【摘要】 目的 探討瑜伽操訓練配合自由體位分娩護理管理用于初產(chǎn)婦自然分娩的價值。方法 將2020年3月—2021年3月于福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院自然分娩的92例初產(chǎn)婦納為研究對象，據(jù)1∶1簡單分組法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組46例。對照組給予瑜伽操訓練，觀察組給予自由體位分娩護理管理聯(lián)合瑜伽操訓練。比較2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、干預前后心理狀態(tài)評分[漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）]、舒適度[Kolcaba舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）]、新生兒不良結(jié)局。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間分別為（6.67±1.20）h、（0.96±0.32）h、（8.74±1.31）h、（8.26±1.25）min，短于對照組的（8.34±1.15）h、（2.03±0.21）h、（10.47±1.30）min、（10.78±1.41）h，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組的HAMD、HAMA評分分別為（7.48±1.23）分、（19.37±1.24）分，低于對照組的（15.61±1.24）分、（22.16±1.42）分（P＜0.05）；干預后，觀察組GCQ評分為（92.38±5.52）分，高于對照組的（85.49±4.61）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為2.17%，顯著低于對照組的13.04%（P＜0.05）。結(jié)論 瑜伽操訓練配合自由體位分娩護理管理可縮短初產(chǎn)婦自然分娩的產(chǎn)程時間，緩解不良情緒，降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，提高舒適度。

【關(guān)鍵詞】 瑜伽操訓練；自由體位分娩；初產(chǎn)婦；自然分娩

文章編號：1672-1721（2025）01-0138-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

自然分娩是指胎兒足月后經(jīng)陰道娩出，具有產(chǎn)后恢復快、花費較少及并發(fā)癥少等優(yōu)點，對新生兒的影響較小，有利于新生兒神經(jīng)及感覺系統(tǒng)的發(fā)育[1-2]。分娩中難免會出現(xiàn)出血和疼痛，不利于產(chǎn)婦順利生產(chǎn)。部分初產(chǎn)婦對分娩的認知度欠佳，存在恐懼、緊張和焦慮心理，嚴重影響分娩進程和妊娠結(jié)局。在分娩過程中采取相關(guān)措施十分重要，可幫助孕婦順利分娩。自由體位分娩是指孕婦在產(chǎn)程中采取各種姿勢，選擇舒適且合適的體位，對自然分娩具有一定益處[3]。已有研究證實[4]，自由體位分娩應用于陰道分娩產(chǎn)婦中可降低產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)程時間。瑜伽操訓練可鍛煉產(chǎn)婦的盆底肌群，增加肌肉柔韌性[5]，促進產(chǎn)婦順利分娩。目前臨床關(guān)于瑜伽操訓練配合自由體位分娩模式在初產(chǎn)婦自然分娩中的報道較少?；诖?，本研究探討瑜伽操訓練配合自由體位分娩模式在初產(chǎn)婦自然分娩中的應用價值，以期為臨床產(chǎn)科合理安全的分娩管理模式提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年3月—2021年3月于福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院自然分娩的92例初產(chǎn)婦納為研究對象，據(jù)1∶1簡單分組法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組46例。對照組年齡25～33歲，平均年齡（28.37±1.43）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.39±0.46）周；學歷，高中以下18例，高中及以上28例。觀察組年齡25～33歲，平均年齡（28.67±1.72）歲；孕周37～40周，平均孕周（39.55±0.51）周；學歷，高中以下21例，高中及以上25例。2組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會同意，患者及其家屬對此次研究知情且同意。

納入標準：所有孕婦均為初產(chǎn)婦，單胎及自然臨產(chǎn)。

排除標準：存在嚴重妊娠合并癥；存在嚴重肝腎等重要臟器疾??；存在精神疾?。淮嬖谡Z言、認知障礙疾病。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

對照組給予瑜伽操訓練干預。助產(chǎn)士告知孕婦瑜伽操訓練的適應證、注意事項、禁忌證以及進行瑜伽操訓練的益處。選擇針對性訓練體位，叮囑孕婦在鍛煉時排空大小便。助產(chǎn)士進行示范訓練，然后孕婦根據(jù)助產(chǎn)士示范內(nèi)容進行訓練。若出現(xiàn)不適，及時停止鍛煉。2次/d，30 min/次，直至分娩。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自由體位分娩護理管理。（1）初產(chǎn)婦在入院時，助產(chǎn)士與孕產(chǎn)婦進行溝通，告知產(chǎn)婦有關(guān)圍產(chǎn)期的相關(guān)知識，耐心疏導其情緒，緩解其緊張、恐懼等不良心理。（2）在分娩時，助產(chǎn)士全程陪護在產(chǎn)婦身邊。在產(chǎn)婦分娩時，醫(yī)護人員嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，在第一產(chǎn)程開始時引導產(chǎn)婦采取自由體位。產(chǎn)婦選擇最為合適的體位，在宮縮間歇時調(diào)整體位。臥位，保證產(chǎn)婦的下肢可隨意擺動，可平放或放置于腳架上。站位，產(chǎn)婦在產(chǎn)床邊站立，雙手緊扶床沿，打開雙腿，左右擺動臀部。蹲位，產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的幫助下蹲在產(chǎn)床上，單手或雙手扶住床沿或者助產(chǎn)士，以維持身體平衡。側(cè)臥位，將產(chǎn)婦床頭抬高，根據(jù)產(chǎn)婦胎位調(diào)整側(cè)臥方向，叮囑產(chǎn)婦將背部挺直，突出臀部。時刻關(guān)注產(chǎn)婦宮縮、胎心情況。待宮口擴張、胎頭露出2～3 cm時，準備接生。

