【摘要】" 目的" 探究無(wú)縫隙護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化急救護(hù)理流程對(duì)急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治時(shí)間的影響。方法" 回顧性選取2022年11月- 2023年6月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，選取其中給予常規(guī)護(hù)理的患者為對(duì)照組（n=41）；根據(jù)組間基線特征匹配的原則，選取采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的無(wú)縫隙護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化急救護(hù)理流程的患者為觀察組（n=42）。比較兩組患者的救治時(shí)間、舒適程度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組患者的急救時(shí)間、昏迷時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后觀察組患者的GCQ評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.52%，低于對(duì)照組的26.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 無(wú)縫隙護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化急救護(hù)理流程可縮短急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治時(shí)間，提高患者舒適程度，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】" 無(wú)縫隙護(hù)理；優(yōu)化急救護(hù)理；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；救治時(shí)間

中圖分類號(hào)" R473" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）02--03

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種應(yīng)用廣泛、藥效強(qiáng)的殺蟲劑，對(duì)人體危害大，可損害人體呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和心腦血管，且發(fā)病快、病程短，救急不及時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡[1]。洗胃是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的直接治療手段，盡可能清除胃腸道內(nèi)殘存毒物，減少毒藥繼續(xù)吸收對(duì)內(nèi)臟系統(tǒng)造成損害。有機(jī)磷中毒患者在急救和洗胃過(guò)程中需要護(hù)理干預(yù)配合，但常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性與全面性，無(wú)法滿足緊急情況下的護(hù)理需求[2]。張玉等[3]提出，針對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者需要提供高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施，盡量避免在搶救過(guò)程中因慌亂而出現(xiàn)遺漏與不良事件。無(wú)縫隙護(hù)理是提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，其通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療資源配置增強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作和風(fēng)險(xiǎn)控制，為患者提供無(wú)縫銜接、節(jié)約成本的護(hù)理，能夠顯著提高護(hù)理效率，縮短就診時(shí)間，鞏固整體治療效果。急救護(hù)理流程是以提高患者生存率、改善預(yù)后、推動(dòng)康復(fù)進(jìn)程為目的新型護(hù)理方式，保證護(hù)理工作有序進(jìn)行[4]。本次研究觀察無(wú)縫隙護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化急救護(hù)理流程對(duì)急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治時(shí)間的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

回顧性選取2022年11月- 2023年6月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象，選取其中給予常規(guī)護(hù)理的患者為對(duì)照組（n=41）；根據(jù)組間基線特征匹配的原則，選取采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的無(wú)縫隙護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化急救護(hù)理流程的患者為觀察組（n=42）。兩組患者一般基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)；患者及家屬均簽署知情書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識(shí)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病至入院時(shí)間不超過(guò)3h；③精神正常、可正常溝通。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重傳染性疾?。虎诖嬖谙到y(tǒng)性血液疾??；③存在免疫功能異常。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采取常規(guī)護(hù)理，即接診后應(yīng)立刻詢問(wèn)患者或家屬情況，仔細(xì)觀察患者癥狀，同時(shí)送往急診室進(jìn)行洗胃、吸氧、用藥等搶救措施。中毒患者可能會(huì)出現(xiàn)肺水腫，需要注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理。密切監(jiān)控病情，注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)采取應(yīng)急措施。指導(dǎo)患者及其家屬認(rèn)真觀察病情變化，出院后需遵醫(yī)囑用藥，如出現(xiàn)緊急病情及時(shí)送醫(yī)就診。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取無(wú)縫隙護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化急救護(hù)理流程，具體內(nèi)容如下。

