【摘 要】目的：了解云南晉寧區(qū)彝族聚集地人群糖尿病患病率，并進(jìn)行影響因素分析，為該地區(qū)彝族糖尿病的防治提供依據(jù)。方法：采用方便抽樣法對(duì)云南省昆明市晉寧區(qū)彝族、漢族共488例人群進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。對(duì)所有研究人群進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查，完善相關(guān)體格指標(biāo)及生化指標(biāo)，采用ELISA法檢測(cè)人真胰島素（true insulin，TI）、人胰島素原（human proinsulin，PI）、維生素D受體（vitamin D receptor，VDR）血清水平。結(jié)果：云南昆明市晉寧區(qū)彝族2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）總患病率為11.11%（標(biāo)化率5.7%），漢族T2DM總患病率為7.53%（標(biāo)化率4.98%）。Logistic回歸顯示，高的胱抑素C（cystatin C，CysC）、VDR水平是彝族人群T2DM的危險(xiǎn)因素，超重、肥胖、高的尿酸（uric acid，UA）、VDR水平是漢族人群T2DM的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：云南昆明市晉寧區(qū)彝族T2DM患病率高于漢族，彝族、漢族間T2DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，針對(duì)不同人群采取個(gè)體化的T2DM防治措施是有必要的。

【關(guān)鍵詞】云南；彝族；2型糖尿病；患病率；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【收稿日期】2022-11-08

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：81960157）；云南省自然科學(xué)基金-昆醫(yī)大聯(lián)合重點(diǎn)資助項(xiàng)目[編號(hào)：2019FE001（-006）]；云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才資助項(xiàng)目（編號(hào)：L-2019015）；昆明醫(yī)科大學(xué)2型糖尿病微血管病變?cè)\療科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)資助項(xiàng)目（編號(hào)：CXTD2020xx）。

Prevalence rate of type 2 diabetes mellitus and related influencing factors in the Yi population in Jinning District，Yunnan Province，China

Chen Rui，Zhu Wenzhuo，Wu Yubin，Zhang Haowei，Yang Mengru，Liu Zehui，Li Yijia，Li Yue，Liu Jinwei，Han Rui

（Department of International Medicine，The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University）

【Abstract】Objective：To investigate the prevalence rate of diabetes and related influencing factors in the Yi population in Jinning Dis‐trict，Yunnan Province，China，and to provide a basis for the prevention and treatment of diabetes in the Yi population. Methods：The convenience sampling method was used to conduct a prevalence survey among 488 individuals in the Yi and Han populations in Jin‐ning District，Kunming City，Yunnan Province. An on-site questionnaire survey was conducted among the study population，and all in‐dividuals received physical examination and measurement of biochemical parameters. ELISA was used to measure the serum levels of true insulin（TI），human proinsulin（PI），and vitamin D receptor（VDR）. Results：The overall prevalence rate of type 2 diabetes mellitus（T2DM） was 11.11%（standardized rate 5.7%） in the Yi population in Jinning District，and the overall prevalence rate of T2DM was 7.53%（standardized rate 4.98%） in the Han population. The logistic regression analysis showed that high levels of cystatin C（CysC）and VDR were risk factors for T2DM in the Yi population，and overweight，obesity，and high levels of uric acid and VDR were risk fac‐tors for T2DM in the Han population. Conclusion：The prevalence rate of T2DM in the Yi population in Jinning District is higher than that in the Han population，and there are differences in the independent risk factors for T2DM between the Yi and Han populations. It is necessary to adopt individualized T2DM prevention and control measures for different populations.

