【摘要】 目的 探究益母草膠囊聯(lián)合縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防作用。方法 選取2022年5月—2023年9月在泰和縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)分娩的68例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組行縮宮素治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合益母草膠囊治療，2組產(chǎn)婦均持續(xù)治療5 d。記錄2組產(chǎn)婦宮縮、產(chǎn)后出血、子宮厚度情況，比較2組產(chǎn)婦凝血指標(biāo)的差異性，記錄治療中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組宮縮幅度、頻率、強(qiáng)度、張力情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究中納入68例產(chǎn)婦，對(duì)照組產(chǎn)后出血10例（29.41%），觀察組產(chǎn)后出血3例（8.82%），觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.660，P=0.031＜0.05）。在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，觀察組產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量均少于對(duì)照組，且持續(xù)出血時(shí)間短于照組（P＜0.05）。產(chǎn)后2 d，觀察組活化部分凝血活酶時(shí)間（activeated partial thromboplasting time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）和D-二聚體（D-dimer，D-D）均較對(duì)照組更低（P＜0.05）。觀察組術(shù)后子宮前壁、后壁和宮底厚度均大于對(duì)照組（P＜0.05）。2組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 益母草膠囊聯(lián)合縮宮素可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，縮短產(chǎn)后出血時(shí)間，增強(qiáng)宮縮強(qiáng)度，保證凝血功能，較為安全。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)；益母草膠囊；縮宮素；凝血功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）28-0149-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R714.46+1

對(duì)于經(jīng)陰道分娩困難的產(chǎn)婦臨床多行剖宮產(chǎn)手術(shù)，該手術(shù)在提高產(chǎn)婦分娩率、降低難產(chǎn)率等方面至關(guān)重要，但考慮到產(chǎn)婦體質(zhì)以及凝血情況的差異，部分產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期可能會(huì)出現(xiàn)出血、血栓等情況[1]。產(chǎn)后出血在剖宮產(chǎn)諸多并發(fā)癥中較為多見且嚴(yán)重，同時(shí)也是造成產(chǎn)婦死亡的首要原因[2]，產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力、機(jī)體對(duì)縮宮素敏感性降低等皆可導(dǎo)致術(shù)后出血。既往臨床主要使用縮宮素來緩解宮縮乏力并予以止血，但臨床實(shí)踐證實(shí)單用該藥物止血效果欠佳，若加重劑量則會(huì)造成血壓和脈搏異常，故而通常與其他藥物聯(lián)用治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[3]。益母草被稱之為“血家圣藥”，《本草求真》將其譽(yù)為“胎前胎后要?jiǎng)?，在臨床婦科疾患的治療中使用頻次較高，受到了諸多醫(yī)患的推崇和青睞。本研究特對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦行益母草膠囊聯(lián)合縮宮素治療，旨在探究該法在產(chǎn)后出血中的預(yù)防作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5月—2023年9月在泰和縣婦幼保健院行剖宮產(chǎn)分娩的68例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各34例。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎；行剖宮產(chǎn)；無凝血功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠并發(fā)癥；對(duì)研究所用的縮宮素和益母草過敏；產(chǎn)前曾服用過影響凝血系統(tǒng)的藥物；認(rèn)知或精神異常。

1.2 方法

對(duì)照組予以縮宮素治療。待胎兒娩出后于子宮切口上部宮壁注射縮宮素注射液（上海禾豐制藥，H31020850，1 mL∶10 U）10 U，再將10 U縮宮素混入500 mL乳酸鈉林格氏液中，靜脈滴注150 mL/h。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，早飯前口服益母草膠囊（沈陽永大制藥，Z10950067，0.35 g/粒），3粒/次，

3次/d。

2組產(chǎn)婦均治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）宮縮情況。采用BL-420E生物技能系統(tǒng)記錄2組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h的子宮收縮曲線，包括子宮宮縮幅度、頻率、強(qiáng)度和張力等。（2）產(chǎn)后出血情況。記錄

2組產(chǎn)婦2 h、12 h、24 h出血量，以及產(chǎn)后持續(xù)出血時(shí)間。（3）凝血功能。于產(chǎn)前、產(chǎn)后2 d采集2組產(chǎn)婦的空腹靜脈血4 mL，采用全自動(dòng)凝血分析儀（山東艾科達(dá)生物科技有限公司，GW-3000）檢測(cè)其APTT、PT、TT、FIB和D-D。（4）子宮肌層情況。于產(chǎn)前、產(chǎn)后2 d經(jīng)陰道二維超聲（美國(guó)GE公司，Voluson E10型彩色多普勒超聲診斷儀）檢測(cè)子宮前壁、后壁和宮底壁肌層厚度。（5）安全性評(píng)價(jià)。記錄2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括發(fā)熱、惡心嘔吐、皮疹、寒戰(zhàn)、腹瀉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮收縮情況

觀察組產(chǎn)后72 h宮縮幅度、頻率、強(qiáng)度、張力均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 產(chǎn)后出血情況

對(duì)照組產(chǎn)后出血10例（29.41%），觀察組產(chǎn)后出血3例（8.82%），觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.660，P=0.031＜0.05）。在產(chǎn)后出血患者中，觀察組產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量少于對(duì)照組，持續(xù)出血時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.05），見表3。