1.3 觀察指標

（1）產(chǎn)程時間。記錄2組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間。（2）焦慮和抑郁情況。在干預前后，記錄2組HAMD和HAMA[6]評分。HAMA總分＞29分為嚴重焦慮，HAMD總分＞24分為嚴重抑郁，HAMA、HAMD分數(shù)越高分別表明焦慮、抑郁程度越嚴重。（3）舒適度。于分娩結(jié)束時采用GCQ[7]評估2組產(chǎn)婦舒適度，該量表共有28項，每項計1～4分，總分112分，分數(shù)越高表明舒適度越高。（4）不良結(jié)局。記錄新生兒窒息、顱內(nèi)出血及感染等新生兒不良結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以雙側(cè)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 心理狀態(tài)

干預后，2組HAMD、HAMA評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 舒適度

干預后，觀察組GCQ評分為（92.38±5.52）分，高于對照組的（85.49±4.61）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.498，P＜0.05）。

2.4 新生兒不良結(jié)局

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為2.17%，較對照組的13.04%更低（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨相關(guān)政策變更，新生兒出生率有所提高。自然分娩和剖宮產(chǎn)是目前臨床常用的分娩方式。自然分娩因?qū)Ξa(chǎn)婦傷害小、有利于胎兒生長發(fā)育的特點，被產(chǎn)科廣泛應用[8]。初產(chǎn)婦缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗，在分娩過程中會出現(xiàn)不良情緒。傳統(tǒng)待產(chǎn)方式導致分娩時間過長，子宮收縮引起的劇烈疼痛，均會影響分娩順利進行，給孕婦及新生兒造成一定影響[9]。在分娩過程中，產(chǎn)婦長時間平臥，導致胎背不利轉(zhuǎn)向于母體前方，從而引發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)生胎兒窘迫等不良結(jié)局。在分娩過程中選擇合適的分娩體位有重要作用，可改善新生兒不良結(jié)局。有研究顯示[10]，妊娠期間的瑜伽操訓練可緩解產(chǎn)婦身體不適，改善睡眠，提高整體柔韌性。本研究將瑜伽操訓練配合自由體位分娩應用于初產(chǎn)婦自然分娩中，探討其臨床價值。

本研究中觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間分別為（6.67±1.20）h、（0.96±0.32）h、（8.74±1.31）min、（8.26±1.25）h，短于對照組的（8.34±1.15）h、（2.03±0.21）h、（10.47±1.30）min、（10.78±1.41）h（P＜0.05），說明瑜伽操訓練配合自由體位分娩護理管理可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間。分析原因，瑜伽操訓練配合自由體位分娩護理管理下，產(chǎn)婦在分娩時可根據(jù)自身需求自行選擇舒服合適的體位，有助于促使宮口擴張，縮短產(chǎn)程時間。既往研究顯示[11]，自由體位分娩可減輕產(chǎn)婦下肢疼痛，避免腰部受到壓迫，減輕分娩時的痛苦。肖青青等[12]研究顯示，自由體位分娩管理的應用可幫助初產(chǎn)婦縮短總產(chǎn)程時間，提高自然分娩率，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。聯(lián)合瑜伽操訓練可對產(chǎn)婦體內(nèi)各器官產(chǎn)生一定刺激，有助于縮短產(chǎn)程時間及產(chǎn)后恢復。瑜伽動作與呼吸相結(jié)合，可幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌群受到影響，促進子宮收縮，有利于子宮位置恢復至正常。瑜伽操訓練可提供產(chǎn)婦臀部肌肉彈力，有利于胎兒頭部下降，幫助推動產(chǎn)程，縮短產(chǎn)程時間[13]。將瑜伽操訓練與自由體位分娩護理管理配合使用，可進一步起到縮短總產(chǎn)程時間的目的。本研究中，干預后觀察組GCQ為（92.38±5.52）分，高于對照組的（85.49±4.61）分；干預后觀察組的HAMD、HAMA評分分別為（7.48±1.23）分、（19.37±1.24）分，低于對照組的（15.61±1.24）分、（22.16±1.42）分（P＜0.05）。表明瑜伽操訓練配合自由體位分娩護理管理利于提高初產(chǎn)婦舒適度，緩解其不良情緒。自由體位分娩管理的應用可使子宮內(nèi)血液供應保持正常狀態(tài)，防止產(chǎn)婦在分娩過程中消耗過多體力而造成子宮收縮乏力，有利于保證分娩順利進行，提高舒適度。自由體位的選擇，可讓產(chǎn)婦選擇合適的體位，提高自身舒適感，減少產(chǎn)婦對分娩的恐懼，在一定程度上緩解了產(chǎn)婦因漫長等待產(chǎn)生的不良情緒，有助于保證產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，從而促進分娩。第二產(chǎn)程中自由體位的選擇可解除產(chǎn)婦雙下肢的強制彎曲，使腰骶部受到的壓迫減少，從而減輕產(chǎn)婦的疼痛及不適感[14-15]。自由體位分娩護理與瑜伽操訓練配合使用，可進一步促進抗焦慮、抑郁作用的皮質(zhì)醇分泌，提高個體滿足感和幸福指數(shù)，達到提高產(chǎn)婦舒適度的目的。