【Key words】Yunnan；Yi nationality；type 2 diabetes mellitus；prevalence rate；risk factors

慢性非傳染性疾?。╪oninfectious chronic dis‐ease，NCD）是指發(fā)病率、致殘率、死亡率高和醫(yī)療費(fèi)用昂貴一類疾病，糖尿病就屬于其中之一。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟最新統(tǒng)計(jì)，我國(guó)截至目前有1.4億人口患有糖尿病，是成人患病率以及死亡率最高的國(guó)家[1]。據(jù)既往調(diào)查，隨著糖尿病患病率的上升，我國(guó)糖尿病知曉率、治療率仍處于較低水平，2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）占糖尿病的90%以上，是造成我國(guó)糖尿病負(fù)擔(dān)的最主要因素[2-4]。鑒于遺傳、飲食、行為習(xí)慣以及種族等是T2DM的重要影響因素，基于此，本研究在云南省昆明市晉寧區(qū)彝族聚集地雙河鄉(xiāng)進(jìn)行糖尿病現(xiàn)況調(diào)查研究，旨在為我國(guó)少數(shù)民族糖尿病流行病資料提供數(shù)據(jù)支撐，為晉寧區(qū)糖尿病預(yù)防、治療、管控提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.2 研究方法

研究包括問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)3個(gè)方面。對(duì)所有受試對(duì)象按統(tǒng)一的自制問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，采用面對(duì)面的方式由專門培訓(xùn)的調(diào)查員直接進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的問卷調(diào)查，并進(jìn)行身高、體質(zhì)量測(cè)量。實(shí)驗(yàn)室檢查包括采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定空腹靜脈血葡萄糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、血尿素（blood urea nitrogen，BUN）、尿酸（uric acid，UA）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、胱抑素C（cystatin C，CysC）、總膽固醇（total cholesterol，CHOL）、游離膽固醇（free cholesterol，F(xiàn)CHOL）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（highdensity lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白（low-density lipo‐protein，LDL-C）、血鈣（Ca2+），全自動(dòng)免疫分析儀測(cè)定25羥基維生素D[25-hydroxy vitamin D，25（OH）D]，ELISA法檢測(cè)維生素D受體（vitamin D receptor，VDR）、人真胰島素（true insulin，TI）、人胰島素原（human proinsulin，PI）血清水平。根據(jù)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，以靜脈血漿葡萄糖空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L判定為糖尿病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t法，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料則采用MannWhitney秩和檢驗(yàn)，以中位數(shù)（四分位間距）即[Md（P25，P75）]表示；計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以頻數(shù)（百分比）[n（%）]表示。以2010年全國(guó)人口普查年齡構(gòu)成為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算標(biāo)化患病率。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總?cè)巳夯咎卣鞅容^

本次橫斷面研究共調(diào)查488例，其中包括彝族342例，漢族146例。調(diào)查顯示總?cè)巳褐幸妥迤骄挲g明顯高于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；年齡分組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。在性別、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、指尖隨機(jī)血糖以及糖尿病病史方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 T2DM患病率（粗率及標(biāo)化率）

在此次共488例的調(diào)查中，其中彝族342例，漢族146例，糖尿病患者人群總計(jì)49例，包括彝族38例，漢族11例。彝族糖尿病總患病率為11.11%，標(biāo)化率為5.7%，彝族男女糖尿病患病率分別為13.55%、9.09%，標(biāo)化率為5.68%、5.58%。經(jīng)趨勢(shì)檢驗(yàn)，彝族T2DM患病率隨年齡段增大存在增多的趨勢(shì)（P<0.001）。漢族糖尿病總患病率為7.53%，標(biāo)化率為4.98%，漢族男、女糖尿病患病率分別為10.29%、5.13%，標(biāo)化率為5.33%、2.97%。漢族人群經(jīng)年齡趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 T2DM相關(guān)影響因素分析

2.3.1 彝族人群T2DM影響因素分析 針對(duì)342例彝族人群進(jìn)行T2DM患病的單因素分析，結(jié)果顯示2型糖尿病組平均年齡更高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）；并且年齡分組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）；2型糖尿病組具有更高的BMI（P=0.038）（表3）。進(jìn)一步進(jìn)行多因素logistic回歸分析，未發(fā)現(xiàn)彝族人群中患2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P>0.05）（表4）。

2.3.2 漢族人群T2DM影響因素分析 針對(duì)146例漢族人群?jiǎn)为?dú)進(jìn)行T2DM影響因素分析，結(jié)果顯示漢族人群中2型糖尿病患者具有更大的體重（P<0.001）及更高的BMI（P< 0.001）；并且在2組人群中BMI分組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）（表5）。進(jìn)一步行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示更高的BMI是漢族人群2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.001，P=0.008）（表6）。

