【摘要】" 目的" 分析耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)前焦慮狀況及睡眠質(zhì)量的影響。方法" 選取2023年2月- 2024年1月在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的240例患者為研究對象，按照性別、年齡組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各120例。對照組采取常規(guī)術(shù)前心理護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理。比較兩組患者的焦慮情緒、睡眠質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥、護(hù)理滿意度。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、睡眠質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；采用耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS評分、睡眠質(zhì)量各項評分均降低，但觀察組患者的SAS評分、睡眠質(zhì)量各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。采用耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組患者護(hù)理滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在術(shù)前開展耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理，有助于患者心理情緒的改善，可提升患者的睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險，患者的滿意率高。

【關(guān)鍵詞】" 術(shù)前焦慮；耳穴壓豆；中醫(yī)情志護(hù)理

中圖分類號" R473.6" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）02--04

手術(shù)是治療多種疾病的有效手段，術(shù)前護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提，目前臨床上推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，因此，手術(shù)前患者的心理情緒也成為了臨床上日益重視的問題。研究顯示[1]，手術(shù)前一天，患者焦慮情緒明顯增加，且易發(fā)生血壓增高及手術(shù)不合作等情況。由于精神壓力大，患者會出現(xiàn)失眠、焦慮等癥狀，如果術(shù)前缺乏足夠睡眠，很可能影響手術(shù)的順利進(jìn)行。但傳統(tǒng)的、常規(guī)的手術(shù)心理護(hù)理并不能有效減輕患者心理壓力，需要尋找更加有效的治療手段。中醫(yī)研究中，術(shù)前焦慮屬于郁癥等范疇，有較多的中醫(yī)療法用于該病癥的干預(yù)。中醫(yī)對失眠、焦慮等疾病有較多的臨床實踐，其中，耳穴壓豆可通過對耳部俞穴進(jìn)行刺激，從而達(dá)到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[2]。中醫(yī)情志護(hù)理，是指通過護(hù)士的言語、表情、姿勢、態(tài)度、行為，對患者的情緒進(jìn)行渲染和調(diào)節(jié)，消除其擔(dān)憂和顧慮，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極參與臨床治療，減少導(dǎo)致患者疼痛的行為，以及由此產(chǎn)生的各類負(fù)面情感和相關(guān)的身體癥狀，讓患者能夠在良好的精神狀況下接受治療，實現(xiàn)早日康復(fù)[3]。本次研究，將耳穴壓豆及中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用在術(shù)前焦慮的干預(yù)中，取得了一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年2月- 2024年1月在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的240例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿接受手術(shù)治療；②術(shù)前經(jīng)焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估，評分≥50分，符合焦慮的評估標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)“郁癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前生命體征不穩(wěn)定者；②患有耳部疾病或者皮膚破損者；③患有認(rèn)知障礙、精神疾病者。按照性別、年齡組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各120例。觀察組男性60例，女性60例；年齡12～75歲，平均54.02±5.15歲。對照組男性65例，女性55例；年齡18～72歲，平均52.67±4.87歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究上報至本院倫理委員會并通過批準(zhǔn)；患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 采取常規(guī)術(shù)前心理護(hù)理，內(nèi)容包括：由護(hù)士在術(shù)前一天進(jìn)行訪視，發(fā)放宣傳手冊及視頻、圖片，引導(dǎo)患者了解自身病情、與手術(shù)有關(guān)的知識。對患者的病情、生命體征、心理情緒進(jìn)行評估，制定護(hù)理方案。講解手術(shù)前準(zhǔn)備事項、注意事項。引導(dǎo)患者多說出心中的疑問，耐心解答其疑問，贏得患者的信任。介紹手術(shù)室環(huán)境，介紹麻醉及手術(shù)過程，讓患者了解手術(shù)團(tuán)隊，明確治療的專業(yè)性。對患者進(jìn)行關(guān)心及支持，緩解其緊張的情緒，幫助患者建立治療的信心。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理，內(nèi)容包括：

（1）耳穴壓豆。先選取俞穴，包括肝俞、脾俞、腎俞、心俞以及耳針療法中的神門、皮質(zhì)下、枕、垂前、內(nèi)分泌等穴位?；颊弑３峙P位或者坐位，向其講解耳穴壓豆的操作步驟及注意事項。一只手固定耳廓，另一只手用棉簽按壓，定位到壓痛點，酒精消毒，將王不留行籽膠布貼在穴位上，使用拇指及食指按壓，以患者有酸麻脹痛感為合適。指導(dǎo)患者每天自行按壓，持續(xù)2～5min/次，每日3～5次，兩耳均進(jìn)行按壓。

