【摘要】 目的 分析針灸結(jié)合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）的效果及對炎癥因子水平的影響。方法 選取2020年1月—2021年12月于武平縣醫(yī)院就診的100例CSA患者，依據(jù)治療方案的不同將患者分為對照組和研究組，各50例。對照組接受頸椎牽引治療，研究組額外采用針灸治療，觀察2組患者的治療效果、癥狀評分和炎癥因子水平。結(jié)果 研究組治療有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組頸性眩暈癥狀與功能評估量表（evaluation scale for cervical vertigo，ESCV）各指標(biāo)評分高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組各炎癥因子水平均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在頸椎牽引基礎(chǔ)上實(shí)施針灸可改善CSA患者的臨床癥狀和頸椎功能，降低炎癥因子表達(dá)，療效可靠，推薦應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 椎動脈型頸椎??；針灸；頸椎牽引；炎癥因子

文章編號：1672-1721（2024）28-0146-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R246.9

CSA是由頸椎間盤退變導(dǎo)致鉤椎增生壓迫周圍動脈血管引發(fā)的一種常見類型的頸椎病，該病不僅會導(dǎo)致椎動脈血流量減少，影響腦組織血供，還會刺激附著在椎動脈壁上的交感神經(jīng)，因此，患者會出現(xiàn)視物模糊、惡心嘔吐等癥狀[1]。頸椎牽引是治療CSA的常用手段，適當(dāng)力度、角度的拉伸能改變椎間盤及小關(guān)節(jié)間的應(yīng)力刺激，促使椎體動-靜平衡恢復(fù)，疾病引發(fā)的相關(guān)癥狀也會隨之緩解[2]。我國醫(yī)學(xué)中并沒有“椎動脈型頸椎病”這一稱呼，但依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)可將之歸入“痹癥”“眩暈”等范疇，素體虛弱，外邪趁機(jī)而入可致經(jīng)脈阻滯，影響氣血運(yùn)行，引發(fā)局部疼痛，故治療相關(guān)疾病當(dāng)采取活血化瘀、舒筋通絡(luò)之法。針灸包括針刺和灸法，前者有調(diào)和營衛(wèi)、消腫止痛的功效；后者能振奮陽氣、宣痹止痛，兩者共用能產(chǎn)生扶正祛邪、調(diào)督助陽的作用，故在眩暈之癥治療中多有應(yīng)用[3]。本研究將100例CSA患者作為研究對象，探究分析了針灸結(jié)合頸椎牽引的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月—2021年12月于武平縣醫(yī)院就診的100例CSA患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為2組，各50例。對照組接受頸椎牽引治療，研究組額外采用針灸治療。對照組男性27例，女性23例；年齡22～73歲，平均年齡（47.81±6.54）歲；病程1～13年，平均病程（5.47±1.06）年。研究組男性

25例，女性25例；年齡20～47歲，平均年齡（47.76±6.48）歲；病程1～12年，平均病程（5.41±1.09）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CSA中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；近期接受過其他保守治療；認(rèn)知正常，可很好地配合完成研究；耐受針灸和頸椎牽引治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型的頸椎病；椎管內(nèi)存在結(jié)核、腫瘤等情況；合并出血傾向；合并感染性疾病。

1.2 方法

對照組采取牽引治療。治療時，使用廣州產(chǎn)KT-6000型牽引床，指導(dǎo)患者取坐位并頸前屈20°，將牽引力量設(shè)置為體質(zhì)量的1/10，牽引持續(xù)15 min。在牽引過程中，依據(jù)CT影像顯示對病變椎體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、后伸擺動等松動操作，采用垂直松動椎關(guān)節(jié)技術(shù)對存在固定痛點(diǎn)的椎體進(jìn)行治療，1次/d。治療7次為1個療程。

