[摘要]目的：研究骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患兒行上頜擴(kuò)弓聯(lián)合雙牙合墊矯治器（Twin-block，TB）矯治的美學(xué)療效及對(duì)患兒語(yǔ)言功能、咀嚼功能和吞咽功能的影響。方法：選擇2020年6月-2022年12月來(lái)筆者醫(yī)院就診的63例骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料展開(kāi)回顧性分析，其中31例接受上頜擴(kuò)弓加斜導(dǎo)治療（對(duì)照組），32例在接受上頜擴(kuò)弓的基礎(chǔ)上聯(lián)合TB治療（研究組）。治療結(jié)束后，分析比較兩組患兒的臨床療效、語(yǔ)言、咀嚼和吞咽功能、口腔恢復(fù)情況及頭影測(cè)量數(shù)據(jù)變化。結(jié)果：治療后，兩組患兒的語(yǔ)言功能評(píng)分均上升，而咀嚼功能評(píng)分值和吞咽功能評(píng)分值下降（P＜0.05）；且研究組改變幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。與治療前比較，兩組患兒的H-NP、H-CVP、H-Or、H-PP、H-MP、H-FH、H-PNS、PNS-Ba、SPP-SPPW、Mc1-Mc2、U-MPW、V-LPW均顯著增大（P＜0.05），其中研究組的H-MP、PNS-Ba顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，兩組患兒的ANB、U1-SN和Wits值均較治療前顯著減??；而SNB、U1-L1、L1-NB和L1-MP均較治療前顯著增大（P＜0.05）。治療后，研究組的ANB、U1-SN、L1-NB和Wits值低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：上頜擴(kuò)弓聯(lián)合TB治療可提高骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患兒的口腔治療效果，改善語(yǔ)言、咀嚼和吞咽功能，改善舌骨位置并擴(kuò)大上氣道，有效改善患兒側(cè)貌。

[關(guān)鍵詞]骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形；上頜擴(kuò)弓；雙牙合墊矯治器；語(yǔ)言功能；咀嚼功能；吞咽功能

[中圖分類號(hào)]R783.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）02-0146-05

Effects of Maxillary Expansion Combined with TB on Language， Chewing， Swallowing Function and Cephalometric Data in Children with Dentofacial Deformity

SONG Guanya1， SONG Guanjie2， WU Lizheng1

（ 1. Department of Stomatology， Special Medical Center of the Chinese People's Armed Police Force， Dongli District， Tianjin 300300， China; 2. Department of Stomatology， People's Hospital of Baodi District， Tianjin 301800， China ）

Abstract： Objective" To investigate the aesthetic efficacy of maxillary arch expansion with Twin-block orthodontic appliance （TB） in children with bony Class II malocclusion and its effect on speech， mastication， and swallowing. Methods" Sixty-three children with osseous Class II malocclusion were selected for treatment in the author's hospital from June 2020 to December 2022， and their clinical data were retrospectively analyzed， of which 31 cases were treated with maxillary expansion with oblique guidance （control group） and 32 cases received TB treatment on the basis of maxillary expansion （study group）. At the end of the treatment course， the clinical efficacy， speech， mastication and swallowing functions， oral recovery， and changes in cephalometric data were analyzed and compared between the two groups. Results" After treatment， the scores of language function increased in both groups， but the scores of chewing function and swallowing function decreased （P＜0.05）. The change of the study group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Compared with before treatment， H-NP， H-CVP， H-Or， H-PP， H-MP， H-FH， H-PNS， PNS-Ba， SPP-SPPW， Mc1-Mc2， U-MPW， V-LPW were significantly increased in 2 groups （Plt; 0.05）. The H-MP and NCS-BA of the study group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）. After treatment， the ANB， U1-SN and Wits values of the two groups were significantly reduced compared with those before treatment. SNB， U1-L1， L1-NB and L1-MP were significantly increased compared with those before treatment （P＜0.05）. After treatment， the ANB， U1-SN， L1-NB and Wits values in the study group were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion" Maxillary arch expansion combined with TB treatment can improve the oral treatment effect of children with bony Class II malocclusion， improve speech， mastication and swallowing functions， improve the position of the hyoid bone and expand the upper airway， and effectively improve the lateral appearance of the children.

