【摘要】目的 比較橫斷疝囊與完全剝離疝囊用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年6月至2024年6月佛岡縣人民醫(yī)院收治的100例腹股溝疝患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)疝囊處理方法的不同分為對(duì)照組（50例，術(shù)中行完全剝離疝囊）和觀察組（50例，術(shù)中行橫斷疝囊）。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、疝囊處理過(guò)程、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)均縮短，同時(shí)術(shù)中的出血量也更少（均Plt;0.05）。兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者術(shù)后12、48 h的VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低（Plt;0.05）。結(jié)論 相比完全剝離疝囊，腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中采取橫斷疝囊有利于改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，減輕患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)；橫斷疝囊；完全剝離疝囊；疼痛；并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.05.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.009

腹股溝疝的常見(jiàn)類(lèi)型為腹股溝斜疝，是因腹壁薄弱，腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)器官?gòu)母构蓽蠀^(qū)域突出所致，早期臨床癥狀為下腹部下墜感，若不及時(shí)治療，疝囊可能增大并損傷腹壁，病情若進(jìn)展至絞窄性疝，可導(dǎo)致腸梗阻、腸壞死，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命[1]。因此，對(duì)于腹股溝疝的治療，早期診斷和及時(shí)手術(shù)干預(yù)至關(guān)重要。臨床治療腹股溝疝通常采取外科手術(shù)，但傳統(tǒng)開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)通過(guò)小切口進(jìn)入腹腔，使用補(bǔ)片材料進(jìn)行修補(bǔ)，具有手術(shù)視野開(kāi)闊、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的不足[3]。相關(guān)研究顯示，疝修補(bǔ)術(shù)的關(guān)鍵步驟是處理疝囊，包括橫斷和剝離疝囊，其中橫斷疝囊操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，但可能會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。而完全剝離疝囊雖然能減少?gòu)?fù)發(fā)情況，但手術(shù)過(guò)程更復(fù)雜，耗時(shí)更長(zhǎng)，且可能增加術(shù)后血清腫等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。目前，臨床關(guān)于哪種處理方式的效果更好仍存在爭(zhēng)議?；诖?，本研究旨在探討腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用橫斷、完全剝離疝囊的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年6月至2024年6月佛岡縣人民醫(yī)院收治的100例腹股溝疝患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)疝囊處理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者患側(cè)：左側(cè)27例，右側(cè)23例；疝類(lèi)型：斜疝32例，股疝8例，直疝10例；年齡20～66歲，平均年齡（46.98±7.56）歲；男性35例，女性15例；BMI 21～25 kg/m2，平均BMI（22.98±1.56）kg/m2。觀察組患者患側(cè)：左側(cè)28例，右側(cè)22例；疝類(lèi)型：斜疝30例，股疝9例，直疝11例；年齡21～65歲，平均年齡（47.11±7.32）歲；男性36例，女性14例；BMI：21～26 kg/m2，平均BMI（23.14±1.29）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵均為單側(cè)發(fā)??；⑶斜疝者需滿足合透光試驗(yàn)陰性；⑷無(wú)精神、認(rèn)知功能障礙，可配合研究進(jìn)行者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、腦等臟器功能障礙者；⑵合并凝血、免疫功能異常者；⑶存在腹腔感染者；⑷存在嵌頓疝等其他類(lèi)型疝者；⑸存在疝修補(bǔ)術(shù)史者。