Qualitative study of life experience and self?management of pregnant women with pregnancy?related low back pain

JIAO Yanan¹， YAN Meiqin^2*， ZHANG Yuhan¹， LIU Lijuan¹

1.Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China；2.Shanxi Women and Children Hospital

*Corresponding Author "YAN Meiqin，"E?mail："sxtyymq@126.com

Keywords""pregnancy?related low back pain；"pregnant women；"life experience；"self?management；"qualitative research；"obstetrics and gynecology nursing

摘要""目的：深入了解妊娠相關(guān)腰痛孕婦的生活體驗和自我管理經(jīng)驗，為臨床醫(yī)護人員制定針對性的指導(dǎo)和干預(yù)策略提供參考依據(jù)。方法：采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，選取2023年4月—6月在山西省某三級甲等婦幼保健院產(chǎn)科門診規(guī)律產(chǎn)檢的15名妊娠相關(guān)腰痛孕婦進行半結(jié)構(gòu)式訪談，使用Colaizzi 7步分析法進行資料分析。結(jié)果：提煉出4個主題：不良生理體驗，包括疼痛、疲勞；生活質(zhì)量下降，包括肢體功能障礙、睡眠嚴重受阻、工作受到影響；自我管理不當，包括缺乏相關(guān)知識、應(yīng)對能力不足、重視程度不夠；努力應(yīng)對挑戰(zhàn)，包括積極調(diào)整心態(tài)、主動尋求幫助。結(jié)論：醫(yī)護人員應(yīng)重視妊娠相關(guān)腰痛孕婦的不良生理體驗，針對性地給予科學(xué)有效的指導(dǎo)與干預(yù)，以提高孕婦的自我管理能力，更加積極面對分娩，促進母嬰健康。

關(guān)鍵詞""妊娠相關(guān)腰痛；孕婦；生活體驗；自我管理；質(zhì)性研究；婦產(chǎn)科護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.034

妊娠相關(guān)腰痛（pregnancy?related low back pain，PLBP）是一種孕前沒有腰部疾患基礎(chǔ)，在妊娠期出現(xiàn)并以腰骶部疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的綜合征^[1]，依據(jù)疼痛部位不同可分為腰痛或骨盆帶痛^[2]。這是妊娠期最常見的肌肉骨骼疾病，研究顯示，妊娠相關(guān)腰痛的患病率為20%～90%，大多數(shù)研究報告的患病率超過50%^[3]，其中三分之一的人會出現(xiàn)重度疼痛^[4]，且有一半孕婦的疼痛會延續(xù)至產(chǎn)后1年，對孕婦的日常生活產(chǎn)生了極大的影響，嚴重降低其生活質(zhì)量，還增加了產(chǎn)后焦慮、抑郁的風(fēng)險^[5]。研究表明，妊娠期嚴重腰痛的女性在隨后的妊娠期和以后的生活中發(fā)生新發(fā)嚴重腰痛的風(fēng)險極高^[6]，但超過75%的婦女很少從醫(yī)療保健提供者那里得到指導(dǎo)或干預(yù)^[7]，甚至被認為是妊娠期一種正常的生理狀態(tài)而被忽視。目前，國內(nèi)尚未檢索到關(guān)于妊娠相關(guān)腰痛孕婦生活體驗和自我管理經(jīng)驗的深入探討。因此，本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，對妊娠相關(guān)腰痛孕婦進行訪談，旨在深入了解妊娠相關(guān)腰痛孕婦的生活體驗和自我管理經(jīng)驗，探究她們的需求，以期為更好地管理妊娠相關(guān)腰痛提供參考。

1 "對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取2023年4月—6月在山西省某三級甲等婦幼保健醫(yī)院門診檢查的妊娠相關(guān)腰痛孕婦作為研究對象。納入標準：臨床醫(yī)生根據(jù)孕婦病史、臨床表現(xiàn)和疼痛特點以及體格檢查診斷為妊娠相關(guān)腰痛^[8]；疼痛時間超過1周；疼痛視覺模擬評分（VAS）≥4分；產(chǎn)科門診建卡并規(guī)律產(chǎn)檢；具備正常的交流溝通能力；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：合并嚴重妊娠期并發(fā)癥或合并癥的孕婦。樣本量以訪談資料無新內(nèi)容出現(xiàn)，信息達到飽和為標準。最終訪談了15名妊娠相關(guān)腰痛孕婦，訪談對象的一般資料見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批（倫理批件號：IRB?KYYN?2023?009），嚴格遵循保密原則，訪談資料均采用匿名編號形式，以保護孕婦隱私，且僅供本研究使用。

