闄C(jī)械通氣時(shí)可對氣道產(chǎn)生傷害，容量控制不佳可使肺泡過于擴(kuò)張，加上本身缺少肺表面活性物質(zhì)，肺的順應(yīng)性較差，極容易導(dǎo)致肺不張。機(jī)械通氣可引起局部的肺泡損傷，還可引起肺部感染，導(dǎo)致BPD發(fā)生^[14]。采取俯臥位與其他臥位交替時(shí)極早產(chǎn)兒能得到相同的潮氣量，較低的肺內(nèi)壓力進(jìn)行氣體交換，肺的順應(yīng)性好，氧合改善^[15]。超早產(chǎn)兒處于俯臥位時(shí)類似在子宮內(nèi)的蜷縮姿勢，使其更有安全感，減少人機(jī)對抗，進(jìn)一步改善了氧合^[16]。張瓊等^[17]研究報(bào)道，VLBW、超低出生體重兒中BPD發(fā)生率高達(dá)51.4%，而本研究觀察組患兒BPD發(fā)生率為45.2%，且發(fā)生率明顯低于對照組，所以俯臥位通氣可以更有效地降低BPD發(fā)生率，改善遠(yuǎn)期效果，提高超低出生體重兒的救治質(zhì)量。

3.3 俯臥位通氣對超低出生體重兒住院時(shí)間的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。隨著產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的超低出生體重兒得到救治，但因其大多器官發(fā)育不成熟，出生體重輕，并發(fā)癥發(fā)生率高，導(dǎo)致超低出生體重兒需要長時(shí)間住院。俯臥位通氣改善氧合，同時(shí)當(dāng)多種體位變換，俯臥位時(shí)重力的作用，利于痰液的引流，改善缺氧癥狀，降低氧濃度，避免脫機(jī)困難，同時(shí)機(jī)械通氣并發(fā)癥發(fā)生率降低，住院時(shí)間縮短。徐佳慧^[18]研究報(bào)道，超低出生體重兒住院天數(shù)為（59.792±24.665）d，與本研究平均住院時(shí)間相近。

4 "小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，超低出生體重兒體重輕，俯臥位容易操作，提高了執(zhí)行依從性，而俯臥位通氣持續(xù)12 h能更好地改善患兒氧合情況，降低BPD發(fā)生率，對臨床治療護(hù)理有一定的指導(dǎo)作用。但本研究僅研究6 h及12 h的俯臥位通氣時(shí)間，且樣本量較少，俯臥位通氣的最佳時(shí)間有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] "張素娥，陳雪雨，陳春，等.胎膜早破對超早產(chǎn)兒早期預(yù)后的影響[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2021，23（1）：25-30.

[2] "邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：73-83.

[3] "韓惠芳，徐宇紅，丘靜燕，等.俯臥位不同翻身時(shí)間對急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患者的影響[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（10）：923-925.

[4] "孔春芝.體位護(hù)理在早產(chǎn)兒機(jī)械通氣護(hù)理中應(yīng)用的新進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（91）：193-194.

[5] "WU J，ZHAI J，JIANG H，et al.Effect of change of mechanical ventilation position on the treatment of neonatal respiratory failurel[J].Cell Biochem Biophys，2015，72（3）：845-849.

[6] "姜會(huì)，柏曉玲，成忠莎，等.俯臥位通氣在體外循環(huán)心臟術(shù)后低氧血癥患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（16）：2010-2018.

[7] "李玉峰，王燕，蔡春連，等.俯臥位通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（4）：436-442.

[8] "鞏固.俯臥位與仰臥位機(jī)械通氣治療重癥肺炎的臨床效果對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（11）：128-129.

[9] "于奕，李暘，李?yuàn)檴櫍?急性呼吸窘迫綜合征患者俯臥位通氣護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2021，56（7）：977-982.

[10] "岳偉崗，張瑩，蔣由飛，等.俯臥位通氣對急性呼吸窘迫綜合征患者的影響[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2019，18（6）：532-536.

[11] "竇瑋，劉艷林，顧娟，等.不同時(shí)長俯臥位通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果研究[J].全科護(hù)理，2022，20（18）：2512-2514.

[12] "莫艷，陳玉君，韋秋芬，等.極低出生體重早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良高危因素分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，15（3）：320-327.

[13] "KALIKKOT THEKKEVEEDU R，GUAMAN M C，SHIVANNA B.Bronchopulmonary dysplasia：a review of pathogenesis and pathophysiology[J].Respir Med，2017，132：170-177.

[14] "邵樹銘，張懿敏，張曉蕊.中國新生兒支氣管肺發(fā)育不良研究現(xiàn)狀的可視化研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，50（8）：719-722.

[15] "鐘慶華，段江，張彩營，等.極早產(chǎn)兒俯臥位機(jī)械通氣對呼吸功能的影響[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2018，20（8）：608-612.

[16] "謝春蓮.不同體位療法對早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床研究[J].江西醫(yī)藥，2017，52（8）：788-789.

[17] "張瓊，吳運(yùn)芹，高喜容，等.影響超低和極低出生體重兒支氣管肺發(fā)育不良嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素分析[J].中國新生兒科雜志，2016，31（6）：401-404.

[18] "徐佳慧.168例超低出生體重兒相關(guān)并發(fā)癥及其存活率的臨床分析[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2018.

（收稿日期：2023-10-07；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯"蘇琳）