【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者應(yīng)用5E康復(fù)管理模式的干預(yù)效果以及對肺功能的影響。方法 選取吉安市中心人民醫(yī)院于2022年4月—2024年6月收治的70例COPD患者作者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予5E康復(fù)管理，對比2組患者的遵醫(yī)行為依從率、肺功能[最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）、呼氣高峰流量（peak expiratory flow rate，PEFR）、最大呼氣中段流速（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）]、生活質(zhì)量[圣喬治呼吸問卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）評分]。結(jié)果 觀察組遵醫(yī)行為依從率比對照組高（P＜0.05）。

干預(yù)前，2組患者的肺功能、生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的MVV、PEFR、MMEF、FVC水平升高，SGRQ評分降低，且觀察組MVV、PEFR、MMEF、FVC水平高于對照組，SGRQ評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 5E康復(fù)管理模式能夠進(jìn)一步提高COPD患者遵醫(yī)行為依從性，增強(qiáng)患者的肺功能，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 5E康復(fù)管理；慢性阻塞性肺疾?。灰缽男?；肺功能；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）28-0134-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473

COPD以持續(xù)氣流受限為典型特征，具有極高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和致殘率，可導(dǎo)致患者氣短、慢性咳嗽、喘息、呼吸不順、胸悶、咳痰，病程遷延，預(yù)后欠佳[1]。該病呈漸進(jìn)性發(fā)展，不僅會(huì)減弱患者的呼吸功能，加重患者的治療及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)削弱患者的日常生活能力，降低患者的生活質(zhì)量[2]。臨床給予規(guī)范化治療時(shí)輔以安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理策略，有利于患者縮短治療周期，減少不良事件發(fā)生，早日轉(zhuǎn)歸，提高生活質(zhì)量[3]。但常規(guī)護(hù)理模式下謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)操作，對患者預(yù)后改善作用有限，難以促進(jìn)患者利益最大化[4]。

5E康復(fù)管理模式相對新穎，主要包含教育（education）、鼓勵(lì)（encourage）、工作（employment）、鍛煉（exercise）、評估（estimate）5項(xiàng)管理內(nèi)容，通過評估、修訂、完善患者在臨床護(hù)理過程中遇到的問題，最大限度滿足患者心理、社會(huì)、生理等多方面需求，使患者在優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)下改善生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)[5]。目前，5E康復(fù)管理模式被廣泛用于尿毒癥腹膜透析[6]、冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)中[7]，對COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響尚缺乏大量報(bào)道。本研究對70例COPD患者進(jìn)行研究，探討5E康復(fù)管理的效果，旨在為COPD患者康復(fù)提供科學(xué)指導(dǎo)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉安市中心人民醫(yī)院2022年4月—2024年

6月接收的70例COPD患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男性20例，女性15例；年齡57～81歲，平均（69.71±5.54）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～26 kg/m2，平均（23.51±1.05）kg/m2；病程2～9年，平均（5.35±1.34）年。觀察組男性21例，女性14例；年齡56～83歲，平均（70.13±5.58）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～27 kg/m2，平均（23.53±1.06）kg/m2；病程1～10年，平均（5.37±1.31）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺功能檢查、血?dú)鈾z查、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描或X射線檢查，依據(jù)《COPD診治指南（2021年修訂版）》[8]確診為COPD；病歷信息和隨訪資料完整、有效；可熟練運(yùn)用智能手機(jī)，具備一定的聽讀寫能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤或惡病質(zhì)；急性肺炎或合并重大傳染??；自身免疫缺陷；心腦血管病；精神疾?。焕夏臧V呆；肝腎不全；聾啞、視聽障礙或智力殘缺；中途因故退出。

