【摘要】 目的 探討中藥藥浴聯(lián)合藍(lán)光照射在黃疸新生兒中的療效。方法 選取2022年1月—2023年12月高安市婦幼保健院收治的78例黃疸新生兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各39例。對照組行藍(lán)光照射治療，觀察組在藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上加用中藥藥浴治療，持續(xù)治療5 d，比較2組新生兒的臨床療效、黃疸消失時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、每日平均排便次數(shù)、血清膽紅素水平、中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率（94.87%）較對照組（79.49%）高，黃疸消失時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間為（4.25±0.41）d、（2.04±0.32）d，短于對照組的（5.34±0.89）d、（2.89±0.35）d，每日平均排便次數(shù)為（4.32±0.49）次，多于對照組的（2.87±0.32）次（P＜0.05）；治療后，觀察組總膽紅素（total bilirubin，TBiL）、結(jié)合膽紅素（direct bilirubin，DBiL）、間接膽紅素（indirect bilirubin，IBiL）水平為（112.52±12.39）μmol/L、（7.12±1.15）μmol/L、（104.32±10.52）μmol/L，低于對照組的（138.77±12.58）μmol/L、（8.67±1.19）μmol/L、（128.63±12.04）μmol/L（P＜0.05）；治療后，觀察組面目皮膚發(fā)黃、煩躁啼哭、小便黃赤、大便秘結(jié)積分為（0.68±0.12）分、（0.72±0.14）分、（0.59±0.11）分、（0.71±0.14）分，低于對照組的（0.87±0.14）分、（0.93±0.16）分、（0.82±0.13）分、（0.89±0.15）分（P＜0.05）；2組新生兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 中藥藥浴聯(lián)合藍(lán)光照射可增強(qiáng)黃疸新生兒療效，縮短黃疸消失時(shí)間，降低膽紅素水平，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；中藥藥浴；藍(lán)光照射；血清膽紅素

文章編號：1672-1721（2025）04-0008-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R722.17

新生兒黃疸臨床較為常見，特指新生兒時(shí)期發(fā)生的黃疸，當(dāng)新生兒出生后，體內(nèi)因各種因素導(dǎo)致膽紅素代謝異常，堆積于體內(nèi)，促使血中膽紅素水平持續(xù)升高，造成皮膚、黏膜和鞏膜黃

染[1-2]。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，其中生理性黃疸是單純因膽紅素代謝引起的暫時(shí)性黃疸，不會(huì)引起其他臨床癥狀，一定時(shí)間內(nèi)即可消退；病理性黃疸較為復(fù)雜，可使新生兒出現(xiàn)肌張力下降、精神萎靡等癥狀，甚至引起呼吸困難、驚厥等，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，增加致殘風(fēng)險(xiǎn)。藍(lán)光照射為該病常用治療手段，膽紅素對藍(lán)光具有良好的吸收作用，長時(shí)間照射后可促使脂溶性間接膽紅素向水溶性的光異構(gòu)體轉(zhuǎn)化，以迅速經(jīng)尿液或膽汁排出體外，減少體內(nèi)膽紅素含量，從而加快黃染消退，減輕臨床癥狀[3-4]。但單一療法不利于黃疸更快消退。中醫(yī)將該病歸為“胎黃”范疇，認(rèn)為其發(fā)生與脾胃虧虛、濕熱內(nèi)侵有關(guān)，使膽汁溢出脈外，故需注重清熱退黃。中藥藥浴則為外治之法，具有操作簡便、安全性高的特點(diǎn)，選用茵陳、大黃等藥物煎煮獲得藥液，將新生兒浸泡在藥液內(nèi)，可使藥物經(jīng)皮吸收，發(fā)揮退黃利膽、清熱解毒等多種功效[5]。鑒于此，本研究旨在分析黃疸新生兒采用中藥藥浴聯(lián)合藍(lán)光照射治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月高安市婦幼保健院收治的78例黃疸新生兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各39例。2組新生兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，新生兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒黃疸[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合濕熱內(nèi)蘊(yùn)證[7]；出生≤28 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全；伴有先天性疾病；存在皮膚破潰；伴有中樞系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對照組行藍(lán)光照射治療。選擇藍(lán)光溫箱，波長425～475 nm，于箱體內(nèi)適當(dāng)添加滅菌用水，設(shè)置溫度為28～30 ℃，控制濕度為55%～65%。照射治療前需遮蓋新生兒雙眼、肛門等部位，并佩戴黑色眼罩，12 h/次，下次照射需間隔12 h。

