【摘 要】目的：基于應(yīng)激-易感模型，探討疾病活動度、家庭功能、負性情緒、社會支持與自殺意念的關(guān)系及機制。方法：采用一般資料調(diào)查表、自殺意念量表、家庭功能評估量表、抑郁-焦慮-壓力量表、社會支持評定量表及系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動指數(shù)評分對180例青少年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進行調(diào)查。結(jié)果：青少年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者自殺意念檢出率為22.22%。自殺意念與疾病活動度、負性情緒均呈正相關(guān)，與家庭功能呈負相關(guān)。負性情緒在疾病活動度、家庭功能與自殺意念中發(fā)揮中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的百分比分別為44.45%、20.66%。社會支持在疾病活動度與負性情緒間起調(diào)節(jié)作用，即社會支持水平越高，疾病活動度對負性情緒的正向預(yù)測作用就越弱。結(jié)論：青少年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疾病活動度、家庭功能可直接或通過負性情緒間接影響其自殺意念，并受社會支持的調(diào)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員可以通過提高患者的家庭功能和社會支持水平，控制疾病活動，降低其負性情緒，進而降低其自殺意念的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡；青少年；自殺意念；應(yīng)激-易感模型

【中圖分類號】R473.72【文獻標志碼】A【收稿日期】2024-07-15

基金項目：重慶市科技計劃資助項目（編號：CSTB2022NSCQ-MSX0082；CSTB2023NSCQ-MSX0567）。

Factors associated with suicidal ideation in adolescents with systemic lupus erythematosus based on the stress-susceptibility model

Zhang Li1，Mo Lin2，Liu Yang3，Tao Jing4，Yu Lu2

（1. Emergency Department，Children’s Hospital of Chongqing Medical University，National Clinical Research Center for Child Health and Disorders，Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders，Chongqing Municipal Key Laboratory of Child Neurodevelopmental and Cognitive Disorders；2. Outpatient Clinic of Children’s Hospital of Chongqing Medical University；3. Nursing Department，Children’s Hospital of Chongqing Medical University；4. Department of Rheumatology and Immunology，Children’s Hospital of Chongqing Medical University）

【Abstract】Objective：To investigate the association of disease activity，family functioning，negative emotion，and social support with suicidal ideation based on the stress-susceptibility model. Methods：The General Information Questionnaire，Suicidal Ideation Scale，F(xiàn)amily Functioning Assessment Scale，Depression-Anxiety-Stress Scale，Social Support Rating Scale，and systemic lupus erythemato‐sus（SLE） disease activity index score were used to conduct an investigation among 180 adolescent SLE patients. Results：The detec‐tion rate of suicidal ideation was 22.22% in adolescent SLE patients. Suicidal ideation was positively correlated with disease activity and negative emotion and was negatively correlated with family functioning. Negative emotion played a mediating role between disease activity/family functioning and suicidal ideation，and the mediating effect accounted for 44.45% and 20.66%，respectively，of the total effect. Social support played a moderating role between disease ac‐tivity and negative emotion，i.e.，the higher the level of social sup‐port，the weaker the positive predictive effect of disease activity on negative emotion. Conclusion：Disease activity and family function‐ing in adolescent SLE patients can influence their suicidal ideation directly or indirectly through negative emotion and are moder‐ated by social support. Healthcare professionals can control disease activity and reduce negative emotion by improving the family func‐tioning of patients and the level of social support，which in turn reduces the development of suicidal ideation.

【Key words】systemic lupus erythematosus；adolescents；suicidal ideation；stress-susceptibility model

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種慢性自身免疫性疾病，其主要特征為自身抗體陽性及多臟器受累。與成人患者相比，兒童SLE患者起病更急、病情更重，且更容易累及多個臟器，導致更高的病死率和更兇險的發(fā)病過程[1-3]。目前，兒童SLE的治療主要依賴于長期穩(wěn)定的糖皮質(zhì)激素使用，但會引發(fā)一系列副作用，如滿月臉、向心型肥胖和痤瘡等，對患者的形象造成明顯影響[4-5]。由于疾病的嚴重性和治療帶來的副作用，青少年SLE患者易出現(xiàn)抑郁、恐懼、自卑等負性情緒，進而產(chǎn)生自殺意念[6-7]，并導致自殺行為的發(fā)生，對個人及其家庭和社會造成深遠的影響。

