[摘要]目的：探討正畸直絲弓矯治技術(shù)和烤瓷貼面兩種方式聯(lián)合治療在前牙修復(fù)中的美學(xué)效果。方法：回顧性分析2019年1月-2022年1月筆者醫(yī)院收治的76例前牙美學(xué)修復(fù)患者的臨床資料，采用常規(guī)烤瓷冠修復(fù)的患者納入對照組（n=36），正畸直絲弓矯治聯(lián)合烤瓷貼面修復(fù)治療的患者納入聯(lián)合組（n=40）。比較兩組治療后的臨床療效（整體牙齒功能、顏色滿意度、邊緣合適性、牙周健康狀況、術(shù)后敏感），美學(xué)效果[紅色美學(xué)指數(shù)（Pink esthetic score，PES）和白色美學(xué)指數(shù)（White esthetic score，WES）評分]，以及治療完成6個月內(nèi)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況和滿意度。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組在整體牙齒功能、邊緣合適性、牙周健康狀況和術(shù)后敏感的臨床表現(xiàn)上明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組患者在顏色滿意度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合組患者的PES評分、WES評分明顯高于對照組（P＜0.05）；治療完成6個月內(nèi)，聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，其滿意度評分明顯高于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論：正畸直絲弓矯治技術(shù)和烤瓷貼面兩種方式聯(lián)合治療應(yīng)用于前牙修復(fù)中可取得良好臨床療效和美學(xué)效果，安全性較高且患者滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]前牙修復(fù)；直絲弓矯治技術(shù)；烤瓷貼面；臨床療效；美學(xué)效果

[中圖分類號]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）02-0141-04

Application of Combined Treatment of Orthodontic Straight Wire Appliance Technique and Porcelain Veneer in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

MA Haiping， DING Dandan， LIU Menglei

（ Department of Orthodontics， Xining Stomatological Hospital， Xining 810000， Qinghai， China ）

Abstract： Objective" To explore the application and observation of combination treatment of orthodontic straight wire appliance technique and porcelain veneer in the cosmetic restoration of anterior teeth. Methods" A retrospective analysis was performed on the clinical data of 76 patients with cosmetic restoration of anterior teeth in the hospital between January 2019 and January 2022. 36 patients were given conventional porcelain crown restoration （control group）， and 40 patients were treated with orthodontic straight wire appliance technique combined with porcelain veneer restoration （combined group）. The clinical efficacy （overall tooth function， color satisfaction， marginal adaptation， periodontal health status， postoperative sensitivity） and aesthetic effect [pink esthetic score （PES） and white esthetic score （WES）] after restoration treatment and occurrence of complications and patient satisfaction within 6 months after treatment completion were compared between both groups of patients. Results" After treatment， the clinical manifestations such as overall tooth function， marginal adaptation， periodontal health status and postoperative sensitivity of patients in combined group were significantly better than those in control group （P＜0.05）， but there was no significant difference in the color satisfaction between the two groups （P＞0.05）. The PES score and WES score were significantly higher in combined group than those in control group （P＜0.05）. Within 6 months after treatment completion， the incidence of complications in combined group was significantly lower while the satisfaction scores were significantly higher compared to control group （all P＜0.05）. Conclusion" The combined treatment of orthodontic straight wire appliance technique and porcelain veneer in the cosmetic restoration of anterior teeth can achieve good clinical efficacy and aesthetic effect， with high safety and patient satisfaction.

