摘"要：安寧療護(hù)作為中國醫(yī)療體系建設(shè)中的重要一環(huán)，其發(fā)展與推廣對(duì)打造健康中國具有重大意義。此外，基于國家戰(zhàn)略規(guī)劃與市場(chǎng)需求導(dǎo)向，安寧療護(hù)在中國也具有良好的發(fā)展前景。但安寧療護(hù)行業(yè)在國內(nèi)仍然面臨許多發(fā)展難題，只有打造中國特色的服務(wù)模式和激發(fā)該行業(yè)的市場(chǎng)活力才能助推該行業(yè)蓬勃發(fā)展。文章通過實(shí)證調(diào)查并立足于民眾觀念、行業(yè)體系和人才隊(duì)伍建設(shè)、資金支持等方面分析安寧療護(hù)的發(fā)展難題和突破口，探討健康中國背景下安寧療護(hù)的發(fā)展策略。

關(guān)鍵詞：安寧療護(hù)；安寧療護(hù)行業(yè)；健康中國

中圖分類號(hào)：F719""""文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A"文章編號(hào)：1005-6432（2025）01-0059-04

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2025.01.015

1"安寧療護(hù)概念、歷史沿革、國內(nèi)外行業(yè)現(xiàn)狀

1.1"安寧療護(hù)概念

世界衛(wèi)生組織將安寧療護(hù)定義為“一種通過早期識(shí)別、積極評(píng)估及治療疼痛和身體、心理、精神等方面的問題來幫助患者預(yù)防和減輕痛苦，從而改善生命受到疾病威脅的患者及其家庭生活質(zhì)量的有效方式”［1］。權(quán)威醫(yī)療期刊《柳葉刀》委員會(huì)基于專家共識(shí)將安寧療護(hù)重新定義，指出安寧療護(hù)是對(duì)所有年齡段的個(gè)人提供的積極整體護(hù)理，護(hù)理對(duì)象通常因其嚴(yán)重的疾病，尤其是因其處于生命末期階段而遭受著與健康相關(guān)的嚴(yán)重痛苦［2］。我國將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等統(tǒng)稱為安寧療護(hù)，是指為老年患者或處于疾病終末期的病患在臨終前提供的涉及身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷等服務(wù)，通過緩解患者的不適癥狀和病痛折磨來提高其生命質(zhì)量，幫助患者得以舒適、安寧、有尊嚴(yán)地度過人生的最后旅程［3］。

綜合各方，筆者認(rèn)為安寧療護(hù)是當(dāng)罹患嚴(yán)重疾病的全年齡層患者及其家庭選擇常規(guī)的治療方式下狀況未有好轉(zhuǎn)，反而加重病況和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下可探求的一種能夠緩解病情、療愈身心和提高生活質(zhì)量的醫(yī)療選擇，同時(shí)是兼顧患者生前與身后事的人文關(guān)懷服務(wù)，相關(guān)工作人員在實(shí)現(xiàn)患者平靜安詳、有尊嚴(yán)地度過生命最后階段的同時(shí)，還陪伴著家屬面對(duì)和接受親人的離去。

1.2"歷史沿革

1967年，桑德斯博士在英國創(chuàng)辦圣克里斯多福安寧院，標(biāo)志現(xiàn)代安寧療護(hù)事業(yè)開始。此后，歐美國家、日本、中國香港和臺(tái)灣等地也都相繼設(shè)立了安寧療護(hù)病房或安寧療護(hù)院。中國古代的養(yǎng)老場(chǎng)所中就有安寧療護(hù)的影子，例如清代的“普濟(jì)堂”會(huì)向機(jī)構(gòu)內(nèi)的已故老人提供各種儀式的殯葬服務(wù)，而中國現(xiàn)代安寧療護(hù)實(shí)踐率先于香港、臺(tái)灣開展［4］。1988年，中國內(nèi)地第一家安寧療護(hù)研究機(jī)構(gòu)——天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心成立，同年于上海創(chuàng)辦的南匯護(hù)理院拉開了全國安寧療護(hù)服務(wù)的歷史序幕［5］。2011年起，中國大陸進(jìn)入探索建設(shè)具有本國特色的現(xiàn)代安寧療護(hù)服務(wù)行業(yè)體系階段；2017年至今，中國安寧療護(hù)服務(wù)行業(yè)以國家級(jí)安寧療護(hù)試點(diǎn)為主要形式快速發(fā)展［6］。

1.3"國內(nèi)外行業(yè)現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)外的安寧療護(hù)開展形式基本上主要以居家安寧療護(hù)為主，資金來源反映了各國的醫(yī)療保障體系的特點(diǎn)［7-17］。在培訓(xùn)工作方面，美國、英國、新加坡都成立了該行業(yè)的培訓(xùn)中心，中國安寧療護(hù)培訓(xùn)工作則是鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際情況，分散于符合要求的醫(yī)院、組織及院校建立培訓(xùn)基地（見表1）。