研究組在每次頸椎牽引結(jié)束后進(jìn)行針灸，將風(fēng)池、百會、天柱、大椎等穴位作為主穴，配穴選擇足三里、外關(guān)、豐隆、太溪等，對進(jìn)針處皮膚進(jìn)行消毒，使用規(guī)格為0.3 mm×40 mm的一次性無菌毫針以平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)針，得氣后在針柄上安放專用醫(yī)療灸，點(diǎn)燃燃燒約30 min，1次/d。連續(xù)針灸6 d后休息1 d，此為

1個療程。

2組患者均持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果。依據(jù)患者表現(xiàn)分為4種情況，頭痛、耳鳴等癥狀消失且頸椎功能恢復(fù)正常判定為臨床治愈；臨床癥狀明顯減輕，疾病已經(jīng)不再對日常生活造成影響，判定為顯效；臨床癥狀及頸椎功能有一定改善，但頸椎依舊感覺不適，仍需要進(jìn)一步治療判定為有效；癥狀、體征無改善判定為無效。治療有效率=（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。（2）癥狀與功能。應(yīng)用ESCV量表對患者眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理社會適應(yīng)5個部分的內(nèi)容進(jìn)行評估，各指標(biāo)分值依次為16分、4分、2分、4分、4分，分值越低表示患者的病情越嚴(yán)重。（3）炎癥因子水平。治療前后抽取患者2 mL空腹靜脈血，在3 000 r/min條件下進(jìn)行5 min離心處理，取上層血清，使用免疫比濁法測定C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6（interleukin 6，IL-6）和腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

與對照組比，研究組治療有效率更高（P＜0.05），見表1。

2.2 癥狀與功能評分

治療前，2組患者ESCV各指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理社會適應(yīng)評分均提升，且研究組變化幅度大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 炎癥因子水平

治療前，2組患者的CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者各炎癥因子水平均下降，且研究組變化幅度大于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

