［摘" 要］" 在“四證合一”培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生（簡稱專碩研究生）的培養(yǎng)逐漸暴露出臨床和科研之間失衡的問題，對學生的科研能力培養(yǎng)明顯不足。目前尚缺乏較為完善的針對專碩研究生科研能力培養(yǎng)的教育體系。本文以普外科專碩研究生為主要觀察對象，通過分析現(xiàn)階段專碩研究生的科研教育現(xiàn)狀，結(jié)合近年來本院開展的教學改革實踐情況，探討以臨床問題為導向培養(yǎng)專碩研究生科研能力的具體措施，并進一步思考專碩研究生科研教育的未來發(fā)展，以期實現(xiàn)高質(zhì)量全面型醫(yī)學人才培養(yǎng)的教育目標。" ［關(guān)鍵詞］" 臨床醫(yī)學；專業(yè)學位碩士；科研能力；醫(yī)學教育" doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2025.01.024

收稿日期：2024-07-15" 修回日期：2024-09-13" 錄用日期：2024-09-14

*吉林大學教育教學改革與研究資助項目（2023JGY031）

**通信作者：孟憲瑛，電子郵箱xy6823@163.com

Problem-oriented approaches to training clinical medical professional postgraduates in scientific research

Shi Boya， Wu Kehui， Wei Jia， Wang Yaoqi， Pang Renzhu， Li Yong， Yang Shuai， Meng Xianying

**

Department of Thyroid Surgery， General Surgery Center，the First Hospital of Jilin University， Changchun 130021

**Corresponding author：Meng Xianying， email： xy6823@163.com

［Abstract］" Under the \"Four Certificates in One\" training model， the clinical medical professional postgraduate education of clinical medicine has increasingly revealed an imbalance between training and research development， highlighting a significant deficiency in cultivating students' scientific research capabilities.Currently， a well-structured educational framework to effectively nurture the research skills of clinical medical professional postgraduates remains lacking.This study focuses on clinical medical professional postgraduate students specializing in general surgery as the primary subjects of observation.By analyzing the current status of scientific research education for clinical medical professional postgraduate and drawing upon our institution’s recent teaching reform efforts， we explore specific strategies for developing research skills in clinical medical professional postgraduate students， particularly through a clinical problem-oriented approach.Furthermore， we offer reflections on the future direction of research education for clinical medical professional postgraduate， with the goal of fostering the development of well-rounded， high-quality medical professionals.

［Key words］" Clinical medicine; Professional postgraduate; Scientific research ability; Medical education

研究生是醫(yī)學高層次人才的主要來源，國家高度重視醫(yī)學研究生教育。2015年，國務(wù)院學位委員會推出了臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生（簡稱專碩研究生）培養(yǎng)的新模式，將研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌，實現(xiàn)“四證合一”［1］。四證即執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書、碩士研究生畢業(yè)證和碩士學位證。此模式要求專碩研究生在經(jīng)過有限的3年培養(yǎng)期后，同時具備住院醫(yī)師的臨床診療水平以及研究生的科研創(chuàng)新能力，大大縮短了培養(yǎng)時間。

然而，隨著新型培養(yǎng)模式的實施，臨床和科研之間失衡的培養(yǎng)問題逐漸顯現(xiàn)。繁忙的臨床工作導致學生的科研學習時間明顯欠缺，大部分專碩研究生的科研水平遠未達到預(yù)期標準［2］。由于相對較高的臨床工作強度，上述科研能力培養(yǎng)問題在普外科專碩研究生中更為突出。

如今，中國臨床醫(yī)學教育正面臨著健康中國戰(zhàn)略、全球科技革命以及層出不窮的全球健康挑戰(zhàn)，培養(yǎng)專碩研究生的臨床科研創(chuàng)新能力至關(guān)重要［3］。因此，如何在“四證合一”培養(yǎng)模式下，達成臨床教育與科研培養(yǎng)的平衡，高效完成雙軌教育任務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)學高素質(zhì)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)目標，已成為當下醫(yī)學教育改革中的重要議題［4］。