Key words： restoration of anterior teeth; straight wire appliance technique; porcelain veneer; clinical efficacy; aesthetic effect

當(dāng)出現(xiàn)牙齒排列異常、牙齒或牙列缺失、牙齒折斷外傷等問題時，不僅影響患者的口腔健康與美觀，也對患者的生活工作和心理健康有一定負(fù)面影響[1-2]。烤瓷冠是用鑄造貴金屬作為支撐的內(nèi)核，再在其外部用烤瓷獲得與真牙的顏色和功能相仿的牙體修復(fù)方法[3]。然而烤瓷冠修復(fù)需要將患牙兩側(cè)的健康牙進(jìn)行磨除預(yù)留安裝烤瓷冠的空間，將產(chǎn)生一定損傷，且烤瓷冠的使用年限很大程度取決于患者口腔習(xí)慣和日常維護(hù)，隨著修復(fù)時間的增加，部分患者易出現(xiàn)崩瓷、牙齦黑線、脫落等并發(fā)癥，對患者咀嚼、語言功能、美觀和舒適度均可產(chǎn)生負(fù)面影響[4]?？敬少N面是用粘接材料將薄層人工瓷修復(fù)體固定在患牙唇側(cè)以遮蓋患牙缺陷的修復(fù)方法，因其顏色美觀、備牙量少、抗液體吸收、生物相容性好、抗磨損、牙周保健、粘接牢固等優(yōu)點(diǎn)近年來被廣泛應(yīng)用于臨床，適用于年輕恒牙、大髓腔的前牙美學(xué)修復(fù)[5]。但是對于存在牙齒缺損、牙列擁擠、牙間隙等情況的患者，應(yīng)當(dāng)先解決其牙列不齊、間隙等問題，為后續(xù)烤瓷貼面美學(xué)修復(fù)創(chuàng)造更好的條件[6]。直絲弓矯治技術(shù)作為發(fā)展逐漸完善的正畸技術(shù)，其主要原理是根據(jù)不同牙齒的解剖位置，在矯治器的托槽上預(yù)置特定角度，將具有牙弓形基本形態(tài)的直弓絲放入托槽，就可以完成牙齒的唇舌向、近遠(yuǎn)中向、垂直向控根移動，改善牙齒狀態(tài)和口腔功能[7]?；诖?，本研究探討正畸直絲弓矯治技術(shù)和烤瓷貼面兩種方式聯(lián)合治療在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2022年1月筆者醫(yī)院收治的76例前牙美學(xué)修復(fù)患者為研究對象，根據(jù)患者意愿和實(shí)際情況分為對照組36例，聯(lián)合組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①前牙因存在牙齒排列不齊、牙齒形態(tài)不良、牙體硬組織缺損、牙間隙等表現(xiàn)需要美容修復(fù)；②牙齒存在氟斑牙、色澤不均等情況，需要改善牙齒顏色；③X片檢查顯示牙槽骨狀態(tài)正常；④首次參與牙齒美學(xué)修復(fù)；⑤患者對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前存在未控制的牙周疾??；②合并糖尿病、血液病等全身性疾??；③合并惡性腫瘤、心血管疾病等；④伴有肝、腎功能不全；⑤妊娠期女性；⑥存在精神障礙、意識障礙。兩組患者年齡、性別、文化程度等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者均已拍攝X片以及全面口腔檢查，對齲齒、牙髓和根尖周病變進(jìn)行記錄，并根據(jù)患者牙齒的牙體、牙弓、咬合、缺失程度制作牙齒石膏模型用以設(shè)計(jì)后續(xù)治療方案。若存在齲齒需要先進(jìn)行填充修復(fù)，若存在牙髓病變和根尖周病變需要先進(jìn)行根管治療。

1.2.1 對照組：患者接受常規(guī)烤瓷冠修復(fù)，具體操作如下。①牙體預(yù)備：局部消毒、2%利多卡因局部麻醉，均勻磨除患牙1.5～2 mm的牙體組織（為了固定與美觀會根據(jù)患牙情況可能適當(dāng)磨除患者周邊幾顆正常牙齒牙體組織），預(yù)留佩戴烤瓷牙的空間；②取模：用海藻鹽或硅橡膠材料取牙齒印膜，制作成石膏模型；③比色：醫(yī)生視線與患者口腔平行，采用Vitapan Classical比色板在自然光下比色，選擇合適患者的烤瓷冠顏色；④制作烤瓷牙：將患者石膏模型送往義齒加工廠，制作烤瓷牙，制作期間為患者提供一個臨時牙套佩戴；⑤安裝烤瓷冠：烤瓷冠制作完成后，將烤瓷冠粘接固定到酸蝕好的牙齒上，調(diào)整好咬合關(guān)系、鄰接關(guān)系及頸緣外形后，對粘接好的烤瓷牙固定拋光，去除多余的粘接劑。