觀察組在藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上加用中藥藥浴治療。中藥方劑為茵陳20 g、虎杖20 g、田基黃20 g、黃苓20 g、垂盆草15 g、郁金20 g、大黃20 g、茯苓20 g、甘草10 g。上述藥材加2 000 mL水煮沸，將藥液倒入洗浴池內(nèi)，待水溫到35～40 ℃后，將新生兒放入浴池進(jìn)行藥浴，持續(xù)時(shí)間10～15 min，1次/d。

2組新生兒均治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效為治療后黃染皮消退＞90%，膽紅素水平復(fù)常；有效為治療后黃染皮消退＞40%，膽紅素水平明顯下降，但未正常；無效為治療后黃染皮消退≤40%，膽紅素水平下降不明顯?？傆行?顯效率+有效率。（2）黃疸消失時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間和每日平均排便次數(shù)。記錄新生兒黃疸消失時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、每日平均排便次數(shù)。（3）血清膽紅素水平。治療前、治療5 d后，采血測定TBiL、DBiL、IBiL水平。（4）中醫(yī)證候積分。治療前、治療5 d后，以4級評分法評價(jià)新生兒面目皮膚發(fā)黃、煩躁啼哭、小便黃赤、大便秘結(jié)證候，每項(xiàng)0～3分，對應(yīng)無、輕度、中度、重度。（5）不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)治療期間新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，頻數(shù)小于5，采用費(fèi)希爾精確檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），見表2。

2.2 黃疸消失時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及每日平均排便次數(shù)

觀察組黃疸消失時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間較對照組短，每日平均排便次數(shù)較對照組多（P＜0.05），見表3。

2.3 血清膽紅素水平

治療后，觀察組TBiL、DBiL、IBiL水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 中醫(yī)證候積分

治療后，觀察組面目皮膚發(fā)黃、煩躁啼哭、小便黃赤、大便秘結(jié)積分低于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 不良反應(yīng)

2組新生兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

3 討論

新生兒黃疸的發(fā)生與膽紅素于體內(nèi)過度堆積關(guān)系密切。孕育期時(shí)子宮長期處于低氧環(huán)境，新生兒出生后氧濃度增加會(huì)損傷紅細(xì)胞，促使膽紅素大量產(chǎn)生。但新生兒肝臟功能發(fā)育尚未成熟，對于膽紅素處理能力有限，且肝細(xì)胞中尿苷二磷酸葡萄糖醛羧基轉(zhuǎn)移酶活性低，不利于結(jié)合膽紅素生成，使得肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄發(fā)生不同程度的障礙，進(jìn)一步增加血清膽紅素水平[8-10]。同時(shí)，新生兒腸道功能的建立需要一定時(shí)間，其間降解膽紅素的能力有限，加之腸蠕動(dòng)緩慢，無法快速排出胎便，易被分解為未結(jié)合膽紅素重吸收，使得膽紅素水平過高。而游離膽紅素易進(jìn)入新生兒腦組織，會(huì)損傷新生兒腦部發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)，影響新生兒后續(xù)的健康成長，故及時(shí)治療尤為重要。

藍(lán)光照射為黃疸常用療法，在照射過程中藍(lán)光可被膽紅素吸收，產(chǎn)生異構(gòu)反應(yīng)，將ⅨaZ型轉(zhuǎn)化成ⅨaE型。該物質(zhì)水溶性強(qiáng)，可經(jīng)尿液、膽汁排至體外，利于降低膽紅素水平，緩解疾病癥狀，避免損傷神經(jīng)系統(tǒng)[11-13]。但長時(shí)間光照易使新生兒出現(xiàn)皮膚瘙癢、腹瀉等不良反應(yīng)，且單一療法仍不利于黃疸的迅速消退。本研究中，相比對照組，觀察組治療總有效率高，黃疸消失時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間短，每日平均排便次數(shù)多，治療后TBiL、DBiL、IBiL水平低，面目皮膚發(fā)黃、煩躁啼哭、小便黃赤、大便秘結(jié)積分低（P＜0.05），2組新生兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此提示，中藥藥浴聯(lián)合藍(lán)光照射可加快新生兒黃疸消退，降低膽紅素水平，促進(jìn)疾病癥狀消失。中醫(yī)認(rèn)為，胎黃病位在肝膽、脾胃，濕熱之邪熏蒸肝膽，會(huì)引起疏泄失常，致濕熱蘊(yùn)結(jié)于脾胃，并可外溢肌膚，發(fā)為黃疸，故治療需注重清熱退黃。中藥藥浴是經(jīng)典外治之法，將新生兒泡在煎制的藥液內(nèi)，藥物可經(jīng)皮吸收，且在溫?zé)岬拇碳は逻€可幫助新生兒腸道蠕動(dòng)，排出胎便，達(dá)到治療的目的[14-15]。本研究藥浴方劑內(nèi)茵陳能利膽退黃、清利濕熱，虎杖能清熱解毒、利濕退黃，田基黃能清熱利濕，黃苓可清熱燥濕、瀉火解毒，垂盆草有清熱解毒、利濕退黃之效，郁金能活血止痛、益氣解郁，大黃有清熱瀉火、瀉下攻積之效，茯苓能利水滲濕，甘草可益氣解毒、調(diào)和諸藥。全方合用，共奏利膽退黃、清利濕熱之效，且在溫?zé)岽碳は陆?jīng)皮吸收不僅藥效好，還具有良好的安全性，適用于新生兒群體。在藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥藥浴可產(chǎn)生協(xié)同之效，促進(jìn)黃疸消退，加快膽紅素代謝，保障新生兒健康成長。