2.4 針對(duì)進(jìn)一步完善相關(guān)臨床指標(biāo)的人群進(jìn)行糖尿病影響因素分析

在488例總?cè)巳褐?，?duì)140例研究對(duì)象采集靜脈血完善Scr、UA、BUN、CHOL、F-CHOL、TG、HDL-C、LDL-C、25（OH）D、PI、TI、VDR等指標(biāo)的檢測(cè)，其中包括彝族92例（2型糖尿病患者20例），漢族48例（2型糖尿病6例）。

2.4.1 彝族人群T2DM影響因素分析 針對(duì)92例彝族人群進(jìn)行T2DM單因素分析，結(jié)果顯示指尖隨機(jī)血糖（P<0.001）、FPG（P<0.001）、HbA1c（P<0.001）、CysC（P=0.008）、HDL-C（P<0.001）、PI（P=0.008）、TI（P=0.030）、VDR（P<0.001）在兩組人群差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表7）。進(jìn)一步行l(wèi)ogistic回歸分析，CysC（OR=19.281，95%CI=1.368～271.830，P=0.028）和VDR（OR=1.007，95%CI=1.002～1.012，P=0.011）是彝族T2DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表8）。

2.4.2 漢族人群T2DM影響因素分析 針對(duì)48例漢族人群進(jìn)行T2DM單因素分析，結(jié)果顯示指尖隨機(jī)血糖（P<0.001）、FPG（P<0.001）、HbA1c（P<0.001）、BUN（P=0.005）、Scr（P= 0.006）、UA（P=0.004）、CysC（P=0.006）、PI（P=0.040）、VDR（P= 0.012）在2組人群中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表9）。進(jìn)一步行l(wèi)ogistic 回歸分析，結(jié)果顯示UA（OR=1.032，P=0.020）和VDR（OR=1.011，P=0.032）是漢族T2DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表10）。

3 討 論

從1980年至2017年，中國(guó)共開展了8次全國(guó)性糖尿病流行病學(xué)調(diào)查研究，糖尿病的患病率從0.67%飆升到11.2%[5-6]。我國(guó)作為一個(gè)統(tǒng)一的多民族國(guó)家，不同的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)水平等造成各地、各民族間存在糖尿病患病率的差異。根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒-2021》統(tǒng)計(jì)，彝族是我國(guó)第六大少數(shù)民族，人口數(shù)達(dá)983.03萬(wàn)人，主要生活在云南、四川、貴州等地。本研究針對(duì)云南省昆明市晉寧區(qū)彝族聚集地進(jìn)行2型糖尿病現(xiàn)況調(diào)查，對(duì)于彝族、漢族人群2型糖尿病患病率以及影響因素進(jìn)行對(duì)比，對(duì)于制定地區(qū)化、個(gè)體化的糖尿病管理方案具有指導(dǎo)意義。

既往對(duì)于彝族糖尿病患病率的研究發(fā)現(xiàn)，2007年四川涼山彝族移民（指在高山地區(qū)出生后移居至城鎮(zhèn)）糖尿病患病率為8.88%，彝族農(nóng)民（指在高山地區(qū)出生并長(zhǎng)居于出生地）為4.01%[7]，2013年云南成年彝族糖尿病患病率為6.8%，元江地區(qū)彝族糖尿病患病率達(dá)8.8%，寧洱縣彝族糖尿病患病率僅1.47%[8-10]。在本研究中，晉寧區(qū)彝族T2DM總患病率為11.11%（標(biāo)化率為5.7%），可見不同地區(qū)彝族人群的糖尿病患病率存在很大差異，這可能是膳食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)水平差異帶來(lái)的結(jié)果。本次研究中漢族T2DM總患病率7.53%（標(biāo)化率4.98%）低于IDF最新公布的糖尿病患病率10.5%[1]，也遠(yuǎn)低于2015至2017年中國(guó)漢族人群糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化患病率12.8%[6]，考慮可能的原因一是此次納入的漢族人群樣本量少，二是此次研究在彝族聚集地進(jìn)行，漢族人群的飲食結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)能力、工作方式、遺傳結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致了漢族人群T2DM的發(fā)病率明顯降低。進(jìn)一步分析性別對(duì)患病率的影響發(fā)現(xiàn)，彝族男性T2DM患病率高于彝族女性，漢族男性T2DM患病率亦高于女性，這與全球T2DM男性患病率高于女性的差異相同[11]。本研究進(jìn)一步證實(shí)了地域性對(duì)糖尿病患病率的影響以及男性患病率高于女性，這可能源于雌激素的變化給女性帶來(lái)一定的保護(hù)作用[12]。