Key words： bone Class Ⅱ malocclusion; maxillary expanded arch; double pad appliance; language function; masticatory function; swallowing function

牙頜面畸形是一種在人體顱頜面生長(zhǎng)發(fā)育中由于頜面骨骼生長(zhǎng)發(fā)育失調(diào)導(dǎo)致的顏面形態(tài)發(fā)生異常以及咬合關(guān)系出現(xiàn)錯(cuò)亂的頜骨生長(zhǎng)發(fā)育畸形，又可稱為骨性錯(cuò)牙合[1]。該類畸形的發(fā)病因素主要為先天性因素、后天性因素或兩者聯(lián)合作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人群中約40%患有錯(cuò)牙合畸形，其中5%左右人群為頜骨發(fā)育異常導(dǎo)致的牙頜面畸形。在患者出現(xiàn)牙頜面畸形后，其咀嚼、語(yǔ)言等功能會(huì)受到不利影響，表現(xiàn)為咀嚼功能減弱等，且因牙頜面畸形導(dǎo)致的外貌異常還會(huì)影響患者面部美觀，進(jìn)而影響其日常生活及工作。臨床上常通過(guò)拔牙或擴(kuò)弓的方法矯治上頜牙弓擁擠，而對(duì)發(fā)育期的患兒來(lái)說(shuō)，其骨骼生長(zhǎng)速度較快，此時(shí)期采用非拔牙治療也可矯正患兒的錯(cuò)牙合畸形。研究顯示，拔牙矯治骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形會(huì)對(duì)患兒軟組織側(cè)貌造成較大改變，從而影響患兒的外部美觀，而非拔牙矯治的影響則明顯較小[2]。近年來(lái)，隨著人們對(duì)美的追求，非拔牙矯治牙頜面畸形成為治療研究熱點(diǎn)。上頜擴(kuò)弓治療是目前最主要的非拔牙治療兒童牙頜面畸形的方法之一，其能夠有效緩解牙列擁擠以及牙弓狹窄的問(wèn)題，還有助于改善鼻呼吸、咀嚼功能，促進(jìn)未來(lái)恒牙萌出和增強(qiáng)美學(xué)功能[3]。郭靖晗等[4]研究表明，上頜擴(kuò)弓聯(lián)合雙牙合墊矯治器治療錯(cuò)牙合畸形效果顯著，在臨床口腔正畸治療的應(yīng)用也越來(lái)越多。雙牙合墊矯治器（Twin-block，TB）是一種功能矯治器，在錯(cuò)牙合矯治中的應(yīng)用研究較多。TB矯治器是由Clark于1977年設(shè)計(jì)而成[5]，其作用機(jī)制為利用上下兩個(gè)牙合墊所形成的咬合斜面，使下頜骨向前矯治至正常的咬合位置。TB矯治器不僅具有功能性矯治效果，同時(shí)還具有全日佩戴的優(yōu)勢(shì)，可為錯(cuò)牙合畸形患者提供持續(xù)的生理性力量矯正。本文旨在探討上頜擴(kuò)弓結(jié)合TB治療牙頜畸形患兒的美學(xué)療效及對(duì)語(yǔ)言、咀嚼和吞咽功能的影響，以期為臨床治療提供依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2020年6月-2022年12月在筆者醫(yī)院接受治療的63例骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患兒的臨床資料，其中31例接受上頜擴(kuò)弓加斜導(dǎo)治療（對(duì)照組），32例在接受上頜擴(kuò)弓的基礎(chǔ)上聯(lián)合TB治療（研究組）。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡7～14歲，處于替牙列晚期或恒牙列早期；②面部對(duì)稱，張口度及開(kāi)閉口型無(wú)異常；③手腕骨測(cè)量結(jié)果顯示骨骼生長(zhǎng)處于發(fā)育高峰期或高峰前期；④均為骨性Ⅱ類牙頜畸形，79°＜∠SNA＜85°，73°＜∠SNB＜79°，∠ANB＞5°；⑤牙弓形態(tài)良好，尖牙與磨牙均為完全遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙深覆蓋＞5 mm。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有顱頜面部手術(shù)史者；②存在精神疾病及認(rèn)知障礙性疾病者；③有骨質(zhì)增生性疾病者；④臨床資料不全者。