1.2 研究方法

1.2.1 制定訪談提綱

成立課題組，包括5名成員，均為研究生學(xué)歷，其中2名為在讀護理碩士研究生，1名為在讀博士研究生，1名為擁有15年以上產(chǎn)科工作經(jīng)驗的護士，1名為產(chǎn)科護理專家，所有成員均接受過質(zhì)性研究的培訓(xùn)。本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，根據(jù)研究目的，經(jīng)查閱文獻及課題組討論后，在專家的指導(dǎo)下初步擬定訪談提綱，并通過預(yù)訪談2名妊娠相關(guān)腰痛孕婦對訪談提綱進行修改，最終確定訪談提綱如下：您怎么看待妊娠相關(guān)腰痛，對其了解有多少？了解途徑有哪些？妊娠相關(guān)腰痛給您生活和工作帶來了哪些改變？您疼痛時是怎么緩解疼痛的？您希望醫(yī)護人員為您提供哪些幫助來緩解您的不適？您的疼痛部位在哪里？是什么樣的疼痛？能否告訴我您疼痛的感受和經(jīng)歷？您是否向親人或者醫(yī)護人員主動說起您的疼痛經(jīng)歷？

1.2.2 資料收集方法及質(zhì)量控制

采用面對面半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，訪談地點為產(chǎn)科門診的孕婦學(xué)校示教室。訪談前與孕婦提前溝通，說明訪談目的、方法和內(nèi)容，約定訪談時間。訪談時，由2名研究者同時進行，一人提問，另一人補充記錄，訪談全程錄音，同時記錄孕婦的語氣、語調(diào)、表情和肢體語言等信息，認真傾聽，不輕易打斷對方，不提出誘導(dǎo)性問題，以訪談提綱為主導(dǎo)，鼓勵孕婦表達自己的真實感受，訪談過程中根據(jù)具體情況調(diào)整訪談順序和內(nèi)容，每次訪談時間為20～30 min。

1.2.3 資料分析方法

2名研究者于訪談結(jié)束后48 h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字，參照筆記內(nèi)容補充訪談時的非語言信息，模糊或存疑處則返回訪談對象處求證。運用Colaizzi 7步分析法進行資料分析：逐字、逐句閱讀所有訪談記錄；識別出與本研究主題密切相關(guān)的陳述；對反復(fù)出現(xiàn)、有意義的觀點進行編碼；匯集編碼后的觀點，找出共性特征；寫出詳細的描述；辨別相似觀點，升華主題概念；將所得結(jié)果返回受訪者處核實并修改。資料分析過程中產(chǎn)生分歧時，由課題組討論后確定最終結(jié)果。

2 "結(jié)果

通過資料分析，提煉出4個核心主題及10個亞主題。

2.1 主題1：不良生理體驗

2.1.1 疼痛

妊娠相關(guān)腰痛孕婦經(jīng)歷各種各樣的不適癥狀，其中以腰骶部和恥骨聯(lián)合部位的疼痛癥狀最常見，通常會隨著懷孕的進展而增加，且疼痛性質(zhì)存在個體差異。P9：“我主要是恥骨這里疼，就感覺像骨頭要裂開那種痛一樣，太難受了?！盤14：“腰背部牽拉地疼，尤其到了孕晚期，感覺更嚴重了。”P2：“腰下面兩邊兒（腰骶部）感覺有一種壓迫感，有點酸痛”。

2.1.2 疲勞

疲勞也是妊娠相關(guān)腰痛孕婦的常見主訴，孕期活動水平降低，再加上身心變化和睡眠受阻等易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)疲勞癥狀^[9]。P7：“因為這個腰痛，體力都有點跟不上了，走一小會就得歇一歇?！盤5：“我工作都是坐著，但是每天下班回去也是感覺累得不行，腰酸背痛的，渾身沒勁?！盤14：“身體負擔(dān)越來越重，覺也睡不好，有時候就感覺可疲乏了”。

2.2 主題2：生活質(zhì)量下降

2.2.1 肢體功能障礙

妊娠相關(guān)腰痛會影響孕婦的日常功能，尤其是涉及負重的活動，并且站立、行走和坐著的耐力能力會降低^[10]。P10：“恥骨痛得我走路都走不了?！盤1：“主要是不能久坐，一般最多坐半個小時，就必須站起來走走?！盤9：“每天起床坐起來的時候特別疼，必須得有人扶著我才能起來。”P8：“抬腿的時候覺著骨盆這一圈都很疼”。

