【摘要】 目的 探析對中老年腰椎間盤突出癥患者實施骨傷按摩聯(lián)合溫針灸方案干預(yù)的臨床效果。方法 選取2023年1—

8月烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院收治的45例腰椎間盤突出癥中老年患者為研究對象，根據(jù)治療方案的不同分為對照組

（20例）和觀察組（25例）。對照組實施骨傷按摩，觀察組實施骨傷按摩聯(lián)合溫針灸治療，比較2組患者的臨床療效、腰椎恢復(fù)情況、脊柱穩(wěn)定情況。結(jié)果 治療后，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的疼痛評分、直腿抬高角度、腰椎Oswetry功能障礙指數(shù)（Oswestry dability index，ODI）評分分別為（0.80±0.12）分、（78.24±10.25）°、（16.51±2.22）分，優(yōu)于對照組的（1.57±0.30）分、（21.57±1.07）°、（28.73±2.40）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的腰椎曲度、腰椎傾斜角、腰間隙平均高度分別為（1.87±0.48）°、（31.64±4.01）°、（12.42±1.31）mm，優(yōu)于對照組的（1.59±0.42）°、（28.92±3.76）°、（10.34±1.44）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對中老年腰椎間盤突出癥患者實施骨傷按摩聯(lián)合溫

針灸治療，在改善病情、加快腰椎恢復(fù)、保障脊柱穩(wěn)定方面效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 中老年；腰椎間盤突出癥；骨傷按摩；溫針灸；腰椎功能

文章編號：1672-1721（2025）07-0009-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R246.9；R244.1

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊椎疾病，主要是腰椎間盤的中心部分（髓核）由于外力作用或退行性變等因素，通過纖維環(huán)的破裂處突出或脫出壓迫附近的脊神經(jīng)根或脊髓，從而引起一系列癥狀和體征[1]。腰椎間盤突出癥患者典型臨床癥狀包括腰痛、下肢放射痛、麻木與感覺異常、肌肉無力、跛行，部分病情嚴(yán)重的患者可能會因為馬尾神經(jīng)受突出間盤壓迫出現(xiàn)大小便失禁以及下肢不完全癱瘓的情況[2]。中老年是腰椎間盤突出癥較為多發(fā)的群體，除了外力因素，中老年積累性勞累也是高危引發(fā)因素。當(dāng)前臨床對腰椎間盤突出癥缺乏標(biāo)準(zhǔn)化治療，西醫(yī)的治療方案在于緩解患者疼痛，減小相關(guān)癥狀對患者生活的影響，短期內(nèi)確實能夠取得顯著效果，但一旦停止治療，患者腰椎間盤突出癥病情可能出現(xiàn)反復(fù)，不僅會增加患者身心方面的痛苦，還會影響患者對治療方案的依從性[3]。中醫(yī)對腰椎間盤突出癥有悠久的治療實踐歷史，且治療手段多樣，除了中藥藥物治療，還有針灸、按摩、推拿等[4]。本研究旨在探討中老年腰椎間盤突出癥患者采用中醫(yī)骨傷按摩聯(lián)合溫針灸治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—8月烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院收治的45例腰椎間盤突出癥中老年患者為研究對象，以患者采取治療方式的不同分為對照組（20例）、觀察組（25例）。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1?；颊哌M(jìn)組前，會詳細(xì)告知患者本人及其家屬關(guān)于研究的相關(guān)內(nèi)容、配合事項，并簽署知情同意書。本研究滿足《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》要求。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證判斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，腰腿在寒冷季節(jié)或者陰雨天時疼痛加劇，難以自主轉(zhuǎn)側(cè)，肢體涼，舌苔白，脈濡緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述關(guān)于中醫(yī)辨證判斷；病程＞6個月；年齡＞18歲；無需采取手術(shù)方式治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并脊柱外傷；合并腰椎滑脫、腰椎骨折、腰椎管狹窄；合并心腦血管疾??；合并凝血功能障礙；合并精神疾病或者認(rèn)知障礙；合并臟器功能障礙；穴位皮膚潰爛或受到感染。

