〔摘要〕 歷史觀是以歷史發(fā)展為脈絡(luò)，多方面、多角度解析社會存在與社會意識關(guān)系的一種意識形態(tài)。將歷史觀融入中醫(yī)學(xué)相關(guān)課程教學(xué)中，既能幫助學(xué)生梳理中醫(yī)學(xué)各理論構(gòu)建與發(fā)展的進程，又可啟發(fā)并引導(dǎo)學(xué)生靈活運用歷史觀思維，探求醫(yī)理本源，推究各論之別。本文從整體和個體兩大方向，從社會史觀和個人歷史觀兩個方面進行探析，列舉兩類歷史觀對中醫(yī)學(xué)理論構(gòu)建的影響，就如何在中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中運用歷史觀思維引導(dǎo)學(xué)生掌握中醫(yī)學(xué)理論進行闡述。

〔關(guān)鍵詞〕 歷史觀;社會史觀;個人歷史觀;中醫(yī)學(xué);課程教學(xué)

〔中圖分類號〕R2"""""""" 〔文獻標志碼〕A""""""""" 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.02.024

〔收稿日期〕2023-12-01

〔基金項目〕湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目（HNJG-2021-0567，HNJG-2021-0084）;湖南省學(xué)位與研究生教學(xué)改革研究重點項目（2021JGZD036）;湖南省研究生學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革項目（2020JGYB134）。

〔通信作者〕*李定祥，男，博士，教授，碩士生導(dǎo)師 ，E-mial：ldxlzy@hotmail.com。

The significance and application of the historical view in the course teaching of Chinese medicine

DING Dong， DENG Yihui， LI Dingxiang*

Hunan University of Chinese medicine， Changsha， Hunan 410208， China

〔Abstract〕 The historical view is an ideology that interprets the relationship between social existence and social consciousness from multiple aspects and perspectives， taking historical development as the context. Embedding a historical view into the teaching of Chinese medicine related courses can not only help students sort out the process of constructing and developing various theories of Chinese medicine， but also inspire and guide them to flexibly apply historical thinking to explore the origins of medical theory and analyze the differences among different theories. This article explores the impact of social and personal historical views on the theoretical construction of Chinese medicine from both macroscopic and individual dimensions， specifically through the lenses of social historical perspective and personal historical perspective. It further explores how to apply historical thinking in Chinese medicine course teaching to guide students to master Chinese medicine theory.

〔Keywords〕 historical view; social historical view; personal historical view; Chinese medicine; course teaching

中醫(yī)學(xué)充分汲取了中華傳統(tǒng)文化的精髓，經(jīng)過三千多年的歷史沿革發(fā)展至今，有著深厚的歷史沉淀以及豐富的臨床經(jīng)驗積累，對于人類健康的重要性不言而喻。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把中醫(yī)藥工作擺在更加突出的位置，指出：“中醫(yī)藥學(xué)是中華民族的偉大創(chuàng)造，是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙?！盵1]中醫(yī)學(xué)理論體系從春秋戰(zhàn)國至秦漢時期的初步形成，到明清時期的綜合匯通和深化發(fā)展，再到近現(xiàn)代的繼承與創(chuàng)新，經(jīng)歷了一段很長的歷史變遷。每一時期的中醫(yī)學(xué)理論構(gòu)建與臨床實踐均隨著歷史的嬗遞而不同，并受所處時代的經(jīng)濟、政治以及文明發(fā)展水平，或者醫(yī)家個人成長環(huán)境、生活經(jīng)歷、社會閱歷的影響而呈現(xiàn)出相應(yīng)的時代特征，即所謂歷史沿革對中醫(yī)學(xué)理論構(gòu)建與發(fā)展的影響。若初學(xué)者能厘清各朝代歷史下的中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展特征，則對其中醫(yī)學(xué)習(xí)大有裨益。因此，中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)可以從歷史觀的角度引導(dǎo)學(xué)生認識和把握中醫(yī)學(xué)各理論的產(chǎn)生和發(fā)展。教師可以根據(jù)探討角度的不同，選擇相應(yīng)的歷史觀對各理論進行闡述與講解。