自殺意念是指個體在思想上或認知上想要結(jié)束自己生命的一種念頭或想法，是自殺行為的早期預(yù)警信號[8]。研究表明青少年SLE患者自殺意念的發(fā)生率高達14%～34%[9-11]，與家庭功能、疾病活動度、個人心理、社會支持等多種因素有關(guān)。目前，國外對SLE患者自殺意念的研究相對較為廣泛，涉及不同年齡段的患者群體，并深入探討其影響因素和形成機制[12]。而國內(nèi)關(guān)于SLE患者自殺意念的研究主要集中在成人，對青少年SLE患者的關(guān)注更多集中在疾病治療上，對自殺意念的關(guān)注度不足。而青少年SLE群體的問題往往具有隱蔽性，一旦發(fā)現(xiàn)，可能已經(jīng)發(fā)生自殺行為。隨著自殺意念相關(guān)研究的不斷深入，負性情緒被認為是自殺意念產(chǎn)生的重要變量，SLE患者負性情緒與自殺意念呈正相關(guān)[13]。此外，多個領(lǐng)域的研究證實家庭功能和社會支持對負性情緒具有負向預(yù)測作用[14-15]，而社會支持在負性情緒與自殺行為間起調(diào)節(jié)作用[16]。應(yīng)激-易感模型是國內(nèi)外學者研究自殺行為的一種常用模型，該模型的主要目的是更好地解釋自殺行為的成因。應(yīng)激-易感模型認為影響自殺的因素是多方面的，是應(yīng)激因素、保護性因素和個體易感性共同作用的結(jié)果。因此，本研究基于應(yīng)激-易感模型，通過橫斷面調(diào)查，深入了解我國青少年SLE患者的自殺意念現(xiàn)狀，并探索其產(chǎn)生自殺意念的影響因素及作用機制，旨在為存在自殺意念的青少年SLE患者制定預(yù)防干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 理論框架

根據(jù)Mann JJ等[17]提出的自殺行為的應(yīng)激-易感模型認為：自殺是應(yīng)激因素（包括重性精神病或軀體疾病、嚴重的心理創(chuàng)傷或家庭危機）、保護性因素（包括家庭、社會、文化等因素）與個體易感性（個人特質(zhì)、應(yīng)激方式）三者之間相互影響的過程。在青少年SLE患者中，自殺意念的形成是多因素交織、相互作用的結(jié)果。本研究中，疾病活動度被視為自殺意念的應(yīng)激因素，家庭功能和社會支持則作為保護因素，而負性情緒則是體現(xiàn)個體易感性的關(guān)鍵。本研究構(gòu)建了一個有調(diào)節(jié)的中介模型來闡明疾病活動度、家庭功能、社會支持、負性情緒和自殺意念之間的關(guān)系。