2.2.2 睡眠嚴重受阻

妊娠相關(guān)腰痛孕婦的睡眠也受到了影響。P4：“晚上睡覺一個姿勢久了腰就酸痛的，所以隔一兩個小時就得翻身，一晚上醒好幾次，睡不上一個囫圇覺?！盤2：“躺著睡覺經(jīng)常感覺腰困得那種難受，但是翻身也困難，疼得不行，就感覺很痛苦”。

2.2.3 工作受到影響

本研究發(fā)現(xiàn)，部分疼痛程度嚴重孕婦的工作因此被迫做出調(diào)整或縮短工作時間。P12：“我是1名護士，平時工作走路很多，但是到了孕晚期恥骨痛得不能多走路，護士長還給我調(diào)了一段時間行政班，新的工作內(nèi)容不熟悉壓力還是挺大的?！盤15：“我孕中期的時候恥骨痛得不行，路都走不了，就請了一段時間假”。

2.3 主題3：自我管理不當

2.3.1 缺乏相關(guān)知識

孕婦普遍對妊娠相關(guān)腰痛的相關(guān)知識了解極少，認為妊娠相關(guān)腰痛是孕期一種正常的生理現(xiàn)象，并且由于膽怯，沒有及時尋求醫(yī)護人員的幫助。P4：“不知道這是什么原因，感覺懷孕應(yīng)該都會這樣。”P11：“聽別人說到了孕晚期就會腰痛，反正身邊很多人都有這種情況，所以也屬于正?，F(xiàn)象吧?！盤7：“醫(yī)生檢查完，我和寶寶的各項指標都沒問題，其他問題我也不敢問，怕醫(yī)生覺著我事多，而且門診那么多人找她，醫(yī)生也挺忙的?！盤2：“我問醫(yī)生腰底（腰骶部）這有點疼，沒事吧？醫(yī)生說孩子沒問題，孕晚期多少會有點。我就沒敢再問了”。

2.3.2 應(yīng)對能力不足

孕婦面對妊娠相關(guān)腰痛帶來的不適癥狀自我管理效果不佳，并且沒有科學(xué)有效的管理方式。P4：“這腰老是疼，但是也沒有辦法，只能忍著?！盤5：“坐半個小時腰就開始酸痛，只能站起來走一走，好像會好點。”P13：“只能換個姿勢緩一緩，或者休息一下，但是效果也一般。”P9：“我懷我家大寶的時候就有間斷性腰痛，生完孩兒之后緩解了一點點，現(xiàn)在懷二寶又是，都不知道該怎么辦，只能忍著”。

2.3.3 重視程度不夠

許多孕婦表示沒有想要孕期對妊娠相關(guān)腰痛進行干預(yù)的想法，由于缺乏相關(guān)知識，也無法從醫(yī)務(wù)人員處獲得對應(yīng)的健康指導(dǎo)，所以大多采用回避和屈服的消極應(yīng)對方式^[11]。P8：“讓它自生自滅吧，我也管不了?！盤1：“感覺就是正常現(xiàn)象，應(yīng)該生完就好了，所以就沒必要管它。”P6：“問了問身邊的朋友，她們都說到了孕晚期就會疼，所以就沒問醫(yī)生。”P3：“醫(yī)生說寶寶沒問題，所以我就不管了，疼就疼吧”。

2.4 主題4：努力應(yīng)對挑戰(zhàn)

2.4.1 積極調(diào)整心態(tài)

孕婦認為腰痛癥狀及其所帶來生活的不便都是暫時的，只要平安生下孩子，其他任何事情都無關(guān)緊要，因此心態(tài)大都為積極樂觀。P12：“我懷老大的時候就是孕晚期腰痛，但是生完就好了，所以再堅持堅持，卸了貨就輕松了（哈哈大笑）。”P6：“還好吧，只要寶寶沒事，這點疼不算什么，忍一忍就過去了”。

2.4.2 主動尋求幫助

尋求幫助的對象主要是家人和朋友。P7：“我每天回到家就讓老公幫我按摩一下腰部，感覺就會好點，而且老公包攬了家里大大小小的事情，我啥也不操心，就是好好休養(yǎng)，感覺很安心（一臉幸福）。”P11：“我有什么事情都會和閨蜜交流的，她說自己之前孕晚期恥骨痛、腰痛，后來買了個托腹帶用，效果還可以，所以我也準備買個試試，第一次懷孕缺乏經(jīng)驗，得多問問別人。”由于對妊娠相關(guān)腰痛的不了解，許多孕婦會通過書籍和互聯(lián)網(wǎng)尋求相關(guān)知識和幫助。P1：“我買了一本孕期保健的書，看到里面有講妊娠相關(guān)腰痛的，包括它的原因還有平時站立行走睡覺姿勢的注意事項，感覺真的是書中自有黃金屋呀，得好好學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)?！盤15：“我經(jīng)常在抖音上搜一些相關(guān)的視頻看，也喜歡在小紅書里看別的孕媽分享的經(jīng)驗，對自己幫助還是蠻大的”。

