【摘要】 目的 對比分析經(jīng)椎弓根旁外側(cè)入路與經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路椎體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty，PVP）在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者治療中的效果差異。方法 選取2022年2月—2024年3月于西固區(qū)人民醫(yī)院采取經(jīng)皮PVP治療的86例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)穿刺路徑的不同分為A組和B組，各43例。A組在PVP中經(jīng)椎弓根旁外側(cè)入路，B組在PVP中經(jīng)椎弓根穿刺入路，比較2組患者的治療性指標（手術(shù)時間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏率、骨水泥分布優(yōu)秀率）、術(shù)后視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、Cobb角和Oswestry功能障礙指數(shù)（oswestry dability index，ODI）變化情況。結(jié)果 2組患者的手術(shù)時間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，2組患者的ODI指數(shù)和Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組骨水泥分布優(yōu)秀率和VAS評分均優(yōu)于A組（P＜0.05）。結(jié)論 在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者中，2種不同的入路方式均展現(xiàn)出顯著的治療成效，但也有微小的不同，經(jīng)旁外側(cè)入路術(shù)后患者疼痛較輕，經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路PVP患者骨水泥分布優(yōu)秀率更高，椎體的力學(xué)強度更高。

【關(guān)鍵詞】 椎弓根旁外側(cè)入路；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；胸腰椎壓縮骨折

文章編號：1672-1721（2025）04-0063-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

骨質(zhì)疏松癥是一種老年人常見的疾病，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、身體高度減少、脊柱形態(tài)改變、呼吸功能減退、骨脆性增加和骨折風(fēng)險提高等情況。骨質(zhì)疏松癥早期階段通常不伴有顯著癥狀，因此患者常常在出現(xiàn)疼痛或骨折后才得以察覺，嚴重影響了患者的健康。劉源等[1]調(diào)查研究顯示，2018年，湖南省4個縣區(qū)≥40歲人群骨質(zhì)疏松癥患病率為15.37%，骨量低下檢出率為53.33%，且患病率隨年齡增長而增長。骨質(zhì)疏松性骨折在老年患者群體中是導(dǎo)致殘疾和死亡的重要因素之一，在髖部骨折患者中，1年內(nèi)約有20%的患者死亡，50%的患者面臨殘疾的風(fēng)險，對患者的生命安全構(gòu)成了極大的威脅[2]。此外，骨質(zhì)疏松癥還是導(dǎo)致患者椎體壓縮性骨折的主要高危因素，在骨質(zhì)疏松癥患者中，有40%～70%為椎體骨折，會出現(xiàn)脊柱畸形、肺功能下降、功能受限和背痛等癥狀。近年來，骨質(zhì)疏松癥患者數(shù)量呈不斷增長的趨勢，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的基數(shù)也在逐步上升，給患者帶來疼痛的同時還限制其活動，進而引起各種并發(fā)癥，加大死亡的風(fēng)險。骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要是通過臥床休息、鎮(zhèn)痛藥物治療、物理療法和支具的方式進行保守治療，臨床效果較差，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。而在手術(shù)治療中，PVP是一種強化椎體的微創(chuàng)技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。劉彬等[3]的研究表明，對老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者實施PVP，有助于優(yōu)化患者的脊柱功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升患者的生活質(zhì)量，并提高臨床治療效果。在PVP領(lǐng)域，采用不同的入路路徑，對于患者最終的治療效果會產(chǎn)生不同的影響。然而，目前對于這個問題的研究還相對較少，相關(guān)研究數(shù)據(jù)和案例并不豐富。基于此，本研究主要探討2種不同入路方式在治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者中的不同療效，并對兩者分期臨床效果進行比較，為臨床實踐中患者不同入路選擇提供實證依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2024年3月于西固區(qū)人民醫(yī)院采取經(jīng)皮PVP治療的86例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)穿刺路徑的不同分為A組和B組，各43例。A組男性19例，女性24例；年齡60～89歲，平均（68.17±5.22）歲；骨密度T值（-2.23±1.31）；骨折節(jié)段，T11 5例，T12 10例，L1 12例，L2 5例，L3 2例，L4 6 例，L5 3例。B組男性21例，女性22例；年齡60～92歲，平均（72.24±5.05）歲；骨密度T值（-2.42±1.11）；骨折節(jié)段，T10 3例，T11 6例，T12 10例，L112例，L2 4例，L3 4例，L4 3 例，L5 1例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情。