1.2 研究對象

采用便利抽樣的方法，于2021年6月至2024年7月，對重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院風濕免疫科住院的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進行問卷調(diào)查。納入標準：①年齡10～18周歲；②符合SLE診斷標準；③對自己疾病知曉；④患兒及其照顧者具備正常的理解和表達能力，交流溝通無障礙；⑤自愿參與本研究。排除標準：①存在精神疾患或既往有精神病史；②語言表達及交流障礙者；③無法正常理解量表；④存在心、腦、腎等器官嚴重損傷者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準【審批號：（2021）年倫審（研）第（246）號】。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具 一般資料調(diào)查表：研究者自行設(shè)計，用于患者的一般人口學資料和疾病資料的收集。人口學資料包括性別、年齡、家庭居住地、是否獨生子女、主要看護人、父母文化程度、父母婚姻狀況、上學情況。疾病資料包括病程、復發(fā)次數(shù)、近一年住院次數(shù)。自殺意念量表：本研究采用北京心理危機研究與干預(yù)中心根據(jù)Beck自殺意念量表修訂的自殺意念量表，評估最近1年和最近1個月的自殺意念[18]。4個項目都是采用Likert 4級評分（0=從無，1=極少，2=有時，3=經(jīng)常），任一項目選“2”或“3”列為自殺意念陽性。本研究中該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.910。家庭功能評估量表：家庭功能的評估采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（family APGAR index，APGAR）[19]。該問卷在國內(nèi)應(yīng)用比較廣泛，具有較好的信度和效度。問卷共5個條目，分別測量家庭的適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度。其評分方法常采用Likert 3級評分（0=幾乎從不，1=有時，2=經(jīng)常），5個條目得分總和即為量表總分，總分為0～10分，7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能嚴重障礙。本次調(diào)查中此量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.901。抑郁-焦慮-壓力量表：抑郁-焦慮-壓力量表簡體中文版，該量表于2010年被龔栩等[20]漢化，全量表由抑郁、焦慮、壓力3個分量表組成，共21項條目，各分量表包含7項條目。量表采用Likert 4級評分（0=完全不符合，1=部分符合，2=大部分符合，3=完全符合），其中焦慮得分>7分或抑郁得分>9分或壓力得分>14分，則提示患兒存在心理危機?？偭勘淼梅衷礁弑硎矩撔郧榫w體驗越強烈。本研究中量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.933。社會支持評定量表：本研究采用肖水源[21]編制的社會支持評定量表，該量表共有10個條目，包括客觀支持、主觀支持和支持的利用度3個維度。因本研究對象是青少年，將“鄰居”改為“老師”，將“同事”改為“同學”，去掉夫妻（戀人），將“配偶”改為“父母”，將“工作單位”改為“學?！钡?。量表得分越高，表明社會支持的水平越高。總分≤22分，表示社會支持處于低水平；23～44分，表示社會支持處于一般水平；≥45分，表示社會支持處于高水平。本研究中量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.740。系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動指數(shù)（SLE disease activity index，SLEDAI）-2000評分，SLE患者疾病活動度的常用評價方法是采用SLEDAI-2000評分[22]，反映病情的可逆性變化，得分范圍為0～105分，基于SLEDAI-2000評分標準，SLE疾病活動度分為：輕度活動（≤6），中度活動（7～12），重度活動（>12）。

1.3.2 資料收集方法 采用問卷調(diào)查法，嚴格按照納入、排除標準篩選研究對象。由研究者本人負責向研究對象介紹本次調(diào)查的目的和注意事項，獲得患者家長和患者同意后指導患者填寫。采用問卷星在線問卷調(diào)查，填表時間15～20 min。為了保證填寫質(zhì)量，問卷完成后立即后臺核查，以提高調(diào)查結(jié)果的準確性和完整性。疾病相關(guān)資料均由研究者收集、填寫。本研究共收集問卷186份，獲得有效問卷180份，有效回收率96.77%。

1.4 統(tǒng)計學方法

正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)加減標準差描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗和方差分析。分類資料采用例數(shù)和率進行描述，運用卡方檢驗進行組間比較。采用點二列相關(guān)、Spearman秩相關(guān)和Pearson相關(guān)分析變量間的相關(guān)性。運用二分類結(jié)局的中介效應(yīng)模型闡明疾病活動度、家庭功能與自殺意念的關(guān)聯(lián)，量化通過抑郁-焦慮-壓力評分作為中介變量的間接關(guān)聯(lián)和疾病活動度、家庭功能的直接關(guān)聯(lián)?？傂?yīng)（total effect，TE）可分解為自然直接效應(yīng)（natural direct effect，NDE）和自然間接效應(yīng)（natural indirect effect，NIE）兩部分（圖1），效應(yīng)以比值比（odds ratio，OR）進行衡量。NDE代表了疾病活動度、家庭功能對自殺意念的直接影響，與抑郁-焦慮-壓力評分無關(guān)。NIE代表了疾病活動度、家庭功能對自殺意念的間接影響，可以通過抑郁-焦慮-壓力評分變化來解釋。NIE由介導百分比（percentage mediated，PM）衡量效應(yīng)大小，PM=（TE-NDE）/（TE-1）×100%。采用PROCESS宏程序中的Model 7進行調(diào)節(jié)中介效應(yīng)分析，探索社會支持調(diào)節(jié)疾病活動度或家庭功能與抑郁-焦慮-壓力之間的關(guān)系，調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)則用log-odds尺度進行衡量，并對調(diào)節(jié)疾病活動度、家庭功能與抑郁-焦慮-壓力進行數(shù)據(jù)標準化，根據(jù)標準化后的均數(shù)加減標準差劃分高低水平。本研究運用Bootstrapp方法重復抽樣5 000次后的計算效應(yīng)值的95%置信區(qū)間，用于判斷效應(yīng)的顯著性。所有統(tǒng)計分析在SAS 9.4中完成。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 青少年SLE患者的一般資料