3 "討論

3.1 重視妊娠相關(guān)腰痛孕婦的不良生理體驗

本研究結(jié)果顯示，妊娠相關(guān)腰痛孕婦最常見、最顯著的生理體驗為腰盆疼痛，這與Tailor等^[12]研究結(jié)果一致。因懷孕期間激素波動、體重增加等變化，可能會導(dǎo)致韌帶關(guān)節(jié)松弛、腰椎負荷增加和重心前移，因此導(dǎo)致腰部疼痛，尤其在妊娠晚期更為明顯，此外，血管變化可能導(dǎo)致腰部代謝供應(yīng)受損，再加上孕婦一般較少從事體力勞動和運動，腰背部肌肉不能得到有效鍛煉，核心肌力較弱，也是孕期腰部疼痛的原因^[3]。腰部疼痛癥狀可導(dǎo)致孕婦軀體功能障礙、睡眠障礙，增加不良分娩結(jié)局和產(chǎn)后抑郁風(fēng)險等，嚴重影響孕婦的生活質(zhì)量^[13]。此外，還會影響女性的工作能力，甚至增加因妊娠相關(guān)腰痛而請病假的風(fēng)險^[14]。馬斯洛的人類基本需要層次論表明，生理需要是人類最基本的需要，是其他需要產(chǎn)生的基礎(chǔ)^[15]，且疼痛被視為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征^[16]，已成為衡量個體生活質(zhì)量的重要指標，所以醫(yī)護人員應(yīng)更加重視孕婦的疼痛癥狀。但研究顯示，超過75%的妊娠相關(guān)腰痛孕婦很少接受來自醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)或干預(yù)^[17]，妊娠相關(guān)的腰部疼痛通常不被視為嚴重并發(fā)癥而被醫(yī)護人員忽視^[18]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)加強對妊娠相關(guān)腰痛孕婦癥狀的評估與關(guān)注，及早進行宣教指導(dǎo)，并根據(jù)孕婦個人情況給予個性化的干預(yù)，以緩解孕婦腰部疼痛癥狀。

3.2 探索更加有效的療法，提高妊娠相關(guān)腰痛孕婦的生活質(zhì)量

訪談中發(fā)現(xiàn)孕婦應(yīng)對妊娠相關(guān)腰痛的形式多種多樣，包括休息、改變體位、按摩等，但效果都不太顯著。這與我國學(xué)者薛虹霞等^[19]研究結(jié)果一致。由于孕期用藥存在局限性與特殊性，因此補充代替醫(yī)學(xué)在妊娠相關(guān)疾病的治療中起著重要作用^[20]。國外較早關(guān)注妊娠相關(guān)腰痛人群，已開展大量相關(guān)研究，主要包括運動療法^[21]、手法療法^[22]、針灸療法^[23]、物理因子療法^[24]、精油療法^[25]及其他療法^[26]，均證明對緩解妊娠相關(guān)腰痛孕婦的疼痛、功能障礙和提高生活質(zhì)量具有一定效果，但國內(nèi)相關(guān)的研究較少，尚處于起步階段，可能是因為補充代替醫(yī)學(xué)療法在妊娠相關(guān)腰痛的干預(yù)中存在一定的局限性，如運動療法具體的時間頻率、手法療法和針灸療法具體部位的確定、物理因子療法中刺激強度和頻率的選擇和精油療法安全性等問題尚不明確。因此，應(yīng)結(jié)合我國的具體情況，考慮孕婦體質(zhì)、醫(yī)護人員配備、倫理等特點制定干預(yù)方案，緩解孕婦疼痛，減輕軀體癥狀，以減輕對日常生活的影響，從而改善孕婦生活質(zhì)量。