臨床工作與科研工作不應(yīng)割裂，解決臨床問題是醫(yī)學科研的最終目的。以臨床問題為導向，培養(yǎng)臨床思維能力，開展臨床科學研究是達成專碩研究生臨床科研平衡的突破口。本文以普外科專碩研究生為主要觀察對象，通過分析現(xiàn)階段醫(yī)學專碩研究生科研教育存在的主要問題，結(jié)合近年來吉林大學第一醫(yī)院的教學改革實踐，探討以臨床問題為導向培養(yǎng)專碩研究生科研能力的具體應(yīng)用，展望醫(yī)學專碩研究生科研教育的未來，以期培養(yǎng)更多符合國家發(fā)展需要的高質(zhì)量醫(yī)學人才。

1" 臨床醫(yī)學專碩研究生科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前，多數(shù)醫(yī)學院校和導師更注重對學生的臨床技能培養(yǎng)，而科研教育往往只停留在基礎(chǔ)課程和畢業(yè)論文的層面，不足以培養(yǎng)學生的科研思維和學術(shù)習慣，主要存在如下問題。

1.1" 科研平臺建設(shè)不足

絕大多數(shù)臨床醫(yī)學專碩研究生的培養(yǎng)基地為教學醫(yī)院。一些醫(yī)院實驗平臺的實驗室空間不足、實驗資源分散、缺乏專職技術(shù)人員，客觀上限制了臨床師生在院內(nèi)開展科學研究［5］。此外，部分醫(yī)院尚未建設(shè)完善的臨床資源大數(shù)據(jù)平臺，缺少?？啤２?shù)據(jù)庫，不利于臨床科學研究的高效開展。

1.2" 導師指導作用欠缺

由于導師臨床工作繁忙，學生長期在其他科室輪轉(zhuǎn)，臨床師生的接觸時間有限，使得導師難以有針對性地、系統(tǒng)性地培養(yǎng)學生的科研能力［6］。此外，部分導師科研能力不足，科研教學意識薄弱，科研資源匱乏，限制了其對學生的科研能力培養(yǎng)。

1.3" 科研培養(yǎng)模式不連貫

多數(shù)醫(yī)學院校對專碩研究生的科研能力培養(yǎng)主要集中在兩個環(huán)節(jié)，即第一學年的相關(guān)課程學習以及畢業(yè)階段的論文審查，兩個培養(yǎng)時段之間缺乏連貫性。學術(shù)論壇或科研講座不具有系統(tǒng)性，對指導學生的整體科研思路幫助不大。學生科研能力的提升主要依賴于導師指導和自主學習，導致學生的科研水平參差不齊。

1.4" 科研考核體系不完善

目前對專碩研究生的考核更側(cè)重于臨床知識及實踐能力的評估，對科研水平的考查幾乎僅依賴于學位論文，促成了重臨床，輕科研的培養(yǎng)現(xiàn)狀?？蒲锌己藨?yīng)該以科研思維和科研意識為重點，貫穿于專碩研究生的整個培養(yǎng)周期，達到以考促學的教育目的［7］。

2" 以臨床問題為導向培養(yǎng)臨床醫(yī)學專碩研究生科研能力的實踐探索

臨床工作與科研工作相輔相成，臨床問題可以作為科學研究的切入點，為科研提供想法和研究對象；反之，科研成果可以轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用指導疾病的預(yù)防、診斷及治療［8］。以臨床問題為導向的科研，不僅能夠充分發(fā)揮專碩研究生的臨床資源優(yōu)勢，還有利于培養(yǎng)學生在今后的臨床工作中的持續(xù)科研能力。基于上述培養(yǎng)問題，吉林大學第一醫(yī)院近年來開展了一系列教育改革，以臨床問題為導向著重培養(yǎng)醫(yī)學專碩研究生的科研創(chuàng)新能力，已初見成效。