本研究一共180例患者納入研究，其中女性156例，占86.67%。青少年SLE患者一般資料結(jié)果如表1所示。

2.2 青少年SLE患者自殺意念量表、家庭功能評估量表、抑郁-焦慮-壓力量表、社會支持評定量表、疾病活動度的得分情況

青少年SLE患者自殺意念、家庭功能、抑郁-焦慮-壓力、社會支持、疾病活動度的得分見表2。其中在180例患者中，40例有自殺意念，占22.22%。家庭功能評估量表總均分為（7.32±2.56）分，家庭功能良好占57.78%，家庭功能中度障礙占37.22%，家庭功能嚴重障礙占5%。抑郁-焦慮-壓力量表總均分為（18.81±9.35）分，心理危機占20%。疾病活動度中不活動占58.33%，輕度活動占22.23%，中度活動占9.44%，重度活動占10%。社會支持評定量表總均分為（43.19±6.54）分。

2.3 青少年SLE患者自殺意念、家庭功能、抑郁-焦慮-壓力、社會支持、疾病活動度的單因素分析情況

自殺意念的單因素分析中，不同父母婚姻狀況、病程、復發(fā)次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。抑郁-焦慮-壓力的單因素分析中，不同父母婚姻狀況、復發(fā)次數(shù)、近一年住院次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。疾病活動度的單因素分析中，不同復發(fā)次數(shù)、主要看護人比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。社會支持的單因素分析中，不同父母婚姻狀況、近一年住院次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4 青少年SLE患者自殺意念、家庭功能、抑郁-焦慮-壓力、疾病活動度、社會支持的相關(guān)性分析

疾病活動度與抑郁-焦慮-壓力和自殺意念之間呈正相關(guān)關(guān)系，家庭功能與抑郁-焦慮-壓力和自殺意念之間呈負相關(guān)關(guān)系，抑郁-焦慮-壓力與自殺意念之間呈正相關(guān)關(guān)系，社會支持與疾病活動度和家庭功能之間呈正相關(guān)關(guān)系，P< 0.05。見表4。

2.5 青少年SLE患者抑郁-焦慮-壓力在疾病活動度、家庭功能與自殺意念之間的中介效應(yīng)

患者的家庭功能是自殺意念保護因素，即家庭功能越高的患者自殺意念風險越低，總效應(yīng)（OR=0.648，95%CI= 0.307～0.802），P<0.05。家庭功能對自殺意念的直接效應(yīng)（OR=0.721，95%CI=0.413～0.884），P<0.05。家庭功能通過抑郁-焦慮-壓力對自殺意念的間接效應(yīng)（OR=0.899，95%CI= 0.669～0.983），P<0.05。其中中介效應(yīng)占總效應(yīng)的百分比為20.66%。

患者的疾病活動度是自殺意念危險因素，即疾病活動度越高的患者自殺意念風險越高，總效應(yīng)（OR=1.250，95%CI= 1.175～2.036），P<0.05。疾病活動度對自殺意念的直接效應(yīng)（OR=1.139，95%CI=1.043～1.504），P<0.05。疾病活動度通過抑郁-焦慮-壓力對自殺意念的間接效應(yīng)（OR=1.097，95%CI= 1.025～1.513），P<0.05。其中中介效應(yīng)占總效應(yīng)的百分比為44.45%。見表5。