1.2 干預(yù)方法：①上頜擴(kuò)弓治療，采用慢性擴(kuò)弓的方法，在上頜施加10～20 N的力量，每周打開(kāi)1 mm，加力2～3個(gè)月，直到后牙建立正常覆牙合覆蓋后過(guò)矯治2～3 mm，保持3個(gè)月。之后行全口固定正畸治療，輔助斜面導(dǎo)板矯治器，4周復(fù)診一次，總療程為14個(gè)月，矯治結(jié)束后保持。②TB治療，先使用口內(nèi)取頜蠟實(shí)施咬合重建，將上下頜中線保持一致，使咬合垂直向打開(kāi)，超過(guò)息止頜的間隙2～3 mm，下頜前移與垂直量在10 mm以內(nèi)，使前牙區(qū)處在切對(duì)切的關(guān)系進(jìn)行矯治器制作。每天佩戴14 h以上，逐步增加佩戴時(shí)間。復(fù)診時(shí)間為每6～8周1次，矯治時(shí)間為10個(gè)月。TB矯形治療后，進(jìn)行全口固定矯治。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 言語(yǔ)功能：采用筆者醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷于治療前和治療后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)定，共包括5個(gè)方面，分別為讀字清晰度、讀字量、讀字費(fèi)力程度、讀句子長(zhǎng)度及讀字韻律，總分100分，得分高低與患兒的言語(yǔ)功能呈正比。該量表在我國(guó)人群中具有較高的信度和效度，在本研究中，該問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.775，效度0.862。

1.3.2 咀嚼功能：采用稱重法于治療前和治療后6個(gè)月進(jìn)行咀嚼功能評(píng)定，測(cè)量前告知患兒先漱口，待患兒口中無(wú)食物殘?jiān)鼤r(shí)給予重量約為2.0 g花生在口腔中咀嚼，左側(cè)和右側(cè)各咀嚼20次，在咀嚼的過(guò)程中不可吞咽，使用取材杯收集患兒口腔中的食物殘?jiān)?，加入蒸餾水稀釋并攪拌，常溫下靜置2 h，倒掉上清液，依次行過(guò)濾、抽濕以及干燥等操作，稱量干燥后的標(biāo)本，計(jì)算咀嚼功能測(cè)定值（咀嚼功能測(cè)定值=剩余樣本質(zhì)量/總樣本質(zhì)量×100%），所得數(shù)值高低與患兒的咀嚼功能呈反比。

1.3.3 吞咽功能：參照標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（Standardized swallowing assessment，SSA）[6]進(jìn)行評(píng)估，該量表包括初步評(píng)價(jià)、飲1匙水和飲1杯水三個(gè)步驟；其中第一步包括3個(gè)方面，分別為意識(shí)水平、唇控制和呼吸方式，得分為8～23分；第二步觀察患兒是否存在咳嗽、哽咽及喉部運(yùn)動(dòng)等情況，得分為5～11分；第三步觀察患兒吞咽動(dòng)作的時(shí)間及是否存在咳嗽癥狀等，得分為5～12分。該量表總分為18～46分，得分高低與患兒的吞咽功能呈反比。