1.3 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。按醫(yī)囑指導(dǎo)患者治療，包括止咳化痰、抗感染、吸氧、營養(yǎng)補(bǔ)充、擴(kuò)張支氣管等，口頭向患者及其家屬說明注意事項(xiàng)、防治策略，使患者增強(qiáng)自我保健意識(shí)，自覺糾正不良行為習(xí)慣；動(dòng)態(tài)監(jiān)測病情，協(xié)助患者排痰，保持呼吸順暢?；颊呖祻?fù)出院時(shí)，重復(fù)強(qiáng)調(diào)健康生活飲食、規(guī)律作息、禁煙戒酒、防寒保暖對疾病轉(zhuǎn)歸的意義，要求患者多攝入維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，適量飲水，并且每日堅(jiān)持戶外慢跑、快走、八段錦，1次/d，20 min/次?；颊呖祻?fù)出院后堅(jiān)持電話隨訪，1次/周，隨訪3個(gè)月后觀察護(hù)理效果。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加入5E康復(fù)管理。

（1）教育（education）。根據(jù)患者的教育背景、理解能力、COPD了解程度、診療進(jìn)程、病情程度，為患者提供個(gè)性化、系統(tǒng)化、針對性的宣教措施，住院期間提供個(gè)體指導(dǎo)，免費(fèi)發(fā)放圖文手冊，舉辦座談會(huì)或?qū)ｎ}講座，旨在向患者科普COPD常識(shí)，讓患者了解吸煙飲酒對肺功能的傷害、過度勞累的危害等，從而引導(dǎo)患者自覺養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，戒煙戒酒，規(guī)律作息，勞逸結(jié)合，均衡攝入營養(yǎng)。日常生活中，盡可能避免與粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸，少去擁擠場所，以減小環(huán)境高危因素對疾病轉(zhuǎn)歸的影響。（2）鼓勵(lì)（encourage）。

給予情感安慰，關(guān)心、關(guān)懷患者，溫暖患者內(nèi)心；利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)創(chuàng)建線上交流平臺(tái)，引導(dǎo)患者及其家屬加入微信交流群，鼓勵(lì)群內(nèi)患者互相扶持、互相幫助、分享經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，為患者贏得更多的精神支持，以滿足患者的精神追求；同時(shí)鼓勵(lì)家屬細(xì)心、精心照顧患者，使其感受到家庭溫暖，不斷強(qiáng)化患者的治愈信心。（3）工作（employment）。了解患者的興趣愛好，引導(dǎo)患者多做一些力所能及的事情，以此來充實(shí)生活，讓生活變得更加豐富多彩，從而轉(zhuǎn)移其注意力，擺脫負(fù)性情緒困擾；通過微信視頻、線下面對面宣教讓患者熟練運(yùn)用霧化吸入裝置，以增強(qiáng)其自護(hù)能力，減少對家人的依賴；同時(shí)囑咐患者多參與家務(wù)勞動(dòng)，體現(xiàn)自我價(jià)值。（4）鍛煉（exercise）。根據(jù)患者身體情況，個(gè)體化引導(dǎo)患者做呼吸操、八段錦、有氧運(yùn)動(dòng)等。身體素質(zhì)良好的患者可嘗試戶外騎車、爬山、慢跑，4～5次/周，30～50 min/次；身體素質(zhì)欠佳的患者，可借助醫(yī)療器械戶外散步，3～4次/周，20～30 min/次。（5）評估（estimate）。包括日常鍛煉、服藥、禁止吸煙飲酒、科學(xué)膳食、定期復(fù)查等內(nèi)容，對于各方面依從性良好的患者，提供物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)或者是精神鼓勵(lì)；對于各方面依從性欠佳的患者，協(xié)同患者及其家屬一起分析原因，并根據(jù)原因制定解決對策，不斷完善、優(yōu)化康復(fù)管理。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為依從率。運(yùn)用Morisky服藥依從性量表（Morisky medicationadherence scale，MMAS）[9]進(jìn)行依從性評估，評分從低到高0～8分，其中0～5分為不依從，6～7分為不完全依從，8分為完全依從性?？傄缽穆?不完全依從率+完全依從率。（2）肺功能。運(yùn)用肺功能儀測量干預(yù)前后患者的MVV、PEFR、MMEF、FVC水平。（3）生活質(zhì)量。運(yùn)用SGRQ問卷[10]評估患者的生活質(zhì)量，包括疾病癥狀、日?；顒?dòng)、對生活的影響等內(nèi)容，總分0～100分，評估分值越低代表患者的生活水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為依從率

