【摘要】 目的 探析胸腰椎骨折術(shù)后便秘患者采用針對(duì)性穴位按摩護(hù)理的效果。方法 選取2021年1月—2023年12月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院廈門醫(yī)院收治的100例胸腰椎骨折術(shù)后便秘患者為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各50例。A組采用常規(guī)護(hù)理，B組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性穴位按摩護(hù)理，對(duì)比2組患者的臨床癥狀改善情況、便秘癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 B組首次排氣時(shí)間（24.81±5.26）h、首次排便時(shí)間（27.65±5.14）h和腹脹緩解時(shí)間（47.87±5.34）h均早于A組的（34.21±5.03）h、（47.12±5.06）h、（60.24±5.17）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組一周內(nèi)平均排便次數(shù)（5.02±0.66）次，多于A組的（2.65±0.52）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后第3天、第5天和第7天，B組便秘癥狀評(píng)分為（7.49±1.12）分、（4.12±0.46）分、（2.89±0.34）分，均明顯低于A組的（8.57±1.05）分、（4.88±0.68）分、（3.68±0.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，2組患者的生活質(zhì)量量表（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者的生活質(zhì)量均有提升，且B組GQOL-74中社會(huì)功能（80.05±5.36）分、軀體功能（82.48±5.72）分、心理功能（82.77±5.56）分、物質(zhì)生活（82.43±5.56）分，高于A組的（72.45±5.11）分、（73.07±5.84）分、（74.54±5.32）分、（74.08±5.84）分（P＜0.05）。B組的護(hù)理總滿意度為96.00%，高于A組的84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸腰椎骨折術(shù)后便秘患者應(yīng)用針對(duì)性穴位按摩護(hù)理，可以緩解患者便秘癥狀，縮短患者康復(fù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折；術(shù)后便秘；針對(duì)性穴位按摩護(hù)理；便秘癥狀評(píng)分；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2025）03-0001-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R248.2

胸腰椎骨折是指外力造成胸腰椎連續(xù)性的破壞，多發(fā)于下胸段和上腰段，為骨科常見病，以局部疼痛、活動(dòng)受限、不同程度的感覺/運(yùn)動(dòng)或者反射障礙為主要表現(xiàn)，會(huì)影響患者的機(jī)體功能[1]。對(duì)于胸腰椎骨折患者，臨床以手術(shù)治療為主，但因患者骨折后會(huì)形成腹膜后血腫，影響腹腔神經(jīng)功能，加之術(shù)后長時(shí)間臥床，患者胃腸蠕動(dòng)減慢，進(jìn)而出現(xiàn)便秘問題，延長患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間[2]。有研究表明，對(duì)胸腰椎骨折患者予以穴位按摩可以調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)，能夠有效改善患者的胃腸功能，促進(jìn)腹部各臟器新陳代謝及排泄，預(yù)防腹脹、腹痛、便秘等發(fā)生，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。基于此，本研究以北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院廈門醫(yī)院2021年1月—2023年12月收治的100例胸腰椎骨折術(shù)后便秘患者為研究對(duì)象，深入分析針對(duì)性穴位按摩護(hù)理在患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2023年12月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院廈門醫(yī)院收治的100例析胸腰椎骨折術(shù)后便秘患者為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各50例。A組男性27例，女性23例；年齡22～80歲，平均（48.62±4.52）歲；骨折類型，單純胸椎骨折的15例（30.00%），單純腰椎骨折的21例（42.00%），胸腰椎均有骨折的14例（28.00%）。B組男性25例，女性25例；年齡20～79歲，平均（47.96±4.73）歲；骨折類型，單純胸椎骨折的17例（34.00%），單純腰椎骨折的19例（38.00%），胸腰椎均有骨折的14例（28.00%）。2組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、磁共振成像檢查確診為胸腰椎骨折，予以手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)便秘癥狀，符合有關(guān)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者生命體征穩(wěn)定，無其他部位嚴(yán)重骨折；年齡≥20周歲且≤80周歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期、妊娠期女性；合并器質(zhì)性便秘、習(xí)慣性便秘；既往有精神病史、認(rèn)知障礙或者意識(shí)不清；無法耐受穴位按摩；臨床資料不完整；伴有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.2 方法

A組予以常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測患者血壓、體溫、心率等生命體征變化情況，為患者及其家屬介紹術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)，分析便秘發(fā)生原因、對(duì)機(jī)體康復(fù)的不利影響，督促患者增加日常飲水量，多吃清淡、易于消化的食物，多進(jìn)食富含植物纖維的新鮮水果、蔬菜，通過按摩、熱敷等方式促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，囑患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，在患者有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒時(shí)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，促使患者保持愉悅心情。在患者病情穩(wěn)定的情況下，引導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)身體各個(gè)關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)地進(jìn)行床旁活動(dòng)、行走訓(xùn)練等，以輔助改善便秘癥狀，若患者仍存在排便困難的問題，可遵照醫(yī)囑給予患者開塞露。