2.3 凝血功能

產(chǎn)前，觀察組PT、TT、APTT、FIB和D-D水平與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后2 d，觀察組各指標(biāo)與對(duì)照組比均更低（P＜0.05），見表4。

2.4 子宮肌層厚度

術(shù)前，觀察組各子宮肌層厚度與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后2 d，觀察組術(shù)后各子宮肌層厚度均大于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

2.5 安全性評(píng)價(jià)

2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生原因復(fù)雜，可能與宮縮乏力、凝血功能異常等因素有關(guān)。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提升，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)。因此，如何有效地預(yù)防和治療產(chǎn)后出血已成為婦產(chǎn)科領(lǐng)域的重要課題之一。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前，我國(guó)產(chǎn)婦群體發(fā)生產(chǎn)后出血的概率為5%～8%，極大地增加了產(chǎn)婦圍術(shù)期的死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。縱然現(xiàn)階段產(chǎn)后出血的機(jī)制臨床尚未完全明了，但多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，宮縮乏力、凝血功能異常等皆會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血[5]?？紤]到臨床產(chǎn)后出血具有起病急、進(jìn)展猛且累及多個(gè)器官的特點(diǎn)，故盡早預(yù)防并干預(yù)產(chǎn)后出血對(duì)于產(chǎn)婦后續(xù)恢復(fù)及降低病死率至關(guān)重要。

當(dāng)前縮宮素在產(chǎn)后出血預(yù)防中的使用頻率較高[6-8]，該藥物能夠直接作用于子宮平滑肌，但其較短的半衰期無法持續(xù)改善產(chǎn)婦宮縮乏力的情況，且易受到產(chǎn)婦平滑肌敏感性和雌孕激素的干擾，所以，單一用藥在產(chǎn)后出血的預(yù)防中效果不盡如人意[9-11]。自古以來，益母草是中醫(yī)用以調(diào)經(jīng)、促進(jìn)子宮收縮的要藥，其主要成分為水蘇堿、益母草堿。與縮宮素的藥理機(jī)制不同，益母草可以興奮平滑肌的α以及H1受體，促使子宮節(jié)律性收縮，并提高宮縮的幅度，繼而直接使子宮興

奮[12]。與縮宮素相比，益母草的優(yōu)點(diǎn)在于其作用時(shí)間較長(zhǎng)，可以持續(xù)改善宮縮乏力的情況，并且不易受到產(chǎn)婦平滑肌敏感性和雌孕激素的干擾。益母草膠囊是一種中藥制劑，具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛等作用，不僅能夠促進(jìn)子宮收縮，增加子宮內(nèi)膜厚度，進(jìn)一步減小產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，還能夠改善子宮內(nèi)部血液循環(huán)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。

考慮到產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因多為子宮收縮乏力，因此確保宮縮強(qiáng)而有力是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。在實(shí)際應(yīng)用中，通常將益母草與縮宮素聯(lián)合使用，以充分發(fā)揮兩者的作用。本研究中，觀察組宮縮幅度、頻率、強(qiáng)度、張力情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明益母草膠囊聯(lián)合縮宮素可改善產(chǎn)婦宮縮乏力的情況。另外，2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為29.41%和8.82%，觀察組低于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量和持續(xù)出血時(shí)間均較對(duì)照組更短（P＜0.05），說明藥物的聯(lián)合止血作用突出。究其原因，益母草膠囊中的諸多有效成分能夠使子宮α受體興奮，收縮子宮內(nèi)膜表層的血管，關(guān)閉子宮螺旋血管，發(fā)揮止血作用[13]。本研究還發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后2 d，觀察組PT、TT、APTT、FIB和D-D均較對(duì)照組更低（P＜0.05），這可能是因?yàn)橐婺覆菽z囊可以把控機(jī)體凝血機(jī)制，改善內(nèi)膜基底層供血，抗血栓，進(jìn)而改善機(jī)體的凝血功能。2組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.82%和17.64%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明增加益母草膠囊后有助于減少產(chǎn)婦的并發(fā)癥和后遺癥，且不會(huì)給產(chǎn)婦帶來額外的不良反應(yīng)，安全系數(shù)較高，能有效促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)。

綜上所述，益母草膠囊聯(lián)合縮宮素在預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的作用突出，不僅可以縮短產(chǎn)后出血時(shí)間，促使宮縮強(qiáng)而有力，還可以改善產(chǎn)婦的凝血功能，安全系數(shù)較高，在臨床中具有較高的可行性和實(shí)用性，值得在臨床推廣應(yīng)用。然而本研究仍存在一定的局限性，比如樣本量較少、觀察時(shí)間較短等，未來還需開展更多大樣本、多中心的臨床研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證其療效和安全性。關(guān)于益母草膠囊在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的具體作用機(jī)制還需后續(xù)深入研究以探析。同時(shí)，益母草膠囊聯(lián)合縮宮素為產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療提供了一種新的有效手段，針對(duì)不同原因引起的產(chǎn)后出血，比如宮縮乏力、凝血功能障礙等，應(yīng)制定個(gè)體化的治療方案，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，以提高治療的有效性和安全性。

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（編輯：許 琪）

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.28.043

作者簡(jiǎn)介：邱艷玲（1983—），女，江西吉安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床方面的研究。