CSA的發(fā)生與頸椎的退行性病變有關(guān)，因此該疾病過去在中老年人中更為常見。但隨著社會的快速發(fā)展，人們學(xué)習(xí)、生活、工作日趨現(xiàn)代化和智能化，長時間伏案、低頭導(dǎo)致CSA的發(fā)生有明顯年輕化的趨勢。目前，臨床尚未明確CSA的具體發(fā)生機(jī)制，有研究者認(rèn)為，人體的C4—7椎間盤活動度較大，因此相較于其他部位更容易發(fā)生位移，椎體失穩(wěn)會壓迫到周圍頸動脈，導(dǎo)致動脈血流減少，周圍肌肉韌帶也會因此變得緊張，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生[6]。從解剖學(xué)方面來看，人體鉤椎關(guān)節(jié)處于頸椎間盤側(cè)方，椎間盤的生理退變或病理改變會導(dǎo)致鉤椎關(guān)節(jié)外凸，這會對局部血管和神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，患者也會出現(xiàn)如頭痛頭暈、頸肩酸痛等癥狀。中醫(yī)則認(rèn)為，眩暈的發(fā)生，內(nèi)與筋骨失養(yǎng)有關(guān)，外則是痰、虛、瘀等致病因素導(dǎo)致，如在古籍《丹溪心法》就有“無痰則不作?！钡恼f法。雖然其病變在頭頸部，但與機(jī)體臟腑功能失調(diào)有一定關(guān)聯(lián)，因此屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率更高，ESCV評分上升幅度、炎癥因子水平下降幅度更大（P＜0.05），這均是綜合療法價值的體現(xiàn)。在治療CSA時，考慮到手術(shù)治療伴隨著較大的風(fēng)險與諸多不良反應(yīng)，非手術(shù)治療成為主要手段。目前臨床缺乏可治愈疾病的特效藥，故只能使用抗感染藥物和止痛藥物緩解癥狀，而長時間使用相關(guān)藥物可能引發(fā)多種不良反應(yīng)，因此，以頸椎牽引為主的物理療法成為了臨床首選。傳統(tǒng)的人力徒手牽引效果與實(shí)施人員的專業(yè)技能、手臂力量與耐力等因素有關(guān)，個體化差異較大，因此已經(jīng)逐漸被更好控制、更好調(diào)節(jié)的機(jī)械牽引所替代。通過頸椎牽引能有效改善頸部肌肉痙攣，降低椎間盤對頸動脈的壓迫，從而加速水腫吸收，改善患者的臨床癥狀。在采取牽引治療時，角度、重量和時間是需要考慮的因素，牽引的最終目的是重新建立頸椎內(nèi)外系統(tǒng)平衡，所以在牽引過程中要結(jié)合影像學(xué)觀察，對牽引角度進(jìn)行調(diào)整，從而更好地實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。牽引重量、時間則應(yīng)當(dāng)在患者耐受基礎(chǔ)上逐漸增加，這能避免不良事件發(fā)生，提升牽引治療的安全性[7]。針灸作為中醫(yī)特色外治療法，具備操作簡單、性價比高、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)。針灸包括針刺和艾灸2種方法，早在《傷寒論》中就有關(guān)于針刺治療眩暈的記載，“……或眩暈……當(dāng)刺大椎第一間……”，這是因為針刺有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。從現(xiàn)代研究來看，對關(guān)鍵部位進(jìn)行針刺能有效改善肌肉痙攣狀況，同時還能促進(jìn)血管擴(kuò)張，有利于促進(jìn)腦部血氧供給。針刺還能減緩血管的搏動和阻力，改善血液循環(huán)，加速炎癥因子的吸收。還有研究指出，針刺能有效激發(fā)人體的神經(jīng)、免疫系統(tǒng)功能，抑制炎癥因子的產(chǎn)生和釋放[8]。關(guān)于艾灸治療疾病的記錄，《本草從新》中提到：“艾葉苦辛，生溫……能回垂絕之陽，通十二經(jīng)”。在艾灸過程中，燃燒的艾柱會產(chǎn)生較高溫度，熱力通過肌膚深入神經(jīng)和血管，產(chǎn)生的溫通作用能有效舒緩血管痙攣；該方法產(chǎn)生的熱效應(yīng)還能加速血液循環(huán)，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；同時艾灸還能激發(fā)腧穴內(nèi)部的生物分子氫鍵，對人體細(xì)胞能量產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。整體來看，針灸能通過抑制神經(jīng)元終末產(chǎn)物生成降低交感神經(jīng)活性，從而提高痛覺閾值。針灸還能糾正細(xì)胞自由基代謝失衡調(diào)整多種炎癥因子釋放，產(chǎn)生抗感染效果。從選穴來看，本研究中選擇的風(fēng)池穴屬于足少陽膽經(jīng)與陽維脈的交會穴，是治療眩暈的要穴之一，刺激該穴位能產(chǎn)生提補(bǔ)陽氣、息風(fēng)止眩的效果。百會為督脈之經(jīng)穴，位于巔頂，與腦髓有著密切關(guān)聯(lián)，對該穴位進(jìn)行針灸能產(chǎn)生升氣補(bǔ)陽、清腦止眩的功效；大椎同樣位于督脈之上，乃諸陽之會，可輸布宣通全身陽氣?，F(xiàn)代解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，大椎穴處分布有豐富的神經(jīng)、血管，對該穴進(jìn)行刺激后能有效改善腦部血液供給，提高腦組織血氧含量，有利于頭痛頭暈的改善。頸椎牽引與針灸結(jié)合，前者可促進(jìn)頸椎生物力學(xué)特征恢復(fù)，減輕退變頸椎對椎動脈的壓迫；后者則能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子吸收，兩者協(xié)同之下，可更好地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)[9]。

綜上所述，針灸結(jié)合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病可有效改善患者癥狀，促進(jìn)炎癥因子吸收，促使頸椎功能恢復(fù)，值得推廣。

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（編輯：許 琪）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.042

作者簡介：王春玲（1984—），女，福建武平人，本科，主治醫(yī)師，主要從事針灸方面的研究。