3.3 加強對妊娠相關(guān)腰痛孕婦的支持，提高其自我管理能力

本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠相關(guān)腰痛孕婦自我管理能力不足，對專業(yè)指導(dǎo)需求較高，原因主要是孕婦對妊娠相關(guān)腰痛認知不足，重視程度不夠，且缺乏相關(guān)科學(xué)知識與應(yīng)對方式，所以醫(yī)護人員應(yīng)首先告知孕婦妊娠相關(guān)腰痛是一種病理狀態(tài)，需引起足夠的重視。還應(yīng)向孕婦宣教相關(guān)的科學(xué)知識，包括病因機制、日常生活中的注意事項以及科學(xué)的緩解方法等。研究顯示，通過對妊娠相關(guān)腰痛孕婦進行電話支持的人體工程學(xué)健康教育，緩解了孕婦的腰部疼痛，減輕了功能障礙并提高了生活質(zhì)量^[27]。同時，臨床醫(yī)務(wù)人員在臨床診療的過程中，也應(yīng)多關(guān)注病人的心理狀況，及時溝通與傾聽，并給予解答與幫助，從而提高孕婦應(yīng)對疼痛的信心，提高疼痛自我管理能力^[28]。此外，應(yīng)加強對妊娠相關(guān)腰痛管理方法的研究，積極探索簡單易行且無副作用的緩解方法，為孕婦提供更好的個性化專業(yè)支持，同時在此過程中應(yīng)組建多學(xué)科合作團隊，包括產(chǎn)科、疼痛科、康復(fù)科、中醫(yī)科、骨科等醫(yī)護人員共同參與妊娠相關(guān)腰痛孕婦的管理。在實施多學(xué)科團隊合作時，應(yīng)對團隊成員進行定期、規(guī)范化培訓(xùn)，從而保證方案的持續(xù)改進和標準化管理^[29]。

3.4 進一步完善外部支持系統(tǒng)，幫助孕婦積極應(yīng)對挑戰(zhàn)

本研究還發(fā)現(xiàn)，妊娠相關(guān)腰痛孕婦存在健康信息獲取障礙，所以應(yīng)拓寬信息的來源并增強可信度。孕婦在自我管理方面會通過多種渠道獲取信息，研究顯示，面對不同來源的信息時，孕婦更傾向于選擇相信醫(yī)務(wù)人員的建議^[30]。但在臨床實際工作中由于工作繁忙，醫(yī)護與孕婦溝通時間短，無法提供有效幫助時，孕婦會通過親戚朋友、互聯(lián)網(wǎng)等其他途徑尋求幫助，而當各方面建議出現(xiàn)不一致或者矛盾的情況時，孕婦可能會產(chǎn)生疑惑^[1]。而且，互聯(lián)網(wǎng)上很多信息的來源并非是可靠的，沒有判斷力的孕婦可能容易輕信出現(xiàn)盲從現(xiàn)象，或因此出現(xiàn)焦慮等不良情緒^[31]。所以，作為專業(yè)的醫(yī)護人員必須通過有效可靠的信息傳播渠道向孕婦提供高質(zhì)量的知識信息，以圖片、文字、小視頻等方式定期向大眾推送相關(guān)科學(xué)知識，更好地發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)在信息傳播中的巨大優(yōu)勢，更好地幫助孕婦應(yīng)對挑戰(zhàn)。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，孕婦的心態(tài)大都積極樂觀，與其他研究中孕晚期孕婦容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的研究結(jié)果^[32]不一致。一方面，可能是因為本次訪談的孕婦都為孕晚期，她們沉浸在即將迎接新生命、成為母親的喜悅中，注意力在于母子平安，而對于妊娠相關(guān)腰痛所帶來的不適缺乏關(guān)注；另一方面，可能是因為本次訪談對象的局限性，因此在未來的研究中應(yīng)根據(jù)最大差異化原則選擇訪談樣本，以獲得更加全面的結(jié)果。

4 "小結(jié)

本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，探討妊娠相關(guān)腰痛孕婦的生活體驗和自我管理經(jīng)驗，提煉出不良生理體驗、生活質(zhì)量下降、自我管理不當和努力應(yīng)對挑戰(zhàn)4個主題。醫(yī)護人員應(yīng)重視妊娠相關(guān)腰痛人群，在圍產(chǎn)保健過程中給予早期、專業(yè)、全面、個性化的評估、指導(dǎo)與干預(yù)，從而減輕孕婦不良生活體驗，改善生活質(zhì)量，提高孕婦自我管理能力，以更加積極的身心狀態(tài)應(yīng)對分娩，促進母嬰健康。本研究訪談對象僅來自1所醫(yī)院，研究結(jié)果有一定局限性，且在解決方式上僅為初步建議，未形成更加具體可行的干預(yù)方案，未來可開展多中心研究，繼續(xù)探討更加行之有效的應(yīng)對策略并進行驗證。

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（收稿日期：2024-01-18；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯"蘇琳）