2"安寧療護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景預(yù)判

2.1"與市場(chǎng)需求相契合

《2021年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》顯示，中國60歲及以上人口總數(shù)約為2.67億，占總?cè)丝跀?shù)的18.9%?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》提到，預(yù)計(jì)我國人口2035年前后進(jìn)入重度老齡化階段。《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》指出，2019年，中國因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)比重超過70%。中國老齡化程度的加重以及慢性疾病的嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)，意味著安寧療護(hù)服務(wù)消費(fèi)群體的基數(shù)正不斷擴(kuò)大。在筆者開展的問卷調(diào)查調(diào)查于2023年6月至2023年9月開展，調(diào)查對(duì)象G市居民，共回收151份有效問卷。其中，中老年人占比49%。問卷內(nèi)容涉及基本信息、健康調(diào)查簡表、生命觀念量表、對(duì)安寧療護(hù)的態(tài)度四個(gè)部分。中，有67.55%的人愿意接納安寧療護(hù)服務(wù)，且超半數(shù)的人認(rèn)為飽受病痛折磨且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重的嚴(yán)重疾病患者應(yīng)當(dāng)采取緩和治療的方式介入病情，其中31.79%的人認(rèn)為應(yīng)采取緩和治療與積極治療相結(jié)合的方式施治，27.81%的人則認(rèn)為應(yīng)當(dāng)選擇姑息緩和治療，即對(duì)癥處理和護(hù)理照顧，控制痛苦和不適癥狀，減輕治療負(fù)擔(dān)。綜上，基于中國人口現(xiàn)狀和問卷調(diào)查，可以推斷出安寧療護(hù)行業(yè)在中國具有巨大的潛在市場(chǎng)需求。

2.2"順應(yīng)國家發(fā)展戰(zhàn)略

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的頒布意味著“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略。該綱要強(qiáng)調(diào)，為全面維護(hù)人民健康，需確定建立和完善覆蓋全生命周期的健康服務(wù)和健康保障以及加強(qiáng)安寧療護(hù)持續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)?！秶曳e極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長期規(guī)劃》要求積極推進(jìn)健康中國建設(shè)，建立和完善涉及安寧療護(hù)的老年健康服務(wù)體系?！丁笆奈濉苯】道淆g化規(guī)劃》部署建立老年人生命終末期的護(hù)理服務(wù)體系。習(xí)近平總書記在黨的二十大報(bào)告中明確表示必須堅(jiān)持在發(fā)展中保障和改善民生，在醫(yī)療健康方面需實(shí)施積極的人口老齡化國家戰(zhàn)略。安寧療護(hù)的發(fā)展關(guān)乎臨終老年人及患者生命質(zhì)量的提升，關(guān)乎民生福祉和人民健康，符合我國國家戰(zhàn)略及規(guī)劃，具有良好的發(fā)展前景。

3"現(xiàn)階段中國發(fā)展安寧療養(yǎng)服務(wù)所面臨的困境

3.1"中國傳統(tǒng)死亡觀、孝道觀的制約

中國重生輕死、樂生惡死等傳統(tǒng)生死觀對(duì)百姓產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，以至于人們對(duì)待生命倫理問題的實(shí)際態(tài)度和行為選擇中仍體現(xiàn)出這些傳統(tǒng)觀念的傾向。問卷調(diào)查中，超半數(shù)的被調(diào)查者對(duì)“子女將臨終老年患者送入安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨終關(guān)懷是不孝的行為”的判斷持不確定或肯定的態(tài)度，分別占比38.41%和11.92%。且據(jù)調(diào)查了解到針對(duì)患者心理和精神開展的服務(wù)一般是由機(jī)構(gòu)工作人員提出相關(guān)意見和建議并鼓勵(lì)家屬對(duì)其做出選擇，這說明了家屬往往會(huì)忽略患者在心靈上的需求，需要工作人員給以提示。人們對(duì)“死亡”的消極態(tài)度，也不利于安寧療護(hù)理念的普及以及該行業(yè)的全面推廣。被訪問的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，由于大眾對(duì)“死亡”仍然較避諱，所以機(jī)構(gòu)不會(huì)主動(dòng)宣傳和推廣安寧療護(hù)服務(wù)，當(dāng)被問起時(shí)才會(huì)告知對(duì)方本機(jī)構(gòu)有該服務(wù)。