1.2.2 聯(lián)合組：患者采用正畸直絲弓矯治聯(lián)合烤瓷貼面修復(fù)治療，具體操作如下。①正畸方案設(shè)計(jì)：確定患者根尖周無異常后，根據(jù)患者上下牙咬合關(guān)系、牙齒間隙、牙齒排列情況、牙齒傾斜度等情況進(jìn)行矯正方案的設(shè)計(jì)。②直絲弓矯治器治療：患者牙齒表面粘接托槽后，使用鎳鈦圓絲穿過托槽，通過定期更換不同規(guī)格的鎳鈦圓絲逐步排齊牙弓，牙弓排齊后將鎳鈦圓絲更換成不同規(guī)格的鎳鈦方絲逐步整平牙弓，對于拔牙矯正患者或者牙齒存在間隙的缺牙患者需在牙弓排齊整平后使用不銹鋼方絲來關(guān)閉牙齒間隙，牙齒間隙關(guān)閉后利用橡皮圈進(jìn)行頜間牽引，最后精細(xì)調(diào)整，利用橡皮圈做上下頜間三角牽引，使上下牙咬合更為緊密?；颊咴诔C治器階段每3～4周需要重新調(diào)整弓絲復(fù)診一次，連續(xù)治療半年到一年，對于拔牙正畸患者治療時間適當(dāng)延長半年以關(guān)閉拔牙間隙。③患者完成正畸矯正后進(jìn)行烤瓷面修復(fù)：A.選擇烤瓷貼面類型，烤瓷貼面類型有唇面覆蓋型、切緣包繞型和鄰切面包型，根據(jù)患者牙齒切緣是否缺損、是否需要顏色遮蓋等實(shí)際情況選擇不同的貼面類型；B.采用2%利多卡因?qū)ρ荔w進(jìn)行麻醉后，均勻磨除唇釉質(zhì)長度0.3～0.5 mm，使邊緣肩臺呈淺凹狀；C.選色，烤瓷貼面選色方法同對照組一致；D.進(jìn)行常規(guī)排齦，用海藻鹽或硅橡膠材料取牙齒印膜，制作成石膏模型；E.進(jìn)行烤瓷貼面制作，貼面厚度0.5～1 mm；F.安裝烤瓷貼面，為患者試戴，對咬合度、邊緣線和鄰觸點(diǎn)等進(jìn)行檢查，根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整；涂抹5%氫氟酸對烤瓷貼面腐蝕1 min，沖洗后晾干烤瓷面，用固化樹脂將其粘接在患者的牙齒表面，檢查完咬合關(guān)系后，清除多余樹脂。

所有患者治療完成后隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：治療完成后參照改良式Ryge標(biāo)準(zhǔn)[8]通過對患者整體牙齒功能、顏色滿意程度、邊緣合適性、牙周健康狀況、術(shù)后敏感5個評價指標(biāo)進(jìn)行評級來評定臨床療效，其等級優(yōu)劣為A級＞B級＞C級，具體標(biāo)準(zhǔn)見表2。

1.3.2 美學(xué)效果：以PES、WES評分進(jìn)行美學(xué)效果評定[9-10]，PES分值范圍0～14分，WES分值范圍0～10分。PES評分＜8分，WES評分＜6分為美學(xué)效果很差；PES評分8～11分，WES評分6～8分為美學(xué)效果較滿意；PES評分12～14分，WES評分9～10分為很滿意。