2.6 青少年SLE患者社會支持在疾病活動度、家庭功能和抑郁-焦慮-壓力間的調(diào)節(jié)效應(yīng)分析

采用process程序中的Model 7分別檢驗社會支持在疾病活動度、家庭功能通過抑郁-焦慮-壓力影響自殺意念的調(diào)節(jié)路徑，調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)則用log-odds尺度進行衡量，并對調(diào)節(jié)疾病活動度、家庭功能與抑郁-焦慮-壓力進行數(shù)據(jù)標準化，根據(jù)標化后的均數(shù)加減標準差劃分高低水平。結(jié)果見圖2、圖3、表6。在模型中，社會支持和疾病活動度的交互項（β=-0.172，P<0.01）具有統(tǒng)計學差異，社會支持和家庭功能的交互項（β=0.057，P=0.329）無統(tǒng)計學差異，表明社會支持能夠顯著調(diào)節(jié)疾病活動度和抑郁-焦慮-壓力的關(guān)系，削弱二者之間的關(guān)系。

進一步分析社會支持和疾病活動度的交互項是如何影響抑郁-焦慮-壓力對自殺意念的中介效應(yīng)。在低社會支持的患者中，疾病活動度對抑郁-焦慮-壓力的正向影響較大（β=0.870，P<0.001），其疾病活動度通過抑郁-焦慮-壓力對自殺意念的log-odds尺度中介效應(yīng)為1.324（95%CI=0.443～ 2.606），而在高社會支持的患者中，疾病活動度對抑郁-焦慮-壓力的正向影響減?。é?0.525，P<0.001），其疾病活動度通過抑郁-焦慮-壓力對自殺意念的log-odds尺度中介效應(yīng)為0.799（95%CI=0.270～1.509），2組中介效應(yīng)的差異為0.525（95%CI=0.046～1.273），具有統(tǒng)計學差異。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，我國青少年SLE患者自殺意念檢出率處于較高水平，顯示其自殺風險更嚴峻。這或受我國文化背景等因素影響，因此對疾病、生死等問題的看法與國外存在明顯差異，可能加劇患者因疾病、經(jīng)濟及心理壓力而產(chǎn)生的自殺意念。

3.1 青少年SLE患者家庭功能對自殺意念具有負效應(yīng)，疾病活動度、負性情緒對自殺意念具有正效應(yīng)

本研究指出，青少年SLE患者家庭功能欠佳（僅57.78%良好），且對自殺意念具有負向作用，與謝倫芳[13]的研究相符。洪彬雪等[23]亦發(fā)現(xiàn)家庭功能低下與中學生自殺行為相關(guān)。SLE青少年常受疾病復發(fā)、疼痛等應(yīng)激挑戰(zhàn)，家庭功能作為保護性因素，能提升治療依從性，減輕焦慮抑郁[24-25]。通過構(gòu)建和諧的家庭關(guān)系、提供堅定的家庭支持以及父母無微不至的照顧，能夠有效地抵御自殺意念的產(chǎn)生。研究還發(fā)現(xiàn)，負性情緒對自殺意念具有正向影響，與劉羽等[26]的研究結(jié)果相似。此外，國內(nèi)外多項研究證明青少年SLE患者負性情緒檢出率較高[27-29]。目前家庭參與式接納承諾療法在青少年負性情緒管理中展現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果[30-31]，能夠有效減少自殺相關(guān)行為的發(fā)生。本研究中，疾病活動度也被證實對自殺意念具有正向影響，這一結(jié)果與在糖尿病和肺癌患者中觀察到的情況一致[32-33]。因此，建議醫(yī)務(wù)人員采取“早期、規(guī)范、個體化”的治療策略，以控制疾病的活動度，并協(xié)助家庭采用家庭參與式接納承諾療法，幫助患者減輕負性情緒，從而減少自殺意念的產(chǎn)生。