通過(guò)對(duì)晉寧區(qū)彝族、漢族糖尿病患病率的影響因素分析發(fā)現(xiàn)，彝族人群的T2DM患病率隨著年齡的增加而增大，60歲以上的老年人群的患病率最高，漢族人群中雖無(wú)明顯年齡趨勢(shì)，但60歲以上人群T2DM患病率仍是高于其他年齡段的。國(guó)外研究顯示65～79歲年齡段的糖尿病發(fā)病率最高，80歲以后的患病率逐步減緩[13-14]。此外，肥胖和超重會(huì)使得T2DM的患病率增加[15-16]，成人平均BMI增加約1.8kg/m2，糖尿病患病率可增加14倍之高[17]。本研究在漢族人群也發(fā)現(xiàn)超重和肥胖是T2DM的危險(xiǎn)因素。

除此之外，為了進(jìn)一步探討民族間糖尿病影響因素差異，本研究對(duì)多個(gè)可能影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)UA是漢族人群T2DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，多項(xiàng)研究表明UA、BUN、Scr與T2DM的發(fā)生、進(jìn)展具有影響。UA作為一種炎癥因子可增加氧化應(yīng)激和胰島素抵抗導(dǎo)致葡萄糖代謝異常[18-19]，BUN亦被證實(shí)可能會(huì)增加胰島素抵抗并抑制胰島素分泌[20]，兩者血清水平的上升均與T2DM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。此外，骨骼肌減少已被認(rèn)為是T2DM的潛在危險(xiǎn)因素，Scr是骨骼肌中肌酸的主要代謝產(chǎn)物[21]，在中國(guó)人群中血肌酐的降低將帶來(lái)更高風(fēng)險(xiǎn)的T2DM患病率[22]。而本研究中并未發(fā)現(xiàn)BUN、Scr與云南晉寧區(qū)T2DM患病率具有獨(dú)立影響作用。此外，CysC是一種體內(nèi)以恒定的速率產(chǎn)生的非糖基化蛋白，根據(jù)其生理功能及代謝途徑而被廣泛應(yīng)用于糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的研究[23-24]。本研究在彝族人群中發(fā)現(xiàn)CysC升高是T2DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，CysC每提高一個(gè)單位，T2DM的發(fā)病率提高19.281倍，CysC水平不僅能良好反映早期腎小球?yàn)V過(guò)率變化，其是否能早期獨(dú)立預(yù)測(cè)彝族人群T2DM的發(fā)生也值得擴(kuò)大樣本量研究。