1 歷史觀融入中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的意義

1.1" 歷史觀的概念

歷史觀，是指大眾對于社會歷史的根本觀點與見解[2]。歷史觀是世界觀中的一分支，具有時代性、階級性、多樣性以及相對獨立性，其本質(zhì)則是某個歷史時期在政治上和經(jīng)濟上的產(chǎn)物[3]。歷史觀立足于探討社會存在與社會意識的關(guān)系問題，根據(jù)對該問題的回答不同，又可將歷史觀區(qū)分為唯物史觀與唯心史觀，故歷史觀是哲學(xué)基本問題在社會歷史范疇的體現(xiàn)。歷史觀包括社會史觀、文明史觀、個人歷史觀、全球史觀、革命史觀以及現(xiàn)代化史觀等多方面。在歷史觀的指導(dǎo)下，通過認識和總結(jié)社會存在與社會意識內(nèi)在的連續(xù)性與穩(wěn)定性，可深刻挖掘歷史資源，為人類更好地運用歷史經(jīng)驗與智慧提供理論依據(jù)與實踐指導(dǎo)。不同的學(xué)科可以利用歷史觀相互聯(lián)系貫通，根據(jù)歷史的發(fā)展與變遷，追溯紛繁蕪雜的經(jīng)典理論之本源，再順應(yīng)時代的要求對這些理論進行重新闡釋與革新。

1.2" 歷史觀在中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的意義

中醫(yī)學(xué)是一門由復(fù)雜理論體系構(gòu)成的學(xué)科，就學(xué)科特點而言，各理論內(nèi)涵深奧且抽象，專業(yè)性與邏輯性較強，大量專業(yè)術(shù)語由文言文沿用至今，生澀難懂，初次接觸中醫(yī)學(xué)的學(xué)生大多缺少對該專業(yè)的基礎(chǔ)性認知。加之中醫(yī)學(xué)不僅涵蓋醫(yī)藥方面內(nèi)容，還與中國古代的政治、經(jīng)濟、文化、軍事、天文、地理等各方面緊密相關(guān)，各部分內(nèi)容相互滲透，關(guān)聯(lián)緊密。學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)理論的同時，往往需要兼顧多學(xué)科基礎(chǔ)知識的積累，這種跨學(xué)科的復(fù)雜性對于尚未建立足夠基礎(chǔ)性認知的初學(xué)者而言，在理解上則更加困難。根據(jù)中醫(yī)學(xué)學(xué)科特點，選擇將歷史觀運用至中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)之中，利用學(xué)生對中國古代歷史常識的掌握，進行中醫(yī)學(xué)知識的拓展與延伸。

歷史觀亦可作為中醫(yī)學(xué)理論研究與學(xué)習(xí)的一種重要思維方法。中醫(yī)各學(xué)科理論的構(gòu)建都結(jié)合了史學(xué)與中醫(yī)學(xué)的雙重屬性[4]，因而要求中醫(yī)學(xué)者以史實為依據(jù)，較為客觀地分析、研究中醫(yī)學(xué)理論的形成與發(fā)展。運用歷史觀教學(xué)方式能從中國歷史的多重視角詮釋中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論的合理性、連貫性與相對性。這種多元化的教學(xué)方式，不僅有助于學(xué)生在將中醫(yī)學(xué)與歷史相融合的過程中加深對知識點的理解記憶，還能使其掌握中醫(yī)學(xué)發(fā)展的整體脈絡(luò)，通過歷史的角度理解中醫(yī)學(xué)。同時，學(xué)生可以形成一種更加系統(tǒng)的知識體系，將零散的理論與其歷史背景相結(jié)合，通過梳理歷史脈絡(luò)來理解中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論，拓展思維，這也有助于提升學(xué)習(xí)的有效性和趣味性，在一定程度上可以避免學(xué)生進行單調(diào)機械性的背誦記憶。