綜上所述，中藥藥浴聯(lián)合藍(lán)光照射可以降低黃疸新生兒血清膽紅素水平，加快黃疸消退，促進(jìn)糞便排出，以緩解疾病癥狀，安全性良好。

參考文獻(xiàn)

[1] LIU Y L，SUN X H，WANG Y Q，et al.Evaluation of associated markers of neonatal pathological jaundice due to bacterial infection

[J].Iran J Public Health，2021，50（2）：333-340.

[2] 侍海棠，楊婷婷，劉靜，等.早期間歇藍(lán)光照射聯(lián)合益生菌黃疸茵陳顆粒治療新生兒黃疸對免疫能力黃疸指數(shù)及臨床療效的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2022，28（6）：924-929.

[3] 劉培臣，李文松，陳永美.茵陳洗藥泡浴聯(lián)合間歇性藍(lán)光照射治療足月兒病理性黃疸療效及對心肌、肝功能的影響[J].西部中醫(yī)藥，2022，35（5）：136-139.

[4] 段倩，包小玉，袁軍.茵陳蒿湯聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，25（2）：105-107.

[5] 劉洋，劉曉鷹，賈俊嶺，等.藍(lán)光光療配合中藥藥浴治療新生兒黃疸的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2019，29（4）：374-375.

[6] 邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕，等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：273，301-330.

[7] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：16.

[8] 陳芳芳，李崇壽，倪王平.益生菌聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果及對患兒營養(yǎng)狀況的改善作用[J].中國婦幼保健，2022，37（6）：1012-1014.

[9] 張江玲，楊翠媖.枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌散劑聯(lián)合藍(lán)光照射對新生兒黃疸膽紅素免疫功能及神經(jīng)功能的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（20）：3890-3893.

[10] MORRIS S，SHAW A.Is it safe to use visible blue light-emitting diode phototherapy for neonatal jaundice in infants who are also treated with amiodarone？[J].Eur J Hosp Pharm，2022，29（4）：237-238.

[11] 李克泉，劉美，薛見珍.綜合治療聯(lián)合藍(lán)光照射對新生兒溶血伴高膽紅素血癥患兒血清指標(biāo)的調(diào)節(jié)作用[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（8）：1273-1277.

[12] 陳芳芳，張靜，呂俊英，等.益生菌制劑分別聯(lián)合間歇和持續(xù)藍(lán)光治療新生兒黃疸的臨床效果[J].中國婦幼保健，2022，37（13）：2400-2403.

[13] 霍靜雨，雷東紅，閆凡，等.四磨湯聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的效果及對免疫功能的影響觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（3）：383-384.

[14] 李林.健脾祛濕退黃湯藥浴結(jié)合藍(lán)光照射對新生兒黃疸血清白蛋白與非結(jié)合膽紅素的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（5）：119-121.

[15] 岳雄，史玉琴，陳奕銘，等.早期中藥退黃外洗方藥浴干預(yù)新生兒黃疸療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（5）：68-70.

（編輯：徐亞麗）

作者簡介：周 玲（1989—），女，江西高安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事新生兒重癥醫(yī)學(xué)方面的研究。

通信作者：王義盟（1991—），女，江西高安人，本科，主治醫(yī)師，主要從事新生兒相關(guān)疾病診治方面的研究。