1.3.4 口腔恢復(fù)情況指標(biāo)包括：前牙覆蓋/覆牙合良好、后牙咬合良好、牙齒整齊。

1.3.5 矯治前后頭影測(cè)量數(shù)據(jù)比較：治療前后由同一名醫(yī)生根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為兩組患兒拍攝頭顱定位側(cè)位片，并進(jìn)行定點(diǎn)測(cè)量與分析，各指標(biāo)均測(cè)3次，取平均值。顱骨及上下切牙位置指標(biāo)如下。SNA：蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-上牙槽座點(diǎn)角；SNB：蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)角；ANB：上牙槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)角；U1-SN：上中切牙長(zhǎng)軸與前顱底平面的交角；U1-L1：上下中切牙角；L1-NB：下中切牙切緣與NB連線的交角；L1-MP：下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面的交角；Wits值：A點(diǎn)和B點(diǎn)向功能頜平面做垂線，兩垂足點(diǎn)間的距離。上氣道矢狀徑測(cè)量指標(biāo)如下。 PNS-Ba：后鼻棘點(diǎn)-顱底點(diǎn)距離；SPP-SPPW：軟腭后緣點(diǎn)-軟腭后咽壁點(diǎn)距離；Mc1-Mc2：軟腭后緣-咽后壁最小距離；U-MPW：懸雍垂尖點(diǎn)-中咽壁點(diǎn)距離；V-LPW：會(huì)厭谷點(diǎn)-下咽壁點(diǎn)距離。舌骨位置測(cè)量指標(biāo)如下。H-NP：舌骨-面平面間距離；H-CVP：舌骨-錐前平面距離；H-Or：眶耳平面上舌骨-眶下點(diǎn)投影間距離；H-PP：舌骨-腭平面距離；H-MP：舌骨-下頜平面距離；H-FH：舌骨點(diǎn)至眶耳平面距離；H-PNS：舌骨-后鼻棘點(diǎn)距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組治療后口腔恢復(fù)情況比較：治療后，兩組患兒的前牙覆蓋/覆牙合良好率、后牙咬合良好率及牙齒整齊率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后的語(yǔ)言功能、咀嚼功能和吞咽功能比較：治療前，兩組患兒的語(yǔ)言、咀嚼和吞咽功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的語(yǔ)言功能評(píng)分均顯著升高，咀嚼和吞咽功能評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），且研究組語(yǔ)言功能評(píng)分高于對(duì)照組，咀嚼和吞咽功能評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患兒治療前后舌骨位置指標(biāo)比較：治療前，兩組患兒的各舌骨位置指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的H-NP、H-CVP、H-Or、H-PP、H-MP、H-FH、H-PNS均顯著大于治療前（P＜0.05）；組間比較，研究組的H-MP顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組治療前后上氣道矢狀徑指標(biāo)比較：治療前，兩組患兒的各上氣道矢狀徑指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患兒的PNS-Ba、SPP-SPPW、Mc1-Mc2、U-MPW、V-LPW均顯著大于治療前（P＜0.05）；組間比較，研究組的PNS-Ba顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 兩組患兒治療前后顱骨及上下切牙位置指標(biāo)比較：治療前，兩組患兒的顱骨及上下切牙位置比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比較，治療后兩組患兒的ANB、U1-SN和Wits值均明顯減?。≒＜0.05），SNB、L1-MP、L1-NB和U1-L1增大（P＜0.05），SNA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間比較結(jié)果顯示，研究組的U1-SN、ANB、L1-NB和Wits值明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），SNB、L1-MP和U1-L1均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。典型病例見(jiàn)圖1。

3" 討論

牙頜面畸形是指在個(gè)體出生后頜面生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中形成的一種頜面骨骼生長(zhǎng)發(fā)育畸形，可受到先天性的遺傳性因素或后天性的獲得性因素或兩者聯(lián)合作用后而導(dǎo)致牙頜面畸形的發(fā)生。牙頜面畸形患者常伴有面型前突、下頜后縮等癥狀，使患者顏面美觀及口腔功能受到影響，給患者帶來(lái)生理和心理上的負(fù)擔(dān)。錯(cuò)牙合畸形矯治是治療牙頜面畸形的有效方式，其具有諸多優(yōu)勢(shì)，如可以協(xié)調(diào)和穩(wěn)定牙頜面結(jié)構(gòu)、提高顏面美觀度等。