本研究中，觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為2.17%，顯著低于對照組的13.04%（P＜0.05），說明瑜伽操訓練配合自由體位分娩護理管理可降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，緩解產(chǎn)婦不良情緒。究其原因，瑜伽操訓練配合自由體位分娩護理下，產(chǎn)婦根據(jù)自身實際情況選擇不同的體位，可減少胎兒對腹主動脈的壓迫，改善產(chǎn)婦及胎兒的血液供應，從而減少胎兒窘迫的現(xiàn)象，有效降低胎兒窒息的發(fā)生率[16]。

綜上所述，瑜伽操訓練配合自由體位分娩護理管理可緩解初產(chǎn)婦不良情緒，縮短產(chǎn)程時間，提高舒適度，減少新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。本研究不足之處為納入樣本量較少、結(jié)果較為單一，臨床應擴大樣本量對更多可能性進一步加以證實。

參考文獻

[1] CARBONE L，DE VIVO V，SACCONE G，et al.Sexual intercourse for induction of spontaneous onset of labor：a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].J Sex Med，2019，16（11）：1787-1795.

[2] 吳丹丹，陳燕敏.產(chǎn)前門診定期集中宣教對初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩意愿及產(chǎn)程進展的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（10）：108-110.

[3] 吳麗珠，張文珍，歐陽彥蘭，等.自由體位分娩法聯(lián)合導樂儀分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦心理狀況及分娩質(zhì)量的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（13）：2952-2954.

[4] 朱紅芹，路紅梅.自由體位分娩對陰道分娩產(chǎn)婦生殖道損傷、產(chǎn)后出血及新生兒健康的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（18）：4214-4216.

[5] 朱鳳明，段冬梅，翟巾幗.孕期瑜伽訓練對產(chǎn)后盆底肌功能恢復的影響[J].護理實踐與研究，2020，17（12）：105-107.

[6] 楊勝晗，王倩，田玲.自由體位分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感、母嬰結(jié)局及盆底肌功能的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2021，44（2）：168-174.

[7] 朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測試研究[J].中國實用護理雜志，2006，22（13）：57-59．

[8] BUGLIONE A，SACCONE G，MAS M，et al.Effect of music on labor and delivery in 1iparous singleton pregnancies：a randomized clinical trial[J].Arch Gynecol Obstet，2020，301（3）：693-698.

[9] 韓慧遠，程小俠，張彩霞，等.新產(chǎn)程時限管理聯(lián)合個性化音樂療法在初產(chǎn)婦分娩過程中的應用及其對產(chǎn)時疼痛焦慮、產(chǎn)后盆底功能的影響[J].中國性科學，2022，31（10）：94-98.

[10] EUSTIS E H，ERNST S，SUTTON K，et al.Innovations in the treatment of perinatal depression：the role of yoga and physical activity interventions during pregnancy and postpartum[J].Curr Psychiatry Rep，2019，21（12）：133.

[11] 陶潔靜，朱秀梅，邵亦琦.自由體位聯(lián)合分娩減痛法在自然分娩初產(chǎn)婦中的臨床應用[J].中國婦幼健康研究，2018，29（5）：649-652.

[12] 肖青青，高靜，李幸，等.自由體位分娩對母嬰分娩結(jié)局影響的Meta分析[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2017，44（5）：552-559，564.

[13] 王利葉，黃然，李利娜.孕期瑜伽訓練對初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、盆底肌力、疼痛及會陰側(cè)切率的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，52（2）：95-97.

[14] 葉蕾，沙菁.導樂陪伴分娩聯(lián)合自由體位對產(chǎn)婦產(chǎn)程、不適感及消極情緒的控制效果[J].中國婦幼保健，2021，36（23）：5414-5417.

[15] 王文儀，崔蕾，劉智慧.初產(chǎn)婦無痛分娩第二產(chǎn)程中自由體位與傳統(tǒng)體位對妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2019，36（2）：288-290.

[16] 張靜，陳江鴻，劉麗，等.自由體位分娩對產(chǎn)婦分娩結(jié)局及盆底功能的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（14）：1657-1660.

（編輯：許 琪）