1.3.3 并發(fā)癥：比較兩組患者隨訪6個月內(nèi)牙齦炎、修復(fù)體脫落、牙髓炎、齦緣密合性差的發(fā)生情況。

1.3.4 患者滿意度評分：比較兩組患者隨訪6個月內(nèi)對修復(fù)治療的滿意度評分，主要從美觀滿意度、舒適程度、咀嚼功能、語言功能4個維度評分，每個維度分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有資料使用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：兩組患者均完成治療，聯(lián)合組患者在整體牙齒功能、邊緣合適性、牙周健康狀況、術(shù)后敏感評級上均高于對照組（P＜0.05），兩組患者在顏色滿意度上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.2 兩組患者美學(xué)效果比較：兩組患者完成治療后，聯(lián)合組患者的PES評分、WES評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較：術(shù)后6個月內(nèi)，聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.4 兩組患者滿意度比較：術(shù)后6個月內(nèi)，聯(lián)合組患者對牙齒的美觀滿意度、舒適程度、咀嚼功能、語言功能滿意評分均高于對照組（P＜0.05），見表6。

2.5 典型病例：聯(lián)合組典型病例治療前后見圖1～2。

3" 討論

前牙美學(xué)修復(fù)作為一項(xiàng)用于修復(fù)一系列影響前牙美觀的技術(shù)，近年來得到飛速發(fā)展，不僅在矯正牙齒顏色和形態(tài)上取得顯著成效，還能在促進(jìn)牙齒咬合功能的恢復(fù)和提高患者的自信心和生活質(zhì)量上發(fā)揮重要作用[11-12]?？敬晒谑沁x用金屬作為內(nèi)層牙冠后將牙科專用瓷粉經(jīng)高溫?zé)Y(jié)在金屬內(nèi)冠表面，形成外形酷似真牙的全冠修復(fù)體，且顏色是根據(jù)患者自己的牙齒選配，協(xié)調(diào)性較好[13]。雖然烤瓷冠屬于快速恢復(fù)前列牙齒美觀的治療手段，但對于口腔環(huán)境欠佳的患者易引起感染等多項(xiàng)并發(fā)癥。本研究聯(lián)合組患者在術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)生牙齦炎、牙髓炎、修復(fù)體脫落、齦緣密合性差等情況發(fā)生率明顯低于對照組，且聯(lián)合組患者美觀滿意、舒適程度、咀嚼功能、語言功能4個方面的評分明顯高于對照組，提示正畸直絲弓矯治聯(lián)合烤瓷貼面治療存在前牙缺陷的患者相比單一行烤瓷冠修復(fù)治療的患者其并發(fā)癥發(fā)生情況更少，患者滿意度更高。推測原因是，行烤瓷冠修復(fù)牙體預(yù)備時，需要將唇面牙體磨除至齦緣以得到足夠的粘接面積，對兩側(cè)的正常天然牙損傷較大，牙齒磨損幅度難以把控，磨損過多則易造成牙髓反應(yīng)、牙齦過敏等不良反應(yīng)，細(xì)菌和污垢容易在烤瓷牙冠與牙齒間積累，更易引起牙齦并發(fā)癥，影響其遠(yuǎn)期修復(fù)效果，且烤瓷冠修復(fù)無法代替正畸從根本上解決天然牙的擁擠、錯亂等問題，恢復(fù)天然牙弓的正常生理狀態(tài)，使牙體牙周組織恢復(fù)正常生理功能[14]。若烤瓷冠與基牙表面密合程度不足，術(shù)后持續(xù)牙齦敏感，則會影響牙周健康不利于烤瓷牙固位；同時患者術(shù)后日常生活中不注意維護(hù)口腔衛(wèi)生使基牙發(fā)生齲壞或吃過硬、過黏的食物均會易使烤瓷冠松動脫落，因此烤瓷牙后期固位效果受修復(fù)體情況、患者牙周健康程度、日常生活維護(hù)情況3個因素影響。