（2）中醫(yī)情志護(hù)理。①情志相勝法。指導(dǎo)患者用一種積極的情志去調(diào)節(jié)或者抑制不良情緒。耐心傾聽、鼓勵患者說出其心聲，指導(dǎo)其明確不良情緒的來源，指導(dǎo)患者保持情緒樂觀，進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，避免七情刺激。②移情變氣法。指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移對手術(shù)的注意力，盡量在術(shù)前少思考有關(guān)手術(shù)的不良情況。指導(dǎo)患者通過變氣，轉(zhuǎn)移注意力，多聽自己喜歡的舒緩的音樂，或者五行音樂，以保持輕松的狀態(tài)?；蛘弑３朱o臥、靜坐，閉目養(yǎng)神，消除低落、緊張的情緒。指導(dǎo)患者睡前泡腳。保證充足睡眠。③說理開導(dǎo)法。通過與患者進(jìn)行語言交流，以對患者進(jìn)行誘導(dǎo)及啟發(fā)，從而改變其不良情緒及錯誤的認(rèn)知，幫助患者重塑健康的理念。對患者進(jìn)行心理教育，放松心情，介紹疾病，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，調(diào)整呼吸，以改善患者因失眠導(dǎo)致的不良情緒。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）焦慮情緒評估：采用SAS評估患者焦慮情緒，評分越高，焦慮情緒越嚴(yán)重。

（2）睡眠質(zhì)量評估：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估患者睡眠質(zhì)量，包括入睡時間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能、催眠藥物等7個類目，總評分0～21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括有切口、肺部感染、下肢靜脈血栓、切口愈合不良。

（4）評估護(hù)理滿意度：采取《維多利亞住院患者滿意度監(jiān)測學(xué)》評估護(hù)理滿意度，評分0～100分，評分高于90分為滿意，75～90分為基本滿意，低于75分為不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者SAS評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；采用耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS評分均降低，但觀察組患者SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者睡眠質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；采用耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后，兩組患者睡眠質(zhì)量各項評分均降低，但觀察組患者睡眠質(zhì)量各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者護(hù)理滿意率比較

采用耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

手術(shù)是外科治療的常用手段，也是一種身心應(yīng)激源，對患者的身心有很大的影響。手術(shù)前，患者因擔(dān)心疾病、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)等效果，而產(chǎn)生術(shù)前焦慮情緒[4]。術(shù)前焦慮作為一種不良心理狀態(tài)，患者可表現(xiàn)為術(shù)前憂思過度、治療配合度差，以及術(shù)前和術(shù)中血壓、心率異常等情況，這些情況會影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此在手術(shù)前，改善患者焦慮情緒，有助于手術(shù)的開展，提升整體手術(shù)效果。

盡管常規(guī)術(shù)前心理護(hù)理過程中與患者及家屬進(jìn)行了深入的交談，并進(jìn)行了健康教育，在一定程度上改善了患者的焦慮情緒。然而，患者仍然難以有效控制其失眠、緊張和恐懼的情緒[5]。中醫(yī)研究認(rèn)為[6]，術(shù)前焦慮屬于“郁癥”的范疇內(nèi)。情志失常可導(dǎo)致患者臟腑內(nèi)傷，進(jìn)一步引發(fā)氣機(jī)紊亂，引發(fā)臟腑功能失調(diào)進(jìn)而影響身體機(jī)能。本次研究中，對患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)心理護(hù)理，可以在術(shù)前訪視中為患者提供健康教育，幫助他們評估病情，并介紹術(shù)前手術(shù)流程、注意事項以及手術(shù)團(tuán)隊等信息。這樣能夠幫助患者深入了解疾病，樹立堅定的信心。同時，通過鼓勵和安慰患者，可以幫助他們樹立正確的心態(tài)[7]。另外，還對患者進(jìn)行了常規(guī)心理護(hù)理基礎(chǔ)上的耳穴壓豆及中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)研究認(rèn)為[8]，焦慮與肝郁化火有關(guān)，耳穴是人體臟腑及系統(tǒng)俞穴所在，是神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌的主要調(diào)節(jié)樞紐，通過按壓俞穴，可以調(diào)整氣機(jī)并有效防治疾病。耳穴壓豆治療術(shù)前焦慮，主要是利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，使用王不留行籽進(jìn)行耳廓穴位展開刺激，有助于發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神及調(diào)節(jié)陰陽平衡的作用，可促使患者的術(shù)前焦慮情緒得到改善[9]。中醫(yī)情志護(hù)理中，以辨證施護(hù)及整體觀念為理論，對患者的情志變化進(jìn)行分析，采取五行相克的規(guī)律為引導(dǎo)，利用情志互相牽制的關(guān)系，達(dá)到良好的情志護(hù)理效果。通過中醫(yī)情志護(hù)理，能夠利用對患者的積極引導(dǎo)，幫助患者利用一種有益的情志去調(diào)節(jié)或者克制一種不良的情志，可保證患者的焦慮、緊張等情緒得到改善[10]。利用對患者的注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，達(dá)到減少其擔(dān)憂手術(shù)及病情的目的，提升術(shù)前情緒控制效果。還可通過說理法，對患者的認(rèn)知進(jìn)行改善，使其主動地調(diào)節(jié)情緒，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

綜上所述，在術(shù)前焦慮的干預(yù)中，采取耳穴壓豆及中醫(yī)情志護(hù)理，對患者術(shù)前情緒改善效果好，提升其睡眠質(zhì)量，可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，提升患者滿意率。

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[2024-06-18收稿]