本研究經(jīng)佛岡縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均行腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)[7]。常規(guī)消毒、鋪巾，輔助患者取腳高頭低位，并實(shí)施氣管插管進(jìn)行全身麻醉。隨后，在臍部旁側(cè)1.5 cm處作一切口，通過(guò)此切口進(jìn)行穿刺操作，以建立10～13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的人工氣腹，置入內(nèi)窺鏡攝像裝置（奧林巴斯，國(guó)械注進(jìn)20192060469，型號(hào)：OTV-S300）為觀察孔，于臍下5 cm、9 cm處各作一個(gè)5 mm的操作孔，分別放入套管穿刺器（杭州康基醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20152020374，型號(hào)：Ⅳ型），通過(guò)腹直肌后鞘前側(cè)進(jìn)入腹膜前間隙，使用鏡推法和食指分離法建立恥骨膀胱、髂窩間隙。游離疝囊，分離精索血管和輸精管或子宮圓韌帶。游離疝囊頸部，并高位結(jié)扎。對(duì)照組：在斜疝的內(nèi)環(huán)上緣處，切開(kāi)腹膜，接著沿腹股溝間隙進(jìn)行游離操作，直至達(dá)到內(nèi)環(huán)頭側(cè)約6 cm的位置。隨后，將疝囊進(jìn)行高位游離，并安全地將其還納入至腹腔內(nèi)；暴露肌恥骨孔，采用15 cm×10 cm的疝修補(bǔ)補(bǔ)片（達(dá)沃股份有限公司，巴德子公司，國(guó)械注進(jìn)20173131504，型號(hào)：0115321）覆蓋，解除氣腹。觀察組：觀察疝囊情況，剝離內(nèi)環(huán)口附近的精索血管和輸精管或子宮圓韌帶，并向疝囊遠(yuǎn)端分離2 cm。清理曠置疝囊內(nèi)積血、積液，腹腔鏡引導(dǎo)下明確無(wú)疝內(nèi)容物后，使用一次性使用閉合夾（江蘇隆泰豐醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20213020550，型號(hào)：ML-B）夾閉、結(jié)扎疝囊，離斷其遠(yuǎn)端；分離疝囊并使其完全腹膜化。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量（紗布稱(chēng)重法）、手術(shù)、疝囊處理、術(shù)后下床活動(dòng)及住院時(shí)間（患者術(shù)后疼痛得到有效控制，腸道功能恢復(fù)良好，能夠正常進(jìn)食，未發(fā)生腸梗阻等，且傷口未發(fā)生感染、出血等情況，符合出院標(biāo)準(zhǔn)，即可安排出院）。⑵疼痛癥狀。術(shù)前、術(shù)后12 、48 h使用視覺(jué)模擬量表（VAS）[8]評(píng)估兩組患者疼痛癥狀，VAS疼痛評(píng)分總范圍0～10分，0分代表完全無(wú)痛感，而10分則代表疼痛極為劇烈。⑶并發(fā)癥。記錄并比較兩組患者血清腫、暫時(shí)性神經(jīng)感覺(jué)異常的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、疝囊處理過(guò)程、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)均縮短，同時(shí)術(shù)中的出血量也更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 兩組患者VAS疼痛評(píng)分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者術(shù)后12、48 h的VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腹股溝疝為發(fā)生在腹股溝的腹外疝，腹壁薄弱、腹內(nèi)壓力增高等因素均可能誘發(fā)腹股溝疝，患者多出現(xiàn)墜脹感、疼痛等癥狀，若為絞窄性疝，則易發(fā)生腸壞死、膿毒癥等情況，威脅患者生命健康。腹股溝斜疝常用術(shù)式為腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，其具有手術(shù)視野好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，可發(fā)現(xiàn)并處理隱匿性疝，加強(qiáng)薄弱腹壁[9]。有研究顯示，腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)中疝囊的處理方法對(duì)治療效果及患者預(yù)后均具有較大影響[10]。因此，明確各種疝囊處理方法的利弊顯得尤為重要。橫斷疝囊的手術(shù)方式通常被應(yīng)用于疝囊較大或與周?chē)M織存在較重粘連的復(fù)雜情況中，該處理方式的優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)橫斷疝囊可以顯著縮短手術(shù)所需的時(shí)間，避免在復(fù)雜粘連中仔細(xì)分離疝囊的繁瑣步驟。同時(shí)，橫斷疝囊還能有效降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如減少因過(guò)度牽拉或損傷周?chē)M織而引發(fā)的疼痛、血腫或感染等問(wèn)題。相比之下，完全剝離疝囊的手術(shù)方式則更適合于疝囊較小且易于分離的情況該方式通過(guò)精細(xì)的手術(shù)操作，將疝囊完整地從周?chē)M織中剝離出來(lái)，可以最大限度地減少術(shù)后疝復(fù)發(fā)的可能性。在選擇處理方式時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者的具體情況，如疝囊的大小、位置、患者的年齡和健康狀況等因素。目前，臨床關(guān)于不同疝囊處理方法效果更好尚未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)，仍存在較大爭(zhēng)議。因此，本研究觀察橫斷疝囊與完全剝離疝囊用于腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的效果。