1.3 方法

對照組采用骨傷按摩法治療。取患者脊柱兩側(cè)的膀胱經(jīng)、下肢后外側(cè)、臀部位置進(jìn)行按摩。按摩時，選擇正骨復(fù)位手法、痙攣松解手法。按揉拍擊，以彈撥的推拿手法對患者有疼痛一側(cè)的腰臀部、下肢后外側(cè)進(jìn)行按摩，使得腰部兩側(cè)的豎棘肌進(jìn)入興奮狀態(tài)，以加快肌肉纖維組織的彈性恢復(fù)速度，刺激氣血循環(huán)，對肌肉的痙攣狀態(tài)有改善作用。循經(jīng)按揉，對所選擇的區(qū)域，沿著受限神經(jīng)根擴(kuò)散到其覆蓋區(qū)域，通過按揉推拿的方式讓經(jīng)絡(luò)得以疏通。脊柱斜扳，讓患者的脊柱往斜后方做扳、伸狀態(tài)，有利于椎間盤間隙逐漸得以伸展，降低神經(jīng)根受到突出物的壓迫程度。屈膝屈髖，患者保持屈膝屈髖的狀態(tài)能夠讓突出物、神經(jīng)根的位置發(fā)生變化，有利于改善神經(jīng)根因受到壓迫而產(chǎn)生的疼痛。在為患者做骨傷按摩時，遵循重卻不滯、輕而不浮的手法標(biāo)準(zhǔn)，循序漸進(jìn)，確實感受到患者體表皮膚處于發(fā)熱狀態(tài)，肌肉放松。每天按摩2次，每次5 min。

觀察組實施骨傷按摩聯(lián)合溫針灸治療，骨傷按摩與對照組相同。溫針灸治療措施如下：選用針具為華佗牌一次性毫針，有2種規(guī)格，分別為（0.30×40）mm、（0.35×75）mm。治療期間，患者保持側(cè)臥姿勢，取風(fēng)市穴、大腸俞穴、腎俞穴、夾脊穴、絕骨穴、陽陵泉穴，針刺，深度2.5寸

（1寸≈3.33 cm）。以直刺方式入太沖穴，深度

1.0寸。得氣后，通過捻轉(zhuǎn)提插方式，讓針感得以強(qiáng)化。選長度1寸艾柱，選擇大腸俞穴、腎俞穴、絕骨穴、風(fēng)市穴、環(huán)跳穴，放置艾柱，針柄固定后，點燃艾柱，燃燒2根艾柱。留針時間約為

30 min。每間隔1 d進(jìn)行1次溫針灸治療。

2組患者需連續(xù)接受4周治療，然后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評價。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。治療后，患者腰椎間盤突出癥癥狀、不適消失，腰椎功能量表測量表示在正常范圍，直腿抬高相對治療前改善超過70%，為痊愈；治療后，患者不適、癥狀有顯著改善，腰椎功能量表測量表示在正常范圍，直腿抬高相對治療前改善50%～70%，為顯效；治療后，患者癥狀有所改善，腰椎功能量表測量評分提示有所提升，直腿抬高相對治療前改善30%～49%，為有效；治療后未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。總有效率=

1-無效率。（2）腰椎恢復(fù)情況。于治療前后評估患者的腰腿疼痛情況和腰椎功能。采用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛程度，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。測量患者直腿抬高角度，讓患者單腳抬高，角度越高表明下肢功能恢復(fù)越好。采用ODI指數(shù)評估患者的腰椎功能，最高分50分，分?jǐn)?shù)越高表明患者腰椎功能越差。（3）脊柱穩(wěn)定情況。于治療前后通過X射線影像學(xué)檢查評估患者的腰椎曲度、腰椎傾斜角、腰椎間隙平均高度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料（腰椎功能、腰椎穩(wěn)定性）以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（臨床療效）以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見

表2。

2.2 腰椎功能

治療后，觀察組VAS評分、直腿抬高角度、ODI評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），

見表3。

2.3 脊柱穩(wěn)定情況

治療后，觀察組的腰椎曲度、腰椎傾斜角、腰間隙平均高度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于腰椎退行性病變，可發(fā)生于各年齡段，但對中老年群體身體和生活方面的影響更為嚴(yán)重。近年來我國人口老齡化進(jìn)程加快，中老年腰椎間盤突出癥引起了臨床的高度關(guān)

注[5]。腰椎間盤突出癥患者主訴癥狀為腰腿疼痛，部分存在肢體麻木、跛行等情況，多為向后突出單側(cè)類型，患者所感受到的疼痛為機(jī)械性的，目前通過影像學(xué)檢查能夠準(zhǔn)確了解病變位置和程度，為制定具體治療方案奠定良好基礎(chǔ)[6]。