與對照組比較，觀察組遵醫(yī)行為依從率更高（P＜0.05），見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)、SGRQ評分

干預(yù)前，2組患者肺功能指標(biāo)、SGRQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的肺功能指標(biāo)升高、SGRQ評分降低，且觀察組MVV、PEFR、MMEF、FVC水平高于對照組，SGRQ評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

COPD病程遷延，需要患者長期用藥控制病情，但多數(shù)患者不了解COPD，擔(dān)心長時(shí)間用藥會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，久而久之，容易導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為依從性下降，影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸。高質(zhì)量、科學(xué)的護(hù)理措施對于臨床療效提升具有積極的促進(jìn)作用。常規(guī)護(hù)理過于籠統(tǒng)，填鴨式宣教未體現(xiàn)個(gè)體化差異原則，以至于多數(shù)患者接受度較低，難以有效提升患者遵醫(yī)行為依從性[11]。5E康復(fù)管理能夠最大限度彌補(bǔ)常規(guī)宣教的不足，根據(jù)患者的需要給予個(gè)體化指導(dǎo)，有利于激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，使患者積極主動(dòng)配合治療，為其遵醫(yī)行為依從性提升奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[12]。本研究中，觀察組遵醫(yī)行為依從率高于對照組（P＜0.05），說明5E康復(fù)管理對患者良好行為養(yǎng)成具有重要作用。應(yīng)用5E康復(fù)管理模式期間，在護(hù)理人員的主導(dǎo)下，鼓勵(lì)患者之間良好交流、互相幫助，可在一定程度上減輕患者的身心壓力，使患者樹立更加堅(jiān)定的治愈信心[13]；5E康復(fù)管理模式在患者用藥方面可協(xié)同患者家屬增強(qiáng)監(jiān)督作用，有利于患者提高治療依從性。

在COPD患者住院診治期間進(jìn)行多元化宣教，康復(fù)出院后通過微信視頻、電話繼續(xù)督促患者保持良好的行為習(xí)慣，定期推送疾病最新知識(shí)，可以進(jìn)一步加深患者認(rèn)知的廣度、深度；病友之間分享經(jīng)驗(yàn)，有利于患者從他人身上汲取成功經(jīng)驗(yàn)，從而為自身康復(fù)加持，以提高COPD控制效果，促進(jìn)肺功能改善[14]。本研究中，干預(yù)后，2組患者的MVV、PEFR、MMEF、FVC指標(biāo)升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明5E康復(fù)管理對患者肺功能恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。在5E康復(fù)管理模式下，護(hù)理人員個(gè)性化指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、做呼吸操，可以針對性改善患者的呼吸癥狀，提高患者的肺功能康復(fù)效果。與此同時(shí)，干預(yù)后，2組患者的SGRQ評分降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明采用5E康復(fù)管理對改善患者的生活質(zhì)量具有積極的作用。究其原因，采用5E康復(fù)管理模式，一方面通過人文關(guān)懷提供給患者必要的心理支持，以滿足患者的情感需求；另一方面引導(dǎo)患者之間進(jìn)行互動(dòng)性交流，形成同伴支持體系，有利于患者減輕思想壓力，減小對日常生活產(chǎn)生的負(fù)面影響[15]。加之護(hù)理人員鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者參與社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)，可以漸進(jìn)性增強(qiáng)患者的自理能力，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。

綜上所述，應(yīng)用5E康復(fù)管理模式具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，能夠提高COPD患者的遵醫(yī)行為依從性，促進(jìn)患者肺功能和生活質(zhì)量的提升，可作為COPD患者護(hù)理優(yōu)選方案。

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（編輯：郭曉添）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.039

基金項(xiàng)目：江西省吉安市科技計(jì)劃指導(dǎo)性項(xiàng)目（20233-043817）

作者簡介：寧艷艷（1989—），女，江西吉安人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理方面的研究。