本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組患者在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、疝囊處理過(guò)程、術(shù)后首次下床活動(dòng)及整體住院時(shí)間上均展現(xiàn)出更短的時(shí)長(zhǎng)，并且手術(shù)過(guò)程中的出血量也更少，提示相比完全剝離疝囊，腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中采取橫斷疝囊可改善手術(shù)指標(biāo)。分析原因?yàn)?，腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中采取完全剝離疝囊處理，需要較多的組織解剖和操作，導(dǎo)致疝囊處理時(shí)間延長(zhǎng)；同時(shí)，該處理方式會(huì)損傷精索或子宮附件，造成更嚴(yán)重的創(chuàng)傷，進(jìn)而增加術(shù)中出血量，影響其術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。而術(shù)中橫斷疝囊避免了繁瑣的組織剝離步驟，簡(jiǎn)化手術(shù)流程，從而縮短手術(shù)時(shí)間；同時(shí)，由于減少了對(duì)周?chē)M織的損傷，特別是避免了精索血管或子宮附件等重要結(jié)構(gòu)的損傷，有效降低術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)，減少出血量；此外，較小的創(chuàng)傷有助于減輕患者的術(shù)后炎癥反應(yīng)和疼痛程度，為患者的快速康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后12、48 h的VAS疼痛評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組均更低，提示觀察組方案可減輕術(shù)后疼痛癥狀。分析原因?yàn)?，完全剝離疝囊對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更嚴(yán)重，會(huì)引起更強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，加重術(shù)后疼痛，而橫斷疝囊不需剝離組織，可以在較小的切口下進(jìn)行操作，減少對(duì)神經(jīng)、血管等周?chē)Y(jié)構(gòu)的損傷，從而減輕術(shù)后疼痛；橫斷疝囊的修補(bǔ)可能提供更好的生物力學(xué)支持，減少術(shù)后張力，從而減輕疼痛；橫斷疝囊所致創(chuàng)傷相對(duì)較輕，引起的炎癥反應(yīng)較少，這可以幫助減輕術(shù)后不適感，因此，患者術(shù)后疼痛癥狀也相對(duì)較輕[11]。

本研究觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，提示橫斷疝囊安全性更高。分析原因?yàn)?，完全剝離疝囊手術(shù)相對(duì)更復(fù)雜，需要仔細(xì)分離疝囊與周?chē)M織之間的粘連，這一過(guò)程中可能導(dǎo)致創(chuàng)面滲血、滲液較多。滲血不僅會(huì)增加手術(shù)難度，還可能引發(fā)術(shù)后血腫或血清腫的形成。此外，完全剝離疝囊手術(shù)創(chuàng)面較大，可損傷患者的神經(jīng)和血管，這些刺激可能導(dǎo)致神經(jīng)水腫或繼發(fā)神經(jīng)炎，引起暫時(shí)性神經(jīng)感覺(jué)異常。而橫斷疝囊對(duì)腹股溝神經(jīng)的刺激較小，有利于保持腹膜前間隙的完整性，減少手術(shù)區(qū)域血清腫死腔的形成，并且對(duì)局部神經(jīng)的影響較小，術(shù)后血清腫、暫時(shí)性神經(jīng)感覺(jué)異常發(fā)生率較低。然而，考慮到本研究存在樣本量較少、隨訪時(shí)間較短等情況，橫斷疝囊的長(zhǎng)期效果和安全性仍需進(jìn)一步的臨床研究和長(zhǎng)期隨訪驗(yàn)證，以提高研究結(jié)果的科學(xué)性與普適性，為臨床治療腹股溝疝提供更可靠的依據(jù)。

綜上所述，相比完全剝離疝囊，腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中采取橫斷疝囊有利于改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，減輕患者疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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作者簡(jiǎn)介：楊偉聰，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科相關(guān)疾病的診療。