B組在A組的基礎(chǔ)上應(yīng)用針對(duì)性穴位按摩護(hù)理。在進(jìn)行穴位按摩前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，運(yùn)用簡單易懂的話語分析穴位按摩的目的、意義、配合方法，獲得患者支持和認(rèn)可。叮囑患者在按摩前排空膀胱，保持室內(nèi)溫度在22～26 ℃，引導(dǎo)患者呈仰臥體位，按摩選取穴位有天樞穴、氣海穴、中脘穴、關(guān)元穴。護(hù)理人員先運(yùn)用掌根對(duì)患者的腹部進(jìn)行輕柔緩和的順時(shí)針揉動(dòng)，重復(fù)操作30次緩解腹部的緊張感，之后取少量潤滑油涂抹在選取穴位上，對(duì)穴位予以拇指指法按摩，每個(gè)穴位需要按摩2～3 min，其間應(yīng)保持手部穩(wěn)定，控制好力度，以患者感覺有輕微的酸脹感為宜，可主動(dòng)詢問了解患者的感受，適當(dāng)調(diào)節(jié)按摩力度，若患者有胸悶等不適感，應(yīng)及時(shí)停止按摩。每天上午、下午各對(duì)患者進(jìn)行1次穴位按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀改善情況。記錄A組和B組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間和一周內(nèi)排便次數(shù)。（2）便秘癥狀評(píng)分。術(shù)后第3天、第5天和第7天，評(píng)估2組患者的便秘癥狀。量表中的評(píng)估項(xiàng)目有6項(xiàng)，分別為排便時(shí)間、排便頻率、排便困難、糞便性狀、下墜感、腹脹，每一項(xiàng)評(píng)分最低為0分，最高為3分，共計(jì)18分，評(píng)分越高代表患者的便秘癥狀越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量。護(hù)理前、護(hù)理7 d后，采用GQOL-74評(píng)估

2組患者的生活質(zhì)量，患者自行填寫量表，其中包括4個(gè)維度，各100分，評(píng)分與患者的生活質(zhì)量成正比。（4）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自擬量表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，共100分，評(píng)分＞80分為滿意，60～80分為比較滿意，＜60分為不滿意。總滿意率=滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解情況

B組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和腹脹緩解時(shí)間均早于A組，一周內(nèi)平均排便次數(shù)多于A組（P＜0.05），見表1。

2.2 便秘癥狀評(píng)分

術(shù)后第3天、第5天和第7天，B組便秘癥狀評(píng)分均低于A組（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理前，2組患者的GQOL-74評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者的生活質(zhì)量均有提升，且B組GQOL-74各項(xiàng)評(píng)分均高于A組（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

B組護(hù)理總滿意度高于A組（P＜0.05），見表4。

3 討論

胸腰椎骨折通常是由沖擊或者創(chuàng)傷所引起，是最常見的脊柱損傷，按照發(fā)病機(jī)制可分為伸直型、旋轉(zhuǎn)型、屈曲型、側(cè)屈型，其中以屈曲型最為常見[5]。近些年，隨著交通事業(yè)、工業(yè)不斷發(fā)展以及人口老齡化問題的加劇，胸腰椎骨折的發(fā)生率逐年升高。手術(shù)是治療該病的一種主要手段，但受骨折創(chuàng)傷、手術(shù)刺激、術(shù)后臥床等因素影響，患者術(shù)后容易出現(xiàn)便秘的問題，可能誘發(fā)腸梗阻、腸粘連、感染等并發(fā)癥，延長患者住院時(shí)間，影響預(yù)后效果[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，胸腰椎骨折術(shù)后便秘主要是外傷導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通，機(jī)體肝胃氣滯而使機(jī)體氣機(jī)升降失常，大腸傳導(dǎo)無力，或大便干結(jié)而成氣秘、或欲便不出、或出而不暢，應(yīng)調(diào)氣血、理脾胃，以緩解便秘癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，B組首次排氣時(shí)間（24.81±5.26）h、首次排便時(shí)間（27.65±5.14）h、腹脹緩解時(shí)間（47.87±5.34）h，均早于A組的（34.21±5.03）h、（47.12±5.06）h、（60.24±5.17）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組一周內(nèi)平均排便次數(shù)（5.02±0.66）次，多于A組的（2.65±0.52）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第3天、第5天和第7天，B組便秘癥狀評(píng)分（7.49±1.12）分、（4.12±0.46）分、（2.89±0.34）分，明顯低于A組的（8.57±1.05）分、（4.88±0.68）分、（3.68±0.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)胸腰椎骨折患者采取針對(duì)性穴位按摩護(hù)理，可以縮短患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，改善患者的便秘癥狀。本研究進(jìn)行針對(duì)性穴位按摩護(hù)理時(shí)選取的穴位有天樞穴、氣海穴、中脘穴、關(guān)元穴等，其中，天樞穴位于腹中部，距臍中2寸（1寸≈3.33 cm），主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食[8]；氣海穴位于腹正中線臍下1.5寸，具有大補(bǔ)元?dú)?、升舉陽氣、補(bǔ)益腎氣、調(diào)理下焦氣機(jī)的作用，主治繞臍腹痛、脘腹脹滿、水谷不化、大便不通；中脘穴位于肚臍上4寸處，有疏肝養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯、和胃健脾、降逆利水等功效[9]；關(guān)元穴位于臍下3寸處，對(duì)其進(jìn)行按摩可以調(diào)節(jié)患者臟腑功能失調(diào)的問題，加快腸道蠕動(dòng)，對(duì)便秘有良好的改善效果[10]。運(yùn)用適當(dāng)力度對(duì)上述穴位進(jìn)行按摩，可以加快患者胃腸道的血液循環(huán)，激發(fā)胃腸的平滑肌，改善胃腸功能，緩解便秘癥狀[11]。