2 歷史觀在中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的運用

社會史觀注重當時社會生活的整體狀況，個人歷史觀則側(cè)重于醫(yī)家的個人生平經(jīng)歷，這兩個方面對于中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的影響比較直觀。因此，本文將著重分析二者在中醫(yī)學(xué)相關(guān)課程教學(xué)中的運用。

2.1" 社會史觀在中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的運用

社會史觀是指從不同歷史時期發(fā)展的社會狀況以及社會變遷的角度來研究其當時的歷史發(fā)展[5]，即從社會的角度觀察歷史。社會史觀所涵蓋的范圍極為廣泛，涉及了社會變遷、社會制度、社會日常生活、社會習(xí)俗以及自然環(huán)境等各個方面，并且在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用是最為普遍的，中醫(yī)學(xué)的整體觀念反映了人體與社會環(huán)境之間的聯(lián)系與統(tǒng)一，強調(diào)了社會狀況對人體的綜合影響，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)對于人與社會關(guān)系的深刻認識。因此，社會環(huán)境對于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的構(gòu)建與發(fā)展具有重要的意義。在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中，社會史觀能夠幫助學(xué)生理解中醫(yī)學(xué)理論的社會背景及其發(fā)展脈絡(luò)。

在祥和昌盛的社會環(huán)境下，君臣百姓生活多呈現(xiàn)飲食無節(jié)、閑逸過度、情志失調(diào)等特征，如此生活方式極易出現(xiàn)脾胃虛衰、腎精虧虛等病機，因而促使該時期對于固護脾腎的治療漸趨完善。以宋朝建立之初為例，趙匡胤酒后釋兵權(quán)，誓以晚唐時期藩鎮(zhèn)割據(jù)和宦官專權(quán)亂象為戒，意用和平禪讓的手段替代武力爭奪，采取重文抑武的方針。這一政策的實施加速了當時的經(jīng)濟、文化、科學(xué)的繁榮發(fā)展，百姓生活水平有了極大的提升，繼而大眾娛樂活動漸漸蓬勃發(fā)展，妓館酒肆遍布大街小巷[6]。因此，宋代的官修方書《太平惠民和劑局方》中多從脾腎論治多種病癥[7]，其中溫熱方所占比例遠高于寒涼方[8]，雖在后世引起頗多爭議，但就成書背景而言，其所用方藥與所列病癥相符。再如，明成祖、明仁宗、明宣宗在位期間，通過一系列整頓措施、利民政策，基本革除了洪永時期遺留之弊政，緩解了社會矛盾，恢復(fù)了社會安定，提高了社會生產(chǎn)力，呈現(xiàn)出一派治世之象[9]。而隨著明代初期社會經(jīng)濟的恢復(fù)與發(fā)展，百姓生活逐漸富足，享樂主義在整個社會流行開來[10]。在如此社會背景之下，沿用金元之法而偏執(zhí)于苦寒之藥與當下的診療需求背道而馳，因此，明代醫(yī)家學(xué)者通過匡正這一時弊，推動了溫補學(xué)派的逐漸發(fā)展[11]。薛己認為，內(nèi)傷雜病雖癥狀不一，但其根本病機在于脾胃虧損，主要表現(xiàn)為脾胃氣虛或陽虛，故在治療上多突出溫補脾胃之法，同時兼顧培補腎命[12]。孫一奎強調(diào)溫補下元的治法，提出命門動氣的觀點，在臨床上多用溫補腎陽、暖補腎氣的方藥，亦將補脾氣與溫腎陽并施[13]。