（1）無(wú)縫隙護(hù)理：①組建無(wú)縫隙護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)師對(duì)組內(nèi)成員學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)和無(wú)縫隙護(hù)理理念，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體專業(yè)水平與職業(yè)素養(yǎng)，并定期組織考核。②組長(zhǎng)根據(jù)組員情況進(jìn)行排班和調(diào)整，實(shí)行輪班制，并在交接時(shí)詳細(xì)對(duì)接工作，確保護(hù)理工作全程覆蓋。③進(jìn)行科室交接前醫(yī)護(hù)人員需要全面評(píng)價(jià)患者病情，包括急救后癥狀緩解程度、生命指征、轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的安全隱患等，由此制訂個(gè)性化護(hù)理方案。④教育患者及家屬有機(jī)磷農(nóng)藥的危害、預(yù)防工作細(xì)節(jié)等相關(guān)知識(shí)，并為其提供飲食指導(dǎo)、作息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如病情穩(wěn)定后可進(jìn)行簡(jiǎn)單的床邊活動(dòng)，如起立、坐下等動(dòng)作，如果出現(xiàn)呼吸困難、血壓異常等情況，應(yīng)立即停止活動(dòng)并及時(shí)就醫(yī)。⑤建立網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)如微信公眾號(hào)、微信群、醫(yī)院論壇等，整理護(hù)理要點(diǎn)以圖文形式每周推送，并通過(guò)線上或線下等方式追蹤患者恢復(fù)情況和護(hù)理計(jì)劃開(kāi)展情況，提醒患者定期復(fù)診。⑥加強(qiáng)心理護(hù)理與疼痛護(hù)理：針對(duì)中毒患者產(chǎn)生的恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)給予鼓勵(lì)與安慰，增強(qiáng)其治療依從性；在治療過(guò)程中患者可能會(huì)存在劇烈疼痛，護(hù)理人員需要通過(guò)使用藥物或者其他非藥物的方式來(lái)緩解患者疼痛，如鼓勵(lì)患者閱讀、聽(tīng)音樂(lè)、看電影、與家人朋友聊天等，分散注意力。

（2）優(yōu)化急救護(hù)理：①對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，觀察患者呼吸、瞳孔變化等生命體征，并詳細(xì)詢問(wèn)患者或家屬農(nóng)藥種類、攝入時(shí)間、方式和劑量等重要信息，為患者開(kāi)放綠色通道，優(yōu)先進(jìn)行檢查與治療，確保干預(yù)措施的時(shí)效性。②對(duì)患者身上可能存在農(nóng)藥部位進(jìn)行消毒，如口腔、鼻腔、衣物等，避免殘留毒素對(duì)身體造成持續(xù)傷害；針對(duì)昏迷患者需要調(diào)整其體位，避免體位不當(dāng)使嘔吐物堵塞呼吸道造成窒息。③急救結(jié)束后監(jiān)測(cè)患者癥狀，實(shí)時(shí)記錄病情發(fā)展，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）救治時(shí)間：包括急救時(shí)間、昏迷時(shí)間和住院時(shí)間。

（2）舒適程度：采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）[6]進(jìn)行評(píng)估，該量表共28個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，量表總分為30～112分，總分與舒適程度呈正相關(guān)。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括呼吸衰竭、心臟衰竭、腦水腫并發(fā)癥。

1.4" 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者救治時(shí)間比較

采用無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的急救時(shí)間、昏迷時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2" 兩組患者舒適程度比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的GCQ評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），采用無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.52%，低于對(duì)照組的26.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3" 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥包括對(duì)硫磷、甲拌磷、內(nèi)吸磷等，主要通過(guò)口服、皮膚黏膜或呼吸道進(jìn)入人體，可對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成損害[7]。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[8]，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在急性農(nóng)藥中毒病例中位列第二，且致死率較高。針對(duì)此類中毒患者，臨床常采取洗胃措施，常規(guī)護(hù)理方式無(wú)法滿足急救需求，無(wú)縫隙護(hù)理秉持以患者為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合患者具體病情與實(shí)際需求，制訂個(gè)性化護(hù)理方案，給予患者全過(guò)程護(hù)理，有助于提高護(hù)理滿意度。而急救護(hù)理流程強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的專業(yè)性與配合性，能夠把握最佳搶救時(shí)間，有效提高患者生存率。