納入標準：≥60歲；磁共振成像檢查確診為首次單一節(jié)段鮮胸腰椎壓縮性骨折；VAS評分超過3分，有明顯疼痛感；經(jīng)診斷符合《骨質(zhì)疏松癥的診斷、預(yù)防和管理指南》[4]中的骨質(zhì)疏松標準；符合手術(shù)治療指標。

排除標準：有感染性疾病者；病理性骨折者；合并腰椎畸形、脊柱滑脫和神經(jīng)根疼痛者；經(jīng)2名以上資深醫(yī)生判定不能參與本實驗者。

1.2 方法

A組在PVP中經(jīng)椎弓根旁外側(cè)入路?；颊叱矢┡P姿勢，在C臂X射線機透視下精確定位責(zé)任椎體，設(shè)定穿刺針的進出位置和傾斜角度，隨后在患者皮膚上做出相應(yīng)標記。接著進行常規(guī)消毒，為患者實施局部麻醉。在確認穿刺點后，運用C臂X射線機進行正位和側(cè)位透視，確保穿刺位置準確無誤。接著進行穿刺，直至針頭抵達椎體約1.5 cm處。隨后拔出穿刺針內(nèi)芯，在骨水泥呈拔絲狀態(tài)時在透視監(jiān)測下注入。在骨水泥填充至接近椎體后壁的過程中，應(yīng)適時終止注入，并記錄注入量。在注入過程中，注意嚴密監(jiān)測骨水泥的滲漏狀況，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏現(xiàn)象當即中止操作。待骨水泥在體內(nèi)初步固化后，謹慎旋轉(zhuǎn)注射導(dǎo)管并逐步拔出。最后，對傷口進行按壓止血，做包扎

處理。

B組在經(jīng)皮PVP中以雙側(cè)椎弓根穿刺入路的方式進行手術(shù)。患者呈俯臥位，對手術(shù)區(qū)域進行嚴格消毒并覆蓋無菌單。在C臂X射線透視的輔助下，精準定位受損椎體。選擇雙側(cè)椎弓根投影左10點位、右2點位作為穿刺針骨面錨定點，并在相應(yīng)皮膚位置進行標記。實施局部麻醉后，依次進行雙側(cè)頸椎弓根穿刺操作。通過皮膚標記點進行穿刺，當?shù)竭_骨面錨定點時，利用C臂X射線機進行透視以確保針尖位置準確。隨后繼續(xù)進針，直至正位穿刺針抵達椎體中線，側(cè)位穿刺針接近前緣。拔出穿刺針內(nèi)芯后，一次性完成雙側(cè)椎體的骨水泥注入。后續(xù)步驟與A組一致。

2組患者手術(shù)后均進行24 h的生命體征監(jiān)測，并限制活動，臥床靜養(yǎng)。

1.3 觀察指標

（1）觀察2組患者的手術(shù)時間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏率和骨水泥分布優(yōu)秀率。骨水泥分布優(yōu)秀率根據(jù)術(shù)后正位X射線片上骨水泥在兩椎弓根間的彌散程度將骨水泥的分布優(yōu)劣分為

4級，75%及以上為優(yōu)，50%≤骨水泥填充＜75%為良，25%≤骨水泥填充＜50%為差，＜25%為失敗。（2）觀察2組患者的VAS評分、ODI指數(shù)和Cobb角的變化。VAS總分設(shè)定為10分，評分0～3分表示患者在安靜狀態(tài)下無痛感；評分4～6分表示患者在安靜狀態(tài)下有輕微疼痛；評分7～10分表示患者在安靜狀態(tài)下持續(xù)感受到疼痛，達到無法忍受的程度，其分值與疼痛程度呈正相關(guān)。ODI指數(shù)分值與患者功能喪失程度呈正相關(guān)，超過34分表示患者功能完全喪失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療性指標