同時，社會環(huán)境的過渡、轉(zhuǎn)變可能會導(dǎo)致疾病病因、病機、證候、治法的偏重有所不同。戰(zhàn)爭引起的動蕩混亂通常會使人類生存與發(fā)展所需的社會物質(zhì)基礎(chǔ)遭到嚴重的破壞，社會生產(chǎn)水平低下，人民生活質(zhì)量大幅下降，進而導(dǎo)致大規(guī)模移民、百姓顛沛流離、食不果腹，尸殍遍野，破壞了生態(tài)系統(tǒng)的平衡與穩(wěn)定，進而影響人體正常生理功能，容易導(dǎo)致疫病的暴發(fā)與流行?！端问贰の逍兄尽酚涊d：“南宋建炎元年，丁未年，三月，金人圍汴京，城中疫死者幾半?！迸c宋朝初期的祥和景象不同，徹底衰敗的北宋在烽鼓不息、兵戈擾攘的社會背景沖擊下，時疫溫病不斷爆發(fā)，且疫病種類也隨之變化、增多，亟須當時的醫(yī)家對原有的診療理論進行革新。為此，大批醫(yī)家通過反復(fù)的臨床實踐與理論驗證逐步發(fā)展并完善了溫病學(xué)理論體系。金元四大家所著醫(yī)書中均有對于溫病學(xué)的闡釋[14]，如劉完素認為溫病“因聞大汗穢毒”之氣而起[15]，并以火熱立論，大改前人辛溫之法，主張用石膏、滑石等寒涼藥物解表透邪，以醫(yī)熱病，開創(chuàng)了寒涼治法的先河;張從正在治法上則主張以汗、吐、下三法為主，宗于劉完素寒涼之法，大膽提出“攻下”之法;朱丹溪則主張“陽常有余，陰常不足”理論，善用“滋陰降火”之法而偏于寒涼之劑;李東垣認為瘟疫傷于脾胃，巧治大頭天行之病。

以和平時期與戰(zhàn)亂時期不同社會狀況的對比為例，可以使學(xué)生知曉相似的社會背景下所流行的疾病多有相似之處。授課教師亦可借此點撥學(xué)生，相同疾患在不同社會背景下的辨證論治又有所不同。中醫(yī)學(xué)的發(fā)展在一定程度上與社會歷史的發(fā)展具有同步性，社會歷史是中醫(yī)學(xué)理論分析的重要因素，授課教師應(yīng)以社會史觀為切入點，就相關(guān)理論所處歷史時期的社會背景進行拓展講解，其中可包括政治、經(jīng)濟、文化、氣候、地域等多種方面。由于社會史觀以百姓社會生活為其探究的核心，具有易深入理解、便于思維串聯(lián)的特點，有利于學(xué)生的理解與記憶。并且通過授課教師對社會歷史背景的鋪墊及其與中醫(yī)學(xué)理論知識的對應(yīng)，能夠幫助學(xué)生建立起中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論的基本框架，使學(xué)生從社會角度縱向考察中醫(yī)學(xué)理論在當時的發(fā)展趨勢，便于其進一步地理解與思考社會歷史背景對于中醫(yī)學(xué)理論體系構(gòu)建的影響作用。

2.2" 個人歷史觀在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運用

個人歷史觀是指個體對歷史的觀點、理解和闡釋，不同個體之間的歷史觀會因其個人經(jīng)歷、求學(xué)背景和社會環(huán)境等多種因素而存在差異[16]，故具有很強的主觀性。由于所處的家庭背景、生活經(jīng)歷、社會閱歷的不同，即使在同一時代背景下，各醫(yī)家對于中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論的見解與感悟也會有所差別，因而其學(xué)術(shù)思想也會受到不同程度的影響。因此，在中醫(yī)學(xué)理論課程教學(xué)當中，授課教師需結(jié)合代表醫(yī)家的生平經(jīng)歷等多方面因素對相關(guān)理論進行適當拓展。