本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，B組GQOL-74中社會(huì)功能（80.05±5.36）分、軀體功能（82.48±5.72）分、心理功能（82.77±5.56）分、物質(zhì)生活（82.43±5.56），均高于A組的（72.45±5.11）分、（73.07±5.84）分、（74.54±5.32）分、（74.08±5.84）分（P＜0.05）；B組護(hù)理總滿意率（96.00%）高于A組（84.00%）（P＜0.05），表明常規(guī)護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性穴位按摩護(hù)理可以輔助提升臨床治療效果，減輕便秘對(duì)患者的機(jī)體損害，減輕患者的痛苦，繼而提高患者的生活質(zhì)量，護(hù)理效果更為患者所認(rèn)可。穴位按摩是中國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，按照大腸結(jié)構(gòu)的走向進(jìn)行按摩，對(duì)穴位進(jìn)行刺激，可以通腑理氣、化積運(yùn)滯，促進(jìn)胃腸道血液循環(huán)和新陳代謝，讓患者擺脫便秘困擾，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，胸腰椎骨折術(shù)后便秘患者采用針對(duì)性穴位按摩護(hù)理，可以有效改善患者的便秘癥狀，縮短患者排氣、排便時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡文娟，張春蘭，陳艷.穴位貼敷聯(lián)合穴位叩擊在腰椎術(shù)后便秘患者中的護(hù)理觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（12）：101-104.

[2] 黃葉宇，周小蘭，周瑩玲.中藥封包加穴位按摩干預(yù)胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的效果觀察[J].江西中醫(yī)藥，2022，53（7）：57-59.

[3] 曹秋菊.穴位按摩改善胸腰椎骨折病人腹脹、便秘的療效觀察[J].循證護(hù)理，2022，8（14）：1986-1988.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）[J].胃腸病學(xué)，2013，18（10）：605-612.

[5] 楊永青.穴位按摩聯(lián)合四子散熱奄包外敷對(duì)胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘癥狀及胃腸道功能恢復(fù)的影響[J].中國民間療法，2022，30（11）：35-38.

[6] 章月紅，張?jiān)铺m，潘蘭蘭，等.中藥穴位貼敷對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后便秘的干預(yù)效果分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2021，28（3）：477-478.

[7] 樊鳳顏，陳幸誼，林梅.用穴位按摩聯(lián)合吐納訓(xùn)練法對(duì)接受手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（5）：244-246.

[8] 吳環(huán)英.神闕穴外敷生大黃粉結(jié)合熱敷對(duì)胸腰椎骨折后便秘的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（3）：321-322.

[9] 趙振.針灸聯(lián)合穴位按摩治療胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后便秘[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（1）：56-57.

[10] 陳海軍，魏寶君，李鑫.飲食管理聯(lián)合穴位按摩對(duì)胸腰椎骨折患者便秘的效果觀察[J].中國肛腸病雜志，2020，40（1）：75-76.

[11] 楊帆.穴位按摩聯(lián)合艾灸足三里在骨科胸腰椎骨折患者腹脹及便秘護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（15）：179-180.

[12] 王潔瑜.穴位按摩結(jié)合中藥貼敷改善胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的實(shí)驗(yàn)研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（58）：3-5.

（編輯：徐亞麗）