2.1" 建立科研平臺，保障資源供給

吉林大學第一醫(yī)院設(shè)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究院，內(nèi)部構(gòu)建包含免疫、質(zhì)譜、成像、病理、細胞、分子生物學、生信及實驗技術(shù)等八大高端科研平臺，與化學、人工智能等多學科形成交叉研究中心，為院內(nèi)師生提供即來即用的科研便利條件。當代生物醫(yī)學研究缺乏能夠在不同學科之間有效工作的科學家，許多國家已嘗試通過設(shè)置轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究碩士課程來進行醫(yī)學教育改革［9］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究院不僅提供了實驗材料和設(shè)備，也為臨床師生與基礎(chǔ)醫(yī)學及其他學科研究人員提供了溝通橋梁。臨床師生更擅長發(fā)現(xiàn)并提出臨床問題，而基礎(chǔ)學科知識及基礎(chǔ)實驗技術(shù)能夠幫助更深入地解釋或解決臨床問題。同時，臨床問題也為基礎(chǔ)研究成果提供了有價值的成果轉(zhuǎn)化方向。

高質(zhì)量的臨床研究更有利于專碩研究生臨床技能和科研能力的雙提高。本院通過購買公共數(shù)據(jù)庫、積累生物樣本庫以及搭建真實世界數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺，為臨床師生開展臨床研究提供了大量數(shù)據(jù)支持。同時，很多科室包括甲狀腺外科也建立了與臨床研究相關(guān)的三級學科臨床信息數(shù)據(jù)庫及生物標本庫，由學生及老師共同參與數(shù)據(jù)的采集與維護，不僅便于專碩研究生有針對性地開展相關(guān)學科方向的科學研究，更能進一步引發(fā)其對臨床研究問題的思考，發(fā)現(xiàn)臨床研究的創(chuàng)新點［10］。

2.2" 組建科研團隊，形成互助小組

對學生的科研指導不能僅依賴導師一人。一支完整的科研團隊應(yīng)該包括研究生導師，相關(guān)學科教研室老師以及同組的高低年級研究生。

導師在研究生科研能力培養(yǎng)中扮演著核心角色，不僅要傳授臨床技能，還要引導學生發(fā)現(xiàn)臨床問題、捕捉學科熱點、確定科研方向，并指導學生完成課題研究及畢業(yè)論文。本院高度重視專碩研究生導師團隊的整體素質(zhì)，從道德風尚、醫(yī)療水平、科研能力等方面層層把關(guān)，嚴格遴選并定期考核。通過提高導師的審查條件、靈活調(diào)配招生名額等方式，確保導師擁有足夠的科研指導能力和科研經(jīng)費支持。國內(nèi)一些先進醫(yī)學院校已率先引入雙導師制，即專碩研究生由一位臨床導師和一位科研導師共同指導。其中，科研導師可以大膽選用年輕博士或卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃人才，充分發(fā)揮其科研優(yōu)勢，不僅能夠帶領(lǐng)專碩研究生在科研道路上快速成長，還能為學校儲備優(yōu)秀的青年師資力量。此外，本院于2021年末正式設(shè)立科研門診，邀請來自公共實驗平臺以及流行病學教研室的多名專家“出診”，為臨床師生提供一對一的科研咨詢服務(wù)，咨詢內(nèi)容涵蓋課題設(shè)計、實驗技術(shù)、統(tǒng)計咨詢、生信分析、論文審閱等各方面的科研問題，是科研團隊的重要組成部分。

結(jié)合不同階段研究生的科研水平，科研團隊內(nèi)可以組建高年級-低年級、學碩-專碩互助小組。高年級生扮演“小導師”的角色，在文獻檢索、科研選題、論文撰寫等方面幫助低年級生，而低年級生可以協(xié)助高年級生進行數(shù)據(jù)收集。學碩研究生發(fā)揮基礎(chǔ)實驗操作優(yōu)勢，專碩研究生提供臨床問題見解，從不同角度合作開展科學研究［11］。甲狀腺外科已形成多個科研互助小組，通過定期的聯(lián)合組會匯報，促進交流合作，營造學術(shù)氛圍。