焦嬌[9]研究指出，實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理能夠幫助患者盡早脫離生命危險(xiǎn)，與本研究結(jié)果相符。本研究中觀察組患者的急救時(shí)間、昏迷時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明無(wú)縫隙護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化急救護(hù)理流程能夠縮短患者救治時(shí)間。其原因在于無(wú)縫隙護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)程度的訓(xùn)練與考核，通過(guò)提前培訓(xùn)增加護(hù)理人員知識(shí)儲(chǔ)備量，豐富其急救經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，保證醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中更具專業(yè)性、標(biāo)準(zhǔn)性，通過(guò)制訂針對(duì)性護(hù)理策略，保障患者生命安全。優(yōu)化急救護(hù)理流程要求醫(yī)護(hù)人員將理論與實(shí)際情況相結(jié)合，改進(jìn)急救調(diào)度系統(tǒng)，為患者開(kāi)放綠色通道，?確保在接收患者后能夠迅速、?準(zhǔn)確地分配急救資源，?減少響應(yīng)時(shí)間。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員積極與患者及其家屬溝通，快速了解并分析患者病情?，?確保信息準(zhǔn)確傳遞，?避免誤解和糾紛，爭(zhēng)取黃金搶救時(shí)間。兩種護(hù)理方式相結(jié)合，能夠避免浪費(fèi)救治時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明無(wú)縫隙護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化急救護(hù)理流程可有效提升患者舒適度。其原因在于優(yōu)化急救護(hù)理流程能夠保證患者盡快得到迅速救治，有效控制病情發(fā)展，從而減輕毒素對(duì)患者身體的影響，提高其軀體舒適感。同時(shí)，無(wú)縫隙護(hù)理強(qiáng)調(diào)優(yōu)化護(hù)理流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，最大程度消除護(hù)理中的縫隙，避免遺漏事項(xiàng)，使患者得到更加全面的護(hù)理服務(wù)，給患者帶來(lái)舒適就醫(yī)體驗(yàn)，與孫雨等[11]研究相似。護(hù)理小組成員通過(guò)主動(dòng)積極與患者或家屬溝通，掌握患者病情和一般資料等信息，幫助患者調(diào)整舒適且正確體位，對(duì)其生化指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，可有效提升患者心理、生理舒適度，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明無(wú)縫隙護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化急救護(hù)理流程能夠控制患者并發(fā)癥情況。其原因在于洗胃時(shí)使得大量水在短時(shí)間內(nèi)流入體內(nèi)，容易誘發(fā)腦水腫、肺水腫、胃痙攣等并發(fā)癥，無(wú)縫隙護(hù)理模式下的醫(yī)護(hù)人員具備專業(yè)知識(shí)和豐富經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理方式更加多樣化，覆蓋面更加廣泛，涵蓋入院時(shí)到出院后的護(hù)理事項(xiàng)和日常用藥指導(dǎo)、檢查等，對(duì)患者進(jìn)行無(wú)縫隙管理，提前預(yù)防出現(xiàn)的并發(fā)癥。在治療過(guò)程中也能夠?qū)颊卟涣挤磻?yīng)進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常情況可及時(shí)采取緊急處理，有利于降低并發(fā)性發(fā)生率，改善患者預(yù)后。同時(shí)，急救護(hù)理在患者入院第一時(shí)間規(guī)范洗胃步驟，確保其操作的科學(xué)性，可有效阻斷毒素進(jìn)一步滲透，減少洗胃次數(shù)，并在洗胃時(shí)保持患者生化指標(biāo)的穩(wěn)定，避免對(duì)患者造成二次傷害，促進(jìn)其盡快康復(fù)[12]。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理聯(lián)合優(yōu)化急救護(hù)理流程能夠縮短急診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者救治時(shí)間，提升患者舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-08-15收稿]