中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的方式包括針灸、藥物內(nèi)服外用、手法推拿、手法按摩、醫(yī)療康復(fù)引導(dǎo)等。在中醫(yī)理念中，腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”“痹癥”范疇，所引發(fā)的疼痛癥狀機(jī)制可歸納為腰府失調(diào)、經(jīng)脈受阻[7]。本研究中，接受骨傷按摩治療的對照組患者治療前后腰椎功能、脊柱穩(wěn)定方面均有所改善（P＜0.05）。骨傷按摩對腰椎間盤突出癥的治療作用可從以下幾方面展開描述：（1）改善局部血液循環(huán)。骨傷按摩可以通過手法按壓、揉搓等方式促進(jìn)腰部及周圍組織的血液循環(huán)，增加局部血流量，有助于緩解因椎間盤突出導(dǎo)致的局部炎癥和水腫[8]。（2）緩解肌肉痙攣。腰椎間盤突出癥常伴隨腰背部肌肉的痙攣，按摩可以放松肌肉，緩解肌肉痙攣，減輕因肌肉緊張造成的疼痛。（3）調(diào)整脊柱力學(xué)平衡。通過按摩手法可以調(diào)整脊柱周圍的肌肉和軟組織的張力，幫助恢復(fù)脊柱的正常力學(xué)平衡，減輕對神經(jīng)根的壓迫[9]。（4）松解神經(jīng)根粘連。長期的椎間盤突出可能導(dǎo)致神經(jīng)根與周圍組織粘連，按摩手法如推、拉、抖等可以松解神經(jīng)根粘連，減輕神經(jīng)根的壓迫癥狀。（5）促進(jìn)炎癥吸收。按摩可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，有助于炎癥物質(zhì)的吸收和消散。（6）增強(qiáng)腰背肌力。通過按摩配合適當(dāng)?shù)难臣″憻?，可以增?qiáng)腰背肌肉的力量，提高脊柱的穩(wěn)定性，預(yù)防椎間盤突出的復(fù)發(fā)。

溫針灸是一種結(jié)合了針刺和熱療的中醫(yī)療法，用于治療腰椎間盤突出癥，可以加快患者血液循環(huán)，減輕疼痛。溫針灸的溫療可擴(kuò)張血管，刺激局部血液循環(huán)，讓所選穴位針對肌肉的痙攣、僵硬得以緩解，減輕炎癥反應(yīng)。溫針灸通過熱刺激可以激活皮膚的熱感受器，使其傳遞的信號優(yōu)先于疼痛信號到達(dá)大腦，從而減輕疼痛感。本研究中，實施骨傷按摩聯(lián)合溫針灸治療的患者治療總有效率高于對照組，治療后疼痛評分、直腿抬高角度、ODI評分、腰椎曲度、腰椎傾斜角、平均腰間隙高度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。骨傷按摩聯(lián)合溫針灸從2種機(jī)制發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，除了直接放松緊張肌肉，還可通過穴位溫療刺激，在溫?zé)嵝?yīng)下達(dá)到舒筋通絡(luò)、活血化瘀的目的。骨傷按摩聯(lián)合溫針灸還可增強(qiáng)對患者神經(jīng)功能的修復(fù)作用。骨傷按摩對肌肉張力做調(diào)整，松解粘連，緩解神經(jīng)根受壓迫程度；溫針灸的聯(lián)用進(jìn)一步刺激神經(jīng)修復(fù)功能，提升癥狀緩解速度。兩者協(xié)同，可改善患者整體脊柱力學(xué)平衡。推拿可在一定程度上使患者腰椎曲度恢復(fù)到正常狀態(tài)，緩解不適癥狀，配合溫針灸調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，對身體狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，可更有效恢復(fù)腰椎力學(xué)平衡，預(yù)防病情惡化或者復(fù)發(fā)。

綜上所述，中老年腰椎間盤突出癥患者采用骨傷按摩聯(lián)合溫針灸治療，在改善病情、加快腰椎恢復(fù)、保障脊柱穩(wěn)定方面效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗麗，吳李秀，朱慧梅.循經(jīng)取穴推拿聯(lián)合溫針灸對腰椎間盤突出癥患者ODI指數(shù)和腰椎活動度的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2023，32（1）：123-126.

[2] 何曉云，劉照勇，劉啟.溫針灸聯(lián)合穴位貼敷治療寒濕型腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（10）：1403-1406.

[3] 王俊，老錦雄，李倩，等.溫針灸配合穴位注射治療濕熱型腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，40（5）：1173-1178.

[4] 朱薇萍，沈鈞康，屠建春.MR T2-mapping技術(shù)在針灸治療腰椎間盤突出癥療效評價中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志，2023，39（2）：274-277.

[5] 鄧?yán)?，彭艷，范小春.溫針灸治療腰椎間盤突出癥的療效觀察及對炎癥因子的影響[J].上海針灸雜志，2024，43（4）：405-410.

[6] 劉建梁，王苗，景福權(quán)，等.針灸聯(lián)合手法推拿對腰椎間盤突出癥的應(yīng)用效果及血漿β-內(nèi)啡肽及腰椎功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2023，23（20）：3869-3873.

[7] 介思，趙祥鑫，蔡立邦，等.腰痛解凝湯配合穴位針灸對腰椎間盤突出癥患者的臨床療效及自身免疫水平的影響[J].四川中醫(yī)，2023，41（12）：161-164.

[8] 王云菲，楊靜，吳文忠.調(diào)督理筋針法聯(lián)合撳針治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2024，41（7）：1805-1812.

[9] 齊好雯，高麗華，陳建華，等.內(nèi)熱針配合肌筋膜觸發(fā)點刺絡(luò)拔罐治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2024，40（3）：13-17.

（編輯：徐亞麗）