2組患者的手術(shù)時間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組的骨水泥分布優(yōu)秀率高于A組（P＜0.05），見表1。

2.2 VAS評分、ODI指數(shù)和Cobb角比較

治療后，2組患者的VAS評分、ODI指數(shù)和Cobb角比治療前有明顯改善，且A組的VAS評分顯著低于B組（P＜0.05），見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折已逐漸成為老年人常見病癥之一。隨著年齡的增長，人體各系統(tǒng)器官的功能逐步衰退，吸收和代謝能力下降，體內(nèi)活性維生素D合成減少和骨鈣流失而引發(fā)骨質(zhì)疏松，這是該病發(fā)生的重要誘因[5]。在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的治療中，非手術(shù)治療主要包括復(fù)位支具支持治療、西藥口服治療和中醫(yī)藥治療。復(fù)位支具支持治療在糾正患者骨折移位方面具有顯著效果，然而其制動時間較長、恢復(fù)周期漫長的局限性亦不容忽視。因此，在針對骨折程度較輕且患者一般身體狀況良好的情況下，可考慮采用此類治療方法。西藥治療會產(chǎn)生耐藥性，并有不同的不良反應(yīng)[6]。另外，非手術(shù)治療難以恢復(fù)傷椎高度，在長期制動下易發(fā)生呼吸和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥和后凸畸形。因此，在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床治療中，手術(shù)治療往往是常規(guī)的治療手段。在手術(shù)治療領(lǐng)域，PVP憑借其顯著優(yōu)勢已逐漸成為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的首選療法。PVP不僅能夠有效糾正骨折椎體的塌陷，還能夠在術(shù)后迅速減輕患者腰背部的疼痛感[7]。PVP手術(shù)效果與手術(shù)入路密切相關(guān)，有必要進行深入研究。

在本研究中，采取2種不同的入路方式對患者進行經(jīng)皮PVP治療，結(jié)果顯示，2種入路方式治療的手術(shù)時間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但B組的骨水泥分布優(yōu)秀率高于A組（P＜0.05）。經(jīng)椎弓根入路時要保持穿刺針處在椎弓根內(nèi)，導(dǎo)致針尖進入椎體內(nèi)的角度較小，對于PVP而言骨水泥不能很好地充盈。有報道稱，經(jīng)椎弓根穿刺路徑骨水泥彌散易偏于一側(cè)，導(dǎo)致目標椎體的強度不均勻[8]；而經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路則沒有這個顧慮，可以在術(shù)中透視骨水泥彌散情況，對穿刺深度進行適當調(diào)整，使骨水泥灌注更加充分，彌散分布更加均勻。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者的VAS評分、ODI指數(shù)和Cobb角比治療前有明顯改善，說明2種穿刺路徑對患者都有顯著的治療效果。有研究顯示，PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折時會造成9.6%患者出現(xiàn)小關(guān)節(jié)穿刺損傷[9]。關(guān)節(jié)囊韌帶與小關(guān)節(jié)間有豐富的力學(xué)感受器和痛覺感受器，在椎弓根穿刺過程中極易受到損傷，采用旁側(cè)入路進行穿刺，并在外側(cè)實施手術(shù)可有效避免此損傷[10]。因此，A組治療后的VAS評分低于B組（P＜0.05）。

綜上所述，2種不同的入路方式在臨床上均有顯著的治療效果，但是旁外側(cè)入路可有效降低患者術(shù)后疼痛感，而經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路可以使得骨水泥分布更加均勻，椎體的力學(xué)強度更高。然而本研究樣本量較少，缺乏遠期結(jié)局研究，還需要深入研究以分析兩者的臨床效果。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：達清瓊（1987—），男，甘肅蘭州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科方面的研究。