3.2 青少年SLE患者的負性情緒在疾病活動度、家庭功能與自殺意念間起中介作用

本研究發(fā)現(xiàn)，約22.22%的青少年SLE患者存在自殺意念，需引起醫(yī)護人員的高度重視。本研究結(jié)果說明，疾病活動度、家庭功能不僅可以直接影響青少年SLE患者的自殺意念，還可以通過負性情緒間接影響自殺意念，其中負性情緒在疾病活動度和自殺意念間的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的44.45%，負性情緒在家庭功能和自殺意念間的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的20.66%。在國內(nèi)外研究中發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮在家庭功能與自殺相關(guān)行為中有中介作用[23，34]，與本研究結(jié)果類似。根據(jù)應(yīng)激-易感模型，自殺行為的發(fā)生不僅取決于危險因素的存在，也取決于能否獲得保護因素。青少年SLE患者的負性情緒可使患者失去疾病治療信心，遵醫(yī)行為下降，進而加重疾病，如果不能獲得更多的保護因素，則會加強自殺意念的產(chǎn)生。這提示醫(yī)護人員在為青少年SLE患者提供診療服務(wù)時，應(yīng)著力增強自殺意念的保護性因素，同時控制應(yīng)激因素的刺激，從而減輕患者的負性情緒，進而降低其自殺意念的產(chǎn)生。

3.3 青少年SLE患者社會支持在疾病活動度與負性情緒間起調(diào)節(jié)作用

本研究揭示了社會支持在青少年SLE患者疾病活動度與負性情緒之間發(fā)揮著調(diào)節(jié)作用，及隨著社會支持水平的提升，疾病活動度對負性情緒的正向預(yù)測作用會減弱。這表明社會支持可以緩沖疾病活動度對負性情緒的影響。社會支持不僅包括家庭、鄰居、同學和老師的支持，還包括社區(qū)團體等。在與疾病共存的過程中青少年SLE患者因外貌和生活軌跡發(fā)生改變，常常遭受來自同學、鄰居和陌生人的嘲笑與攻擊，這些負面社交經(jīng)歷使其產(chǎn)生病恥感[35]，加重他們的負性情緒，從而表現(xiàn)出更為強烈的自殺意念。青少年SLE患者如果能夠獲得更多的支持，其應(yīng)對壓力的能力也會明顯提高。為了進一步加強社會支持對青少年SLE患者負性情緒的調(diào)節(jié)作用，建議從學校、醫(yī)院、社區(qū)3個層面普及系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病知識，提升公眾對青少年SLE患者的關(guān)注，為他們營造一個更加包容和理解的社會環(huán)境，提供全面而有效的社會支持，以降低他們的負性情緒和自殺意念，促進他們的健康成長。

4 小 結(jié)

本研究對180例青少年SLE患者進行調(diào)查，探究疾病活動度、家庭功能、負性情緒、社會支持與自殺意念之間的關(guān)系，以及自殺意念產(chǎn)生的潛在機制。發(fā)現(xiàn)負性情緒在疾病活動度、家庭功能和自殺意念間起中介效應(yīng)，社會支持在疾病活動度與負性情緒間起調(diào)節(jié)作用。提示醫(yī)護人員在治療和管理患者時，不但需要控制疾病活動度和改善家庭功能，還應(yīng)關(guān)注緩解患者的負性情緒和增強社會支持，使之在降低患者自殺意念中發(fā)揮著重要作用。但本研究中，患者均來自西南地區(qū)，未來研究可進一步拓展至多地區(qū)聯(lián)合研究，以獲取更廣泛和全面的數(shù)據(jù)。此外，自殺意念的形成機制可能還受到其他因素的影響，如5-羥色胺、去甲腎上腺素和應(yīng)對策略等，這些因素尚未在本研究中考慮。因此，后續(xù)研究將繼續(xù)深入探討這些潛在因素，并構(gòu)建一個自殺意念預(yù)測模型，以協(xié)助醫(yī)護人員更準確地評估患者的自殺風險，并進行早期干預(yù)。

參 考 文 獻

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（責任編輯：李青穎）

本文引用格式：

張 莉，莫 霖，劉 洋，等. 基于應(yīng)激-易感模型的青少年系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者自殺意念相關(guān)因素分析[J]. 重慶醫(yī)科大學學報，2025，50（1）：105-113.