以明清時期傷寒三大派別為例，《傷寒雜病論》自散落流傳以來，歷代醫(yī)家爭相研讀探究[17]，發(fā)展至明清時期則流派涌起。傷寒學(xué)眾多流派的形成與發(fā)展得益于明清時期學(xué)術(shù)思想大繁榮的環(huán)境[18]，各派醫(yī)家見仁見智、各抒己見，其中以錯簡重訂派、維護舊論派以及辨證論治派三派對后世的學(xué)術(shù)研究發(fā)展影響較大[19]。立場差異的個中緣由眾多，亦不可忽視醫(yī)家個人歷史觀對此局面產(chǎn)生的影響。錯簡重訂派以明代方有執(zhí)、清初喻嘉言等醫(yī)家為代表，其推崇者大多受程朱理學(xué)疑古之風(fēng)的陶染，并受朱熹錯簡重訂《大學(xué)》的啟發(fā)，主張糾正晉朝王叔和所整理的《傷寒論》傳本文字表述粗疏簡略、篇章次序“顛倒錯亂”的問題，大膽革新，對《傷寒論》進行重新編整修訂，以求“心仲景之心，志仲景之志”。維護舊論派則與錯簡重訂派兩相對峙，以張遂辰、張志聰、陳修園等為首的一隊醫(yī)家，多有舉業(yè)經(jīng)歷，深受儒學(xué)“尊經(jīng)崇古”傳統(tǒng)思想的影響，重視領(lǐng)悟經(jīng)典要義，深入仲景堂奧，堅決反對無端易改《傷寒論》，高舉“尊王贊成”旗幟，認為王叔和有功于較為完整地保留仲景之意并使之流傳于世，成無己有功于援引經(jīng)文以注析仲景內(nèi)涵而無歪曲本意，并批駁方喻等人為“仲師之罪人”[20]。辨證論治派觀點則介于兩派之間，亦可視為儒家“中庸”之道的踐行者，各醫(yī)家大多性格沉穩(wěn)、嚴謹，致力鉆研[21]，無謂個中爭議，唯取其中精華，認為爭論傳本有無篡改、是否亂序一事甚無謂也，倡導(dǎo)以臨床診療為主旨研習(xí)仲景辨證法，利用理、法、方、藥新角度發(fā)展傷寒學(xué)說。

對于相同理論體系下存在不同觀點的內(nèi)在原因，授課教師首先應(yīng)明確歷史分期，在社會環(huán)境因素相同的基礎(chǔ)上，以個人歷史觀為立足點展開探討與分析。就中醫(yī)學(xué)而言，醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想主要受家族、師承、仕途、變故等因素影響。由于個人歷史觀以醫(yī)家生平經(jīng)歷為基礎(chǔ)，相較于枯燥的理論授課而言，更突出其故事性、趣味性的特點，因此更有利于學(xué)生對于課堂內(nèi)容的專注與集中。通過授課教師對相同派別代表人物生活經(jīng)歷共同點的總結(jié)，以及對不同派別之間導(dǎo)致立場差異的醫(yī)家個人閱歷的區(qū)別對比，可以幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)剖析方法、角度，使學(xué)生了解在相同歷史時期背景下出現(xiàn)的理論分歧，可以從個體角度分析，學(xué)會辯證地看待問題，明確理論體系各派別之間的辯論重點，并綜合各派別觀點辯證地學(xué)習(xí)與審視該理論，從而加深對相關(guān)理論的記憶與理解。

3 小結(jié)

唯有知史，方可學(xué)醫(yī)。中醫(yī)學(xué)以中華傳統(tǒng)文化為背景支撐，結(jié)合了社會歷史、文化、政治、經(jīng)濟、地理以及醫(yī)家個人等各方面因素。因此，應(yīng)該充分利用中醫(yī)學(xué)獨有的傳承性特征，將歷史觀貫穿到相關(guān)課程的講授過程當中，由授課教師帶領(lǐng)并引導(dǎo)學(xué)生運用歷史觀的思維模式，以歷史進程為依據(jù)，探究中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論的發(fā)展與演變。通過歷史觀的教學(xué)方式，能夠短暫脫離刻板的理論話術(shù)，活躍課堂氣氛。同時，從歷史的維度對中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論進行剖析、講解，可以培養(yǎng)學(xué)生樹立科學(xué)、全面的歷史觀，抓住中醫(yī)學(xué)理論的歷史源頭，理解中醫(yī)學(xué)理論的構(gòu)建背景，梳理中醫(yī)學(xué)知識的基本框架，實現(xiàn)各學(xué)科知識的融會貫通，自主地將零散的知識點進行有效的整合，形成跨學(xué)科的思維方式。這樣的教學(xué)方法可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過程中擁有更加深刻的歷史視野與獨立思考的能力，從而達到更好的教學(xué)效果。

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（本文編輯" 禹純順）