3.2"行業(yè)規(guī)范建設(shè)缺失

服務(wù)開展方面：據(jù)調(diào)查了解到一些開展安寧療護(hù)服務(wù)的民營機(jī)構(gòu)沒有成文的安寧療護(hù)服務(wù)方案計(jì)劃和服務(wù)記錄，不利于對(duì)其服務(wù)的開展情況進(jìn)行監(jiān)管。評(píng)估工作方面：各機(jī)構(gòu)對(duì)患者的預(yù)后評(píng)估各有不同，體現(xiàn)在評(píng)估依據(jù)上多憑工作經(jīng)驗(yàn)，評(píng)估手段上缺乏專業(yè)的儀器設(shè)備支持，大多需依靠與之合作的醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。

3.3"人才隊(duì)伍建設(shè)不足

首先，安寧療護(hù)以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行實(shí)踐，涉及醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、社會(huì)工作等學(xué)科。但在一些機(jī)構(gòu)的安寧療護(hù)實(shí)踐中，并未實(shí)現(xiàn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的運(yùn)作。例如，社工在安寧療護(hù)領(lǐng)域的缺位。G市4家有代表性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均在常規(guī)養(yǎng)老服務(wù)中與社工開展了合作，卻未在安寧療護(hù)領(lǐng)域開展合作。

對(duì)此有兩方面原因：一是認(rèn)為該市社工具備的相關(guān)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，二是認(rèn)為社工對(duì)于死亡的接受度可能處于低水平的狀態(tài)。

其次，目前該行業(yè)的從業(yè)人員準(zhǔn)入門檻低，國內(nèi)尚無相關(guān)資格認(rèn)證，難以保證從業(yè)人員的素質(zhì)能力。據(jù)調(diào)查了解到相關(guān)護(hù)理工作培訓(xùn)通常都是在機(jī)構(gòu)內(nèi)部自行開展，或是機(jī)構(gòu)間開展合作進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。

最后，在人力資源方面，因工作強(qiáng)度、薪酬和個(gè)人的生命態(tài)度等原因愿意從事該服務(wù)的護(hù)理人員不足。而且一些機(jī)構(gòu)仍欠缺專門的心理咨詢師參與服務(wù)實(shí)踐，X機(jī)構(gòu)的護(hù)理員表示對(duì)服務(wù)對(duì)象的心理撫慰工作通常是由接受過心理輔導(dǎo)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行的。

3.4"資金支持不足

安寧療護(hù)的發(fā)展普遍受到資金這一關(guān)鍵因素的制約。

首先，政府對(duì)安寧療護(hù)的財(cái)政投入有限，G市政府為建設(shè)安寧療護(hù)項(xiàng)目的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的是一次性補(bǔ)貼，針對(duì)后續(xù)項(xiàng)目運(yùn)營的補(bǔ)貼不足。

其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的安寧療護(hù)服務(wù)運(yùn)營普遍面臨資金壓力，具有醫(yī)療資質(zhì)的T機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，機(jī)構(gòu)在醫(yī)療護(hù)理方面的運(yùn)營成本很大，遠(yuǎn)大于常規(guī)的養(yǎng)老服務(wù)成本，且受到家屬投入意愿的影響，一些服務(wù)甚至不采取收費(fèi)。

最后，據(jù)調(diào)查了解到機(jī)構(gòu)在人才隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)療護(hù)理器械配備等方面存在不足的根本原因就是資金支持不足。

4"中國安寧療養(yǎng)服務(wù)發(fā)展破題的策略

4.1"推進(jìn)生命教育開展，破除傳統(tǒng)觀念制約

通過開展生命教育，解決安寧療護(hù)發(fā)展的觀念制約是“第二屆安寧療護(hù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)2019上海論壇”與會(huì)專家的共識(shí)。并且有學(xué)者指出，作為生死學(xué)取向的生命教育，死亡教育能有效地提升受教育者的死亡應(yīng)對(duì)能力，改善其對(duì)死亡的態(tài)度［18］。

所以，通過開展生命教育能夠使民眾正視“死亡議題”和更為接受安寧療護(hù)的“優(yōu)逝”理念。雖然我國已將生命教育納入國民教育體系建設(shè)中，但相關(guān)條文主要還是著眼于學(xué)校內(nèi)的生命與健康教育，意味著當(dāng)前生命教育的推進(jìn)存在廣度不足和深度不夠的問題。為進(jìn)一步促進(jìn)我國生命教育的發(fā)展，應(yīng)發(fā)揮社會(huì)組織的力量彌補(bǔ)目前國民教育體系對(duì)生命教育建設(shè)的不足。社工機(jī)構(gòu)作為當(dāng)代社會(huì)組織的重要組成部分，其服務(wù)已逐漸進(jìn)入人們?nèi)粘Ｉ畹母黝I(lǐng)域。專業(yè)社工可以通過個(gè)案、小組和社區(qū)這三大工作方法在基層工作中開展面向社會(huì)大眾的生命教育實(shí)踐活動(dòng)。相關(guān)實(shí)踐活動(dòng)不僅能夠扎實(shí)推進(jìn)和拓展我國的生命教育建設(shè)，而且活動(dòng)的組織和參與較之于照本宣科地傳授知識(shí)和理念，能更有效地促使民眾將關(guān)乎生死的新觀念內(nèi)化于心。