2.3" 豐富課程內(nèi)容，優(yōu)化教學方法

傳統(tǒng)的科研教學課程相對固化單一，且課程安排基本集中在開學的第一學期。在理論課程與論文審查期間缺乏過程指導，導致專碩研究生在科研實踐中步履艱難。為了滿足學生在不同階段的科研指導需求，本院開設(shè)了文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計學、生物信息技術(shù)、R語言等多門實用課程。采用循環(huán)開課模式，并通過小班實操授課、線上線下相結(jié)合等教學方式，使學生能夠根據(jù)個人時間安排自由選擇課程。

此外，本院舉辦了“臨床醫(yī)學+”學術(shù)講座、UpToDate病例匯報大賽、文獻匯報競賽等多種形式的學術(shù)活動，激發(fā)學生的科研興趣，拓寬學生的學術(shù)視野。普外中心通過每月召開疑難病例討論會、前沿與熱點辯論賽等，豐富普外科專碩研究生的?？浦R和科研認知。甲狀腺外科通過開展“Journal Club”等學術(shù)活動，督促學生?？祁I(lǐng)域的科研學習。這些學術(shù)活動都圍繞著臨床問題展開，讓學生在參與中提高臨床診療能力，同時充分認識到臨床與科研的密不可分，培養(yǎng)學生臨床問題導向的科研思維模式，建立科研和臨床同等重要的學習意識［12］。

2.4" 完善考評制度，設(shè)立獎懲機制

目前國內(nèi)醫(yī)學院校對專碩研究生科研能力的考核主要依靠學位論文的審查，忽視了培養(yǎng)過程中的考查，但是，對學生的科研能力考核應(yīng)貫穿整個培養(yǎng)過程。本院實施分階段科研考查，包括研一階段考核文獻檢索與閱讀，研二階段考核科研實驗設(shè)計及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，研三階段考核科研繪圖及論文撰寫。根據(jù)學生的輪轉(zhuǎn)計劃、科研基礎(chǔ)和學習能力實施分層培養(yǎng)，對不同層次的學生因材施教，靈活開展教學及考查工作。同時，導師或課題組對學生的科研能力進行日常考評，在科研全過程提供指導及評價。在進行課題立項和成果審查時，要尤其關(guān)注課題的實際意義，遵循以臨床問題為導向的科研理念。本院將成果作為最終考核指標，明確規(guī)定學生在讀期間的科研學習任務(wù)，如至少完成3學分的相關(guān)專業(yè)課程、100篇文獻閱讀并生成1份讀書報告、參與3次學術(shù)活動等。本院自2024屆專碩畢業(yè)生開始，所有學位論文均進行盲審，以此加強學生對科研的重視，提高學位論文質(zhì)量。

根據(jù)考核結(jié)果，學院設(shè)立獎懲機制。對落后的學生加強管理，對成果突出的學生予以充分獎勵和科研資金支持。尤其重視以臨床問題為導向的科研成果，鼓勵成果轉(zhuǎn)化，以此樹立科研服務(wù)于臨床的發(fā)展理念，培養(yǎng)能夠真正推動醫(yī)學發(fā)展的創(chuàng)新型人才。

3" 臨床醫(yī)學專碩研究生科研能力培養(yǎng)的思考與展望

目前，以大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)為主的科技革命正深刻影響著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，醫(yī)工交叉、轉(zhuǎn)化醫(yī)學等領(lǐng)域已成為醫(yī)學研究的熱點，培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新型的科研拔尖人才是保障中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在此次革命浪潮中奮勇前進的重要環(huán)節(jié)［13］。然而，“四證合一”的新型培養(yǎng)模式帶來了如何提升醫(yī)學專碩研究生科研創(chuàng)新能力的關(guān)鍵教育命題，解決這一難題需要學校、醫(yī)院、政府等各界的共同努力，對科研平臺、資源、制度等多方面進行調(diào)整。在醫(yī)學專碩研究生科研能力培養(yǎng)的不斷探索中，要以臨床問題為導向，以臨床研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學為突破口，逐漸摸索出一套完整、科學、規(guī)范的培養(yǎng)體系，同步提升學生的臨床診療水平和科研創(chuàng)新能力，最終實現(xiàn)全方位發(fā)展的高質(zhì)量醫(yī)學人才的培養(yǎng)目標。

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