目前，國(guó)內(nèi)外主要采取拔牙治療牙頜畸形，雖然可以改善患者牙齒畸形，但容易導(dǎo)致患者唇部和面型不匹配，影響面部美觀。隨著兒童口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，早期正畸干預(yù)已廣泛應(yīng)用于兒童牙頜畸形的臨床治療中。由于兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，擴(kuò)弓治療后非減數(shù)拔牙治療完全可行。兒童時(shí)期是擴(kuò)弓治療的最佳時(shí)期。上頜擴(kuò)弓治療是一種有效的口腔正畸方式，該方法可矯治上頜牙弓狹窄、糾正下頜偏移及改善鼻腔功能[7-9]。近年來(lái)的研究顯示[10]，上頜擴(kuò)弓治療配合功能性矯治器在矯治生長(zhǎng)發(fā)育期的骨性安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形中顯得十分重要，其不僅可以保證治療效果的穩(wěn)定性，還能獲得較理想的軟組織側(cè)貌。TB矯治器是一種治療下頜后縮畸形的常用功能矯治器，在下頜后縮畸形治療中具有一定的價(jià)值，臨床及動(dòng)物研究實(shí)驗(yàn)均驗(yàn)證了其能夠促使下頜骨生長(zhǎng)[11]。TB矯治器發(fā)明于1982年，主要組成部分為上下頜導(dǎo)斜面咬合導(dǎo)板，利用咬合斜面產(chǎn)生的引導(dǎo)力，促進(jìn)下頜前移，協(xié)調(diào)上下頜骨矢狀方向[12]。TB矯治器具有較多優(yōu)勢(shì)，如促進(jìn)下頜生長(zhǎng)、擴(kuò)大上呼吸道容積以此改善呼吸功能、改建牙槽骨及下頜骨、改善面部軟組織等，除此之外，還具有體積小、佩戴舒適等特點(diǎn)[13]。研究顯示[14]，TB矯治器能夠顯著改善生長(zhǎng)發(fā)育期骨性Ⅱ類下頜后縮患者的軟硬組織側(cè)貌和牙齒畸形，矯治效果良好。

目前臨床有大量研究證實(shí)上頜擴(kuò)弓聯(lián)合TB治療骨性Ⅱ類兒童牙頜畸形患兒療效顯著[15-17]。本研究結(jié)果顯示采用上頜擴(kuò)弓聯(lián)合TB治療兒童牙頜畸形患兒臨床療效明顯優(yōu)于上頜擴(kuò)弓治療組。兩組患兒語(yǔ)言、咀嚼和吞咽功能均得到明顯改善，但上頜擴(kuò)弓聯(lián)合TB治療的臨床受益更大。研究組患兒的口腔恢復(fù)情況、舌骨位置、上氣道矢狀面、顱骨及上下牙切位置改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。這些結(jié)果提示上頜擴(kuò)弓聯(lián)合TB能夠有效促進(jìn)骨性Ⅱ類牙頜畸形患兒的恢復(fù)。研究顯示[18-19]，Twin-block功能矯治器能有效增加上氣道前后徑長(zhǎng)度，改善骨性Ⅱ類患者的咬合關(guān)系和側(cè)貌面型。在上頜擴(kuò)弓的基礎(chǔ)上使用TB矯治器可使下頜前伸，后使上氣道擴(kuò)大或穩(wěn)定，引起軟腭縮短、軟腭后氣道擴(kuò)大、舌體形狀和位置變化、舌根后氣道擴(kuò)大、舌骨與下頜面距離縮小等上氣道及周圍結(jié)構(gòu)變化，從而改善了患兒的語(yǔ)言、咀嚼以及吞咽功能[20]。兩者作用機(jī)制不同，聯(lián)用能夠產(chǎn)生協(xié)同作用提高療效。

綜上所述，上頜擴(kuò)弓結(jié)合TB矯治器治療有助于改善骨性Ⅱ類牙頜畸形患兒的牙頜面發(fā)育畸形，改善患兒側(cè)貌，改善語(yǔ)言、咀嚼和吞咽功能，改善舌骨位置并擴(kuò)大上氣道。上頜擴(kuò)弓聯(lián)合TB矯治器治療為骨性Ⅱ類牙頜畸形患兒提供了有效的無(wú)創(chuàng)干預(yù)治療。但受到樣本量小的限制，本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果有待進(jìn)一步擴(kuò)大化的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。

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[收稿日期]2023-10-10

本文引用格式：宋冠婭，宋冠杰，鄔禮政.上頜擴(kuò)弓結(jié)合TB治療牙頜畸形對(duì)患兒語(yǔ)言、咀嚼、吞咽功能及頭影測(cè)量數(shù)據(jù)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2025，34（2）：146-150.