對于前牙存在的牙釉質(zhì)發(fā)育不全、前牙變色、切角缺損、牙齒畸形等問題，口腔科臨床修復(fù)以烤瓷冠、烤瓷貼面為主[15]，這兩種美學(xué)修復(fù)方式均可保證良好的邊緣封閉和生物相容性，其所用材料在色澤上與天然牙齒較為相似且不容易著色。烤瓷貼面相比烤瓷冠其磨牙量減少在50%以上，對牙髓損傷較小，牙體預(yù)備后牙髓敏感程度小，且該種美學(xué)修復(fù)方式對牙齦的刺激小，在貼邊與牙齦邊緣閉合、嚴(yán)格拋光的條件下，可以保持很好的牙齦健康狀態(tài)[16]。然而存在牙齒排列擁擠、前牙錯牙合、前牙凸出等嚴(yán)重影響口腔健康情況時，單一烤瓷貼面無法滿足患者恢復(fù)口腔功能和健康的需求。對于此類患者應(yīng)在修復(fù)前先行正畸治療，恢復(fù)牙齒的正常咬合功能，為后續(xù)烤瓷貼面修復(fù)創(chuàng)造條件，降低難度，保證整體美學(xué)修復(fù)效果[17]。

本研究聯(lián)合組患者修復(fù)治療后其整體牙齒功能、邊緣合適性、牙周健康狀況、術(shù)后敏感等臨床表現(xiàn)上優(yōu)于對照組，其PES、WES評分明顯高于對照組患者，提示正畸直絲弓矯治聯(lián)合烤瓷貼面修復(fù)治療存在前牙缺陷的患者臨床效果和美學(xué)效果優(yōu)于使用烤瓷冠修復(fù)的患者。推測原因是，正畸直絲弓矯治使擁擠、錯位、覆蓋的前牙回到正常的生理位置，可使牙齒間形成正確鄰接位置和咬合關(guān)系，但受牙齒本身形狀、擁擠程度、口腔衛(wèi)生等多種因素影響，正畸完成后可能會出現(xiàn)牙齦萎縮，俗稱“黑三角”，而此時通過烤瓷貼面修復(fù)可以滿足本組患者改善牙齒顏色和原生牙齒形狀的需求，彌補(bǔ)了正畸后牙齒形態(tài)美觀上的不足；烤瓷貼面的修復(fù)材料只覆蓋部分牙面，其磨牙量相較烤瓷冠有效減少，在實(shí)現(xiàn)所需牙體組織的基礎(chǔ)上盡可能少磨除牙齒，對牙齦損傷較小；因此正畸直絲弓矯治聯(lián)合烤瓷貼面修復(fù)在最大程度上修復(fù)患者口腔咬合功能的同時恢復(fù)牙列美觀。實(shí)際治療中正畸直弓絲矯正聯(lián)合烤瓷貼面因治療周期長、復(fù)診次數(shù)多、矯治器不美觀、費(fèi)用高等原因常不被患者作為首選治療方案，然而從改善口腔咬合咀嚼功能、牙周健康以及遠(yuǎn)期修復(fù)效果而言更值得選擇；同時對于存在修復(fù)間隙嚴(yán)重不足、前牙咬合過緊無修復(fù)空間、冠折后牙體短小等情況的患者因自身牙齒條件限制無法直接進(jìn)行烤瓷冠修復(fù)者，更適合正畸-修復(fù)聯(lián)合方案，以達(dá)到患者理想的美學(xué)修復(fù)效果?？谇会t(yī)生可以通過線上線下宣傳將正畸治療相關(guān)知識及其優(yōu)勢普及給更多人群，對于有前牙修復(fù)需求患者可嘗試免費(fèi)面診幫其確定治療方案、引入舒適度較好的托槽材料提高矯治期舒適度、推出分期付款緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力等方式向滿足正畸聯(lián)合烤瓷貼面修復(fù)條件的患者。

綜上所述，正畸直絲弓矯治技術(shù)和烤瓷貼面兩種方式聯(lián)合治療應(yīng)用于前牙美學(xué)修復(fù)中可以取得較好的臨床美學(xué)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-11-3

本文引用格式：馬海萍，丁丹丹，劉夢蕾.正畸直絲弓矯治技術(shù)聯(lián)合烤瓷貼面治療在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（2）：141-145.