4.2"優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加強(qiáng)資源整合與共享

為解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題，黨的十八大提出了構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系的要求，強(qiáng)調(diào)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，促進(jìn)基本衛(wèi)生服務(wù)均等化。安寧療護(hù)的發(fā)展可以依托該政策將基層醫(yī)院與三甲醫(yī)院的安寧療護(hù)資源進(jìn)行整合、實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)合共享，通過轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)服務(wù)下沉于基層，從而緩解三甲醫(yī)院所承載的照護(hù)壓力，提高安寧療護(hù)服務(wù)的覆蓋率，切實(shí)滿足民眾對(duì)該服務(wù)的需求。

另外，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了彌補(bǔ)自身在醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)療護(hù)理水平上的不足，和一些三甲醫(yī)院簽署了“醫(yī)共體”協(xié)議，機(jī)構(gòu)雙方的合作涉及體檢、轉(zhuǎn)診等方面，這有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理資源的協(xié)調(diào)和有效配置。

4.3"加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升安寧療護(hù)服務(wù)水平

提升服務(wù)水平的關(guān)鍵在人才。該行業(yè)的人才隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)考慮以下三個(gè)方面。

第一，除了需要注重理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式，加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科建設(shè)和培訓(xùn)機(jī)制的完善外，還應(yīng)建立健全行業(yè)資格認(rèn)證體系，保證從業(yè)人員的服務(wù)能力及水平。

第二，機(jī)構(gòu)在注重員工服務(wù)知識(shí)與技能培訓(xùn)的同時(shí)，還應(yīng)促成工作人員在觀念上的積極轉(zhuǎn)變，提高其在面對(duì)生死、離別時(shí)的心理素質(zhì)。

第三，為優(yōu)化人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，打造高質(zhì)量、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，應(yīng)進(jìn)一步健全安寧療護(hù)服務(wù)人才庫，創(chuàng)新人才引進(jìn)機(jī)制，倡導(dǎo)相關(guān)領(lǐng)域的機(jī)構(gòu)間開展深度合作，通過合作機(jī)制引入高層次高水平的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)務(wù)社工、心理咨詢師等參與到機(jī)構(gòu)的安寧療護(hù)實(shí)踐中。

4.4"現(xiàn)代科技與中醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，增強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)效能

2019年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》，提出依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)，將護(hù)理服務(wù)從機(jī)構(gòu)內(nèi)延伸至社區(qū)、家庭。有學(xué)者指出虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)在安寧療護(hù)領(lǐng)域也具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在心理輔導(dǎo)、癥狀控制、團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)方面均有應(yīng)用［19］。

另外，安寧療護(hù)與中醫(yī)學(xué)理念具有相似性，中醫(yī)學(xué)理論體系基本特點(diǎn)中的“整體觀念”強(qiáng)調(diào)人體自身的整體性和內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，與安寧療護(hù)實(shí)踐中的“五全照顧”（全人、全家、全程、全隊(duì)、全社會(huì)照顧）模式的理念相契合。且有學(xué)者指出經(jīng)絡(luò)療法、中醫(yī)食療等中醫(yī)療法均在安寧療護(hù)中有所應(yīng)用，其在緩解患者癥狀、提升生命質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用［20］。

若能將現(xiàn)代科技和中醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，可進(jìn)一步提升本土安寧療護(hù)服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，從而打造具有中國特色的安寧療護(hù)服務(wù)。

4.5"政社聯(lián)合互動(dòng)，激發(fā)市場(chǎng)活力

安寧療護(hù)是一項(xiàng)關(guān)乎民生福祉的醫(yī)療服務(wù)，但不應(yīng)只關(guān)注其公益性本質(zhì)，還應(yīng)看到其具有的經(jīng)營性，進(jìn)而鼓勵(lì)該服務(wù)行業(yè)進(jìn)行產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。唯有建立政府主導(dǎo)、社會(huì)運(yùn)作的運(yùn)行機(jī)制，吸納社會(huì)資本開設(shè)第三方安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)并規(guī)范經(jīng)營，才能促使該行業(yè)在良性的市場(chǎng)競(jìng)爭中實(shí)現(xiàn)高質(zhì)優(yōu)效的發(fā)展。

在此過程中，各地政府應(yīng)加強(qiáng)貫徹落實(shí)早在2010年原改革委、衛(wèi)生部等部門發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》，因地制宜加強(qiáng)政策扶持、組織引導(dǎo)與監(jiān)督管理以鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本開辦安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，并將符合標(biāo)準(zhǔn)的第三方機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，注重發(fā)揮政府在發(fā)展第三方安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的引導(dǎo)和扶持作用。

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