維生素D（Vitamin D，VD）是一種脂溶性維生素，其水平受季節(jié)、日照時(shí)間、地理緯度等多重因素影響[25]，研究表明，25（OH）D的水平越低，T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高[26]，因此，對(duì)云南晉寧區(qū)彝族、漢族25（OH）D水平進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示漢族25（OH）D水平處于不足狀態(tài)（50～75 nmol/L為不足），彝族處于25（OH）D水平處于缺乏狀態(tài)（<50 nmol/L為缺乏），一方面考慮本次調(diào)查時(shí)間為冬季，日照時(shí)間較夏季短，另一方面考慮晉寧區(qū)雙河鄉(xiāng)最高海拔2 511.3米，最低海拔1 970米，低于3 400米的海拔水平并不適宜25（OH）D的形成[27]，可能是造成晉寧區(qū)人群25（OH）D普遍不足的原因之一。維生素D可通過(guò)激素調(diào)節(jié)維持體內(nèi)鈣濃度穩(wěn)定，Ca2+廣泛存在于細(xì)胞內(nèi)外，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞生長(zhǎng)、信號(hào)傳導(dǎo)等多種生理途徑，當(dāng)VD水平下降時(shí)，將影響Ca2+的吸收[28]。在本研究中并未發(fā)現(xiàn)25（OH）D對(duì)Ca2+水平的影響，在晉寧區(qū)彝族、漢族中均未發(fā)現(xiàn)Ca2+在T2DM患者與血糖正常人群存在顯著差異。進(jìn)一步對(duì)25（OH）D與T2DM發(fā)病進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)兩者并無(wú)相關(guān)性，這與我國(guó)1項(xiàng)在甘肅蘭州進(jìn)行的前瞻性研究結(jié)果相似[29]。與其他研究不同的是，本課題組首次發(fā)現(xiàn)了VDR在彝族與漢族人群中其血清水平的升高是T2DM的危險(xiǎn)因素。既往研究表明，2型糖尿病患者VDR mRNA水平低于正常人群[30]，VDR mRNA的表達(dá)是影響胰島素分泌能力的決定因素[31]。關(guān)于VDR血清水平與T2DM發(fā)病的相關(guān)文章目前暫未見報(bào)道，VDR血清水平是否通過(guò)其他途徑影響T2DM的發(fā)生，是否存在血清VDR抵抗導(dǎo)致T2DM的發(fā)生仍需進(jìn)一步進(jìn)行機(jī)制探索。

T2DM發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是胰島β細(xì)胞功能障礙及胰島素抵抗（insulin resistance，IR）。外周血中的胰島素（Insulin，Ins）水平是臨床評(píng)價(jià)β細(xì)胞功能和胰島素抵抗的重要基礎(chǔ)，相關(guān)研究指出，在T2DM患者中HOMA-IR與PI、TI呈正相關(guān)[32]。本研究結(jié)果顯示，在彝族人群中PI、TI在T2DM顯著高于血糖正常人群，在漢族人群中T2DM PI水平高于血糖正常人群，但都并未發(fā)現(xiàn)PI、TI具有獨(dú)立預(yù)測(cè)T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的能力，進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量對(duì)彝族人群PI、TI水平進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于PI、TI是否能夠獨(dú)立預(yù)測(cè)T2DM患病風(fēng)險(xiǎn)討論是有必要的。既往研究發(fā)現(xiàn)，血脂異常主要與糖尿病患者胰島素抵抗有關(guān)，TG是遲發(fā)性T2DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[33]，高總HDL水平與較低的T2DM相關(guān)[34]，TG/HDLc每增加1個(gè)單位，患糖尿病的可能性就會(huì)增加1.28倍[35]。遺憾的是，本研究并未發(fā)現(xiàn)血脂對(duì)于T2DM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有顯著相關(guān)性。

綜上所述，通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)云南晉寧區(qū)彝族聚集地彝族人群糖尿病發(fā)病率高于同一地區(qū)的漢族人群，并高于其他地區(qū)的彝族，且處于同一地區(qū)的彝族、漢族間T2DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素存在差異，開展不同區(qū)域、不同少數(shù)民族糖尿病影響因素的研究，有利于針對(duì)性地加強(qiáng)全人群及重點(diǎn)人群的健康教育、倡導(dǎo)健康生活方式、提高個(gè)體健康知識(shí)水平和防控疾病的技能、提高少數(shù)民族糖尿病知曉率、治療率，對(duì)減少糖尿病患病率具有重要的意義。鑒于本研究在進(jìn)行問卷調(diào)查過(guò)程中對(duì)人群收集的資料有限，樣本量偏少，故在今后的研究中，將進(jìn)一步擴(kuò)大臨床樣本量，為彝族糖尿病的影響因素提供更完善的數(shù)據(jù)以及更具說(shuō)服力的理論支持。

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（責(zé)任編輯：李青穎）

本文引用格式：

陳 睿，朱文卓，吳于濱，等. 云南晉寧區(qū)彝族聚集地2型糖尿病患病率與影響因素分析[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2025，50（1）：72-79.